退伍军人对使用退伍军人事务健康信息技术交换信息的偏好:焦点小组结果和模型模拟

介绍

患者通常日程繁忙，优先事项相互竞争，并希望控制如何以及何时接受医疗服务以满足其个人需求[1］．他们通常更喜欢快速高效地完成与健康相关的任务。退伍军人事务部(VA)认识到病人的需求以及他们对方便、持续护理的需求，提供了卫生信息技术(HIT)资源，使退伍军人掌握他们的护理。退伍军人医疗服务系统补充了传统的服务提供方式(例如面对面、电话、邮件)，并使退伍军人能够最大限度地提高其医疗保健体验的效率和便利性[2］．

VA的远程访问HIT系统和应用程序包括My HealtheVet (MHV)患者门户网站、VetLink Kiosks、移动应用程序和远程医疗服务[3.］．VA HIT支持退伍军人和他们的非正式照顾者在他们的医疗保健中作为积极和知情的主动合作伙伴[4］．这些工具可帮助用户管理预约、跟踪药物、记录个人健康日志、记录个人医疗保健信息和健康测量(例如，饮食、身体活动、生命体征)、与医疗保健团队沟通以及访问电子健康记录(EHR) [5］．

退伍军人管理局已经接受了虚拟医疗保健服务的时代，并发起了重新设计和重组医疗保健服务的全国性努力。确保医疗卫生服务反映退伍军人的需要，并支持他们持续使用[5，6， VA利用了以人为本的设计策略[7］．本研究的目的是为了更深入地了解退伍军人对使用HIT来管理慢性健康状况的偏好[8并告知VA HIT系统的设计工作。为了本文的目的，我们将重点放在有助于重新设计VA的HIT系统和应用程序的方法(即焦点小组和两两比较活动)的结果上。

方法

这项参与性研究采用混合方法，包括专家小组和资深参与者焦点小组。研究方案已于先前发表[8］．专家小组成员(epm)和退伍军人焦点小组参与者提供了退伍军人参与者用于医疗保健管理的退伍军人和非退伍军人电子健康资源的描述性信息。两组对HIT资源进行两两比较。采用快速迭代内容分析法对定性数据进行分析。描述性统计总结了定量数据。

抽样和抽样

专家小组

雪球抽样用于确定可以充当epm的VA提供者、关键运营代表和VA主题专家。这项研究的重点是VA HIT，因此非VA技术人员不包括在专家小组中。最初的邀请是通过电子邮件发送给业务合作伙伴的，这些合作伙伴被要求代表他们的部门或以技术为重点的工作组，并根据需要提名其他专家来解决差距。epm参加了6个月的月度会议。他们的意见，连同资深参与者的数据，促成了VA HIT系统矩阵的开发。这个新颖的工具描述了现有的VA HIT系统，并确定了退伍军人参与者对未来综合VA HIT系统的愿景。VA HIT系统矩阵最终被用于进行两两比较活动[6］．

老兵参与样本

有目的的抽样产生了一个样本池，用于从两个地点招募退伍军人。我们使用管理数据来识别注册了MHV的退伍军人，他们已经完成了亲自验证身份的过程，并选择使用安全消息:佛罗里达州坦帕市的16,399名退伍军人和马萨诸塞州贝德福德的1205名退伍军人。坦帕的退伍军人登记参加MHV和远程保健的人数多于贝德福德，这是由于每个地点的潜在参与者人数不同造成的。接下来，我们回顾了潜在的退伍军人参与者名单，并确定了260名坦帕和198名贝德福德退伍军人也使用了VA远程医疗服务。这确保了研究参与者能够获得至少两种形式的VA HIT资源。

所有458名潜在的退伍军人参与者都被联系并使用结构化问卷进行筛选。结构化筛查问卷包括确定潜在参与者是否符合研究标准的项目，包括年龄(≥35岁)、存在至少两种慢性合并症(如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病)和使用特定的VA HIT资源(包括MHV、kiosks、移动应用程序、远程医疗)。该工具还帮助研究人员确定潜在参与者是VA HIT的高容量用户还是低容量用户。高容量VA HIT使用者被定义为每月至少使用两种或两种以上类型的VA HIT的人。低容量VA HIT用户定义为每月使用少于两个VA HIT平台少于一次，每月至少使用两个或更多其他电子资源一次的用户。

我们招募了大约10%的样本。最终，根据慢性健康状况和技术使用频率(高、低)对47名退伍军人参与者(44名男性退伍军人和3名女性退伍军人)和一名护理人员进行分组。一名女性护理人员参加了一个人数众多的焦点小组。召集了一个女性小组(n=3)，讨论除健康状况之外的妇女健康问题。这一组女性代表了大量的HIT用户。另外还分为两组:慢性疾病组(n=7组)(如慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压)和精神健康组(n=6组)。然后将这些条件组分为高容量和低容量HIT使用组。看到表1欲知详情。

数据收集和资产开发

数据收集分为两个阶段。在第一阶段，48名焦点小组参与者描述了他们目前对虚拟现实技术和非虚拟现实技术的使用情况，并对他们未来使用这些技术的偏好进行了建模。16项焦点小组指南包括自由列出(根据他们的知识列出项目)和模拟建模活动[8］．在第一组焦点小组中，资深参与者讨论了VA HIT系统的访问、设计和与他们特定的医疗管理任务(例如，重新配药)相关的功能偏好，并确定了他们对未来集成VA HIT系统的愿景。这些数据为上述VA HIT系统矩阵的开发提供了信息。该矩阵是虚拟平台、其特性和使用环境的大量详细清单。它以前曾出版过，但在本刊物中被省略了[9］．矩阵提供了退伍军人可用的面向患者的平台(例如，MHV、移动医疗、信息亭、远程医疗)、主要系统功能(例如，安全消息、蓝色按钮)、访问/可用性、用户组和使用背景的信息。该矩阵被用作信息工具，帮助资深参与者和epm完成研究第二阶段的分析层次两两比较过程活动，下文将进一步描述。

来自阶段1的焦点小组数据还通知了用户角色、用户场景的开发，以及参与者的系统设计和功能偏好的低保真度表示(模式、绘图和过程模型)。用户角色是开发用来代表场景中的资深用户的“角色”。流程模型为开发交互式建模仿真提供了一种映射策略。中给出了一个流程模型示例图1。VA人为因素工程(HFE)团队使用这些资产、退伍军人通过MHV网站提供的意见、VA临床医生提出的更改要求、VA互联健康办公室提供的其他退伍军人反馈，以及独立的HFE研究，使用iRise软件创建高保真度、互动性、可视化仿真模型[10］．HFE使用结构化查询语言(SQL)数据库创建模拟，使功能类似于实时网站。这些功能包括表单提交、使用用户识别进行注册和凭据登录、实时更新的数据(日期或以前通过表单提交的数据)以及验证错误提示。模拟允许用户真实地使用原型来支持几个代表性的退伍军人工作流程，例如重新填写处方或取消预约。

重新设计的VA HIT交互式仿真在测试场景中可在多种平台(如手机或平板电脑、台式机、kiosk)上运行。这些模拟模型包括模拟应用程序屏幕和感兴趣的平台(即Web，移动，远程医疗，kiosks)的网页。在第二阶段的焦点小组中，参与者提供反馈以完善模型内容。从参与者数据创建模拟模型的动态过程见图2。

在第二阶段，根据参与者的可用性，将第一阶段焦点小组的参与者分为六个第二阶段焦点小组。他们回顾了VA HIT的模拟，并提供了以下方面的反馈:(1)视觉模拟模型在捕捉焦点群体输入方面的准确性，(2)测试场景的相关性，以及(3)模拟的设计和功能。焦点小组主持人进行了半脚本化的演示，其中集成了资深参与者角色和用户场景、多种健康管理场景以及在各种面向患者的平台上模拟VA HIT的原型。受访者的反应和经验，因为他们与模拟互动被录音。在每个焦点小组结束时，资深参与者也一起完成了类似的两两比较活动。数据收集流程图见图3。然后，参与者完成了一个分析层次两两比较过程活动[7］．这一活动是通过使用VA HIT完成特定医疗保健管理任务的结构化层次选择来进行的。该活动的目标是让参与者通过对备选方案进行排序来选择完成给定任务的最佳工具。见中的两两比较工作表图4。

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数据管理与分析

使用定性数据分析软件ATLAS对焦点组数据进行转录和管理。ti版本7.1 (ATLAS。科学软件开发)。数据分析分为两个阶段[11］．第一轮编码包括总结和从笔记和抄本到初步元域的数据缩减。方法包括从访谈指南中提取编码的演绎、结构编码和从数据中提取编码的归纳、描述编码。第二轮编码允许研究人员将编码数据简化为有意义的领域和主题。研究小组建立了一个80%的互解释器可靠性。

结果

焦点小组参与者代表不同的退伍军人群体，一名护理人员代表一名退伍军人作为代表。参与者主要是受过大学教育的男性退伍军人，平均有六种共病。人口统计数据载于表2参与者的健康状况数据表3。

焦点小组

VA健康信息技术的当前使用

所有与会者都报告说，电子保健工具和门户网站，如MHV及其组成功能，对管理保健很有用。这两种类型的用户组报告使用(1)安全消息传递(SM)，一种与VA医疗保健提供者的安全通信工具(如电子邮件)，(2)处方补充(Rx补充)，一种安全的在线处方补充计划，以及(3)MHV预约，一种在线资源，允许用户以列表或可定制的“健康日历”查看过去和未来的VA预约，并为即将到来的预约设置电子邮件提醒。高容量的HIT用户更有可能使用远程医疗、VA移动应用程序和其他MHV功能，包括允许退伍军人查看和下载电子病历数据副本的蓝色按钮，以及退伍军人健康图书馆，这是一个以退伍军人为重点的在线健康教育资源图书馆。目前使用的VA和非VA HIT的报价样本包括在表4。

我HealtheVet

参与者最常用的资源是MHV，特别是SM和Rx填充工具。参与者重视SM与他们的医疗团队沟通。频繁的沟通包括实验室管理、预约、药物、一般健康问题和专业护理要求。许多参与者更喜欢SM，因为它保留了他们的通信记录。高容量和低容量的HIT用户组都认为SM易于使用，因为它模仿了熟悉的电子邮件格式。他们对SM的便利表示赞赏，称提供者反应迅速，退伍军人可以更好地管理他们的护理，同时避免电话等待或前往当地的VA设施。使用短信的障碍包括服务提供商不是活跃的短信用户，对可用性问题的看法(即，登录需要太多步骤)，以及不如使用个人电子邮件方便。

大多数参与者喜欢通过Rx续药订购处方药的便利性。他们要求提前补充，并可以为他们的个人记录和社区(非va)提供者打印Rx补充页。高剂量和低剂量的HIT用户认为Rx补充是复杂的，不能充分支持管理几个处方。例如，当处方即将过期时，用户想要通知，而不是滚动多个在线页面搜索补充或续订。许多参与者觉得他们的处方页上满是过期的处方，损害了他们轻松查看当前药物的能力。

大多数参与者使用MHV预约，包括提醒和健康日历来检查未来的预约和查找预约说明。他们指出，这个工具并不总是最新的，预约通知经常更新得很晚，或者根本没有更新。他们建议增加预约地点的详细信息(例如，单位、房间、楼层)和过去预约的可访问详细信息。退伍军人参与者担心，他们通过MHV预约平台提供的信息很少及时传递给他们的护理团队。

参与者，特别是大量的HIT用户，报告使用蓝色按钮功能为社区提供者打印实验室和个人记录。一些参与者报告说，使用蓝按钮有困难，特别是在访问和解释实验室结果时，许多人觉得经常有太多的页面要打印。最后，本研究中只有一名退伍军人使用退伍军人健康图书馆。大多数退伍军人更喜欢使用非退伍军人事务部网站获取医疗信息(如WebMD)。

总的来说，参与者表示希望仪表盘设计干净，用户友好，易于导航。建模模拟是根据经验丰富的参与者报告的MHV主页和仪表板的偏好准备的图5。

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VetLink亭

在研究进行时，在研究地点并没有广泛使用VetLink kiosk。信息亭是一种面向退伍军人的触摸屏设备，在退伍军人诊所可以找到，它允许退伍军人执行基本任务，比如登记预约。一些参与者在预约登记时使用自助服务亭，但他们认为自助服务亭还有其他潜力。参与者设想使用信息亭查看他们的整个综合电子病历，搜索他们的医疗记录，并打印信息。他们想要打印设施地图的能力。他们承认，从候诊室的角度来看，获取这些信息存在隐私风险，并建议在信息亭周围建一个隔间来保护隐私。

资深参与者报告说，他们希望信息亭能够标准化、同步化，并与其他VA HIT，特别是MHV集成。他们重申了对简洁、用户友好的设计的渴望。建模模拟是根据资深参与者报告的对VetLink Kiosks的偏好而准备的，见图6。

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远程医疗

资深与会者报告说，远程保健服务改善了获得护理的机会。使用远程保健的资深参与者经常使用家庭远程保健向提供者发送生命体征;但是，他们无法查阅以前提交的材料，因此该工具对个人健康监测不起作用。参与者报告说，他们更喜欢老式的远程医疗设备，而不是新型的电话远程医疗系统，因为电话太耗时，尽管他们没有提供具体细节。少数资深参与者使用视频远程保健与语言病理学和治疗预约的提供者进行沟通。

出现的主要主题是资深参与者对同步、整合和访问数据的偏好，特别是通过MHV和Blue Button。使用资深参与者报告的获取其生命体征数据的偏好准备的建模模拟见图7。

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移动应用程序

很少有老兵使用退伍军人事务部的移动应用程序，这通常是因为他们对可用应用程序的认识有限。同样重要的是要注意，在这项研究期间可用的应用程序数量有限，尽管许多应用程序正在开发中，并且对这项研究工作感兴趣。人们渴望方便易用的应用程序。对于那些报告使用这些应用程序的人来说，创伤后应激障碍(PTSD)教练是最常被引用的，尽管频率并不高。资深参与者表示，他们想要手机短信、约会提醒和Rx补充应用程序，或者一个集成并同步所有这些功能的MHV应用程序。移动应用程序的偏好源于人们希望将所有医疗保健管理平台方便地放在一个地方。许多资深与会者，特别是有精神健康问题的与会者强调了创建安全移动技术的重要性。

电话及流动电话

参与者使用电话和手机作为在线活动的补充。他们与医疗服务提供者沟通，要求重新配药，并管理预约。电话的使用取决于他们对某一特定问题的状态、紧急程度和问责程度。参与者报告说，他们强烈倾向于使用移动电话技术访问MHV、移动应用程序和短信提醒。与会者认为，虽然短信不安全，但这项技术有适当的用途，如预约提醒和药物通知。基于资深参与者偏好的手机设计和文本特征的建模仿真在图8。

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当前非退伍军人医疗信息技术的使用

高容量和低容量的HIT用户使用Web浏览器和搜索引擎。两组人都喜欢“干净”、“直观”、“简单易用”的搜索引擎，因为它们能快速提供结果。患有慢性健康状况的参与者使用非va健康技术(例如，可穿戴心脏、睡眠监测仪、计步器)来更好地管理他们的状况。他们使用非退伍军人事务部的移动应用程序来完成个人任务，如跟踪健康参数(如生命体征、体重、睡眠模式)。这些项目被描述为“有目的的”和“量身定制的”，以满足特定的条件和需求。高容量和低容量的HIT用户使用多个设备(例如，台式机、平板电脑、电话)，注意到跨设备快速连接和同步信息的重要性。

未来使用VA健康信息技术的偏好

电子通讯

资深与会者更愿意以电子方式与供应商交换信息。参与者重视使用SM来生成可访问和可问责的通信记录。他们承认，医生的反应时间和对这种沟通工具的采用各不相同，VA需要实施机制来克服这些障碍，提高SM的有效性。短信被认为是下一个合乎逻辑的与护理团队沟通的平台。这些工具将保持电话的即时性，并通过建立互动记录提供问责制。未来使用VA HIT的样本报价包含在表5。

系统设计偏好

参与者从他们个人对技术的使用和彼此对系统设计、功能和特性的建模中汲取灵感。使用大的记事本、纸和标记来创建模型，以演示他们对系统集成和同步的偏好。这些数据发现将在以下章节中描述。

访问、表示和导航

焦点小组的一个突出主题是参与者对通知和警报的渴望。他们报告了发送/接收安全消息时的通知偏好;预约/更改;处方被重新配药、调整、添加或者过期的;订购实验室或获得结果;还有进度记录。与会者强烈认为，将短信、电话或短信通知纳入预约提醒平台对于促进患者预约遵守非常重要。例如，短信是最理想的接收通知的平台。参与者还认为，通过短信、电话、邮件和个人电子邮件帐户发送通知是可以接受的，也是有益的。图9说明了基于参与者报告的偏好的MHV约会管理器的建模模拟。

药物管理也是参与者的首要任务。他们对一个用户友好的系统有明确的期望，允许管理许多药物。与会者表达了对药物清单的强烈偏好，这些清单可以很容易地折叠和扩展，以便快速有效地管理信息。该崩塌和扩展的药物管理系统的建模仿真在图10。

最后，参与者想要通知和更容易获得实验室结果。参与者还报告了解释实验结果的问题，表达了对结果以图形和图像的用户友好格式说明的强烈偏好。给出了一个基于它们偏好的仿真示例图11。

系统集成与同步

参与者报告说，他们强烈希望所有的健康信息都能同步，整合到他们的电子病历中，并在线访问。他们希望电子医疗记录的更改能在几小时内更新，并能快速访问。例如，一位参与者画了一幅图，表明需要整合所有的医疗信息，以便跨系统交换由患者提供和提供给患者的信息。参与者的效果图被重新创建，以说明他们对系统功能的偏好(参见图12）.

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一些与会者认为信息亭也应该提供查阅卫生保健记录的机会。一般来说，他们认为同步和集成将显著改善他们的医疗保健管理体验，特别是在管理预约、药物和生命体征时。图13提供了他们报告的向他们的VA提供商提供生命体征信息的偏好的概念化，同时也能够立即访问并将这些数据存储在他们的个人软件程序中，用于自我保健管理。

标准化

资深与会者认为，将所有虚拟现实工具和平台的外观、感觉、布局和导航标准化，将使不同受众更容易学习使用不同的技术。与会者还表达了对普遍认可的图像的偏好，例如图标(如处方、紧急情况、安全消息)，用于标准化跨平台图像的外观。

设计

资深参与者更喜欢所有VA HIT界面的仪表板设计。仪表板应该整洁，易于使用，并包含普遍可识别的大文本图标。许多资深参与者表示，外观和感觉应该基于常用的软件应用程序。一位参与者宣称，仪表盘应该看起来像汽车的仪表盘，“所有东西都放在一个地方”。在讨论MHV时，参与者还倾向于通过一两次鼠标点击从主页导航到功能。他们喜欢将重要的信息放在中心位置，而将新闻、更新和其他信息放在仪表板的底部或完全省略。标准化和设计特征捕获跨HIT平台基于参与者的声音偏好进行模拟。图14介绍了如何基于组建模活动模拟跨HIT平台的美学和设计特征的标准化。

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身份验证

参与者更喜欢目前要求退伍军人访问MHV高级服务(如SM和Blue Button)的初始亲自认证的安全性。那些喜欢在线身份验证的资深参与者希望提供他们的社会安全号码并回答安全问题，以允许远程但安全的身份验证访问过程。

与社区提供者授权和共享信息

参与者希望安全地以电子方式与社区提供者和非正式照顾者(如配偶/伴侣、兄弟姐妹、父母或成年子女)分享其医疗保健信息。他们对代表团的便利表示赞赏。许多退伍军人参加者报告说，他们已经允许家庭成员使用他们的安全凭证访问他们的MHV帐户，以帮助管理他们的健康。与会者认为，他们应该能够个性化访问其电子病历的级别，并控制谁可以访问不同类型的健康信息。

单点登录/联合认证

参与者对联邦认证“单点登录”的偏好取决于他们使用技术的知识和熟练程度。通常，那些支持单点登录的资深参与者解释说，他们有“密码疲劳”，很难记住用户名和密码。虽然几乎所有的资深参与者都承认单点登录或第三方认证机制的权宜之计，但大量用户不太可能喜欢这种过程，理由是担心安全性。小容量用户不太可能理解联邦认证，但在得到解释后更有可能喜欢它。有安全顾虑的参与者对通过社交媒体或私人电子邮件账户进行认证尤为谨慎;然而，他们普遍支持政府网站之间联合认证的想法，因为他们认为政府的互联网安全标准很高。

获取VA HIT的信息和教育

当被问及退伍军人事务部如何提高对退伍军人信息技术的认识和使用时，大多数参与者认为教育退伍军人了解退伍军人技术的可用性和使用是至关重要的。建议的教育方法包括点对点辅导计划、网站或用户指南形式的教学文本以及教学视频。

两两比较

资深参与者更喜欢通过移动应用程序访问MHV资源，如SM、预约提醒、蓝色按钮等。然而，在管理医疗保健时，移动应用程序的安全性、可访问性和实用性存在不确定性。大多数焦点小组参与者倾向于使用Internet浏览器访问VA电子健康资源。与退伍军人参与者的偏好相反，绝大多数epm认为退伍军人更喜欢使用移动应用程序来完成医疗管理任务。一般来说，很明显，epm对为给定任务设计的工具有精确的了解。EPM和资深参与者的回答之间的差异似乎主要基于EPM专家对资源、物流、成本和工作流程问题的了解。

经验丰富的参与者和项目经理一致认为，SM是完成各种医疗保健管理任务的首选资源。经验丰富的参与者将SM列入他们有用的比较资源列表的频率高于其他资源，而epm经常将SM排在大多数其他可用资源的前面，这表明两组人都认为SM是完成一系列卫生保健管理任务的有用工具，即使它不是最受欢迎的选择。研究结果表明，对于所有与健康相关的任务，没有单一的HIT解决方案是可接受的，需要有各种选择。偏好可以根据个人或情况而改变。经验丰富的参与者和epm之间的偏好，以及他们商定的资源表6。

讨论

主要结果

这项研究的目的是从退伍军人的角度为退伍军人管理局提供一个综合医疗卫生系统的愿景[8，9］．资深参与者重视虚拟医疗服务，并投资于随时随地获得医疗服务[12］．当前的许多系统都是为了满足人们的需求或实现政策指令而设计的。因此，这项工作的最大价值是开发退伍军人驱动的高保真建模仿真和资产，说明用户在使用HIT系统和服务访问退伍军人医疗保健服务时的需求和期望。这些都是对退伍军人管理局的重要贡献，退伍军人管理局是一个“以病人为中心”的组织，旨在将“退伍军人的声音”纳入所有服务领域，包括HIT。

焦点小组调查结果说明了VA HIT在卫生保健和慢性病自我管理中的作用。因此，患有多种慢性疾病的退伍军人将严重依赖支持与医疗服务提供者定期沟通(安全消息传递)、促进预约(预约提醒)和帮助处方管理(RX续药)的技术。例如，我们现在明白，像Rx续药这样的工具对患有多种慢性疾病的退伍军人至关重要，因为他们经常需要服用多种药物。同样，这些发现提供了关于使用障碍的重要见解，以及改进建议。经验丰富的参与者强调了一些功能上的改进，这些改进可以帮助他们管理大量的处方，例如提供处方过期和重新填充通知，以帮助他们保持服药依从性。

这项研究的一个主要发现超出了患有多种慢性疾病的退伍军人的需求。我们的参与者表达了对标准化、集成和同步的用户友好界面设计的强烈偏好。尽管标准化长期以来一直是可用性和设计工作的重要问题[13]，需要改进VA HIT资源的标准化，以优化有效使用。本研究的参与者认识到VA HIT缺乏跨平台的视觉标准化，这与私营部门现有的许多健康管理技术不同，并强调改善VA HIT的“外观”是迈向系统现代化和促进使用的关键一步。此外，当前的系统导航和可用性问题以及对安全性、备份系统和委托的关注可以通过以人为中心的设计方法成功地得到增强。例如，经验丰富的参与者的偏好表明，导航和安全问题以及标准化问题可能影响采用和持续使用的潜力。当VA hit在不同平台上一致出现和运行时，它创造了一种提升舒适度的识别水平。这也可能影响新释放的VA HIT的吸收。如果新的热门游戏具有与其他热门游戏相同的外观、感觉和一般功能，那么资深玩家在学习使用新系统和应用时就会遇到更少的问题。有证据表明，需要对联合认证、单点登录和相关安全问题等特性进行教育，以促进对这些特性的接受。为了确保退伍军人了解并知道如何使用VA HIT，我们研究中的退伍军人建议及时营销和教育如何访问和使用VA HIT资源。

两两比较焦点小组活动提供了一种独特的方式来发现用户对使用VA技术平台的偏好。资深参与者对他们想要用来完成特定任务的平台、紧迫感和其他情境表达了特定的偏好。资深参与者和专家小组成员一致认为，需要有全方位的选择，并指出偏好可能会根据个人、具体任务或情况而变化。总的来说，资深与会者和专家小组成员都认为SM是最受欢迎的资源。略占多数的退伍军人参与者更喜欢使用互联网浏览器而不是移动应用程序访问电子健康资源，如SM、预约提醒或蓝色按钮，与专家小组成员的观点相反，他们绝大多数认为患者更喜欢使用移动应用程序。确实希望通过移动应用程序访问资源的退伍军人参与者表达了对安全性、可访问性和实用性的不确定性。资深参与者和专家小组成员的观点之间的差异可能是小组成员对物流、成本和工作流程问题的了解以及对未来技术(移动应用程序)的见解的结果。

未来的研究应告知退伍军人管理局对集成HIT系统的愿景，包括前端退伍军人用户体验和结果。具体来说，研究应该评估支持患者主动和综合使用VA HIT系统的最佳实践。除了评估前端退伍军人用户体验外，退伍军人数据还表明，需要进行组织层面的研究，以确定与不断增长的退伍军人事务部患者人口供需相关的大规模基础设施后果。本研究应评估患者与医疗服务提供者之间的电子沟通、医疗服务提供者与团队体验(包括工作量和工作流程)之间的动态互动，以确保支持前端退伍军人体验的后端系统和流程有效运行。最后，单点登录和授权等系统偏好值得进一步调查，以更好地了解这些功能在当前和不断发展的跨传统(例如，个人计算机)和新兴(例如，移动)技术的VA HIT系统中的可行性、可接受性和有用性。随着退伍军人事务部更加强调与社区护理提供者和家庭护理提供者的接触，授权变得越来越重要。提供全面和一致的退伍军人保健取决于退伍军人是否能够安全、轻松地授权使用医疗记录和虚拟保健服务。

与前期工作比较

这项工作建立在先前探索VA内外单个HIT平台和工具上的用户体验的工作的基础上。然而，据我们所知，这是第一次研究跨企业范围的VA HIT平台和工具系统的用户体验。这项工作的独特贡献是它全面的方法来查看当前可用的VA HIT容量和新兴功能。因此，在这项工作中产生的建模模拟是由老手驱动的，可以为正在进行的VA HIT重新设计计划提供信息。

限制

虽然这项研究强调了退伍军人使用HIT的偏好，并提供了他们对系统改进的建议，但它有一些局限性。首先，该研究报告了两个特定VA设施的调查结果。虽然参与者是有目的抽样的代表性群体[14]，通过将这一评估扩展到其他VA设施和退伍军人群体，可能会获得更多的见解。其次，研究结果主要与VA HIT系统和技术相关，但可能对其他系留HIT系统的开发和重新设计有用。第三，目前的技术基础设施能力不是主要焦点，因此一些期望的改变在技术上可能还不可能实现。第四，我们有目的地招募两个或两个以上平台的投资用户;我们可能错过了可能代表非投资用户的有价值的数据。最后，我们纳入了患有慢性病的退伍军人，因为他们更有可能利用电子资源来管理他们的医疗保健，因此，我们可能错过了可能代表更健康参与者的宝贵数据[15，16］．

结论

这是为数不多的已发表的研究之一，旨在帮助在大型卫生保健系统中开发面向患者的HIT资源综合系统。这项研究的结果已经对My HealtheVet患者门户网站的渐进式重新设计和提供VA HIT平台之间集成的方法的优先级产生了直接影响。未来的研究可以为VA的集成HIT系统的持续发展提供信息，包括前端患者用户体验和后端工作量和工作流程。未来的工作应该评估支持消费者主动和综合使用VA HIT系统的最佳实践。虽然这项研究为未来的研究提供了建议，但我们完成这项工作的目的是为正在进行的开发、重新设计和研究工作提供以用户为中心的视角。这些资产是从以退伍军人为中心的角度开发的，以支持使用VA的专用资源来实现正在进行的VA HIT重新设计工作中的发现。VA以外的组织可以从使用类似的方法中受益，并且可能会发现这些发现对设计以人为中心的HIT系统很有用。