原始论文gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba随着信息技术和移动互联网的进步，数字健康干预(DHIs)正在改善心血管疾病(cvd)的护理。使用基于决策分析模型的卫生技术评估方法研究了DHIs对心血管疾病成本效益管理的影响。gydF4y2Ba
摘要目的:gydF4y2Ba本研究的目的是对基于决策分析模型的研究进行系统回顾，评估DHIs对心血管疾病管理的成本效益。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2Ba2001年至2018年期间，在Medline、Embase、护理和相关健康文献累计索引、PsycINFO、Scopus、Web of Science、审查与传播中心和IEEE Xplore研究所进行了文献综述。符合以下标准的研究被纳入:(1)英文文章，(2)促进或提供临床干预并对患者心血管状况产生影响的DHIs，(3)对心血管疾病DHIs的健康经济结果进行建模的研究，(4)有一个比较评估组的研究，以及(5)全面的经济评估，包括成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析和成本-后果分析。收集的主要结果是DHIs的成本效益，以每额外质量调整生命年(QALY)的增量成本表示。使用综合健康经济评估报告标准评估每个纳入研究的质量。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba共有14项研究符合规定的标准并被纳入综述。在纳入的研究中，心衰(7/ 14,50 %)和中风(4/ 14,29 %)是DHIs处理的两种最常见的心血管疾病。2015 - 2018年共发表9篇(64%)研究，2011 - 2014年共发表5篇(36%)研究。3项研究(21%)的时间范围≤1年，10项研究(71%)为1年，1项研究(7%)未声明时间范围。用于提供健康干预措施的设备或技术类型为短信服务(1/ 14,7%)、电话支持(1/ 14,7%)、移动应用程序(1/ 14,7%)、视频会议系统(5/ 14,36%)、生理数据的数字传输(远程监测;5/ 14,36 %)和可穿戴医疗设备(1/ 14,7 %)。在43%(6/14)的研究中，DHIs以成本节约的方式获得了更高的qaly;在57%(8/14)的研究中，以可接受的增量成本-效果比(ICER)获得了更高的成本。这些研究被分为优秀(0/14,0%)、良好(9/14,64%)、中等(4/14,29%)和低质量(1/14,7%)。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2Ba本研究首次系统综述了基于决策分析模型的DHIs在心血管疾病管理中的成本-效果分析。大多数已确定的研究是最近发表的，大多数研究是高质量的成本-效果分析，具有足够的时间框架。所有纳入的研究都发现DHIs具有成本效益。gydF4y2Ba
doi: 10.2196/13166gydF4y2Ba
关键字gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba
数字卫生干预gydF4y2Ba
信息技术和移动互联网在医疗行业的应用，将患者护理实践带入了数字健康时代。数字健康是科技与健康、医疗、生活、社会的融合[gydF4y2Ba］．根据美国食品和药物管理局(FDA)的说法，数字健康的广泛范围包括广泛的子行业:移动健康、远程医疗、远程医疗、可穿戴设备和个性化医疗[gydF4y2Ba］．卫生保健从业人员和研究人员等利益攸关方已经采用了数字卫生干预措施(DHIs)，旨在促进获取、降低成本、个性化医疗和改善患者护理结果。各种类型的数字设备或技术被用于提供保健干预措施，例如短消息服务;手机应用程序;电话;视频会议系统;用于监测和传输生理数据的数字、宽带、卫星、无线或蓝牙(远程监测[TM]);以及可穿戴医疗设备[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
心血管疾病数字健康干预措施的使用gydF4y2Ba
心血管疾病每年造成1790万人死亡，占全球总死亡人数的31% [gydF4y2Ba］．据估计，心血管疾病的全球成本将从2010年的8630亿美元上升到2030年的1044美元[gydF4y2Ba］．DHIs在心血管疾病中的潜在益处在临床试验中得到了检验。TM应用于我院出院后心衰(HF)患者的密集随访gydF4y2Ba远程监护在心力衰竭治疗中的应用gydF4y2Ba研究[gydF4y2Ba］．与常规护理组相比，TM组的全因死亡率显著降低。TM组因hf相关事件而损失的随访天数也显著减少。一项随机对照试验调查了基于互联网的专家系统CardioFit对冠心病(CHD)患者的影响[gydF4y2Ba］．CardioFit组的患者在6个月的时间里接受了5个基于网络的活动计划和跟踪教程，并与运动专家联系。在12个月的时间里，通过计步器和自我报告来测量的身体活动得到了改善。一项针对51项心血管疾病或心血管疾病危险因素患者的DHIs研究的荟萃分析报告称，DHIs与降低心血管事件发生率相关，并对心血管疾病的危险因素有积极影响[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
基于决策分析模型的卫生技术评价gydF4y2Ba
除了改善DHIs对CVD患者的临床结果外，评估健康经济结果对临床医生、患者和第三方支付方决定DHIs在CVD管理中的作用也至关重要。决策分析建模是一种综合卫生技术成本效益证据和卫生技术评估(HTA)干预措施的方法[gydF4y2Ba］．该方法提供了一个框架，以纳入相关的临床概率和成本项目，模拟疾病管理的结果，并允许对医疗干预措施进行成本效益评估。决策树模型和马尔可夫模型是卫生经济评价中常用的两种决策分析建模形式。在决策树中，不同的分支用于表示由替代治疗管理的患者队列的潜在结果集。使用分支可能性将每个分支的结果和成本结合起来，以模拟治疗方案的预期结果和成本。在马尔可夫模型中，基于健康状态之间的转换概率，假设患者随着时间的推移经历不同的健康状态。替代治疗组患者队列预期的结果和成本由受试者在各种健康状态下花费的时间估算。经济建模分析输出的置信水平与模型输入的不确定性相关，通常通过单向和概率敏感性分析等技术进行量化。通过应用基于模型的HTA，利用相应临床试验的结果，比较了各种类型的卫生技术和干预措施的成本效益影响[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．DHIs的实施成本通常是巨大的，因此，HTA对于告知决策者DHIs对临床和卫生经济结果的潜在影响至关重要[gydF4y2Ba］．DHI的成本效益取决于三个因素的平衡:DHI的临床和经济效益、DHI的成本和支付人的支付意愿(WTP)阈值。以前对HTA关于DHIs的研究的回顾表明，关于DHIs的卫生经济学研究很少[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
客观的gydF4y2Ba
随着越来越多关于心血管疾病中DHIs成本效益的出版物，本研究的目的是对基于决策分析模型的DHIs用于心血管疾病管理的健康经济分析进行系统综述。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
搜索策略gydF4y2Ba
研究人员在2018年9月至10月期间制定了搜索策略，以包括广泛的DHIs。类似地，搜索词包括不同类型的心血管疾病，如心衰、心肌梗死和中风。在以下数据库中进行了文献检索:Medline, Embase，护理和相关健康文献的累积索引，PsycINFO, Scopus, Web of Science, Center for Review and Dissemination, Institute for IEEE Xplore。初步搜索发现，从21世纪初开始，关于健康和医学研究领域数字技术的出版物明显激增，因此，所有数据库的搜索时间都可以追溯到2001年。还进行了人工检索纳入的研究和相关系统综述的参考文献列表。gydF4y2Ba提供有关搜索词的详细信息。本研究在PROSPERO注册，注册号为CRD42018111473。gydF4y2Ba
纳入和排除标准gydF4y2Ba
如果(1)目标人群为心血管疾病患者，(2)DHIs旨在促进或提供临床干预并对心血管疾病产生影响，(3)应用决策分析模型(包括决策树和/或马尔可夫模型)评估DHIs的健康经济结果，(4)将干预措施与常规护理或其他DHIs进行比较，全文英文期刊文章被纳入，(5)以成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析或成本-后果分析等方式进行全面的卫生经济评价。gydF4y2Ba
排除标准包括:(1)DHIs仅用于记录患者信息，(2)研究与临床试验同时进行，(3)未报告质量调整生命年(QALYs)，或(4)文章为综述、方案论文、信件、社论、会议摘要、细节不足的海报展示或病例报告。gydF4y2Ba
研究选择gydF4y2Ba
在删除重复部分后，对标题和摘要进行资格筛选。然后审查合格文章的全文以核实合格。主要搜索是由调查人员之一(XJ)进行的。摘要由两位研究者(XJ和WM)独立审阅。任何分歧都与第三位研究者(JY)讨论以达成共识。在全文审查的最后阶段，所有研究者(XJ、WM和JY)阅读符合所有预定义标准的纳入文章，以确认纳入。gydF4y2Ba
数据提取gydF4y2Ba
试验数据提取由两名研究人员(XJ和WM)独立进行。任何与数据提取有关的差异都被讨论以达成共识。在此基础上，采用抽象形式指导进一步的数据提取。收集的信息包括以下项目:(1)一般信息(包括作者、标题、国家和发表日期)，(2)研究特征(包括疾病类型和干预措施)，(3)方法(包括建模方法、时间范围和视角)，(4)定量结果和结论总结。收集的主要结果是DHIs的成本效益，以每个QALY的增量成本表示增量成本效益比(ICER)。如果ICER不可用，则评估增量成本和增量QALY。gydF4y2Ba
方法学质量评估gydF4y2Ba
综合卫生经济评估报告标准(CHEERS)检查表由国际药物经济学和结果研究学会制定，用于良好的卫生经济结果报告，用于评估每项研究的方法学质量[gydF4y2Ba］．CHEERS清单包含24个条目，建议被细分为6类:(1)标题和摘要，(2)简介，(3)方法，(4)结果，(5)讨论和(6)其他。达到质量标准的每一项记1分(不完全符合标准的为0分)，生成总分(总分为24分)。纳入的研究被分为4个质量类别:优秀(得分在100%的项目中)、良好(得分在>75%和<100%的项目中)、中等质量(得分在>50%和≤75%的项目中)和低质量(得分在≤50%的项目中)[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
两名研究人员(XJ和WM)独立评估了每项研究的质量，并根据CHEERS检查表分配了分数。任何分歧都是通过与第三位研究者(JY)讨论并达成共识来解决的。gydF4y2Ba
数据分析与演示gydF4y2Ba
在选择过程中纳入和排除的研究数量以流程图显示。纳入的研究按用于DHI传递的设备类型或技术进行分类。对纳入研究的描述特征、研究质量和DHIs的icer进行了总结。如果(1)DHI比比较国更有效且成本更低(DHI在比较国中占主导地位)或(2)它在更高的成本下更有效且ICER低于WTP阈值，则DHI被归类为具有成本效益。提出了每项纳入研究中确定的具有成本效益的DHI。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
搜索结果gydF4y2Ba
数据提取和选取结果如图所示gydF4y2Ba．这项研究从目标数据库中检索了3771项研究，从人工检索中检索了21项研究。删除重复后，剩下2936篇文章。根据系统评价和元分析首选报告项目指南筛选的36篇全文文章中，共有14篇被纳入综述[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
研究特点gydF4y2Ba
总结了纳入研究的特点和主要卫生经济结果。gydF4y2Ba
14项研究中，共有10项(10/ 14,71%)采用马尔可夫模型[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba] 4项研究(4/ 14,29%)采用决策树模型[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．所有14项研究(14/14,100%)都进行了成本-效用分析，将成本和qaly作为结果衡量指标，7项研究(7/14,50%)也进行了成本-效果分析，将生存期作为有效性衡量指标[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．目标心血管疾病类型为冠心病[gydF4y2Ba]， hf [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]、先天性心脏病[gydF4y2Ba]，笔画[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，以及心脏骤停[gydF4y2Ba］．2015 - 2018年共发表9篇研究(9/ 14,64%)[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba以及2011年至2014年间的5项研究(5/ 14,36%)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．用于提供卫生干预措施的设备或技术类型为SMS (1/ 14,7%) [gydF4y2Ba]，电话支援(1/ 14,7%)[gydF4y2Ba]，手机应用(1/ 14,7%)[gydF4y2Ba]、视讯会议系统(5/ 14,36%)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，生理数据的数字传输(TM;5/14, 36%) [gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，以及可穿戴医疗设备(1/ 14,7%)[gydF4y2Ba］．3项研究(3/ 14,21%)的模型时间范围≤1年[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，而10项研究(10/ 14,71%)使用了超过1年的时间跨度[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]和1项研究(1/ 14,7%)没有宣布时间范围。共有3项研究(3/ 14,21%)获得业界资助[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]， 6(6/ 14,43%)获公共机构资助[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]， 1(1/ 14,7%)未获资助[gydF4y2Ba]，另有4人(4/ 14,29%)没有申报资助来源[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．所有纳入的研究(14/14,100%)都发现DHIs具有成本效益:在6项(6/14,43%)研究中，DHIs节省了成本，获得了更高的qaly [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba];在8项研究中，DHIs在可接受的ICER下以更高的成本获得qaly (8/ 14,57%) [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．所有14项研究均进行了敏感性分析，其中10项研究进行了概率敏感性分析(10/ 14,71%)[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]和10项研究的单向敏感性分析(10/ 14,71%)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．在6项(6/ 14,43%)研究中，针对最佳情况、最坏情况或基本情况进行了情景分析(敏感性分析的一个子类型)，以确定经济有效地使用DHIs的最佳情景[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
| 提供数字健康干预的技术或设备，并附有参考文献和年份gydF4y2Ba | 国家gydF4y2Ba | 有针对性的疾病gydF4y2Ba | 模型类型gydF4y2Ba | 的角度来看gydF4y2Ba | 时间范围gydF4y2Ba | 干预与比较gydF4y2Ba | 增量成本效益比gydF4y2Ba | 成本效益策略(在可行的情况下愿意支付)gydF4y2Ba | 资金来源gydF4y2Ba | 干杯gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(%)(质量分类)gydF4y2Ba | |
| 短消息服务gydF4y2Ba | |||||||||||
| Burn等，2017 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 澳大利亚gydF4y2Ba | 冠心病gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 澳大利亚卫生保健制度gydF4y2Ba | 一生gydF4y2Ba | 文本我gydF4y2BabgydF4y2Ba程序与UCgydF4y2BacgydF4y2Ba | TEXT ME程序主导了UCgydF4y2Ba | TEXT ME Program(64,000澳元)gydF4y2Ba | 行业gydF4y2Ba | 92(好)gydF4y2Ba | |
| 电话支持gydF4y2Ba | |||||||||||
| Grustam等人，2018 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2BadgydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英国第三方付款人gydF4y2Ba | 0年gydF4y2Ba | TMgydF4y2BaegydF4y2Ba与加州大学gydF4y2Ba | €12479 / QALYgydF4y2BafgydF4y2Ba | ntgydF4y2BaggydF4y2Ba(€9000)gydF4y2Ba | 不宣布gydF4y2Ba | 92(好)gydF4y2Ba | |
| Grustam等人，2018 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英国第三方付款人gydF4y2Ba | 0年gydF4y2Ba | 新界南税务局与UCgydF4y2Ba | €8795 / QALYgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2BahgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| Grustam等人，2018 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英国第三方付款人gydF4y2Ba | 0年gydF4y2Ba | 新界南与TMgydF4y2Ba | NTS主导TMgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| 移动应用程序gydF4y2Ba | |||||||||||
| Martín等，2014 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 西班牙gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 西班牙卫生保健制度gydF4y2Ba | 不宣布gydF4y2Ba | cardimanager vs UCgydF4y2Ba | €9.303 / QALYgydF4y2Ba | CardioManagergydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 50(低)gydF4y2Ba | |
| 视频会议系统gydF4y2Ba | |||||||||||
| Mistry等人，2013 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 先天性心脏病gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 英国卫生服务gydF4y2Ba | 一生gydF4y2Ba | 远程医疗筛查与直接评估gydF4y2Ba | 远程医疗筛查主导了直接评估gydF4y2Ba | 远程医疗筛查(2万欧元)gydF4y2Ba | 没有资金gydF4y2Ba | 71(中等)gydF4y2Ba | |
| Whetten等人，2018 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 美国医疗保健支付者gydF4y2Ba | 90天gydF4y2Ba | 访问gydF4y2Ba我gydF4y2Ba有程序还是没有程序gydF4y2Ba | ACCESS程序占主导地位gydF4y2Ba | 访问计划gydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 75(中等)gydF4y2Ba | |
| 纳尔逊等人，2011年[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 90天gydF4y2Ba | Telestroke对UCgydF4y2Ba | Us $108,363 / qalygydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 92(好)gydF4y2Ba | |
| 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 一生gydF4y2Ba | Telestroke对UCgydF4y2Ba | 2449美元/ qalygydF4y2Ba | Telestroke(10万美元)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| Demaerschalk等人，2013 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 一生gydF4y2Ba | Telestroke对UCgydF4y2Ba | 远程中风主导了UCgydF4y2Ba | Telestroke(5万美元)gydF4y2Ba | 行业gydF4y2Ba | 79(好)gydF4y2Ba | |
| 纳尔逊等人，2016年[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 辐条医院gydF4y2Ba | 住院gydF4y2Ba | Telestroke对UCgydF4y2Ba | Us $ 25991 / qalygydF4y2Ba | Telestroke(5万美元)gydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 79(好)gydF4y2Ba | |
| 纳尔逊等人，2016年[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 中风gydF4y2Ba | 决策树gydF4y2Ba | 中心医院gydF4y2Ba | 住院gydF4y2Ba | Telestroke对UCgydF4y2Ba | 47,033美元/ qalygydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| 远程控制gydF4y2Ba | |||||||||||
| Thokala等人，2013 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英格兰和威尔士的国民医疗服务gydF4y2Ba | 30年gydF4y2Ba | STS嗯gydF4y2BajgydF4y2Ba与加州大学gydF4y2Ba | UC主导STS HMgydF4y2Ba | TM(€20000)gydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 88(好)gydF4y2Ba | |
| Thokala等人，2013 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英格兰和威尔士gydF4y2Ba | 30年gydF4y2Ba | TM vs UCgydF4y2Ba | £11873 / QALYgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| Thokala等人，2013 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英格兰和威尔士gydF4y2Ba | 30年gydF4y2Ba | 结构化的电话支持与人对人的联系。gydF4y2Ba 与TMgydF4y2Ba |
£228035 / QALYgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| Cowie等人，2017 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 联合王国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 英国医疗保健支付者gydF4y2Ba | 10年gydF4y2Ba | CardioMEMS vs UCgydF4y2Ba | £19274 / QALYgydF4y2Ba | CardioMEMS(2万美元)gydF4y2Ba | 不宣布gydF4y2Ba | 79(好)gydF4y2Ba | |
| Sandhu等，2015 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 生活的时间gydF4y2Ba | CardioMEMS和UCgydF4y2Ba | Us $71,462 / qalygydF4y2Ba | CardioMEMS(15万美元)gydF4y2Ba | 公共组织gydF4y2Ba | 88(好)gydF4y2Ba | |
| Schmier等人，2017 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 美国医疗保健支付者gydF4y2Ba | 5年gydF4y2Ba | CardioMEMS和UCgydF4y2Ba | Us $44,832 / qalygydF4y2Ba | CardioMEMS(10万美元)gydF4y2Ba | 行业gydF4y2Ba | 71(中等)gydF4y2Ba | |
| 马丁森等人，2017 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | 高频gydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 美国医疗保健支付者gydF4y2Ba | 5年gydF4y2Ba | CardioMEMS和UCgydF4y2Ba | Us $12,262 / qalygydF4y2Ba | CardioMEMS(5万美元)gydF4y2Ba | 不宣布gydF4y2Ba | 83(好)gydF4y2Ba | |
| 穿戴式医疗设备gydF4y2Ba | |||||||||||
| 希利等人，2015 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | SCAgydF4y2BakgydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 5年gydF4y2Ba | WCDgydF4y2BalgydF4y2Ba还是出院回家gydF4y2Ba | 26,436美元/ qalygydF4y2Ba | WCD (us $50,000)gydF4y2Ba | 不宣布gydF4y2Ba | 71(中等)gydF4y2Ba | |
| 希利等人，2015 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | SCAgydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 5年gydF4y2Ba | WCD vs SNFgydF4y2Ba米gydF4y2Ba | WCD主导了SNFgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
| 希利等人，2015 [gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 美国gydF4y2Ba | SCAgydF4y2Ba | 马尔可夫模型gydF4y2Ba | 社会gydF4y2Ba | 5年gydF4y2Ba | WCD vs住院gydF4y2Ba | WCD在住院时间占主导地位gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | |
一个gydF4y2BaCHEERS:综合卫生经济评估报告标准是一个24项清单，最高得分为24分。完成100%项目的研究为优质研究，完成>75%至<100%项目的研究为优质研究，完成>50%至≤75%的研究为中等质量研究，完成≤50%的研究为低质量研究。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba给我发短信:烟草、运动和饮食信息。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaUC:常规护理。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba心衰:心力衰竭。gydF4y2Ba
egydF4y2BaTM:远程控制。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaQALY:质量调整生命年。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba护士电话支持。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba不适用。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba获取:获得关键的大脑紧急支持服务。gydF4y2Ba
jgydF4y2BaSTS HM:具有人机界面的结构化电话支持。gydF4y2Ba
kgydF4y2BaSCA:心脏骤停。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaWCD:可穿戴除颤器。gydF4y2Ba
米gydF4y2BaSNF:熟练的护理设施。gydF4y2Ba
研究质量gydF4y2Ba
根据CHEERS检查表，每项研究完成的项目百分比显示在gydF4y2Ba．质量优、质量好、质量中、质量低的研究数量分别为0(0/14,0%)、9(9/14,64%)、4(4/14,29%)、1(1/14,7%)。每项研究的CHEERS检查清单项目和详细的质量评估都列在gydF4y2Ba．总而言之，<7项(50%)研究完成了3项CHEERS检查表:(1)3项(3/ 14,21%)研究完成了摘要[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(2)有4项(4/ 14,29%)研究达到了目标人群和亚组[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(3)在3项(3/ 14,21%)研究中实现了对结果异质性的表征[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．所有研究(100%)总共满足了7项CHEERS检查表:(1)标题，(2)背景和目标，(3)比较对象，(4)健康结果的选择，(5)模型的选择，(6)分析方法，以及(7)研究发现、局限性、可泛化性和现有知识。其余14项CHEERS项目在≥50%的研究中得到满足:(1)环境和地点[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(2)研究视角[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(3)时间范围[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(4)贴现率[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(5)效果测量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(6)基于偏好的结果的测量和评估[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(7)估算资源和成本[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(8)币种、价格日期及换算方式[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(9)假设[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，(10)研究参数[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(11)增量成本和结果[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(12)表征不确定性[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，(13)资金来源[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]及(14)利益冲突[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
用于提供数字健康干预的设备或技术类型gydF4y2Ba
短消息服务gydF4y2Ba
烟草、运动和饮食信息(TEXT ME)干预除了向冠心病患者进行常规的医生咨询外，还通过短信向他们发送短信。这些短信包括4类信息:心脏病的一般信息、营养、体育活动和戒烟。在24周内，每周总共发送4条短信。据报道，TEXT ME项目获得了1143个qaly，并为澳大利亚5万名假设的冠心病患者队列在一生中节省了1056万澳元的直接医疗费用[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
电话支持gydF4y2Ba
结构化电话支持是由专家(如护士)使用电话提供自我护理支持和/或管理。心衰患者的护士电话支持(NTS)由一名专科护士管理，包括每月对症状、当前药物的评估，并向医生和患者及时提供反馈。一项成本-效果分析研究了英国心衰患者的NTS策略[gydF4y2Ba］．NTS在20年的时间范围内获得了0.14 qaly，节省了3190欧元(包括直接医疗费用)。gydF4y2Ba
手机应用程序gydF4y2Ba
一款名为cardimanager的移动应用程序被分为3个部分，让患者可以自我管理自己的心脏病状况。提供医疗信息和病人指南的信息部分。记录用户活动(身体活动和食物摄入)和健康测量(生命体征)的部分。还包括药物注册表，供患者设置给药时间的警报。在西班牙，cardimanager的ICER为9.303欧元/QALY(包括总直接医疗费用)，但该研究没有具体说明时间范围和WTP阈值[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
视像会议系统gydF4y2Ba
纳入的研究中，共有5项评估了通过视频会议系统为患有心脏病相关疾病的远程患者提供专家会诊服务的成本效益[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
视频会议系统的应用程序，使用安装在地区医院的远程医疗设备，允许远程专家查看孕妇的实时或预先录制的超声图像，并帮助当地专家识别胎儿CoHD。据报道，在英国，远程医疗服务为每个儿童的一生带来0.042个qaly的收益，并节省30英镑(直接医疗费用总额)[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
视频会议系统应用于远程中风网络，为远程中风患者提供神经病学护理。telstroke采用轮辐式系统。辐条式设施是连接到中心医院的区域医院。中心医院作为复杂中风护理提供者，接受来自辐条医院的病人。4项远程卒中治疗急性缺血性卒中的成本-效果研究均在美国进行[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．据报告，与12家合作医院开展的获得关键脑急救支持服务项目在90天内共节省了4241美元的直接医疗费用，并使每位患者获得0.202个质量保障亚尔[gydF4y2Ba］．研究发现，具有1个轮毂和8条辐条的电冲程系统具有成本效益，ICER为2449美元/QALY [gydF4y2Ba]，而具有1个中心和7条辐条的网络可获得0.022个qaly，并在生命周期内为每位患者节省1436美元(包括直接医疗和间接成本)[gydF4y2Ba］．对具有2个中心和17个辐条设施的网络进行的短期分析(住院时间)表明，对于中心医院(ICER= 47,033美元/QALY)和辐条医院(ICER= 25,991美元/QALY)，该网络都被认为具有成本效益(包括直接医疗费用)[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
远程控制gydF4y2Ba
心衰恶化指标的TM(如血压、胸内阻抗、休息时心率和运动时的变化)传送给卫生保健提供者进行审查，有助于早期发现重大变化，并允许对有恶化迹象的患者进行早期干预，以防止紧急入院和避免并发症。英国研究了心衰患者出院后TM治疗的成本效益[gydF4y2Ba］．它被认为具有成本效益，在30年的时间框架内ICER为11,873英镑/QALY(包括直接医疗费用)。gydF4y2Ba
CardioMEMS是一种无线肺动脉压力传感器，是2014年FDA批准的首个植入式HF监测设备。无线传感器被永久植入远端肺动脉，并将血流动力学数据传输到一个安全的网站(作为患者数据库)。肺动脉压的变化，结合心衰体征，指导医生开始治疗和调整。4项研究评估了CardioMEMS的成本效益(3项美国研究和1项英国研究)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．3项美国研究认为CardioMEMS具有成本效益(ICER=US $71,462/QALY，包括直接和间接医疗费用)[gydF4y2Ba]以及在5年时间范围内(ICER低于5万美元/QALY，包括直接医疗费用)[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．同样，英国一项为期10年的分析也认为CardioMEMS具有成本效益，包括直接医疗费用在内的ICER为19,274英镑/QALY [gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
可穿戴医疗设备gydF4y2Ba
可穿戴式心律转复除颤器(WCD)是一种用于持续监测心律的外部设备。当检测到室性心律失常(室性心动过速或室颤)时，WCD通过振动向患者发出警报。如果病人对警报没有反应，WCD就会发出电击，使病人从假定的SCA中复苏。对于需要暂时移除植入式心脏除颤器的患者，研究了WCD治疗心源性猝死的成本效益[gydF4y2Ba］．与出院到技术熟练的护理机构(减少0.076个质保年和6681美元)和住院(减少0.039个质保年和26001美元)相比，WCD获得了更高的质保年，并节省了总成本(包括直接和间接成本)。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
主要研究结果gydF4y2Ba
这是基于决策分析模型的DHIs在心血管疾病管理中的成本-效果分析的第一次系统综述。本综述确定了少量但不断增长的证据(14项研究)评估DHIs的成本效益。这些发现与之前的一项综述相似(关于心衰患者远程医疗干预的成本效益)，其中有7项研究全面评估了成本和效果结果[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
对研究质量的评估发现，大多数方法项目(包括比较器、时间范围、模型和健康结果测量的选择以及分析方法;gydF4y2Ba)符合CHEERS检查表的要求，表明纳入研究中应用的建模方法的科学严谨性。所有纳入的14项研究都是在发达国家进行的，这表明DHIs更适合在发达地区实施。大多数研究由公共组织(6/ 14,43%)资助，其次是行业(3/ 14,21%)，这表明公共部门和技术行业都对在医疗系统中实施具有成本效益的DHIs用于心血管疾病管理有强烈的兴趣。gydF4y2Ba
节省成本的DHIs为冠心病患者的SMS [gydF4y2Ba]、心衰患者电话支援[gydF4y2Ba]，为有SCA风险的患者提供可穿戴医疗设备[gydF4y2Ba]，以及产前检查的视像会议系统[gydF4y2Ba]和中风病人[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，而为心衰患者使用的流动应用程序则需要较高的费用[gydF4y2Ba]、中风管理视像会议系统[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，以及心衰患者的TM [gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．因此，DHIs的类型是CVD患者管理中影响成本的因素之一。gydF4y2Ba
一项技术对卫生经济学的影响在很大程度上取决于技术成本与该技术临床效果导致的卫生保健资源利用变化(减少或增加)之间的差异。例如，提高脑卒中患者生存率的有效技术不可避免地增加了与脑卒中幸存者长期护理相关的总治疗费用。该技术的成本效益受到成本差异和获得的质量活年差异的影响。在本综述中，所有研究(除一项未声明时间范围的研究外)[gydF4y2Ba])对HF、CHD、CoHD和SCA患者的DHIs采用了长期的时间框架(从5年到终身)。中风采用短期和长期模型。telstroke网络的研究表明，与短期(90天和住院)时间范围相比，终身模型中DHI的成本效益有所提高[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．模型的时间范围需要足以捕捉该技术获得的qaly。gydF4y2Ba
限制gydF4y2Ba
这一系统综述受到搜索方法的限制。只纳入了用英语撰写的研究，并使用了有限的数据库和固定数量的关键字。因此，这种检索方法可能无法识别一些相关研究，从而限制了研究的总数和来源(均在发达国家)。这项研究也仅限于决策分析建模所进行的研究。尽管基于决策分析模型的方法允许对疾病管理的多种治疗策略进行成本效益分析(由相应临床试验的证据支持)，但与临床试验一起进行的经济评估产生了有效和严格的成本效益证据。与临床试验同时进行的DHIs用于心血管疾病的成本-效果研究的进一步回顾是非常有必要的。gydF4y2Ba
影响gydF4y2Ba
尽管基于模型的DHIs用于心血管疾病管理的健康经济分析较少，但大多数被评为质量良好的健康经济评估，并且是在过去5年进行的。这表明，在CVD患者的管理中，对具有成本效益的DHIs应用的需求正在上升。在过去二十年里，随着互联网和移动设备技术的进步，DHIs的发展蓬勃发展。越来越多的数字健康工具，包括可穿戴设备和智能设备，使早期或实时检测、监测和干预成为可能，为CVD患者预防高发病率和高死亡率的事件。基于模型的卫生经济分析是国家机构(如英国国家卫生与卓越护理研究所)在技术评估过程中使用的一种广为接受的工具，用于为合理、经济有效地使用卫生技术提供临床标准和干预成本。在这篇综述中，基于决策分析模型的分析评估了DHIs的成本效益，并确定了DHIs可能被接受为具有成本效益的场景。卫生经济分析产生的证据有助于在卫生保健系统中及时实施数字技术。因此，无论在发达国家还是发展中国家，在对DHIs用于慢性疾病管理的卫生经济评估中，质量研究都是非常必要的。gydF4y2Ba
结论gydF4y2Ba
这是基于决策分析模型的DHIs在心血管疾病管理中的成本-效果分析的首次系统综述。所确定的分析大多数是最近发表的，大多数是质量良好的成本效益分析，有足够的时间范围。所有纳入的研究都发现DHIs具有成本效益。gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba
gydF4y2BagydF4y2Ba
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缩写gydF4y2Ba
| 冠心病:gydF4y2Ba冠心病gydF4y2Ba |
| 欢呼:gydF4y2Ba综合卫生经济评价报告标准gydF4y2Ba |
| CoHD:gydF4y2Ba先天性心脏病gydF4y2Ba |
| 心血管疾病:gydF4y2Ba心血管病gydF4y2Ba |
| 济:gydF4y2Ba数字健康干预gydF4y2Ba |
| 食品药品监督管理局:gydF4y2Ba食品和药物管理局gydF4y2Ba |
| 心力衰竭:gydF4y2Ba心脏衰竭gydF4y2Ba |
| 水平:gydF4y2Ba卫生技术评估gydF4y2Ba |
| 冷藏工人:gydF4y2Ba增量成本效益比gydF4y2Ba |
| nt:gydF4y2Ba护士电话支持gydF4y2Ba |
| 提升:gydF4y2Ba质量调整生命年gydF4y2Ba |
| SCA:gydF4y2Ba心脏骤停gydF4y2Ba |
| 短信:gydF4y2Ba短消息服务gydF4y2Ba |
| 文本我:gydF4y2Ba烟草、运动和饮食信息gydF4y2Ba |
| TM:gydF4y2Ba远程控制gydF4y2Ba |
| WCD:gydF4y2Ba可穿戴心律转复除颤器gydF4y2Ba |
| WTP:gydF4y2Ba愿意支付gydF4y2Ba |
编辑:C·艾肯伯格;提交17.12.18;作者:Z Chen, M Lee, J Redfern, T Bergmo, J Huang, J Whetten;对作者06.02.19的评论;修订版本收到01.04.19;接受17.05.19;发表17.06.19gydF4y2Ba
版权gydF4y2Ba©Xinchan Jiang, Wai-Kit Ming, Joyce HS You。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年6月17日。gydF4y2Ba
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba