预测住院侵略使用远程监控技术在法医服务:定性研究的视角

介绍

背景

罕见的结构性风险评估住院侵略不能检测快速、短暂的个人风险因素的变化,限制他们的能力来预测即将到来的侵略。例如,据称多变的(动态的)风险因素显示无意义的变化服务用户的疗程1]。这些评估可以部分地解释的有限频率通常都是低到中等程度的预测精度为侵略(2,3]。获得连续、实时的风险因素的严重程度变化可以提供更准确的了解这些波动与积极的结果的风险(4]。

被动的远程监控技术的发展(可穿戴传感器)意味着因素之前与侵略横向比较现在可以连续监测,实时。例如,许多设备自主神经系统活动的监控指标如皮肤电活动和心率变异性,之前在实验室研究(与侵略5- - - - - -7]。新兴的证据表明,被动的远程监控技术可以用来确定这些参数的变化从1到30分钟前可观测的侵略行径(8,9),和更大的时间精度比现有的风险评估。实时监测这些参数可以确定一个可靠的心理生理的签名攻击更有可能时,使这种行为升级之前提供的支持。

而被动安全远程监控技术有可能支持侵略(风险评估10- - - - - -13),据我们所知,前线员工的观点还没有被调查。许多实现障碍小说数字医疗系统常常导致低利率的采用和依从性(14]。例如,工作人员报告潜在的有益作用为移动电话对精神病患者的支持,但也强调关注诸如基础设施需求,数据隐私、数字素养的水平和技能服务用户和工作人员(15,16]。最终用户的观点,包括员工,因此关键理解数字系统的欲望和需要监控的风险侵略和可能面临的障碍。

目标

住院侵略是一个负面影响的障碍康复服务用户和员工福利(17),和被动远程监控技术可以促进适当的支持和降级。然而,没有一个以用户为中心的方法或涉及员工的开发和引进这种技术可能意味着不相关或接受的临床实践18]。因此,本研究的目的是探讨员工的态度对被动远程监控技术攻击的风险住院法医精神卫生服务,重点是潜在的好处,这种技术可以提供和实施障碍。

方法

设计

这是一个探索性定性研究使用焦点小组在主题指南。我们获得伦理批准约克郡& Humber-Bradford利兹适当的审查小组委员会,年后),英国(18 /怎么/ 0221)和伦敦国王学院精神病学、护理和助产学研究伦理委员会,英国伦敦(lrs - 17/18 - 6715)。

参与者

参与者的工作人员在伦敦南部medium-secure法医精神健康服务,英国覆盖不同的地理区域,包括高贫困地区和城市剥夺。员工都有资格参加如果涉及到他们的角色直接接触服务用户。临床前工作人员不合格,本研究的目的是了解态度被动远程监控技术在临床环境中。我们同时进行招聘和分析,招聘时停止我们实现数据饱和,焦点小组的点停止提供新的主题(19]。

焦点小组主题指南

主题指南是基于先前的报道(15,16),包括感知效用问题,安全,和数据连接需求(见多媒体附录1)。主题指南被告知咨询2服务user-caregiver咨询小组,系统回顾的壁垒和主持人的远程监控医疗(20.),并通过合并建议从高级管理人员招聘网站在安装阶段的这项研究中,以确保我们的法医设置相关的主题。

过程

我们走近病房经理批准招收的病房里,和我们进行5焦点小组在参与者的各自的私人房间病房人员交接会议期间(2组)或一次方便参与者(3组)。讨论音频记录和转录逐字(BG),与个人身份内容省略。参与者提供了£10(约合12美元)现金后,焦点小组在识别时间。我们member-checking进行焦点小组的主要主题相同的参与者,这样他们可以提出任何修改他们觉得是合适的21]。我们通知参与者,该研究项目的一部分调查可穿戴传感器监测通过物理信号攻击的风险。为讨论提供一个上下文,我们告诉参与者,焦点小组是第一个在一系列的研究,旨在探讨心理生理信号的实时监控能否协助越来越危险的住院病人的早期检测侵略。我们提供2远程监控设备来演示设备。一个设备(E4;Empatica Srl、米兰、意大利)戴在手腕,和其他(Everion;Biovotion有限公司、瑞士苏黎世)穿在上臂。尽管参与者熟悉商用可穿戴设备,2设备提出了小说。

专题分析

NVivo 12软件近年国际)促进主题分析由2个独立评级机构(BG和KN)。读和重读成绩单,产生初始代码的列表,然后独立整理代码到一个候选主题和subthemes列表。评级机构的初步识别个体的编码和整体主题比较,导致一个初始协议率59%和72%的个人密码和整体主题,分别。哪里有差异(如1评定等级的识别代码或主题,其他的没有),评级机构讨论这两个评级,直到他们达成共识,和主题是修改后的最终结构。

结果

参与者人口

从1月到2019年3月,我们走近43名员工,25人参加焦点小组。那些拒绝这样做,因为时机焦点小组(n = 9),或者他们被要求留在病房保持最低员工人数和开展临床职责(n = 4);5没有指定一个原因。共有18名参与者也可以参加member-checking焦点小组。表1提出了参与者的人口统计数据。我们确定了5个主要的主题,我们在下面讨论除了subthemes。图1提供了一个视觉概述这些主题和subthemes。

‎ 把这个图

主题1:实用程序在临床实践中

在每一个焦点小组,参与者识别多种方式使用这些设备可以增强他们的实践。一个领域的讨论相关的设备的能力预防和支持提供给用户:

是的是很有帮助的,它就像一个预警信号,当你知道他们正在焦虑,在升级之前你找到一种干预方式
(023年参与者,护士)

因为有时他们表达出来的时候,这意味着,它已经是你知道,如果我们可以看到提前和监控它,我认为它很好。
(009年参与者,护士)

参与者还指出,这些设备可以帮助不那么突兀的监控方法,使评估不需要员工在身体接触与用户:

因为如果病人穿这个设备,即使他们是在他们的卧室里,和他们的员工,与设备工作你应该能够告诉可能出事了……如果你只是看到他们身体上,他们可能在他们的房间里焦虑,他们激动没有你看到它们,你就不能告诉。
(024年参与者,护士)

反思一些积极的看似无缘无故的自然事件,参与者认为,这些设备可以为员工提供隐蔽的信息,否则可能不会由用户或可观测的工作人员表示:

…因为我们没有看到它,我们认为这是无缘无故…但这些设备也许我们会知道有事情发生…在事件之前,后来可能攻击人。
(025年参与者,护士)

…并不是所有的病人能够说“哦我感觉激动”或者能够站出来说,但在自己所有的物理,你知道,变化正在发生,所以我认为它很好,它将帮助我们看到的秘密,你知道的,不是外在的东西,病人不能表达。
(009年参与者,护士)

由于识别这个秘密信息,参与者认为这可以用来培养自我意识和支持在用户,增加一个愤怒管理程序提供给用户:

…我们教会了他们中的一些服务用户愤怒管理,但他们中的一些人仍然没有收回时得到的。
(017参与者,病房经理)

…(to the] point of anger exactly.
(015年参与者,护士)

…这将是一个不同的方式来提醒他们,也许这将是一个提醒。因为,嗯,如果有人做了愤怒管理和他知道的时候他开始喘着粗气,或者他觉得他的时候,嗯,有点出汗或激动,让伤口……他们应该脱离。他们没有这样做,因为他们还没有能力这样做,因为他们不,嗯,怎么说呢,他们不能让自己……让自己远离侵略。那么,这做的是提醒他们,这是他们需要做什么,有些人愤怒管理。
(017年参与者,护士)

主题2:风险用户安全和幸福

参与者4焦点小组讨论设备的影响关系物理安全的用户。一个焦点小组引用了被用作结扎设备的风险担忧,由于弹性臂环1的设备:

…它延伸多远,你能把它脖子吗?
(008年参与者,护士)

噢,是的,你可以我认为,你可以伸展。
(011年参与者,护士)

这可能是一个问题,你知道,绑扎。
(008年参与者,护士)

设备的可能性作为武器另一个参与者的风险提高,焦点小组讨论的潜在影响1的设备有一个弹性臂环:

…应该是,他们不能使用武器,像,不应该有任何金属或他们可以用来自残。
(025年参与者,护士)

你可以使用这个(指设备)作为武器像弹弓一样。
(011年参与者,护士)

参与者认为,用户的心理健康需要被认为是除了穿着时身体安全设备。特别的,参与者表示担心持续的监控加剧症状偏执的一些用户:

他们可能会认为你是监控,你控制自己的大脑,控制他们的精神状态,所有这一切,所以它可能会使更多的偏执。
(003年参与者,护士)

当你给一个偏执的病人他们会认为你是监视他们。它将非常难以解释他们理解它,这就是你监控....这种偏执也可能导致他们不穿这个。
(015年参与者,护士)

主题3:数据安全和隐私

在3焦点小组,参与者讨论了措施以保证数据收集的设备将安全性和机密。参与者想提前知道具体细节有关数据存储:收集的信息将存储设备和谁会获得它;数据安全:保护将在保持数据保密;和由第三方访问:数据是否与其他个人或公司共享:

…你知道我需要知道,嗯,(听不清),他们做什么,怎么做,即使你说数据会存储,安全是如何存储的,可以砍,你知道,因为这是很私人的,嗯,信息。
(002年参与者,护士)

是的,我认为我们想要安慰,不会我们,我们给保护机密的信息,这将是相同的病人,知道它是如何使用的,…只要确保它的匿名数据。
(008年参与者,护士)

你知道它会卖给第三方像我们看到现在社会媒体显然数据保护,就像很多的地方
(002年参与者,护士)

因为这些问题,参与者认为让用户他们的数据将保持安全是必要的,特别是由于偏执症状恶化的风险在主题讨论1:

保证他们的数据将不去任何地方,只是在病房,因为他们中的一些人会偏执。
(025年参与者,护士)

一位与会者做了一个实用的建议用户可以放心,如何吸引与病房的政策,员工模型适当吃在进餐时间。他们建议员工穿设备本身会让用户:

…每次你需要吃2员工会和模型和坐在一起……我只是想,也许他们可以尝试(听不清)。如果他们穿它,他们看到员工穿,他们不会考虑保密,也许他们正试图把他们的信息或做其他的事情。
(024年参与者,护士)

主题4:对员工工作负载的影响

虽然这些设备可以实现识别方法在临床实践中,参与3焦点小组也强调,这已经不应该增加员工的高工作负载。与会者强调了需要自动实时分析所收集的数据的设备,以确保信息可以没有额外的负担员工时间:

是的,我的意思是这是唯一的方法我可以认为它会有用的,没有实时信息,我们将需要手表,然后上传的数据,看看发生了什么。
(002年参与者,护士)

是的[如果]它是自动的,我们不需要投入更多的数据和分析数据,那么它将是好的,是的。但是如果我们不得不投入更多的测量和分析数据,做自己的税前扣除,这意味着更多的工作要做。
(009年参与者,护士)

参与者还质疑额外的检查清单将伴随设备,增加水平的持续输入要求员工:

那么这是否有一个包或者一个清单,你要每天填写监控期间,还是你只参加时,它给你信号或有任何变化吗?怎么做,我只是想如果它应该是监控每天时不时和它意味着额外的工作,不是吗,你感觉,更多的盒子。
(009年参与者,护士)

负责确保用户佩戴的设备也讨论,以参与者的感觉,它将下降到员工花费更多的时间监测使用,因此花时间远离他们的其他职责:

因为这将是更多的(听不清)的员工。现在他们都戴着它,他们会说,哦,要花几分钟鼓励他们把它或把它放在,它会把宝贵的时间从你的工作一天,所以,这将是费时的。
(001年参与者,护士)

主题5:参与和坚持

所有焦点小组讨论的因素有很多,这可能会影响用户参与设备的可能性。的外表的装置,包括一个追踪装置总体规模和可能的相似之处,是1因素:

你知道这个(指设备)是如此明显的它看起来就像一个追踪装置,你知道的
(009年参与者,护士)

…即使他们有保留意见,“噢,我们不想被监视”之类的东西,如果他们看到的东西看起来有点时尚的他们可能更容易磨损。
(018年参与者,护士)

参与者还建议用户将更有可能参与的设备是否有一个明确的有利于用户:

如果没有他们就不会想把它们。
(017年参与者,护士)

一个好处,参与者觉得吸引用户积极是穿着设备是否会影响他们的离开状态:

但后来我想是一回事,如何将直接受益,说,“你要知道我是一个病人,你想给我这个我需要知道,像…它会让我离开好吗
(002年参与者,护士)

总共4个焦点小组讨论的影响改变心理状态会对用户的参与,这说明吗子组的用户可能是最有可能参与:

…这将是一个问题,让他们自愿做,嗯,确保他们完全理解,因为有些人更偏执的天……比其他天,以便他们好5天然后第六天他们真的偏执
(008年参与者,护士)

最稳定的病人,他们会合作,他们中的一些人,所以大多数人渴望出去他们会合作,但是这的,喜欢,很偏执的就像你说的,你将有一个艰难的时间。
(001年参与者,护士)

讨论

主要研究结果

据我们所知,这是首次研究调查一线工作人员的态度在住院法医心理健康对被动远程监控对侵略的危险。员工认为这种技术可能会受益评估,确定风险因素的变化,否则无法确认。这些设备提供的实时信息可以促进有针对性的支持之前,升级为侵略行为。然而,员工也提出了许多实现的障碍,包括用户的人身安全与安全的个人数据,对员工产生负面影响的工作负载,和参与的障碍。

被动的远程监控的优点

参与者认为,秘密信息监控这些设备可能占看似无缘无故的一些积极事件的性质。目前的风险评估评价工作人员的基础上可以观察到的特征(例如,易怒和指令后22]);因此,被动的远程监控可以提供一个更完整的临床情况,符合先前猜测数字技术来管理侵略的好处(13]。这些额外的客观数据也可以规避限制等结构化风险评估评定等级的偏见(23和不完整或不准确的评级24]。

通过被动参与者建议提供的信息远程监控技术可以配备当用户的先验知识可能经历困难,从而促进适当的预防和支持。参与者讨论这与staff-initiated降级程序,但还发现了一个机会来促进自我意识和支持让用户自己要降级。这是一个新颖的建议侵略被动远程监控管理的角色,与先前的文献通常只讨论这项技术如何使员工管理风险(13]。被动的远程监控可以提高用户的能力来识别和管理他们独特的侵略的危险因素,符合英国国家指导的25)要求更强调个人自律(26]。

使用户能够被监控,而不需要面对面的观察比当前的观测实践被认为是更不突兀。增强型观测(如视力和正常的观察)有经验的负面服务用户和工作人员(27];因此,被动远程监控可以使更少的物理限制。这将需要平衡精度和范围的临床观察,可以由被动的远程监控。例如,同伴互动和消极态度有关侵略的危险因素(28),但无法评估仅通过活动检测仪或生物传感器,强调需要多个观测数据的来源。过度依赖技术也可能限制物理服务staff互动和对话的机会,治疗关系中不可分割的组成部分(29日]。然而,随着1中提到的焦点小组,为员工提供反馈个人心理生理参数的变化在他们的保健也可以促进对话和仕用户交互(“我可以看到它可能是有用的,因为,嗯,这可能只是一个接触点为员工”[017年参与者,护士])。

被动的远程监控的建议是只适合子组的用户与之前的一致评价一个被动的远程监控系统(一个全球定位系统(GPS)追踪)在法医精神卫生服务(30.]。系统的研究主要是用于子组的早期阶段离开或在特定时期的过渡时期。参与者认为,这些子组将根据用户的当前的心理状态和偏执意念。被动远程监控可能不是适合所有人,反映出个性化的方法,需要平衡的潜在好处给用户(例如,改善理解风险状态)的变化和挑战(如接触困难)。

同时强调被动的潜在好处远程监控技术,没有参与者建议技术取代staff-completed风险评估的做法。这与先前的研究一致报告普遍共识员工数字医疗技术应该作为传统保健而不是替换,替换可能不利于用户健康和治疗的关系(16]。将来使用的无源远程监控应该视为一种混合的方法,补充的一个组成部分,但并不完全取代,staff-completed结构化的风险评估。

上面讨论的问题是假设的好处,虽然有可能被动远程监控技术来支持风险管理的侵略,这需要得到高质量的经验证据的支持。需要解决的关键问题包括最终用户这一技术的可行性和可接受性,是否存在一种可靠的攻击性心理生理特征,和这种技术提供的数据的准确性,包括能够正确识别变化相关的侵略和排除那些不相关的。

实现的障碍

参与者发现很多问题可能影响被动的远程监控系统的成功实现。参与者提出的物理安全问题,涉及结扎风险和使用作为武器,似乎是与一个特定的设计特性(弹性臂环)在焦点小组提交的设备。这强调的重要性考虑被动远程监控设备的物理设计用于住院服务,自残人身安全与风险的管理重点。提出了担心连续被动远程监控可能加剧偏执症状;因此,建立信任与用户事先可能是不可或缺的成功实现。虽然被动远程监控的先前的研究社区表示被动的接受为精神病患者(远程监控31日- - - - - -33),它可能是一个相关的问题对于那些不自觉地承认住院服务和体验失控和限制性做法34]。

与先前的研究一致在员工(35,36)和服务用户(37),与会者数据隐私问题。而不是表达一般未指明的问题,参与者指定3方面的保证他们需要适应被动远程监控,有关数据存储、安全,由第三方和可访问性。解决这些问题从长远来看将要求数字医疗公司是透明的程序来处理用户数据,并确保用户访问这些信息。在短期内,参与者报道,员工可以发挥重要作用在为用户提供保障。建议员工可以以身作则实验设备本身反映了员工积极作用的角色模型在住院服务38),是一种实用的方法来减轻用户的关注。

参与者表示担心,将被动远程监控纳入他们的工作实践可能影响现有的工作负载。像Bucci et al (16),参与者被关心的潜在负担处理和分析大量的实时数据,并强调,这些设备需要辅以自动实时分析。虽然这将地址的过程分析的原始数据到一个可操作的格式,可能的处理过的数据仍可能是不可抗拒的。因此将是重要的建立一个适当的格式提供数据,平衡的频率数据,层次的细节,和员工按照这些信息的能力。参与者还强调了实际问题如引入额外的清单与被动的远程监控和质疑,负责监控使用谎言。未来使用被动远程监控设备将因此需要平衡潜在的临床效益与实际的实现问题,以确保他们的支持和不妨碍临床护理。机器学习算法来处理实时数据并将其呈现在一个用户友好的和可操作的格式将是一个选择,和参与者讨论呈现的数据作为一个视觉显示病房护理中心的办公室。嵌入一个专门的技术专家在临床团队也可以考虑39]。虽然不是在焦点小组提出,可能存在许多实际使用远程监控技术的实现问题,如财务成本获取和维护技术,和任何持续的员工培训要求。

实现虚拟的好处被动远程监控设备需要适当级别的用户参与。在接触设备的外表的影响突显出涉及用户的选择设备的重要性,作为单独的偏好可能会有所不同。用户参与设计,这些设备也可以确保他们的有效途径被认为是可以接受的。从事无源远程监控用户也需要有明显的好处,它的上下文中管理侵略可能包括限制较少的风险管理实践。沟通这些潜在益处可能因此对参与有积极的影响。用户参与度也会导致员工工作热情和新颖的数字技术。组织变革障碍在精神卫生服务包括可怜的员工工作满意度、倦怠、和低水平的经验40,41),这些也可能是被动的成功引入远程监控技术壁垒。

优势和局限性

本研究发生在医院被动远程监控技术,GPS跟踪设备,已经使用了几年来监视离开(30.,42]。参与者的反应可能是受到这种经验,所以可能不一定反映那些不熟悉这些系统的观点。然而,一些熟悉也可能促进讨论,应用提出的问题和建议反映参与者的被动远程监控的经验。因为这是一个medium-secure法医精神卫生服务,主题确定在本研究中未必概括司法服务的更高级别的安全(例如,病人更严格的政策获得数字设备存在),或non-forensic精神卫生服务,住院侵略也会发生。

高级护理和管理人员,他们的观点可能会提供更大的组织环境中,出现在较小的数字,所以我们没有成功地捕捉他们的观点。只包括护理人员的成员可能会限制新出现的主题。例如,远程监控技术的技术基础设施要求可以通过寻求澄清的观点支持服务人员(例如,技术人员和工程师)。焦点小组的时间限制,这也可能是有限的新出现的主题。然而,主题在不同群体的复制使得这个不太可能。

结论

被动的远程监控技术提供了潜在的利益侵犯的风险住院法医精神卫生服务。然而,小说在心理健康产生大量炒作数字系统(43),这些潜在的好处尚未意识到通过高质量的实证研究。未来的研究应该调查被动远程监控是否能够实现员工建议的好处和可靠地确定增加攻击的风险。具体地说,未来的研究应该调查关注的领域被员工在这项研究中,以确定可接受性和可行性,被动的远程监控,如是否基于诊断更有可能吸引子,并实时监控员工工作负载的影响。确定是否存在可靠的迫在眉睫的攻击性心理生理特征也很重要,和强大的方法来分析这些数据,如机器学习,需要开发和评估这种决心。