儿科护理人员对电子邮件沟通的态度:在城市初级保健环境中的调查

简介

十多年前，美国医学研究所(Institute of Medicine)曾建议“患者应该在任何需要的时候接受多种形式的护理，而不仅仅是面对面的探视”，以及“应该通过互联网提供医疗服务”。1］．虽然电子方法有可能增加沟通以及护理的质量和效率，但大多数研究都集中在成年人群[2]且证据基础不足以评估电子邮件在护理人员和卫生保健专业人员之间临床沟通中的作用[3.］．然而，一项针对使用电子邮件与孩子的儿科医生沟通的父母的研究发现，98%的父母对他们的体验非常满意[4]，而另一项研究表明，与电话短信相比，电子邮件使医生能够在更短的时间内回答医疗问题[5］．来自美国的调查显示，使用电子邮件的做法存在很大差异，在初级保健从业人员的调查中，16%的医生使用电子邮件与患者沟通，而在大型门诊部，这一比例高达72% [6，7］．年轻的患者群体可能与使用电子邮件的增加有关，因为芬兰学生健康中心的大多数医生(79%)报告说他们与患者使用电子邮件[8］．

患者和医生之间电子邮件通信的总体使用持续增加，但由于电子健康记录和患者门户网站的使用不断扩大，人们担心对这些技术的不平等访问可能会加剧护理方面的差异。在涉及电子邮件干预的试点研究中，医疗补助患者和黑人患者不太可能访问电子邮件[9］．其他研究表明，非白人或社会经济地位低的患者不太可能在基于web的安全门户中使用电子邮件，尽管他们可以获得必要的技术[10］．

我们假设父母带他们的孩子到儿科初级保健诊所可以访问互联网和电子邮件，并有兴趣通过这些方式与他们的医疗保健提供者沟通。本研究的目的是在城市儿科初级保健诊所记录儿科护理人员对这些技术的态度和获取。

方法

概述

我们进行了一项横断面调查，涉及300名方便样本的照顾者-儿童对，儿童年龄从出生到21岁，在马里兰州巴尔的摩市的一个城市儿科初级保健诊所接受护理。约翰霍普金斯大学的机构审查委员会批准了这项研究。

研究环境和参与者

这项研究是在一个主要学术中心附属的社区教学医院进行的。初级保健诊所由6名儿科医生和15名儿科住院医生组成(每天下午3名住院医生为连续性诊所)。儿科诊所每年约有1万名儿科患者。

儿科患者必须在护理人员的陪同下，在2010年11月至2011年1月的门诊时间09:00-17:00前往诊所。不讲英语的患者被排除在外，因为我们缺乏采访他们的资源。

调查工具

我们根据现有文献编制了一份调查问卷[4，11，12]，在研究开始前，在一组10名护理人员身上进行试验，以确定歧义。根据反馈，在研究开始前对措辞进行了澄清。我们使用了最终的35项纸质问卷，包括多项选择和5分制问题。调查领域包括(1)人口统计信息，包括照顾者和孩子的年龄、性别、种族、教育程度、家庭年收入、保险类型;(2)护理人员电子邮件使用模式;(3)护理人员对电子邮件的态度。

研究协议

一份包含35个项目的调查问卷被分发给300名连续来诊所的讲英语的护理人员。调查由登记员在登记过程中分发给护理人员。调查问卷要么被退回，要么在医疗保健结束时自行管理和收集。调查问卷需要大约10分钟才能完成，没有提供任何激励措施。

统计分析

样本量的计算是基于本横断面研究中电子邮件用户比例的确定。据预测，大约80%的调查人口将是电子邮件用户。我们假设置信水平为95%，并将我们的精度设置为0.05，以产生246的样本容量。使用Stata 9.2版(StataCorp LP, College Station, TX, USA)进行数据分析。在适当的情况下，计算每个变量的频率和简单平均数。对于采用5分制的项目，我们认为“非常同意”和“同意”都表示同意该项目。使用未调整和调整逻辑回归来评估人口统计学变量和二元态度变量之间的关系。感兴趣的研究变量的数据缺失量最小，每个变量的平均数据缺失率为0.8%，保险变量的数据缺失率最大，为6.4%。在回归分析中，我们使用列表删除来解释缺失的数据。结果报告为优势比(OR)和调整优势比(调整OR)， 95%置信区间(CI)。 AP值小于0.05被认为是显著的。

结果

对连续300名讲英语的护理人员进行了229份调查，可用于分析(图1)．

在229名受访者中，171人(74.6%)表示他们使用电子邮件与他人沟通。表1揭示了基于电子邮件使用的护理人员的人口统计学特征。受访者以母亲为主(181/229,79.0%)，平均年龄33.6岁(SD 10)。使用电子邮件的护理人员更有可能拥有大学或更高学历(P=.003)，较高的收入(P<.001)和商业保险(P= .002) (表1)．

在使用电子邮件的受访者中，86.3%(145/168)表示愿意通过这种方式与供应商沟通，但只有10.7%(18/168)表示愿意这样做(表2)．

使用电子邮件的受访者中有很大比例的人同意或强烈同意更多的医生应该为患者提供电子邮件交流(135/ 171,78.9%)(表3)．许多人还表示，电子邮件是预约的好方法(130/170,76.4%)，增加与孩子提供者的联系(131/170,77.0%)，并改善与提供者的沟通(125/170,73.5%)。

电子邮件用户被要求选择他们喜欢的方式来接收测试和x光结果;电子邮件(40.2%，68/169)和电话(40.2%，68/169)是他们最喜欢的方式，少数人喜欢普通邮件(16.6%，28/169)或短信(2.9%，5/169)。此外，大多数护理人员认为电子邮件是讨论儿科实践中常见的许多情况的合适方式，包括感冒症状和睡眠和体重问题，尽管他们通过电子邮件讨论行为和发展问题略不舒服(表4)．

在调整后的logistic回归模型中，非裔护理人员不太可能同意以下陈述:更多的提供者应提供电子邮件(调整后OR 0.34, 95% CI 0.14-0.82)，电子邮件将增加与提供者的联系(调整后OR 0.41, 95% CI 0.19-0.91)，与提供者发送电子邮件将令人满意(调整后OR 0.32, 95% CI 0.14-0.75)，电子邮件将是一种简单的预约方式(调整后OR 0.4, 95% CI 0.18-0.88) (表5)．

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讨论

主要结果

我们城市人口中的大多数照顾者都可以使用电子邮件，并且有兴趣通过这种方式与孩子的提供者沟通，尽管目前只有11%的人通过电子邮件与他们的提供者沟通。总体而言，受访者对电子邮件的态度良好，四分之三的电子邮件用户表示，电子邮件可以改善他们与供应商的沟通，并让他们感到满意。尽管人们普遍倾向于使用电子邮件，但大多数护理人员不喜欢通过电子邮件收到检查或x光结果。这可能与34%的护理人员仍然担心电子邮件的安全问题有关，这表明护理人员通过电子邮件讨论某些内容时感到不太舒服。在讨论初级保健中常见的特定儿科疾病时，对此类主题的接受程度要高得多，在各种疾病类型之间没有显着差异。

与之前工作的比较

我们的研究表明，受教育程度高、收入高、有商业保险的护理人员更有可能使用电子邮件进行沟通。此外，在那些报告使用电子邮件的护理人员中，非裔美国护理人员和收入低于3万美元的护理人员不太可能对电子邮件作为与医疗保健提供者沟通的工具持积极态度。虽然也有人认为数字鸿沟是由于这些群体使用电子邮件的机会减少而造成的。9]，我们的数据进一步证明，即使在控制了电子邮件和互联网的使用情况后，种族/民族和社会经济群体之间的差异仍然存在[10］．可能有与互联网连接质量有关的因素，也可能是与隐私有关的文化偏好或其他尚未确定的因素。越来越重视电子健康记录的有效使用，导致医疗保健系统开发患者门户，提供对健康信息的访问，并经常允许患者和提供者之间的双向安全消息传递。然而，最近的研究报告了成人和儿童患者门户使用的种族和社会经济差异[13-15］．最近对患者-提供者电子邮件的回顾表明，电子邮件在改善患者和提供者之间的医疗保健沟通方面具有巨大的潜力，并应提高满意度和护理质量[16］．然而，评估电子邮件对临床沟通影响的证据基础仍然有限，质量也很差[3.］．关于访问、接受、隐私和安全问题的许多问题仍未得到解答，目前缺乏既定的国家指导方针。

限制

研究的局限性包括样本量小和横断面设计。然而，我们调查了连续的护理人员，我们的反应率很高。其他局限性包括来自单一城市诊所的便利样本的偏差，限制了将我们的结果推广到其他人群的能力。此外，我们没有区分个人和专业电子邮件使用(或安全的患者门户)，这可能会影响护理人员对隐私问题的态度。最后，我们的调查工具缺乏正式的信度和效度测试。

随着医学界进一步采用电子邮件和其他电子数据通信方法，进一步的研究应继续密切监测儿科现有差异的加剧情况。短信可以作为另一种替代的沟通方式，因为它也已被父母普遍接受。17］．调查人员应帮助确定哪种通信方式最适合传达具体信息，如检测结果，或提供有关医疗状况的信息，同时考虑到所有通信形式所引起的固有道德和隐私问题[18，19］．

结论

在城市儿科初级保健实践中，儿童的护理人员可以使用电子邮件，并有兴趣通过这种方法与卫生保健提供者沟通。非裔美国护理人员和社会经济地位较低的人对电子邮件沟通的看法不太好;因此，使用电子邮件可能会加剧现有的医疗保健服务差距。未来的研究应该探讨这些态度差异的原因。