电子健康素养:网络世界中消费者健康的基本技能

简介

电子保健的访问障碍

如果我们创造工具来促进健康和提供超过一半人口无法获得的医疗保健，会怎样?以消费者为导向的电子卫生资源，从在线干预到信息网站，都需要具备阅读文本、使用信息技术和评估这些工具内容的能力，以做出健康决策。然而，即使在美国和加拿大等绝对互联网普及率很高的国家，超过40%的成年人的基本(或散文)识字水平低于最佳参与公民社会所需的水平[1，2］．一项关于信息技术使用和读写能力的多国研究发现，随着读写技能水平的提高，人们对计算机的感知有用性、互联网使用的多样性和强度以及用于任务的计算机使用也会随之提高，即使把年龄、收入和教育水平等因素都考虑在内。3.］．如果电子保健要发挥其改善公众健康的潜力，就必须承认和弥补所提供的服务与人们能够获得的服务之间的差距。

在健康和保健方面更加强调积极和知情的消费者[4]，使人们认识到确保公众能够获得和充分了解卫生信息是一个问题[5]和可实现的卫生服务目标[2，3.］．美国医学研究所(IOM)最近的一份题为健康知识普及:结束困惑的药方研究了健康与识字之间的关系，发现识字技能有限的人对疾病管理和促进健康行为的知识较少，报告的健康状况较差，而且与识字能力中等或高于平均水平的人相比，他们使用预防服务的可能性较小[6］．

健康知识

国际移民组织的报告主要关注健康素养，使用了以下定义(最初由Ratzan和Parker提出[7]): "个人获得、处理和了解作出适当卫生决定所需的基本卫生信息和服务的能力的程度" [7］．

这一定义强调了协调卫生信息的环境因素的重要性，以及考虑卫生素养与卫生资源呈现媒介的关系的必要性。在现代卫生信息环境中，这一背景包括以下内容:交互式行为改变工具、信息网站和电话辅助服务，这些都在全球部署，以促进健康和提供卫生保健(例如，[8- - - - - - (11])。然而，即使是在世界上使用互联网人数最多的北美青少年中，许多青少年报告说他们缺乏有效利用在线健康资源的技能[12］．现有的电子医疗资源与消费者使用它们的技能之间存在差距。通过识别和理解这一技能集，我们可以更好地解决电子医疗服务交付的背景问题[13］．

随着我们目睹基本识字对健康结果的影响，出现了识字如何影响电子健康相关结果和体验的问题[14］．但与纸质资源背景下的读写能力不同，电子环境中的读写能力和健康概念的定义要少得多。消费者电子健康需要基本的阅读和写作技能，计算机工作知识，对科学的基本理解，以及对调节在线健康信息如何产生、传输和接收的社会背景的欣赏电子健康素养．下面提出了电子卫生素养的定义和模型，描述了支持充分利用旨在支持人口健康和患者护理的电子卫生资源所需的技能。

电子健康知识普及模型

百合模型

Eng(2001年)将电子保健定义为"利用新兴信息和通信技术，特别是互联网，改善或实现健康和保健[15];这是目前使用的众多已发布定义之一[16］．在上述国际移民组织健康素养定义的背景下，提出了电子健康素养的概念。具体而言，电子卫生素养被定义为从电子来源寻找、发现、理解和评估卫生信息，并将所获得的知识应用于解决或解决卫生问题的能力。与其他独特形式的扫盲不同，电子卫生扫盲结合了不同扫盲技能的各个方面，并将其应用于电子卫生推广和护理。其核心是六项核心技能(或素养):传统素养、健康素养、信息素养、科学素养、媒体素养和计算机素养。这些个人技能之间的关系描述在图1．用百合来比喻，花瓣供养着雌蕊(eHealth literacy)，而雌蕊将花瓣重叠在一起，将它们捆绑在一起。

在百合模型中，六种读写被组织成两种中心类型:分析(传统、媒体、信息)和上下文相关的(计算机，科学，健康)。分析部分涉及适用于广泛信息源的技能，与主题或上下文无关(图2)，而特定于上下文的组件(图3)更依赖于具体情况的技能。例如，分析技能可以应用于购物或研究学期论文，就像它们可以应用于健康一样。特定环境的技能同样重要;但是，它们的应用程序更有可能在特定的问题领域或环境中进行上下文化。因此，计算机素养取决于所使用的计算机类型、操作系统及其预期应用程序。科学素养适用于与研究相关的信息呈现的问题，就像健康素养适用于健康问题，而不是购买新电视机一样。然而，充分利用电子卫生资源需要分析和具体情况的技能。

电子卫生素养受个人当前健康问题、教育背景、接触电子卫生时的健康状况、寻求信息的动机以及所使用的技术的影响。与其他知识一样，电子卫生知识不是一成不变的;相反，它是一种面向过程的技能，随着新技术的引入以及个人、社会和环境背景的变化而不断发展。与其他扫盲类型一样，电子健康扫盲是一种话语实践，努力揭示意义产生的方式，并内在地组织思维和行动方式[17，18］．它旨在增强个人权能，使他们能够充分参与根据电子卫生资源作出的卫生决策。

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下面简要概述了电子卫生扫盲模型的六个组成部分。

传统文化

这一概念为公众所熟知，包括基本的(或散文)识字技能，如阅读文本、理解书面文章以及连贯地说和写一种语言的能力[19］．万维网(World Wide Web)等技术仍然以文本为主，尽管在网站上可以使用声音和视觉图像。基本的阅读和写作技能是必要的，以便从充满文本的资源中获得意义。一个相关的问题是语言本身。万维网上超过65%的内容是英文的[20.]，这意味着说英语的人更有可能找到易于理解并满足他们需求的电子卫生资源。

信息素养

美国图书馆协会建议，一个具有信息素养的人知道“知识是如何组织的，如何查找信息，以及如何使用信息，以便其他人可以从中学习”。21］．与其他文学作品一样，这个定义必须在信息生产所涉及的社会过程的背景下考虑，而不仅仅是它的应用[19］．具备信息素养的人知道可以参考哪些潜在资源来查找特定主题的信息，能够制定适当的搜索策略，并能够过滤结果以提取相关知识。如果有人把Web看作一个图书馆，拥有搜索工具(例如谷歌)和超过80亿资源的目录，那么Web用户就迫切需要知道如何开发和执行搜索策略，以及理解这些知识是如何组织的。

媒介素养

可用媒体资源的广泛增殖催生了媒体素养和媒体研究领域的整个研究领域。媒介素养是一种对媒体内容进行批判性思考的手段，并被定义为“通过学习发展元认知反思策略”的过程[22关于媒体内容和语境。媒体素养是一种技能，它使人们能够将信息置于社会和政治背景中，并考虑诸如市场、受众关系以及媒体形式本身如何塑造所传达的信息等问题。这种技能通常被认为是应用于媒体和媒体传递的信息的认知过程和批判性思维技能的结合。23］．

健康知识

如前所述，卫生素养涉及与卫生系统互动和从事适当的自我保健所需的技能。美国医学协会(American Medical Association)认为健康素养高的人拥有“一系列技能，包括在医疗环境中工作所需的基本阅读和数字任务的能力。”具有适当卫生素养的患者可以阅读、理解卫生保健信息并采取行动" [24］．消费者需要了解相关的健康术语，并将健康信息放在适当的上下文中，以便做出适当的健康决策。如果没有这些技能，一个人可能难以遵循指示或根据需要进行适当的自我护理活动。

计算机知识

计算机素养是指使用计算机解决问题的能力。25］．鉴于计算机在我们的社会中相对无所不在，人们通常认为人们知道如何使用它们。然而，如果没有高质量的计算机和当前的信息技术，计算机素养几乎是不可能的。例如，在Mac上学习基于pc的命令是没有帮助的，如果需要Windows XP，那么学习Windows 98是没有帮助的，如果需要个人数字助理(PDA)来完成任务，则在笔记本电脑上进行培训。计算机素养包括适应新技术和软件的能力，包括对电子卫生资源的绝对和相对访问。为了说明这一点，斯金纳和同事们发现，虽然几乎每个加拿大青少年都能上网，但很少有人能充分利用互联网来促进健康。26，27］．

科学素养

广义上，这是一种对以系统方式创造知识的性质、目的、方法、应用、限制和政治的理解[28］．后面提到的科学的政治和社会学方面是对科学作为一项无价值事业的早期概念的回应，这一立场受到了有力的挑战[28-30.］．对于那些没有接受过科学思想教育的人来说，理解基于科学的在线健康信息可能是一个巨大的挑战。科学素养将健康研究发现放在适当的背景下，让消费者了解科学是如何进行的，主要是渐进的发现过程，以及研究可能带来的限制和机会。

六种文化类型

总之，这六种识字类型结合起来形成了充分优化消费者使用电子健康的体验所需的基本技能。每个识字类型的概况与病人-客户可能出现的问题的例子总结在表1．还包括一个资源列表，其中许多是基于web的，可以咨询，以帮助医疗从业者支持患者-客户提高他们在每个领域的读写技能。虽然发现老年人和来自非工业化国家的人在某些领域，特别是那些与特定环境有关的领域报告更大的困难并不令人意外，但根据作者的经验，对于哪些群体或个人可能遇到困难，几乎无法做出假设。与高度互联网连接人群(如北美青少年)的合作表明，我们期望他们中的许多人成为熟练用户，但他们缺乏充分发挥电子医疗潜力的技能、机会和环境[12，26，27］．

这六种技能类型说明了电子健康给任何一个领域的低识字率的人带来的挑战。虽然一个人不需要掌握所有这些领域，以受益于电子卫生资源，但可以认为，如果没有中等技能在这些知识，有效的电子卫生参与将不太可能。以一个具体的健康相关问题(预防和戒烟)为例，表2说明如何这些扫盲问题可能出现在初级保健的背景下，同时建议可能的干预策略。与其他卫生保健领域不同的是，在解决扫盲问题方面，没有一种“最佳做法”解决方案可以用一次会议或简单的简短干预来解决。相反，提高扫盲是一个需要协调的补救和教育的过程，需要病人-客户、从业人员、教育工作者和社区卫生组织之间的长期合作。这既是一个过程，也是一个结果。

讨论

读写能力既是一个过程，也是一个结果，需要不断的关注和提升。关键是要达到一定的流利程度，使人能够掌握特定语言(或技能)的工作知识，足以达到有利于实现健康目标的水平。知识、信息和媒体形式与具体环境有关，具体环境决定了获取卫生资源所需的技能和技能水平。例如，技术术语在学术论述中可能是合适的，只要它允许更精确地解释某些概念。然而，当针对非技术消费者或特定研究或实践文化之外的消费者时，技术语言可能需要经历翻译过程，以便正确地传达信息。45］．科学家可能对乙酰水杨酸感兴趣，而需要止痛的病人只知道这种物质是阿司匹林或ASA。

随着万维网和其他基于技术的应用程序成为公共卫生和卫生保健环境的常规组成部分，如果要利用信息技术的力量有效促进健康和提供卫生保健，就必须根据人们使用这些工具所需的技能来看待这些工具。这里介绍的电子卫生素养模型是了解这些技能是什么以及它们与使用信息技术作为卫生工具的关系的第一步。下一步是将该模型应用于电子卫生使用的日常条件——患者护理、预防医学和健康促进、人口层面的健康传播运动，以及帮助卫生专业人员开展工作——并评估其对一般消费者健康信息的适用性。利用这一模型，可以创建评估工具和设计系统，以确保电子卫生技术与预期用户的技能之间的契合。通过考虑这些基本技能，我们有机会创建更相关、用户友好和有效的卫生资源，以促进全民电子卫生。