网络搜索和社会反馈对消费者决策的影响:一项前瞻性在线实验

介绍

万维网现已被公认为支持循证医学实践的重要信息来源[1和消费者保健决策[2]。虽然很多研究关注的是信息检索对临床决策的影响，但很少有人研究在线搜索如何影响消费者做出健康相关决策的方式。

许多研究调查了在线医疗保健消费者信息的质量[3.]、为促进卫生知识普及而制定的工具和举措[4]，以及影响消费者感知和利用信息方式的网站和搜索引擎的特点[5，6]。过去的研究调查了消费者对健康词汇的熟悉程度，这与了解消费者使用在线健康信息的方式特别相关[7，他们的信息评估[8]及查询重组技巧[9他们感知和评估基于网络的健康信息的方式[10-13，他们信任的网络资源类型[14]，使用在线资源时遇到的使用模式和障碍[15]，以及获取在线信息如何影响他们与卫生保健专业人员互动的方式[16-18]。

研究还表明，人是影响与健康有关的消费者的重要因素。在Lorig等人进行的一项随机对照试验中，与无法进入电子邮件讨论组的患者相比，能够进入电子邮件讨论组的背痛患者疼痛得到了更大的改善，就诊次数也更少[19]。据报道，参加电子支持小组的乳腺癌患者抑郁率降低，对疼痛的反应减轻[20.]。

然而，对于消费者在网上搜索后是否真的能够提高他们对健康问题的理解，我们知之甚少。此外，人们对社会反馈在多大程度上影响消费者形成对健康问题理解的方式知之甚少。本前瞻性实验检验了以下假设:(1)消费者通过搜索已测试的在线资源，可以提高其回答医疗保健问题的准确性;(2)消费者对医疗保健问题的回答受到其他消费者回答反馈的影响。

方法

研究设计

从新南威尔士大学(UNSW)招募了227名本科生作为方便样本。受试者被要求使用特定的在线搜索引擎回答六个消费者健康问题。通过学生电子邮件列表、海报、传单、每周学生杂志和新南威尔士大学研究新闻网站的公告，招募了以前使用过在线搜索引擎的上网人员。研究结束后，研究对象被要求从100张电影票中抽取一张。获得了新南威尔士大学人类研究伦理咨询小组的伦理批准。

本研究采用前/后方案。研究对象记录了他们对每个问题搜索前和搜索后的答案，以及他们对这些答案的信心。在回答完每个问题后，研究人员向研究对象提供了一份之前研究对象提供的调查后答案的摘要，并要求他们再次回答问题(图1）.

‎ 查看此图

每个问题和预期的正确答案都显示在表1。所有的场景问题都是随机分配的。回答一个问题有四个选项:“是”、“否”、“有矛盾的证据”和“不知道”。信心是用李克特4分量表从“非常自信”到“不自信”来衡量的。这些问题的难度和主题各不相同，以便涵盖一系列保健消费者问题。它们是在与新南威尔士大学公共卫生和社区医学学院的一名全科医生和两名学者协商后制定的。就每个问题的“正确”答案和最佳证据来源的位置达成了一致。一项由三名普通民众参与的试点测试测试了这些问题的趣味性和可读性。另外还进行了两次各五人的试验，以确认有可能找到正确回答问题所需的文件证据。

搜索引擎从已知与回答健康相关问题高度相关的经过测试的资源中检索文档[21]。这些资源来自PubMed [22]、MedlinePlus [23]和HealthInsite [24]。总的来说，受试者被建议花大约10分钟回答每个问题，并且只使用提供的搜索系统来回答问题。为了防止被试在实验过程中访问外部网站，当被试登录到研究网站时，网页浏览器的导航栏被隐藏。

数据分析

记录被试在实验过程中的搜索和选择的文件、搜索前/搜索后的答案和信心、反馈后的反应、从回答问题前搜索到回答问题后搜索所花费的时间、以及对搜索前和搜索后问卷的回答。根据每个问题的预定答案，对问题的回答被编码为“正确”、“不知道”或“不正确”。所有受试者在提供答案或寻求社会反馈前未进行搜索，在搜索后未回答问题，或在搜索后回答“不知道”的情况均从数据分析中剔除。

比例差异检验用于比较被试在搜索前、搜索后和反馈后的答案之间的差异，并比较在搜索前和搜索后对答案的信心变化。采用卡方检验检验被试对搜索后答案的信心与被试在反馈其他被试答案后改变答案的倾向之间是否存在统计学上显著的关系。麦克尼马尔测试被用来检验前反馈和后反馈答案的变化方向。

结果

研究对象及样本

排除数据后(图2)，该研究包括211名受试者，他们进行了928次回答，1606次搜索和3019次文档访问。表2给出了人口统计属性和自评搜索技能，以及在Web上搜索一般主题和健康相关问题的频率。总体而言，受试者平均花费361秒(SD 281.2)进行搜索，进行1.73次(SD 1.391)搜索，访问3.25份(SD 3.067)文档来回答一个问题。

‎ 查看此图

对决策准确性的影响

如图所示表3， 56.5% (95% CI: 53.3-59.6)的被试在搜索前和搜索后都回答正确，称为right-right (RR)。其次是25.5% (95% CI: 22.8-28.4)的人在搜索后改善了他们的答案，错对(WR)， 13.3% (95% CI: 11.2-15.6)的人从来没有回答正确，错错(WW)， 4.7% (95% CI: 3.6-6.3)的人从正确到错误(RW)。

比例差异检验显示，搜索前后的正确答案百分比有统计学意义上的显著提高(21%)(搜索前61.2% [95% CI: 58.0-64.3];检索后82.0% [95% CI: 79.4-84.3];z=−1.21,P <措施)。在反馈前和反馈后，正确答案的百分比与其他受试者的答案相比也有边际显著提高(反馈前为82.0% [95% CI: 79.4-84.3];后反馈85.3% [95% CI: 82.9-87.5];z=−1.95,P =.051;表4）.

信心的影响

表5结果显示，在搜索前后，所有应答者自我报告的信心变化中最常见的是“信心增加”(WW为51.9% [95% CI: 42.5-61.0]， WR为54.0% [95% CI: 46.3-61.6]， RW为40.4% [95% CI: 27.6-54.7]， RR为71.1% [95% CI: 67.4-74.6])。

超过半数的受试者(55.6%;95% CI: 37.3-72.4)不知道答案前搜索和错误回答后搜索(DW)的人报告说，他们对错误的搜索后答案有信心或非常有信心(表6）.事实上，82.0% (95% CI: 75.5-87.1)的错误搜索后的受试者报告说他们对搜索后的答案有信心或非常有信心(表7）.虽然表7显示，搜索后对正确答案高度自信(即自信或非常自信)的被试比例显著增加(搜索前61.6% [95% CI: 57.6-65.5];检索后95.5% [95% CI: 93.8 ~ 96.8];z= -15.60,P <.001)，高度自信错误答案的受试者比例在搜索后也有所增加(搜索前为55.3% [95% CI: 50.1-60.3];检索后82.0% [95% CI: 75.5-87.1];z= -6.75,P <措施)。

社会反馈的影响

那些对自己的搜索后答案没有信心的人比那些对自己的搜索后答案有较高信心的人在反馈其他被试的搜索后答案后改变答案的可能性高28.5%(不自信/有点自信34.4% [95% CI: 23.9-46.6];自信/非常自信5.9% [95% CI: 4.5-7.7];χ²₁= 66.65,P <措施;表8）.那些在得到反馈后改变答案的人更有可能把答案从错改对，而不是从对改错(麦克内马尔)χ²₁= 15.25,P <措施;表9）.

讨论

本研究表明，虽然医疗保健消费者在搜索优质在线资源后可以提高他们对医疗保健问题的答案的准确性，但他们对答案的信心并不是答案正确的良好指标。此外，那些在搜索后对自己的答案不自信的消费者更容易受到其他消费者答案反馈的影响而改变自己的观点。

本研究针对非临床训练用户的结果与报道的搜索引擎可以提高临床训练用户回答问题的能力的研究结果一致[25，27，28]。本研究报告的搜索前和搜索后答案准确率提高21%与Hersh等人的研究相一致[28该研究发现，66名医学和执业护士学生在使用Medline之前和之后，对一组5个临床问题的回答提高了20%。我们的改良率也与在受控实验室环境中使用相同搜索引擎回答8个临床场景问题的临床医生报告的21%的改良率相对应(搜索前正确率29% [95% CI: 25-33];查后正确率50% [95% CI: 46-54];z= 9.58,P< .001) [25]。

这项研究和之前的研究结果表明，信心并不总是决策准确性的良好指标[26，29]。在本研究中，55.6% (95% CI: 37.3-72.4)在搜索前不知道答案的被试报告对他们的错误搜索后答案(DW)有信心或非常有信心，这一观察结果与Westbrook等人报告的结果一致[26]，该研究发现，在搜索前不知道答案、搜索后错误的临床医生(DW)中，60%的医生和52%的临床护理顾问对搜索后错误的答案有信心或非常有信心。这对大规模的全国性调查(如皮尤研究中心进行的调查)具有启示意义，这些调查经常使用信心作为推断公众意见的指标。此外，自信经常影响人们做决定的方式(例如，以过度自信偏见的形式)。30.，31])，研究表明，人们在网上搜索信息回答问题时可能会出现认知偏差[32]。这些偏见，如锚定效应和顺序效应，会影响人们关注和处理信息以做出决定的方式。需要更多的研究来帮助用户评估他们的信心水平的影响，并了解他们的信心如何塑造他们的信念和关注新信息的能力。

我们关于社会反馈影响的发现也与一些研究相一致，这些研究报告称，当面临临床或健康相关问题时，人们是影响临床医生和医疗保健消费者行动的重要信息来源之一[19，20.，33-36]。随着互联网作为社交网络的作用，以对维基百科、FaceBook和MySpace等网站日益增长的兴趣为代表，我们可以设想更多的消费者从在线对等网络中寻求与健康相关的信息和建议。然而，似乎没有先前的研究评估过通过这些网站可能产生的社会反馈对医疗保健的影响。此外，现在很明显，仅仅为医疗保健消费者提供可靠的在线资源是不够的。消费者做出的决定是由他们的信心、同龄人和更广泛的社会群体的影响所决定的。我们的研究表明，将消费者与值得信赖和相关的人力资源网络联系起来，可能是在线健康资源的重要补充。随着消费者在管理自己的健康方面发挥越来越积极的作用，重要的是不要低估在线搜索引擎和在线对等网络对人们管理其医疗保健方式的影响程度。