基于互联网和基于移动的全科实践:横断面调查

简介

根据世界卫生组织的数据，到2035年，全球卫生保健工作者的缺口将达到1290万，大多数发展中国家都存在严重缺口[1这增加了这些国家卫生系统的负担。中国的情况更为严重，缺少至少16.1万名全科医生、20万名儿科医生和4万名精神科医生[2]。此外，第六次全国人口普查报告称，中国约有13亿人口。所有这些都使中国患者看病困难。此外，由于中国患者可以自由选择医疗机构和医生，大多数患者即使病情轻微也喜欢去大城市的顶级医院，这加剧了医护人员的过载[3.，4]。随着互联网的快速发展，互联网和移动设备的使用日益普及，全球互联网医疗服务应运而生。

互联网医院是一种利用互联网技术提供健康服务，特别是门诊服务的新方式[4，5]。患者可以使用智能手机应用程序或网络，在家里、办公室或其他地方向合格的医生咨询，只要他们能上网。医生通过为互联网医院设计的聊天平台获取患者的病史，患者通过智能手机应用程序或网络描述自己的病情，并将图像和实验室结果等相关信息上传到医生那里。迄今为止，已有研究报道了中国互联网医院的特点、卫生服务能力和负面评价[5，6];然而，频谱和满意度并没有涉及。近年来，患者评分网站因其对医疗质量的衡量功能而受到越来越多的关注[7-9]。此外，它对寻找医疗保健提供者的其他患者的价值已在美国、德国和英国得到广泛认可[10];然而，关于中国患者评级网站的研究仍然很少。

本研究旨在通过收集网络医院的门诊特点及满意度来确定哪些人适合进行网络会诊，并明确可以提供什么样的健康服务。

方法

浙江大学附属第一医院互联网医院

浙江大学附属第一医院互联网医院于2016年2月16日投入使用。起初，有12个部门提供基于网络的保健服务;其中，全科科承担了近30%的基于网络的工作量。图1列出工作流程图[11]。互联网医院为门诊患者提供以下6个方面的健康服务:网络诊所;实验室及影像学检查预约;处方;常规随访;各种支付;还有转诊服务。基于Xie等[5]，咨询方式包括视频聊天、语音聊天、电话、图像和留言。有关谘询的详情载于Tu等人的一项研究[4]。对于实验室和影像学检查预约，患者可在1天内完成实验室和影像学检查，比线下预约检查时间提前。处方由具有电子签名(CA)的药剂师检查，然后交给患者或由患者从医院或药房取药。当然，通过网络支付(如支付宝、苹果支付)、医疗、自助机等多种支付方式支付费用后，还会进行检查和处方。

数据收集

数据来源于该互联网医院2016年2月至2017年2月的全科电子档案。患者通过电脑或手机登录互联网医院。共提供了715次咨询。

收集的数据包括患者的性别、年龄、地区、咨询设备、主诉、诊断、管理和满意度。满意度通过一个专门的互联网评级网站进行评估，允许患者对自己的经历进行评级(1-5分，5分为最好)，并自由地向医疗保健提供者和互联网医院表达他们的意见。此外，从所有的评论中提取满意度。

疾病诊断是根据《国际疾病分类》编码的。该研究由浙江大学第一附属医院医学院研究伦理委员会批准(N2017-690)。

统计分析

使用SPSS 19.0 (SPSS Inc.， IL, USA)和Excel 2010 (Microsoft Corp.， Redmond, WA, USA)进行统计分析。计数数据以百分比表示，测量数据以平均值(SD)表示。

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结果

病人的特点

如表1男性364例，女性351例;性别比为1:0.96，年龄3个月~ 83岁，平均年龄36.81(14.28)岁。患者多来自浙江省，其中29.9%(214/715)来自杭州市。在使用工具方面，42.9%(307/715)使用互联网，57.1%(408/715)使用移动电话。

网上医院疾病信息

我们在互联网医院评估了365个健康相关问题，涉及几乎所有科室，其中内科疾病占了一半以上(53.6%)。表2前5种症状分别为肌肉骨骼系统疾病12.8%(91/715)、消化系统疾病11.4%(81/715)、生殖系统疾病9.3%(66/715)、泌尿系统疾病7.7%(55/715)、内分泌系统疾病7.2%(51/715)。表3显示需要转诊到离线诊所的患者人数为451人，有药物或测试预约的患者人数为181人，需要紧急服务的患者人数为9人，需要随访的患者人数为74人。所有患者均接受过健康教育。

满意度分析

在这项研究中，384名患者在互联网评分网站上发表了评论，如图所示多媒体附件1；其中对网络诊所满意的有375人(满意率为97.7%)。图2显示89.9%(345/384)的参与者给予5星级评价。关于内容(表4)，对互联网医院和全科医生最常见的正面评价是“快捷方便、高效、互联网医院功能强大、专业、充满热情、负责任、充满耐心和细致、温柔、友好等。”

在对网络服务不满意的患者中，评论等待时间过长、无法解决问题、滥用医学术语和缺乏耐心。

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讨论

主要研究结果

本研究以网络医院的会诊范围及满意度为研究对象，并以全科资料为分析依据。各种健康状况的患者均可在网络医院寻求健康服务，且满意度较高。

在本研究中，我们观察到门诊患者以男性和成年人为主。在儿童和老年人患者中，大多数人在家人的帮助下寻求基于网络的医疗服务，因为他们不会操作智能手机或电脑。因此，在这些患者中，大多数倾向于选择传统医院，导致本研究中网络患者数量较少。此外，其他原因如下。首先，对于浙江大学附属第一医院互联网医院的存在，知道的人并不多，我们认为可以通过宣传和促销活动来改变，比如我们提供了一年多的免费咨询。其次，没有明确的协议来说明哪些症状可以在线解决。因此，有些人可能会对看网络医生感到困惑和犹豫。在本研究中，我们发现所有与健康相关的问题最初都可以在网上咨询，这与全科医生的作用是一致的。由于全科医生是获得医疗保健服务的主要途径，全科医生在社区内诊断和治疗疾病、促进健康、预防疾病、证明疾病、监测慢性疾病和转诊需要专科服务的病人方面发挥作用[12]。

近年来，移动技术的显著普及通过提高覆盖率和质量的干预措施促进了卫生系统。此外，大众的移动健康意识也在不断提高。在715次网络咨询中，50%的患者使用移动电话访问保健服务;这一发现与Reem等人的发现相似[13]。由于大多数患者不是来自杭州，所以互联网医院对那些拥有手机或电脑的患者是有益的，尽管他们不是邻近地区的居民。当然，这要归功于移动医疗的优势，方便灵活，不受本地或时间限制。

此外，我们发现网络咨询的满意度更高，这可以归结为两个可能的原因。首先，中国人倾向于相信“大医院”，因为他们倾向于去高水平的医院，即使是轻微的症状。3.，4]。此外，所有网络医生都是浙江省最好的三级医院之一——浙江大学附属第一医院的高素质医生;他们有>年的工作经验，没有投诉记录。其次，这里的互联网医院可以比传统医院更早地提供处方接生服务和预约服务。它不像其他云医院，医生只提供建议，因为他们可能来自这个城市的医院，而病人住在另一个城市。因此，不方便提供早期的实验室或影像服务。这项研究确实澄清了这一点。然而，大多数人支持互联网医院，这意味着移动健康在未来的医学领域可能会发挥巨大的作用;这些结果与Reem等的研究结果相似[13]。第三，由于网络门诊的人数比线下门诊少，医生有更多的时间处理每个门诊，使患者比拥挤的传统诊所感觉更好。

限制

尽管基于互联网和移动的医院可以缓解发展中国家看病难的困境，并满足大多数居民的需求，但局限性仍然存在。首先，互联网医院的建立存在问题。到目前为止，还没有法律支持建立网络医院和医生执业。此外，没有切口和质量控制标准，没有安全保护系统。这些都应该在政府的努力下得到解决。幸运的是，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会已经意识到这个问题，并开始规划条例。其次，因为评级网站对评论和评论列表没有强制性要求，所以没有数据表明他们是否愿意重新访问基于web的诊所。因此，可以通过进一步分析人均咨询次数来获得数据。

结论

当个人可以通过电脑或智能手机接入互联网时，基于互联网和移动的基于web的实践对于几乎所有健康相关的疾病都是可行和方便的。虽然满意度很高，但应更好地利用互联网评分网站，以改善基于网络的医疗服务。