本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

新方法(635)gydF4y2Ba 消费者和患者教育和共享决策(500)gydF4y2Ba 糖尿病自我管理(345)gydF4y2Ba 糖尿病回顾和范围研究(26)gydF4y2Ba 糖尿病健康服务和系统创新(82)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第19卷第2期(2017):2月gydF4y2Ba

寻找卫生保健创新的现实世界有效性:糖尿病社会处方的范围研究gydF4y2Ba

寻找卫生保健创新的现实世界有效性:糖尿病社会处方的范围研究gydF4y2Ba

寻找卫生保健创新的现实世界有效性:糖尿病社会处方的范围研究gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

凯伦·皮尔金顿gydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 马丁LoefgydF4y2Ba3.gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 玛丽波莉gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用于(16)gydF4y2Ba Tweetations (21)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba英国伦敦威斯敏斯特大学科学技术学院生命科学学院gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba联合王国朴茨茅斯大学理学院健康科学和社会工作学院gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba德国法兰克福欧洲维亚德里纳大学跨文化健康研究所gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Karen Pilkington, BPharm(荣誉)，理学硕士，博士gydF4y2Ba

    卫生科学与社会工作学院“，gydF4y2Ba

    理学院gydF4y2Ba

    朴茨茅斯大学gydF4y2Ba

    圣米迦勒大楼gydF4y2Ba

    理查德国王路1号2号gydF4y2Ba

    朴茨茅斯，P01 2FRgydF4y2Ba

    联合王国gydF4y2Ba

    电话:44 123 984 4497gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Bakaren.pilkington@port.ac.ukgydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba社会处方是将初级保健病人联系起来或转介到社区和志愿部门的非医疗支持来源的过程。这是一个在联合王国实践中出现并广泛实施的概念，并已得到各组织的评价。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba我们研究的目的是描述、整理和分析来自英国和爱尔兰2型糖尿病社会处方评估的证据，并将公开网站上的信息与已发表的文献进行比较。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba我们对社会处方使用了广泛而务实的定义，并对提供潜在相关服务的组织的网站进行了基于网络的搜索。我们还探讨了链接信息。同时，我们搜索了Medline、PubMed、Cochrane Library、谷歌Scholar以及同行评审期刊上发表的相关研究的参考文献列表。我们系统地提取了特征、任何报告的评估、测量的结果和结果，以及用于描述每项服务的术语的数据。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba我们确定了40个基于英国或爱尔兰的项目，这些项目将2型糖尿病和前驱糖尿病患者转介到社区提供的非医疗干预或服务。我们对24个项目进行了评估;11篇发表论文，12篇网络报告，1篇论文兼网络报告。确定的干预措施和服务包括结构化的团体教育计划、运动推荐计划、个性化的建议和支持，并在社区中设置与健康相关的活动路标。虽然在随机对照试验中评估了以社区为基础的团体教育计划和运动转诊等具体干预措施，但在大多数情况下，对涉及2型糖尿病患者的个性化社会处方服务的评估使用了前后混合方法。这些评估报告了在广泛结果方面的一般性改进，并提供了对社会处方服务成功标准的洞察。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba我们的研究揭示了可供2型糖尿病患者使用的各种社会处方和非医疗、基于社区的服务模式，以及对这些服务的评估程度，这是仅通过搜索数据库无法实现的。这项范围研究的结果并没有证明社会处方对英国2型糖尿病患者是一种有效的措施，但可以用来为未来的评估提供信息，并有助于社会处方的证据基础的发展。访问基于网络的信息提供了一种潜在的方法，用于调查具体的创新健康概念，如社会处方，如何在实践中被翻译、实施和评估。我们遇到了一些挑战，包括定义概念、关注过程和干预，以及搜索不同的、不断发展的基于web的资源。对这种方法的进一步探索将为未来创新医疗保健概念应用于实践的研究提供信息。gydF4y2Ba

    中国医学杂志，2017;19(2):e20gydF4y2Ba

    doi: 10.2196 / jmir.6431gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    糖尿病，2型gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 评价研究gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 初级保健gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 项目评估gydF4y2Ba


    世界卫生组织全球糖尿病报告显示，糖尿病患者人数已从1980年的1.08亿人增加到2014年的4.22亿人[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．预计英国未来也将出现类似的戏剧性增长，因为2010年至2030年期间2型糖尿病患者人数预计将增加50% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．糖尿病研究取得重大进展，表明生活方式干预可以延缓或预防糖尿病的发生[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，但对大多数人来说，糖尿病的预防和良好控制仍然难以实现[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．在这种情况下，初级保健部门代表了一个潜在的重要设置，因为在英国，超过85%的人口每年至少去看一次全科医生(GP) [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．此外，为了提高全科医疗的可持续性，一些组织，如英国国家卫生服务体系(NHS)正在寻求其他支持和护理病人，特别是慢性病病人的办法。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    社会处方(或“社区转诊”)是一种相对较新的卫生保健方法，旨在创建转诊途径，使全科医生或卫生保健从业人员能够将有社会或实际需求的患者转诊给当地的非临床服务提供者[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．这些活动通常由志愿者或社区部门提供，涵盖了广泛的干预措施，包括教育课程、锻炼训练、饮食建议、创造性活动、自助小组、情感或社会支持以及压力管理。当前的一个挑战是系统地整理和评估社会处方对人们生活、其概念化、传播和实践中操作方式的影响的证据。gydF4y2Ba

    一般来说，将研究成果转化为实践包含多个维度，涉及不同程度的科学参与和发表途径。它涵盖了将新治疗方法或研究知识的实施的选定方面分析到实际环境中的项目，以确保它们不仅能惠及目标患者，而且能以最有效的方式实施[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．研究的重点往往是公共卫生干预措施的有效性和可推广性，而对现实环境中干预措施的地方实施可能也有同样程度的兴趣，“科学”结果的兴趣较小，导致发表的优先级较低。因此，使用标准和程序对卫生保健干预措施进行系统审查[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]可能并不代表收集转化研究(包括现实世界项目)证据的适当方法。同行评议的文章中提供的研究数量有限，因此，主要数据库中用于综合数据和得出结论的研究数量有限。然而，虽然实际中可能有其他来源，如评价，但这些来源可能在方法和报告质量方面受到限制，而且难以找到。gydF4y2Ba

    先前对社会处方证据的回顾已被报道过[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]以及有关转介工作等计划的评估[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，这符合社会处方的概念。评估了创新的护理方案，其中包括社会处方的要素，并鼓励委托非传统提供者为糖尿病等长期疾病患者提供支持[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，以及英国各地的各种健身计划[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．然而，目前还没有针对特定健康领域的社会处方进行深入的审查，例如在特定的背景下(英国)对糖尿病等特定健康领域的社会处方进行比较，并比较了来自正式(出版)和非正式网络(灰色文献)来源的数据。gydF4y2Ba

    这项研究的目的是通过关注英国和爱尔兰2型糖尿病患者的服务或项目，来描述社会处方的特征，然后整理和分析社会处方的评估。这使人们得以审查一个创新的保健概念是如何在实践中转化和应用的，并提供了现有证据的指示。除了已发表的文献外，通过搜索公开可用的网站，它还允许比较从正式(已发表的文献)和非正式(网站和相关的基于web的信息)来源获得的信息，并探索这种搜索证据的方法所带来的潜在价值、可行性和挑战。gydF4y2Ba


    概述gydF4y2Ba

    总体方法基于范围审查或研究，该框架由Arksey和O 'Malley [gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．框架的以下要素，特别是通知的方法:识别所有的文献，而不考虑研究设计，随着对文献熟悉度的增加重新定义搜索词，并使用迭代过程。然而，我们的方法也受到了我们的目标的指导，即探索网站上关于现实世界项目或服务的可用信息，并将其与已发表的文献进行比较。gydF4y2Ba

    搜索策略gydF4y2Ba

    由于与社会处方相关的广泛范围和不同的术语，以及在传统数据库之外探索灰色文献的意图，我们使用了一系列搜索策略和迭代方法。我们搜索了Cochrane图书馆，MEDLINE, PubMed和谷歌学者，以及各种灰色文献的来源(谷歌，Yahoo, Bing, greylit.org, Opengrey)。eu，以及特定的NHS网站，如NHS Evidence)。gydF4y2Ba

    对已发表研究的初步搜索结合了以下主题领域，以确定社会处方项目:(1)社会处方*或参考*;(2)计划或治疗或管理或教育或支持或体育锻炼或有氧运动或体育活动或休闲时间或运动或运动或休闲活动*或身体健康或训练或身体表现或减肥或体重指数或体重指数或肥胖或超重或肥胖或吸烟或吸烟或社会支持或孤独;(3)糖尿病;(4)初级保健或全科医生或全科医生或社区或自愿。此外，我们在MEDLINE上对2型糖尿病的生活方式干预试验进行了搜索，并搜索了最近200个关于社会处方的研究，以测试我们搜索策略的有效性。gydF4y2Ba

    对灰色文献(网站和相关网络材料)的搜索是基于“社会处方”、“社会处方”、“初级保健”、“糖尿病”、“转诊”和“社区服务”这些术语的组合和迭代修改。例如，我们在搜索引擎中搜索“社会处方”和“糖尿病”的前100个结果。如果我们发现NHS网站上有其他潜在相关项目的链接或引用，我们就会遵循这些;否则，我们修改搜索词并重复此过程多次。2014年12月进行了第一轮搜索。gydF4y2Ba

    2016年10月，上述搜索再次出现。在这一点上，进一步的搜索进行。基于之前的搜索结果，开发了三种数据库搜索策略，包括链接工作者和“社会处方干预”的进一步术语，以及基于干预措施与2型糖尿病性质相似的基本原理的前驱糖尿病术语。这些策略在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．最后一个搜索是通过Google.co.uk搜索引擎进行的基于网络的进一步搜索，使用的策略是“社会处方”和糖尿病和评估。这次搜索将评估作为一个术语，是因为在上次搜索之后的过渡时期，社交处方一词在网站上的使用变得更加广泛。因此，有必要集中注意查明已评价的项目。通过在PubMed上使用项目名称进行搜索，可以在网站上搜索每个单独的项目。gydF4y2Ba

    选择标准gydF4y2Ba

    人们对社会处方提出了各种定义，但很明显，对其范围和解释仍缺乏共识。因此，我们使用了一套广泛而实用的标准来确定可能符合相关干预范围的研究或项目:位于英国或爱尔兰，涉及初级保健提供者将患者(包括2型糖尿病患者或前驱糖尿病患者)介绍给在社区提供非医疗服务的第三方。研究或评估必须包括对转诊过程的描述，或被描述为社会处方服务，并在纳入标准或报告或出版物中提及2型糖尿病或前驱糖尿病。为了符合范围审查的目的，评估中使用的所有研究设计都包括在内，所有形式的报告也都包括在内。没有正式的语言限制，但如果研究和项目只能作为摘要、议定书提供，且位于联合王国或爱尔兰以外，或没有提供关于将病人从初级保健转到外部保健、社区或志愿服务的过程的细节，则排除在外。搜索由2位作者(ML和KP)进行。每组搜索结果由1位作者进行初步筛选，然后将2位作者中的每一位作者的初步选择进行比较，以编制“短列表”，查阅全文，并在必要时参考第三位作者(MP)进行最终选择。gydF4y2Ba

    数据提取与分析gydF4y2Ba

    对于每项服务，由1位作者(ML或KP)将数据提取到Microsoft Excel电子表格中，记录服务名称、开展服务的组织名称、组织类型、位置、推荐标准、干预类型、结果或目标、项目评估及其结果、出版物类型以及项目中使用的有关社会处方的术语。所有提取的数据都由至少一个其他作者(KP、ML或MP)检查。对于那些在相关发表论文或基于网络的报告所在的地方进行了评估的项目，将提取评估的细节。由于评估中使用了一系列研究设计，而且主要目的是确定可用信息的范围，因此没有进行全面评估，这是本阶段的通常方法[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．为了提供有效性证据质量的指示，提取了以下项目:研究设计(包括是否随机，如果相关，是否采用对照干预措施)、样本量、数据收集方法和测量结果。为此，我们查阅了主要的研究或最新的评价报告。任何附加的或相关的研究细节在文本中讨论。gydF4y2Ba


    检索结果和研究特点gydF4y2Ba

    通过各种检索和资料来源共查明了40个项目或服务和24个评价。从数据库中筛选了总共3249条记录，并编制了302项潜在相关研究的“候选名单”。经过进一步筛选和排除研究，筛选出符合纳入标准的12个项目的29篇论文。对于基于web的搜索，除了迭代搜索外，还访问了最终谷歌搜索检索到的189个文档，得到了40个可能相关的项目列表，其中11个被排除(2个，没有糖尿病;3、只有1型糖尿病;3、没有明确的初级保健转诊;3，复杂的改变干预，包括但不集中于社会处方)。29个项目符合纳入标准，对13个项目进行了评估(对一个项目进行了一份基于网络的报告和一篇已发表的论文)。另外三个项目评价也包括了患有长期疾病的人，但由于没有特别提到糖尿病，因此没有包括这些人。筛选过程见gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    已评估的项目或服务的摘要，以每个个案的主要研究或报告为重点，载于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．互联网上其他项目的详细资料载于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．对论文、报告和网站的引用包含在每个项目或服务中。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。确定、筛选和选择项目和评估的过程。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    表1。评估涉及非医疗社区干预的项目或服务。gydF4y2Ba
    项目或服务gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba 研究或评价的设计gydF4y2Ba 参与者和设置gydF4y2Ba 结果和发现gydF4y2Ba 源gydF4y2Ba
    Addition-Plus [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 由生活方式促进者和强化治疗提供个性化的行为改变干预gydF4y2Ba 个随机对照试验gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    (与单独强化治疗相比)gydF4y2Ba
    5年随访gydF4y2Ba    		 478名成人2型糖尿病患者gydF4y2BabgydF4y2Ba由HCP推荐gydF4y2BacgydF4y2Ba英格兰东部的34个全科医生(每组239人)gydF4y2Ba 健康行为和心血管危险因素(体育活动、饮食和吸烟状况)在1年后得到改善，但两组间无显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 36,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。07年,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba分别为陈霞)gydF4y2Ba 页gydF4y2BadgydF4y2Ba
    Age UK的适合未来的“社会处方”扩展项目[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 社会处方项目(保健专业人员转诊和支持范围)gydF4y2Ba 服务评估(主项目混合评估;该扩展项目的调查和定性访谈)gydF4y2Ba 305人患有ltcgydF4y2BaegydF4y2Ba来自英国3个地区的受访者完成了职前问卷;(完成两个时间点的247人)(糖尿病占基线组的16%)gydF4y2Ba 在3个月的随访中:心理健康的改善不太显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.36)、对健康饮食的态度(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.16)和社交网络与主项目相比，在三个方面都有所不同，但生活满意度有一些积极的变化;对体育活动的态度;和锻炼gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2BafgydF4y2Ba
    有关处方的伯明翰工作报告[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 基于自我决定理论的运动推荐干预gydF4y2Ba 探索性聚类随机对照研究gydF4y2Ba
    (与单独的标准运动转诊相比)gydF4y2Ba


    并对支持度进行回归分析gydF4y2Ba    		 347名有冠心病危险因素的成年人gydF4y2BaggydF4y2Ba包括2型糖尿病患者在内的伯明翰13个休闲中心的锻炼计划(SDT组184人;标准组163人);T2DM患者未报道gydF4y2Ba 主要结果:使用7天身体活动回忆(7DPAR)进行身体活动。其他结果:血压gydF4y2BahgydF4y2Ba,体重指数gydF4y2Ba我gydF4y2Ba总体健康状况、焦虑、抑郁、活力、生活质量和幸福感gydF4y2Ba
    两组的身体活动、生活质量和幸福感都有所改善。组间变化仅在6个月时焦虑显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .003);体力活动(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=公布);生活质素(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .40)gydF4y2Ba    		 页gydF4y2Ba
    城市及哈克尼社会处方计划[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 社会处方项目(由全科医生转诊gydF4y2BajgydF4y2Ba到由自愿、社区和社会企业服务管理的社会处方协调员，以提供个性化的路标)gydF4y2Ba 混合方法评价与对照组(共23例全科医生实践;6 .控制全科医生的做法)(调查或深度访谈)gydF4y2Ba 184名抑郁、焦虑或2型糖尿病患者得到了伦敦某行政区项目的支持gydF4y2Ba
    (与控制实践中的302相匹配)。未报告T2DM患者gydF4y2Ba    		 8个月时SP干预对健康、幸福感、焦虑、抑郁或A + E就诊无统计学意义的改变。定性访谈揭示了积极或极其积极的经历gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    社区gydF4y2Ba
    糖尿病定向教育(CODE或CODET2) [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 结构化的自我管理教育计划gydF4y2Ba 混合方法前后评价(生理测试、问卷调查和半结构化访谈)gydF4y2Ba 401名2型糖尿病成人患者参与了爱尔兰共和国31个CODE项目;392个完成基线;237人(60%)完成了项目后评估gydF4y2Ba 糖化血红蛋白无差异gydF4y2BakgydF4y2Ba（gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.14)或胆固醇(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。06)。体重减轻的显著正向改变(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，授权显著增加(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.047)，知识(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)和生活质量(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)gydF4y2Ba PP和WRgydF4y2Ba
    德斯蒙德gydF4y2Ba
    新诊断的gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 由训练有素的教育工作者提供的6小时结构化小组教育课程gydF4y2Ba


    		 多中心集群随机对照研究(与常规治疗比较)gydF4y2Ba


    还有定性研究，3年随访，以及成本效益分析gydF4y2Ba



    		 824名患有2型糖尿病的成年人被纳入英国13个初级保健场所的207个全科诊所的试验gydF4y2Ba

    		 糖化血红蛋白无明显差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。体重减轻有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)、戒烟(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，疾病信念得分的变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)和抑郁(gydF4y2BaPgydF4y2Ba诊断后12个月，干预组=.03)gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    德斯蒙德:让我们预防糖尿病gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 6小时的小组结构化教育项目gydF4y2Ba 整群随机对照试验(与标准护理比较)gydF4y2Ba


    还有回顾性分析gydF4y2Ba    		 来自莱斯特郡44个全科医生诊所的880名前驱糖尿病患者(由全科医生邀请)gydF4y2Ba 干预组T2DM发病风险降低26% (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=)。糖化血红蛋白显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.05)，低密度脂蛋白胆固醇(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.05)，久坐时间(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.01)，步长计数(gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.01)gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    德斯蒙德远离糖尿病gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 3小时组为基础的结构化教育项目，使用计步器gydF4y2Ba 聚类随机对照试验(与信息提供比较)gydF4y2Ba 来自莱斯特郡10个全科医生诊所的808名T2DM高危人群(数据为571人(71%))gydF4y2Ba 日间活动增加(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)和12个月时自我报告的高强度体力活动。3年后各组间无差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.52)或在心脏代谢标志物中gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    EDIPS(欧洲糖尿病预防研究)-纽卡斯尔[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 强化行为干预，促进饮食调整和增加体育活动(小组会议加上社区体育活动的路标)gydF4y2Ba 随机对照试验(与常规治疗比较)gydF4y2Ba



    还有定性研究和随访gydF4y2Ba    		 102名糖耐量受损(前驱糖尿病)患者(每组51人)由全科医生转到纽卡斯尔进行试验，然后参加社区体育活动gydF4y2Ba 显著降低发生T2DM、RR的风险gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0.45 (95% ci 0.2-1.2)。取得了中期获益，但其他结果(体力活动、脂肪、纤维和碳水化合物摄入量的变化)的持续变化(超过2年)没有显著差异。平均随访时间为3.1年gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    运动评估随机试验[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 运动转介计划gydF4y2Ba 三臂随机对照试验(比较休闲中心为基础的锻炼计划、指导步行计划和仅建议)gydF4y2Ba 943名来自伦敦一个行政区的全科医生;13%糖尿病(未报告2型糖尿病人数)gydF4y2Ba 运动行为变化与心血管危险因素;腰臀比、BMI、体脂、健身、生活方式行为、健康状况、生活质量、卫生服务使用和费用。所有组都有改善，组间无一致差异gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    好好生活，掌控一切gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 基于社区的糖尿病预防和新诊断的2型糖尿病项目gydF4y2Ba 服务评估包括经济评估、所有参与者的前后评估、过程评估和随机对照(ComPoD)与等待名单对照组的比较)gydF4y2Ba 223名2型糖尿病患者(32.8%)，448名前体糖尿病患者(66.0%)在服务评估中，40名在初步报告时招募到伯明翰和布里斯托尔进行试验gydF4y2Ba





    		 初步结果:123名参与者6个月的随访数据。gydF4y2Ba
    糖尿病危险因素的显著前后变化:体重减轻(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);糖化血红蛋白(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);纤维摄入量(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.005)，抑郁症状(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);一般运行状况状态(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002)gydF4y2Ba    		 或者说是gydF4y2Ba
    新诊断的gydF4y2Ba
    二型糖尿病饮食教育小组[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 团体教育项目gydF4y2Ba 工作前问卷评估知识gydF4y2Ba 北威尔士的全科医生推荐了126名2型糖尿病成人gydF4y2Ba 在答对百分比上有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba值<。11个问题中的9个是01分)gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    纽卡斯尔社会处方项目或NESTA人民动力健康项目[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 社会处方项目(由初级保健人员转介到非临床社区服务和网络以及信息资源)gydF4y2Ba 混合方法服务评价gydF4y2Ba
    (与主要利益相关方协商;评估项目资料和数据;与卫生保健专业人员和患者的访谈)gydF4y2Ba    		 来自6个组织的124名ltc患者。糖尿病仅在个案中提及gydF4y2Ba



    		 评价的依据是实现个人目标的患者人数(主要是与健康有关的)以及患者和保健服务提供者对服务的看法。研究结果被用于为一个更大规模的项目提供信息(正在进行中)。gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    新生活新你gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 以社区为基础的生活方式干预;初级保健的自我转诊和路标gydF4y2Ba 混合方法试点研究(无控制的前后研究设计，嵌入访谈)。gydF4y2Ba
    还采访了黑人和少数民族社区gydF4y2Ba    		 218名糖耐量受损(前驱糖尿病)患者参与了米德尔斯堡的项目gydF4y2Ba 12个月时身体活动、体重和腰围的有益变化以及芬兰糖尿病风险评分(FINDRISC)。随访134人(61%)gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    《人、生活、景观与自然》布罗姆利作者:鲍[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 社会和治疗园艺项目gydF4y2Ba 服务评估(混合方法方法与验证结果问卷、反馈、访谈和案例研究)gydF4y2Ba 39名患有精神困扰和糖尿病等疾病的成年人参加了伦敦一个行政区的项目。一个案例研究提到了糖尿病gydF4y2Ba 常规临床结果评估问卷简写(CORE10)和SWEMWBSgydF4y2BalgydF4y2Ba．不同数量的参与者在3个时间点完成问卷。前后无重大变化。来自客户的定性数据显示了对项目的赞赏gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    斋月教育及糖尿病意识(READ) [gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 以斋月为重点的教育项目由讲少数民族语言的HCP和社区联系工作者提供gydF4y2Ba A、B两组回顾性分析gydF4y2Ba 伦敦布伦特111名患有2型糖尿病的穆斯林成年人gydF4y2Ba
    (A组:57人推荐或自我推荐并参加了项目。B组:54人受邀，未出席)gydF4y2Ba    		 体重减轻的显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和低血糖事件(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)， A组持续12个月gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba
    罗瑟勒姆社会处方服务gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba66gydF4y2Ba-gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 社会处方项目(由志愿和社区服务顾问提供个人建议和路标服务)gydF4y2Ba 服务评估(监测数据、访谈、案例研究和调查)gydF4y2Ba 1607名ltc患者接受了这项服务。糖尿病只在个案研究中提及gydF4y2Ba 对医院护理需求的减少、福祉的改善和社会影响的报告是基于一部分受益人的估计和估计的成本节约gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    橄榄球社会处方项目:ConnectWELL [gydF4y2Ba69gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 在4个全科医生诊所试点社会处方项目，以支持和指引个人参加当地和志愿社区的服务和活动gydF4y2Ba 服务评估旨在为其他社会处方举措提供统计证据和建议gydF4y2Ba 拉格比的人们有各种各样的健康问题，比如糖尿病。未提及T2DM患者gydF4y2Ba 中期报告在网上找到，但出版状态不清楚。预计在完整报告中报告数据(尚未发现)。未报道T2DM特异性结局gydF4y2Ba

    		 或者说是gydF4y2Ba
    Sadee Smile(利兹南亚糖尿病教育、赋权和自我管理)[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 由非临床导师主导的教育试点项目gydF4y2Ba 11门课程的服务评估(职前)，包括知识问卷、焦点小组、个案研究及与员工面谈gydF4y2Ba 在利兹，113例2型糖尿病成人患者参与了该项目gydF4y2Ba

    		 关于糖尿病管理的知识、技能和信心评估改善了岗位服务。报告体力活动增加gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    南格洛斯特郡处方运动[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba-gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 量身定制、有监督的运动转介计划。由全科医生转诊的LTCs患者gydF4y2Ba 生理数据、WEMWBS、参与者的人口统计数据和使用数据的前后比较;成本数据;与工作人员和病人面谈gydF4y2Ba 2505名参加者参与计划。gydF4y2Ba
    T2DM患者:男性21.9%，女性9.9%(55%)考虑完成者gydF4y2Ba    		 12周随访:收缩压显著降低(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.01)，腰围(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.03)、30分钟体育活动次数和幸福感(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。体重无显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.63)， bmi (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.25)，臀部(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.86)，或舒张压(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 56)gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    英国西南福利或西南福利[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba，gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 社会处方项目(包括一系列举措)gydF4y2Ba 服务评估(使用结果测量、调查和访谈、案例研究的纵向研究)gydF4y2Ba 从布里斯托尔地区转诊的737名低水平精神疾病患者，年龄接近老年，家庭收入较低。案例研究提到了糖尿病gydF4y2Ba 基于自我报告的总体健康、身体活动、饮食、心理健康和社会福祉的积极变化gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    维甘及波顿计划转介计划[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 运动转介计划及资料gydF4y2Ba 个随机对照试验gydF4y2Ba
    (与单独的信息相比)gydF4y2Ba    		 545名有冠心病(包括糖尿病)危险因素的久坐成年人，来自英格兰北部一个行政区52个全科医生中的46个(干预275个，对照组270个)。未报告T2DM患者gydF4y2Ba 主要结果:每周90分钟的中等或剧烈运动:6个月时显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.05)，但在12个月时不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba.18)基于gydF4y2Ba
    7天身体活动回忆(7dPAR)gydF4y2Ba    		 页gydF4y2Ba
    生活方式及体重管理计划[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 密集的12周课程包括各种小组会议或量身定制的一对一会议gydF4y2Ba 经济分析(初步报告)gydF4y2Ba 3810例肥胖症合并2型糖尿病或冠心病。未报告T2DM患者gydF4y2Ba 大多数亚组在12周时体重显著下降(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。除BMI外，所有其他结果的数据有限。计算T2DM的相关成本节约gydF4y2Ba 或者说是gydF4y2Ba
    X-PERT [gydF4y2Ba77gydF4y2Ba-gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 以患者为中心，以小组为基础的自我管理计划(6个2小时的会议)gydF4y2Ba 个随机对照试验gydF4y2Ba
    (与个别预约比较)gydF4y2Ba    		 英格兰北部3个区314名成人T2DM患者(每组157人)gydF4y2Ba 与对照组相比，X-PERT组糖化血红蛋白、体重、BMI、腰围(均有显著改善gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，总胆固醇(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.01)，自我赋权(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.04)，知识(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);还有身体活动，足部护理，水果和蔬菜的摄入，14个月时的食物享受gydF4y2Ba 页gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba随机对照试验:随机对照试验。gydF4y2Ba

    bgydF4y2BaT2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaHCP:卫生保健从业者。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaPP:已发表的期刊论文。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaLTC:长期条件。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaWR:基于网络的报告。gydF4y2Ba

    ggydF4y2BaCHD:冠心病。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba血压:血压。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaBMI:身体质量指数。gydF4y2Ba

    jgydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

    kgydF4y2BaHbA1c:糖化血红蛋白。gydF4y2Ba

    lgydF4y2Ba(S)WEMWBS:(简称)沃里克爱丁堡心理健康量表。gydF4y2Ba

    米gydF4y2Ba风险比率。gydF4y2Ba
    表2。从基于web的搜索中确定的其他项目或服务。gydF4y2Ba
    项目或服务的名称gydF4y2Ba 位置gydF4y2Ba 转诊流程gydF4y2Ba 患者类型gydF4y2Ba 服务类型，提供什么，由谁提供gydF4y2Ba

    		 服务宗旨gydF4y2Ba
    全面改善糖尿病gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba［gydF4y2Ba80gydF4y2Ba，gydF4y2Ba81gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 英格兰北部(利兹、约克)gydF4y2Ba 以全科医生为基础的社区卫生冠军gydF4y2BabgydF4y2Ba实践可以参考全科医生或社区gydF4y2Ba 糖尿病gydF4y2Ba 社区中心为客户提供活动指引，陪伴客户，并提供联络机会gydF4y2Ba 改善社区的健康和福祉gydF4y2Ba
    积极向上gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba82gydF4y2Ba，gydF4y2Ba83gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 伯明翰(中南部)gydF4y2Ba





    		 全科医生或护士在手术时让病人接受手术计划gydF4y2Ba 不同的情况，包括糖尿病，高血压和肥胖gydF4y2Ba 个人量身定制的锻炼计划，加上当地休闲中心的健康和健身顾问的支持gydF4y2Ba 增加体育锻炼的量gydF4y2Ba
    建立卫生伙伴关系:布里斯托尔gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba84gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 布里斯托尔gydF4y2Ba





    		 转介公众gydF4y2Ba
    健康改善小组gydF4y2Ba    		 黑人和少数民族糖尿病患者(主要是索马里人和亚洲人)gydF4y2Ba 来自公共卫生改善小组的个人支持，烹饪活动gydF4y2Ba 健康的生活方式gydF4y2Ba
    卡姆登练习推荐gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba85gydF4y2Ba-gydF4y2Ba87gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 伦敦(卡姆登)gydF4y2Ba



    		 全科医生或健康专业人员指的是积极的健康团队gydF4y2Ba 包括糖尿病在内的一系列疾病gydF4y2Ba 个性化锻炼计划gydF4y2Ba 积极的生活方式改变gydF4y2Ba
    东肯特的糖尿病教育和修订(DEREK)gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba88gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 东肯特gydF4y2Ba



    		 全科医生或实习护士将病人介绍给教育协调员gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 在不同场地举办教育活动gydF4y2Ba 更好地管理糖尿病，分享经验，与医疗保健专业人员建立更好的关系gydF4y2Ba
    糖尿病终身教育(DEAL)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 伯克希尔哈撒韦公司gydF4y2Ba



    		 全科医生或执业护士或社区护士将病人介绍给计划gydF4y2Ba 新诊断和已有2型糖尿病gydF4y2Ba 社区教育项目(也包括谈话治疗的健康团体)gydF4y2Ba 更健康的生活方式，教育gydF4y2Ba
    Go4lifegydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba90gydF4y2Ba-gydF4y2Ba92gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 北萨默塞特gydF4y2Ba



    		 推荐给志愿者，提供长达6周的1:1支持gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 个人支援及教育gydF4y2Ba 更健康的生活方式，特别是达到体育活动的目标gydF4y2Ba
    Good2gogydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba93gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 纽约gydF4y2Ba



    		 全科医生或执业护士让病人参照程序gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba 为了更好地控制疾病gydF4y2Ba
    哈罗盖特2型糖尿病教育倡议gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba94gydF4y2Ba，gydF4y2Ba95gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 北约克郡和约克郡gydF4y2Ba



    		 医生转介gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba 没有具体说明(总体目标:帮助人们成为管理自己病情的专家’)gydF4y2Ba
    糖尿病教育服务gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba96gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 诺丁汉gydF4y2Ba



    		 全科医生为患者提供在不同场所提供的节目(或可自行参考)gydF4y2Ba 2型糖尿病(未使用胰岛素治疗)gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba



    		 为了更好地控制疾病gydF4y2Ba
    King 's Lynn 2型糖尿病教育项目gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba97gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 国王的林恩gydF4y2Ba



    		 全科医生或执业护士推荐gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba 没有明确说明gydF4y2Ba
    糖尿病患者的生命与健康gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba98gydF4y2Ba，gydF4y2Ba99gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 白金汉郡，贝德福德郡，伯克郡，赫特福德郡，牛津郡和阿克斯布里奇。gydF4y2Ba
    		 医生转介gydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba 提高对糖尿病的认识，对自我管理和生活质量的信心gydF4y2Ba
    患有糖尿病gydF4y2Ba
    ［gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 布里斯托尔gydF4y2Ba



    		 全科医生让病人参照程序gydF4y2Ba 新诊断的2型糖尿病(过去12个月内)gydF4y2Ba 教育项目gydF4y2Ba



    		 更健康的生活方式，教育gydF4y2Ba
    纽汉社区处方gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba101gydF4y2Ba，gydF4y2Ba102gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 伦敦纽汉)gydF4y2Ba



    		 由全科医生转介到社区处方导航gydF4y2Ba 2型糖尿病和高危患者gydF4y2Ba 社区处方导航员提供的个性化信息和支持服务，VSCE合作伙伴提供的体育活动，园艺gydF4y2Ba 坚持体育锻炼gydF4y2Ba
    社会处方项目gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba103gydF4y2Ba，gydF4y2Ba104gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 Cullompton,德文郡gydF4y2Ba



    		 全科医生是指病人去找健康辅导员，由他提供有关运动、饮食等方面的建议gydF4y2Ba 心血管疾病、2型糖尿病、前驱糖尿病等疾病患者gydF4y2Ba 个人建议，路标服务gydF4y2Ba 支持患者锻炼和社交gydF4y2Ba
    创业计划转介计划gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    ［gydF4y2Ba105gydF4y2Ba，gydF4y2Ba106gydF4y2Ba］gydF4y2Ba    		 剑桥gydF4y2Ba



    		 全科医生、执业护士或保健专业人员指的是计划gydF4y2Ba 患有糖尿病等一系列疾病的人gydF4y2Ba 运动计划和支持，协助和监督，从专业的运动专家gydF4y2Ba 支持那些能从更积极的生活方式中获益的病人gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba目前正在进行评价的项目是作为大规模评价的一部分进行评价的，或者是没有评价报告的项目。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

    项目概况gydF4y2Ba

    所包括的项目代表了一系列的举措和干预措施，由一系列组织委托，或单独或合作，包括NHS组织、地方政府和慈善机构。三个项目覆盖全国，提供标准化方案(如DESMOND) [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]或从初始版本本地采用的服务(如X-PERT) [gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]或作为国家计划一部分的“社会处方”干预[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．其余的项目仅限于一个地方，从市区到县或地区。gydF4y2Ba

    定位相关信息gydF4y2Ba

    虽然所有已发表的研究都使用标准的医疗数据库，但有关项目或服务的信息是从各种来源找到的。大部分信息是从提供项目的组织的网站上检索到的。但是，为了列入关于预先规定的方面的资料，并且在没有评价报告的情况下，有必要通过链接到其他资源或网站，并取得简报、有关会议记录和报告。中引用了所使用的特定源gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    发表在同行评议期刊上的研究符合我们对社会处方的广泛定义，即从初级保健到社区非医疗服务的外部提供者的转诊过程。然而，这些研究并没有被描述为社会处方项目。事实上，PubMed上只有一项研究涉及社会处方[gydF4y2Ba107gydF4y2Ba］．它可能是相关的，因为它关注的是长期条件。然而，糖尿病没有被提及，因此它没有被包括在内。在不同的项目中，描述有很大的不同。一些被称为强调干预类型的教育项目，如强调病情的“糖尿病项目”，或专注于过程的全科医生转诊项目。项目或服务也被描述为“社区处方”，社区服务，自愿的，社区和社会企业的事业，或社会处方项目。gydF4y2Ba

    干预措施的范围gydF4y2Ba

    大多数项目(n=16)的干预措施是一个结构化的团体教育计划，包括多个主题领域，如疾病信息、疾病管理、健康的生活方式和糖尿病的健康后果。例如，DESMOND计划是一个结构化的教育计划，每天1到2天，每次6小时[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．在X-PERT糖尿病项目中，参与者会收到一本手册，并由训练有素的教育者教授有关糖尿病、体重管理和其他生活方式因素以及糖尿病并发症的知识。gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．一些服务涉及转介或建议锻炼;有7个计划完全以锻炼为基础(“处方锻炼”计划)，而其他计划则提供锻炼课程，作为社区活动“菜单”的一部分。例如，1项服务提供最多12周的免费体育活动选项(如太极、尊巴舞、社区健身房)或12周的个性化锻炼计划，结合个人支持、最后一次会议、后续联系和向全科医生发送报告[gydF4y2Ba101gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    在不涉及小组教育或处方锻炼的干预措施中，1项涉及经过培训和有质量保证的生活方式辅导员，提供“个性化的行为改变干预措施”[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．另一项通过"公共健康改善小组"为患有2型糖尿病的黑人和少数民族患者提供个人支持[gydF4y2Ba84gydF4y2Ba］．其他干预措施包括基于社区的糖尿病预防项目[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]，一种生活方式和体重管理计划[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba]，以及一项社会及园艺计划[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．其余的被描述为“社会处方”。在其中一个项目中，“社会处方协调员”为一个志愿、社区和社会企业(VSCE)团体提供的本地服务提供个性化路标服务[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．类似的服务由社区健康捍卫者、社区处方导航员、社会处方员或社会处方工作者(或VCS顾问)、链接工作者和基于实践的健康促进者(或健康管理人员)提供。gydF4y2Ba

    评估的证据gydF4y2Ba

    我们确定了对干预措施的各种类型的研究和评估，从使用问卷进行定期审计的地方项目，到使用多中心随机对照试验(rct)进行测试的国家项目。在24项评估中，10项涉及行为、教育或运动干预的随机对照试验。其中大多数是使用定性和定量方法相结合的服务评价。这需要收集和分析监测数据，使用经过验证的措施或自我报告来衡量结果，成本效益计算，以及通过调查、访谈和焦点小组来深入了解服务提供者和用户的观点的方法。gydF4y2Ba

    在教育项目中，DESMOND项目是测试最广泛的项目之一，经过了一系列临床试验和其他评估。其中包括一项大规模随机对照试验和随后的3年随访研究[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，最近的一项比较医疗保健专业人员和非专业教育者的非随机试验[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，以及一项成本效益研究[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．结果显示，该公司针对新诊断的2型糖尿病患者的小组教育项目在改善一些关键结果方面有效，但并非全部。疾病信念有了积极的改善，在3年后仍然持续，但在生物医学或生活方式结果方面的差异在这段时间后并不明显[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．进一步的研究表明，转诊给2名健康专业教育工作者的患者与转诊给由一名专业教育工作者和一名外行组成的团队的患者在研究结果上没有差异[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．成本效益分析显示，与12个月的常规护理相比，DESMOND具有成本效益[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．通过使用定性方法，进一步研究侧重于主持人及其技能，以及项目参与者的观点[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    第二种基于教育的干预，X-PERT，也在随机对照试验中进行了测试，报告了一系列生理和行为结果的益处，包括在14个月时改善血糖控制、BMI、饮食和自我管理技能[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．针对孟加拉国成人2型糖尿病患者设计的一项非对照试验也已完成，该试验不涉及全科医生转诊，因此不包括在表格中，但由于出席率低而动力不足[gydF4y2Ba108gydF4y2Ba，gydF4y2Ba109gydF4y2Ba］．还通过回顾性分析评估了专门为穆斯林糖尿病患者设计的项目，并报告了有益效果[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    采用前事后问卷和生理指标对CODE(社区糖尿病教育)项目进行评估，其趋势呈积极趋势，但生理指标没有显著变化。然而，参与者的知识分数、应对能力、改变的动机以及对他们的糖尿病做出明智的决定都有了显著的提高[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    其他研究则调查运动对处方方案的有效性[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．报告的结果是混合的，如果观察到效果，要么仅限于减少焦虑，要么不持续一段时间。一项随机对照研究发现，锻炼计划、指导步行或仅提供建议之间没有区别。gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，而对一个方案的回归分析则探讨了支持的效果如何随着提供支持的人的不同而不同[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．随机对照试验也用于评估行为或生活方式改变干预措施的效果[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    许多网站都报告了对社会处方服务的内部或外部评估，这些评估正在进行或已经完成。其中，有6项“社会处方”服务的评估报告。在其他情况下，评价结果在网站上或在有关会议记录或其他文件中简要报告。有些服务是作为大型项目的一部分进行评价的，但在一些情况下，没有报告或找不到报告。QISMET(自我管理教育和培训质量研究所)批准了另一项服务，QISMET是一个独立机构，旨在支持自我管理提供者和专员[gydF4y2Ba98gydF4y2Ba］．在某些情况下，报告了数据收集，但我们执行的搜索并没有定位结果。gydF4y2Ba

    评估的类型在设计中有所不同。收集的基本数字数据包括引用和访问服务的人数，以及报告在各个方面发生变化的人数，如增加体育活动或仅仅完成项目。在某些情况下还采用问卷调查和更复杂的设计，例如将问卷调查与访谈或客观结果数据结合使用的混合方法。gydF4y2Ba

    内伦敦的一个社会处方项目采用定性和定量混合方法进行了全面评估，并纳入了一个匹配的对照组[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．虽然定性数据表明参与者积极响应的有益影响，但基于定量测量的组间没有发现显著差异。gydF4y2Ba

    在其他被描述为社会处方的项目中，发现了完整的评估，使用了前-后设计[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba66gydF4y2Ba，gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．尽管在体育活动、体重、血压、情绪和社会结果等方面报告了积极的结果(见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba对于报告的结果范围)，这种设计不允许对有效性得出确切的结论。一项评估报告称，住院人数减少，社会结果改善[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．若干评估侧重于在实践中实施此类项目的相关方面，探讨了患者、卫生保健提供者、链接工作者的作用和项目治理的观点，最后提出了对未来社会处方项目的建议[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    虽然没有对该方法进行正式、深入的系统评价，但在从评价中提取数据时遇到了一些问题。事实证明，在一些报告中很难找到用于评估的样本的基本原理，或偶尔的实际数字。数据缺失也是一个明显的问题，特别是在几个时间点都有后续行动的情况下。考虑到社会处方和相关干预的目的是将患者引导到社区和志愿部门，而不是鼓励初级保健的随访，这也许并不令人惊讶。然而，如何处理缺失数据一直不是很清楚。最后，如前所述，转诊通常基于心理、社会或实际需求;这意味着初级诊断不常报告，也不提供诊断结果。gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    我们的研究显示，在同行评议的文献中，社会处方的证据有限，特别是在英国和爱尔兰的2型糖尿病。只有一项已发表的研究涉及社会处方，涉及长期患病的人，没有特别提到2型糖尿病。然而，更广泛的基于网络的搜索表明存在着许多“现实世界”项目，这些项目调查了可能相关的基于社区的干预措施，并使用各种方法进行了评价。对这些项目的分析也揭示了社会处方概念在实践中实施的多种方式。这项范围研究的发现并不能就社会处方对2型糖尿病患者的有效性得出确切的结论。更广泛的搜索结果为潜在影响、可能的结果和涉及的过程提供了更清晰的图像，从而为这一领域的研究提供了信息。这些评价也有可能为那些计划将来执行类似服务的组织提供有价值的资料。这项研究还揭示了社会处方在实践中可能被描述的不同方式，这将有助于人们在未来寻找证据。gydF4y2Ba

    挑战和限制gydF4y2Ba

    在设计和进行这项研究时遇到的挑战导致了一些限制。首先，我们试图确定评估什么是有效的过程，将病人从初级保健转到非医疗的、基于社区的活动、计划或服务，而不是干预本身。此外，由于在这一领域的术语缺乏共识，一些研究可能没有具体提到社会处方，并使用不同的措辞描述干预，从而排除了它们的识别。我们试图通过使用一系列搜索策略和迭代过程来解决这些问题，我们根据初始搜索的结果修改后面的策略。虽然我们通过包括糖尿病前期和一系列干预措施的术语扩展了后来的数据库搜索，但由于最近预防糖尿病的网站激增，我们没有在网上专门搜索糖尿病预防项目。例如，这些项目是作为国家糖尿病预防计划的一部分而启动的[gydF4y2Ba110gydF4y2Ba]，可能会使用与本综述所包括的项目类似的模型和干预措施，但这方面的进一步探索将是有价值的。研究的选择还依赖于明确报告转诊过程。X-PERT项目的案例证明了识别和评估社会处方证据的复杂性。关于X-PERT的RCT最初被排除在我们的搜索之外，因为它不包括从初级保健转到外部服务提供者，而在实践中，患者通过社会处方从全科转到X-PERT教育者。类似的情况也发生在后来DESMOND计划的试验中。与此相关的是，作为RCT的一部分，将患者转介到一个项目中是否在实践中充分复制了社会处方过程，这是有争议的。因此，对已发表的文献进行常规的系统回顾可能并不代表一种识别整个文献和评估该过程有效性的可行方法。gydF4y2Ba

    第二个潜在的限制是，我们将搜索范围限制在英国和爱尔兰。国家卫生系统的异质性，过多的糖尿病网站，以及在英国以外描述这一概念时使用的不同语言，如果我们试图涵盖世界范围内的文献，将证明是一个相当大的挑战。这确实意味着其他国家类似的项目在这次审查中被省略了。第三，只检索了互联网上的信息，没有与提供项目或服务的人直接联系，以获得进一步的信息、确认或澄清。由于这个原因，我们可能遗漏了相关项目或错误地解释了我们能够找到的信息。网站信息也在整个研究过程中不断发展。最后，如果只关注糖尿病，只包括那些专门针对糖尿病患者的项目或服务，我们可能会忽略相关的服务或项目。相反，使用广泛的干预定义导致纳入一些项目和服务，这些项目和服务可能不符合社会处方作为一种从初级保健转到志愿和社区部门的机制的最初概念。在某些情况下，这些服务虽然是非医疗的和基于社区的，但仍由保健专业人员提供。gydF4y2Ba

    尽管如此，我们广泛的搜索已经表明，社会处方在英国很普遍，这些信息是有潜在价值的，但目前在发表的文献中没有，因此很难定位和获取。在这一点上，我们对项目和服务范围的分析以及对这些项目和服务的评估可能会有所帮助。gydF4y2Ba

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    图2。包括2型糖尿病患者在内的社会处方模型。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    社会处方概念和围绕这一概念的术语gydF4y2Ba

    从本文的研究结果可以清楚地看出，实践中已经实施了不同的模式，其中一些模式更符合“社会处方”的原始概念。同样清楚的是，尽管“社会处方”一词在联合王国的实践中得到更广泛的使用，但目前主要医疗数据库或其他国家并未承认这一概念。即使在英国，作为许多社会处方服务的重要组成部分的链接工作者也有不同的描述方式。然而，这一范围审查的结果确实提出了一个初步的社会处方模型，如在gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba．这将需要进一步的发展和改进。gydF4y2Ba

    将研究转化为实践gydF4y2Ba

    有人认为，“转化研究”一词并不区分新疗法的测试和如何在实践中实施新疗法的研究[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．我们的发现支持了这一点，即与干预本身相比，社会处方的过程(可能是实施过程中的关键步骤)被忽视了。报告揭示了这一过程的广泛模式，例如，由全科医生直接转介到社区部门，通过实践联系工作者转介到社区，或转介到基于志愿和社区部门的联系工作者。只有一项研究试图通过比较社区运动项目的转诊与当地运动设施的定制建议和信息，来解决处方干预的过程是否有任何影响。例如，我们所找到的评估都没有调查全科医生的直接转诊与链接工作者的转诊之间的差异。gydF4y2Ba

    一般来说，存在着许多障碍，阻碍了在患者、初级保健、卫生保健系统、社区和社会层面将糖尿病研究应用于临床护理[gydF4y2Ba111gydF4y2Ba］．一些国家已经制定了糖尿病预防临床护理计划[gydF4y2Ba112gydF4y2Ba]，而英国的翻译研究有限[gydF4y2Ba113gydF4y2Ba］．生活方式计划在现实生活中对糖尿病前期或2型糖尿病患者的初级保健的影响很小[gydF4y2Ba114gydF4y2Ba]并在很大程度上取决于该计划及其实施[gydF4y2Ba115gydF4y2Ba］．翻译研究项目的开发、评估和报告需要适应环境，并考虑可推广性[gydF4y2Ba116gydF4y2Ba］．在探讨执行的有效性时，需要考虑和解释各种成功的衡量标准。例如，尽管在许多情况下，在我们的搜索中发现的评估中的定性数据显示了积极的患者体验，但这还没有得到同样程度的定量结果的支持。同样清楚的是，在评估这些计划的有效性时，使用了一系列通用的结果，而重点往往不是疾病特异性指标，如糖化血红蛋白。这是因为社会处方源于人们认识到需要解决更广泛的社会、行为和实际问题，这些问题影响或可能由疾病引起。因此，重点是糖尿病患者，而不是疾病本身。人们对社会处方的兴趣正在增加，它对糖尿病患者等特定群体的影响可能会引起人们的兴趣，因此，为如何进行和报告真实世界的评估提供指导，以确保收集到的数据能够更准确地进行比较和分析，变得非常重要。我们对现实世界项目评估的分析结果将为这一指导提供信息，而英国糖尿病协会(Diabetes UK)关于委托非传统提供者支持长期患者的指导也很有价值[gydF4y2Ba117gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    我们的审查还表明，需要改进实施研究的报告，特别是服务评估。在审判中受到控制的社会、文化、法律、人口和其他因素在实施过程中成为相关影响因素[gydF4y2Ba118gydF4y2Ba］．将这些因素与现实项目的环境、方法和结果的多样性结合起来，表明进一步发展现有的报告准则将是有益的[gydF4y2Ba119gydF4y2Ba］．然而，尽管评价报告的标准化将允许在服务和项目之间进行更大的比较，但服务评价是为特定组织编制的，并满足该组织的具体要求。因此，如果认为增加报告的标准化是可行的，就必须与满足这些要求的需要相平衡。gydF4y2Ba

    有人认为，证据合成在发展或完善转化研究框架方面发挥着关键作用[gydF4y2Ba120gydF4y2Ba］．实现这一目标的第一步是更好地理解和定义转化研究的多个维度，包括现实环境中的实施项目[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．这可能从一场关于不同类型的转化研究报告的辩论开始，这类研究已被提议用于基于网络的健康干预[gydF4y2Ba121gydF4y2Ba］．此外，在本研究中确定相关项目时遇到的挑战表明，开发特定的数据库或网络以支持更大规模和更严格的项目及其相对成本效益的评估和比较可能是富有成效的。gydF4y2Ba

    最后，可能有必要讨论如何将卫生干预措施的系统评价原则应用于转化研究，因为循证医学的分级模型已被证明仅对某些问题有效，如疗效[gydF4y2Ba122gydF4y2Ba］．有人认为，对于复杂的、基于项目的、依赖上下文的干预措施，单凭研究设计可能不足以衡量证据质量[gydF4y2Ba123gydF4y2Ba］．必须考虑到评价过程及其发现效果和区分干预失败和执行过程失败的能力。从这篇综述中可以清楚地看到，在实践中评估这种复杂干预措施的实施情况，必须采用一系列方法。合成这一领域证据的新方法已经在进行中[gydF4y2Ba124gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    作为讨论的一部分，值得考虑的是，现实世界项目的服务评估在证据库中发挥什么作用，以及是否存在进行此类评估的最低标准。对这些项目进行正式的质量评估是复杂的，因为它们涉及一系列数据收集方法，目前尚不清楚如何最好地准确评估和比较单项评估中使用的方法。虽然对于rct和定性研究等设计存在标准化工具和检查表，但对于复杂的设计，类似的工具并没有广泛使用。如前所述，还有一个问题是如何最好地确定服务评价，因为很明显，大多数评价仍在灰色文献中，无法通过传统的系统搜索技术找到。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    这项审查揭示了社会处方和相关的非医疗社区服务模式的范围，以及为评估这些模式的潜在效益而进行的评估的程度，这是仅通过搜索数据库无法实现的。虽然来自这些评估的证据并不能证明社会处方是英国2型糖尿病患者实施非医疗干预的有效措施，但有足够的证据表明进一步评估和比较的价值，特别是如果专注于现实世界的环境。这项范围研究的结果可能为未来的评估提供信息。为了更好地理解初级保健与社区或志愿部门之间的沟通，并改进转化研究的最后一步，在现实环境中实施干预措施，有必要进行进一步的研究。gydF4y2Ba

    访问基于网络的信息提供了一种潜在的方法，用于调查具体的创新健康概念，如2型糖尿病的社会处方，如何在实践中得到实施，以及对这些创新的全面评估。遇到了一些挑战，包括定义概念，关注过程和干预，以及系统地搜索各种各样的和不断发展的基于web的资源。要获得足够的相关信息，需要从各种来源搜索和分析信息。这项研究的方法和发现已经为英国正在进行的社会处方项目评估提供了更广泛的范围。对这种方法的进一步探索将为今后将健康相关概念应用于实践的研究提供信息。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    这项研究部分由“让我的一天更美好”慈善机构资助，作为社会处方服务评估的一部分。该慈善机构没有参与这篇论文的准备、审查或批准。gydF4y2Ba

    作者的贡献gydF4y2Ba

    KP参与了研究的设计，进行了后续搜索，选择了论文和网站，提取了数据，并参与了手稿的撰写。ML参与了研究的设计，进行了初始和迭代搜索，选择了论文和网站，提取了数据，并参与了手稿的写作。MP参与了研究的设计，检查了选择和数据提取，并参与了手稿的写作。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

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    多媒体附件1gydF4y2Ba

    搜索策略。gydF4y2Ba

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    体重指数:gydF4y2Ba身体质量指数gydF4y2Ba
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    或者说是:gydF4y2Ba基于网络的报告gydF4y2Ba

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交02.08.16;R Simmons, MC Portillo同行评议;对作者08.09.16的评论;修订版本收到07.11.16;接受23.11.16;发表02.02.17gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Karen Pilkington, Martin Loef, Marie Polley。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 02.02.2017。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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