本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(689) 移动保健(1770年) 抑郁和情绪障碍;预防自杀(964) 围产期抑郁症;产后抑郁症;产后抑郁症(67) 对父母的围产期教育(151)

发表在在第22卷第4期(2020):4月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/17011，首次出版．
围产期抑郁和焦虑的移动健康:范围回顾

围产期抑郁和焦虑的移动健康:范围回顾

围产期抑郁和焦虑的移动健康:范围回顾

本文作者:

Neesha Hussain-Shamsy1、2 作者Orcid Image； Amika沙1、2 作者Orcid Image； 西蒙妮·维古德1 3 4 作者Orcid Image； Juveria Zaheer4、5 作者Orcid Image； 艾米丽濑户1、2 作者Orcid Image
文章 作者 引用(10) Tweetations (7) 指标

    审查

    1加拿大多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院卫生政策、管理和评价研究所

    2加拿大多伦多大学卫生网络Techna研究所电子卫生全球创新中心

    3.女子学院医院和女子学院研究所，加拿大安大略省多伦多

    4多伦多大学精神学系，多伦多，加拿大

    5成瘾和心理健康中心，加拿大安大略省多伦多

    通讯作者:

    Neesha Hussain-Shamsy，文学士，硕士

    卫生政策、管理和评估研究所

    达拉拉纳公共卫生学院

    多伦多大学

    学院街155号4楼

    多伦多，ON, M5T 3M6

    加拿大

    电话:1 416 978 4326

    电子邮件:neesha.hussainshamsy@mail.utoronto.ca


    背景:围产期是一个容易抑郁和焦虑的时期。如果不及时治疗或治疗不足，可能会产生严重的不良影响;因此，获得快速、有效的治疗至关重要。根据分级护理方法对轻中度症状的治疗包括心理教育、同伴支持和心理治疗，所有这些都已被证明可以通过数字手段有效地提供。由于系统和个人层面的因素，如成本、可获得性和儿童保育的可获得性，妇女在获得护理方面遇到了重大障碍。在这一人群中，移动电话的使用非常普遍，有人建议通过移动电话提供心理健康服务，作为减少障碍的一种手段。

    摘要目的:本研究旨在了解用于预防、筛查和治疗围产期抑郁和焦虑的移动卫生(mHealth)工具的程度、范围和性质，以便发现差距并为未来的工作提供机会。

    方法:使用范围审查框架，在4个数据库中搜索与手机、围产期和抑郁或焦虑相关的术语。共检索了477条唯一记录，其中81条以全文形式进行了审查。如果同行评审的出版物描述的人群是孕妇或产后1年以下的妇女，以及明确通过手机提供的预防、筛查或治疗抑郁或焦虑的工具，则纳入研究。2007年或更早时期发表的非英文研究或作为病例报告的研究被排除在外。

    结果:共纳入26篇论文，描述了22项独特的研究(77%发表于2017年之后)。移动健康应用程序比基于短信的干预略常见(12/22,54% vs 10/22, 45%)。大多数工具用于治疗抑郁(12/ 22,54%)或焦虑和抑郁(9/ 22,41%);1个工具仅用于焦虑(1/ 22,4%)。从怀孕开始并持续到产后的干预很少(2/ 22,9%)。工具用于预防(10/ 22,45%)、筛查(6/ 22,27%)和治疗(6/ 22,27%)。提供的干预措施包括心理教育(16/ 22,73%)、同伴支持(4/ 22,18%)和心理治疗(4/ 22,18%)。14%(3/22)的研究测量了成本。

    结论:在这一不断发展的领域，未来的工作应包括积极的心理治疗，解决整个围产期护理的连续性问题，并考虑临床可持续性，以实现移动健康的潜力。

    J medical Internet Res 2020;22(4):e17011

    doi: 10.2196/17011

    关键字

    心理健康； 抑郁症； 焦虑； 怀孕； 产后； 智能手机； 移动电话； 短信； 移动健康


    背景

    围产期通常定义为从受孕到产后1年的这段时间，是抑郁和焦虑通常发生的脆弱时期。在这段时间内，抑郁和焦虑分别影响了14.5%和13%的女性，8.1%的新妈妈同时患有这两种疾病[1-3.］．如果不及时治疗或治疗不足，就会对母亲、儿童、家庭单位和社会造成严重的、不利的短期和长期个人、社会和经济后果[4，5］．获得预防战略、筛查工具和快速有效的治疗至关重要。

    在围产期，有效的治疗可能包括药物(即抗抑郁药)或心理治疗，这取决于疾病的严重程度和个人治疗偏好[6］．建议采用分级护理方法，随着疾病严重程度的进展反映高强度治疗[7，8］．第一步涉及社会心理干预(如心理教育和同伴支持)，第二步是针对轻至中度严重疾病的心理治疗，第三步是针对较严重和/或持久性疾病的药理和其他生物治疗(如抗抑郁药)。妊娠期使用抗抑郁药的风险较低(选择性血清素再摄取抑制剂是妊娠期的一线药物，但血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、安非他酮和米氮平也可在某些情况下使用)，必须与所有其他治疗方案的风险和收益进行权衡(例如，不治疗或单独或联合使用心理社会、心理或药理治疗)[9，10］．在这一人群中获得循证护理的系统层面障碍包括专科精神科护理的漫长等候名单以及专科医生的费用和可用性[11］．这一人群在获得护理方面也有独特的实际障碍，如托儿服务的成本和可用性、交通，以及很难根据婴儿往往无法预测的需求安排预约[12，13］．

    电子卫生(eHealth)是一个广义术语，用来描述信息和通信技术在卫生领域的应用，其中包括移动卫生(mHealth) [14］．移动健康具体涉及为健康目的使用移动计算和通信技术，它可能包括应用程序和基于短信的干预措施以及可穿戴设备[15］．在某些情况下，可以以较低的成本开发和实施这些措施[16］．这些措施有可能帮助解决获得医疗保健的障碍，部分原因是它们为这一人群提供了更高水平的便携性和便利性，而基于互联网的干预措施设计用于在固定设备(如台式电脑和笔记本电脑)上访问无法[17-19］．在高收入国家，手机普及率超过90%;智能手机(即可以上网和使用移动应用程序的手机)的拥有率高达76%，其中35岁以下(换句话说，他们也处于最佳生育年龄)的人使用智能手机的比例最高。[20.］．只通过移动设备接入互联网的情况越来越普遍[21］．移动保健干预措施的使用率和接受率可能因各种个人因素而异，包括年龄、地点(如是否发展中国家)和健康结果类型[22，23］．

    移动健康工具具有可扩展的、具有成本效益的潜力，并可同时使个体患者和医疗保健系统受益[18，23］．为支持一般人群的心理健康，移动保健工具用于预约和药物提醒、信息和教育、提供支持和自我监测。研究还发现，在实施心理治疗和其他行为干预时，这些药物在减轻症状方面也很有效，尽管它们在历史上一直被用于医疗保健系统之外[17，24-27］．心理治疗，如认知行为治疗(CBT)和正念、行为激活和人际治疗，都是循证治疗，可以有效地当面和数字形式提供，有新出现的证据支持通过移动健康工具提供这些治疗[28-30.］．移动健康工具可以为围产期人群调整这些干预措施，以解决获得精神卫生保健方面的差距。据评估，用于治疗产后抑郁症的公开应用程序的信息质量极低[27］．移动电话无处不在，加上其提供有效社会心理和心理干预的潜力，使其成为解决围产期抑郁症和焦虑症妇女提供心理卫生服务方面的护理障碍的一个大有希望的途径。

    客观的

    考虑到合并症的高发生率及其相似的治疗方案，全面了解用于支持围产期抑郁或焦虑妇女的移动健康工具的现状将有助于为未来的潜在工作提供信息，但这种了解目前还不存在。本综述的目的是总结关于使用移动健康工具预防、筛查和治疗围产期抑郁和焦虑的学术文献的程度、范围和性质。通过这一审查的结果了解目前的技术状况将有助于确定知识和实践方面的差距，从而为今后的工作提供机会。


    研究设计

    一个范围审查框架，由Arksey和O 'Malley定义[31]并由Levac等人进一步发展[32，用于本研究。范围审查是评估文献广度和确定该领域进一步工作的差距和机会的最适当方式[33］．

    数据库及检索词

    我们搜索了4个数据库(在线医学文献分析与检索系统、EMBASE、PsycINFO和护理及相关健康文献Plus累积索引)，搜索与以下相关的词汇:(1)手机，(2)围产期(如怀孕、产后、产前和产妇)，以及(3)抑郁或焦虑(单独或结合)。每个数据库都按标题、摘要、关键字和相关搜索词的主题标题单独搜索。一位专门研究系统和范围审查搜索策略的图书管理员审查了搜索字符串。Rayyan(哈马德·本·哈利法大学卡塔尔计算研究所)是一个基于web的平台，设计用于系统评审的数据管理，用于管理引用和过滤结果[34］．

    纳入和排除标准

    符合以下标准的研究被纳入:(1)将主要研究人群定义为在过去12个月内怀孕或分娩的妇女;(2)将围产期抑郁或焦虑定义为干预感兴趣的结果;(3)描述了一项研究(通过研究方案或研究结果展示)，该研究有意并主要通过手机(包括但不限于应用程序、基于短信的干预)提供的工具，用于预防、筛查或治疗围产期抑郁和/或焦虑;(4)发表在同行评审期刊上;(5)拟招募(用于研究方案)或报告>1的研究样本。符合以下标准的研究被排除:(1)2007年或更早发表的研究;(2)以英语以外的语言发表的研究(因为查找翻译的资源有限)。2007年以后或更早以前发表的文章的时间限制反映了这一日期之后关于移动医疗保健的出版物的激增，这是由于苹果iPhone的推出[15］．只要满足所有其他标准，定量和定性研究都有资格纳入。

    文章选择和摘要

    手工检索由一名审稿人(nih - s)进行，他审查了相关范围综述、系统综述和荟萃分析的参考书目，以及本研究中所有出版物的参考书目，以寻找任何额外的相关文章。

    对文章的选择进行了两个迭代筛选阶段[32］．在删除重复文章后的第一阶段筛选中，两名审稿人(nih - s和AS)根据文章标题和摘要独立评估文章是否有可能被纳入研究。任何明显与此范围审查无关的文章都被排除在外。在第二阶段的筛选中，相同的审稿人基于对每篇文章的全文阅读，独立地对所有文章(包括通过手工搜索找到的文章)应用纳入和排除标准。两位审阅人员都使用迭代过程独立地进行数据抽象。通过讨论和协商一致意见解决了每一阶段决定的分歧。最初的搜索是在2019年2月进行的，从2007年到搜索日期。对搜索进行了更新，以确保捕获2019年2月至2019年7月之间的任何新出版物。这些文章是使用上面描述的相同的两阶段选择过程进行选择的。


    所选文章

    对四个数据库的初步搜索产生了673个结果。在搜索更新中又检索到78条记录(图1)．手工搜索发现了另外2条记录。删除重复出版物后，共审查了477份出版物(427份来自初始检索，48份来自检索更新，2份来自手工检索)。在标题和摘要的基础上，共筛选出396篇文章，其中检索了13篇系统综述的参考文献列表。全文审评的81种出版物中，有55种出版物被排除在外(错误的总体，n=12;以抑郁或焦虑以外的结果为目标的干预，n=14;非手机干预，n=13;非英文，n=1;回顾文章，n=3;未经同行评审，n=6; and duplicate, n=4). Hand searching of the reference lists of the reviews identified in full-text screening identified no additional relevant publications.

    总共有26篇出版物(22篇论文和4篇会议摘要)描述了22项独特的研究。在这些出版物中，有5份是没有结果的研究方案。研究因使用的技术类型(如短信或应用程序)、工具的用途(如预防、筛查或治疗)、疾病(如抑郁或焦虑)和时间点(如怀孕和/或产后)而有所不同。

    ‎
    图1。系统回顾和荟萃分析首选报告项目研究选择流程图。
    查看此图

    人口

    干预措施仅限于在怀孕期间实施(7/ 22,32%)[35-43]或在产后(10/ 22,45%)[44-54］．一项干预措施(4%)设计用于孕期或产后[55，56]，有2项干预措施(9%)从妊娠期开始，一直持续到产后[57，58］．另外2项研究(9%)的时间不明确[59，60］．共有7项研究(32%)的干预措施针对的是潜在需求高于普通人群的边缘化人群。总共有两项研究是通过直接方法和有针对性地招募低收入妇女和青少年母亲来做到这一点的[36，57］．共有4项研究通过从主要为边缘人群服务的中心招募人员间接做到了这一点[39，42，43，48，53，54］．一项研究间接地将高危人群纳入其中，具体指出，那些生过多个孩子或有婴儿入住新生儿重症监护室(NICU)的妇女不会被排除在外，因为这些母亲患抑郁症和焦虑症的风险很高[47］．新生儿重症监护室的高危妊娠或婴儿的母亲通常被排除在其他研究之外。

    干预目的及结果

    纳入研究的干预措施的目的如下:(1)预防(10/ 22,45%;多媒体附件1) [35-39，47，49，52，57，59(2)筛查(6/22,27%;多媒体附件2) [40-44，50，55，58围产期精神疾病的治疗(6/ 22,27%;多媒体附件2) [45，46，48，51，53，60］．大多数干预措施只针对抑郁症(12/ 22,54%)[36，37，40，41，44，46-48，50，51，53，54，58，60];1项研究(1/ 22,4%)只关注焦虑[35]， 9项研究(9/ 22,41%)关注这两种疾病[38，39，42，43，45，49，52，55，59］．在报告了结果的10项研究中，7项研究(70%)报告了对心理健康的积极影响[35，36，43，45，46，48，57］．只有4项研究(4/ 22,18%)测量了干预后调查之外的长期结果。

    干预策略

    总体而言，每个移动健康工具为达到预期目的所使用的策略类型存在很大差异，包括心理教育(16/ 22,73%)、症状监测(7/ 22,32%)和/或同伴支持(4/ 22,18%)。共有4项研究(18%)采用了积极的心理疗法(CBT[2/ 22,9%]、正念疗法[1/ 22,4%]和注意偏差修正训练[1/ 22,4%])。总的来说，研究采用了其他策略，包括跟踪运动(2/ 22,9%)和鼓励锻炼(1/ 22,4%)。大多数研究涉及一个包含多种策略的工具(11/ 22,50%);最常见的是心理教育与另一种策略相结合(9/ 22,41%)。一项预防性研究通过短信进行心理教育，使用认知行为治疗原则的短信，但它特别指出，它没有提供一个完整的认知行为治疗干预;因此，本研究仅被视为心理教育干预[55，56］．

    共有6项研究(27%)纳入了帮助促进与卫生保健提供者沟通的内容[42，43，50，53，54，58，60］．总共有两项研究使用了被动沟通，母亲有责任选择回复短信或接听护士的电话[47，53，54］．共有4项研究使用了与卫生保健提供者的更直接的通信，其中，如果通过应用程序或短信发送的症状监测问卷自我报告症状，且超过可接受的阈值，则向卫生保健提供者发送自动警报[41，50，58，60］．

    研究阶段和研究方法

    出版物描述了这些工具生命周期的各个阶段，从设计和开发(5/ 22,23%)、可行性和可接受性(16/ 22,73%)到效果和有效性(10/ 22,45%)。多项研究(通过研究方案或结果)具有与干预生命周期的多个阶段相关的信息。没有出版物描述实现、可伸缩性和可持续性工作。随着时间的推移，有越来越多的疗效/有效性研究(表1)．大多数研究(13/ 22,59%)只描述了定量工作，而只有1项研究(1/ 22,4%)描述了完全定性的研究。共有7项研究(7/ 22,32%)描述了定量和定性方法的使用;另有1项研究(1/ 22,4%)明确描述为混合方法。研究通常设计为随机对照试验(rct;9/ 22,41%)、准实验(6/ 22,27%)或队列研究(3/ 22,13%)。总体而言，4项研究(4/ 22,18%)纳入了多个研究设计:横断面调查后进行准实验设计，队列研究后开发基于机器学习的算法，纵向队列研究最后进行随机对照试验，以及被描述为开发工具和干预的定性设计方法的研究。

    总共有3项研究(3/ 22,13%)包含了一些与成本相关的措施，尽管没有一项研究提供任何数据允许移动工具与标准护理之间的比较。

    表1。随时间变化的研究阶段，基于发表年份(N=22项研究)。
    一年一个 设计与开发，n (%) 可行性和可接受性，n (%) 有效性和有效性，n (%)
    2008 N/Ab 1 (4) N/A
    2009 N/A N/A N/A
    2010 N/A N/A N/A
    2011 N/A N/A N/A
    2012 N/A N/A N/A
    2013 1 (4) 1 (4) 1 (4)
    2014 1 (4) 2 (9) N/A
    2015 1 (4) 1 (4) N/A
    2016 N/A N/A N/A
    2017 N/A 2 (9) 1 (4)
    2018 2 (9) 5 (23) 4 (18)
    2019 N/A 4 (18) 4 (18)

    一个注意，有些研究报告了多个研究阶段。

    b不适用。

    设置

    在22项研究中，1项研究(4%)在中低收入经济体(肯尼亚)进行，3项研究(13%)在中高收入经济体(中国、伊朗和泰国)进行，其余研究(18/22,81%)在高收入经济体(澳大利亚，n=5;加拿大,n = 2;西班牙,n = 1;英国，n=1;和美国，n=9)，根据他们的世界银行收入组别分类[61］．研究从综合医院(13/ 22,59%)、社区环境(7/ 22,32%)和/或通过其他手段，如社交媒体或海报(4/ 22,18%)招募妇女。一项研究(1/ 22,4%)没有报告这一信息。共有8项研究(8/ 22,36%)特别指出，招聘发生在学术性医院或诊所。

    技术

    随着时间的推移，使用应用程序的研究(12/ 22,54%)多于基于短信工具的研究(10/ 22,45%)，2017年之后发表的研究数量有所增加(17/ 22,77%)。一半的应用(6/12,50%)是同时针对iOS和Android设备开发的，或者是作为web应用开发的，另一半基于应用的研究要么为单一平台(iOS或Android)开发工具，要么不报告这一信息。共有4项研究(4/ 22,18%)明确使用了以用户为中心的设计过程。


    主要研究结果

    这项范围综述发现了22项与围生期使用手机预防、早期发现或筛查或治疗抑郁症或焦虑症相关的研究。干预措施最常涉及心理教育，重点是预防疾病。研究结果突出表明，关于使用移动健康工具支持围产期精神卫生保健的研究正在增长，如下文所述，有一些重点领域有待研究人员探索，以便该领域取得进展。

    结果表明，移动健康工具改善围产期抑郁症或焦虑症妇女获得阶梯式精神卫生保健的潜力正在开始被认识到。扩大使用移动保健服务以促进提供精神保健服务，最适合在围产期出现轻度至中度抑郁和焦虑症状的妇女，可根据分级护理方法使用社会心理和心理治疗来解决这一问题;11%的中度至重度症状妇女需要更强化的临床管理，她们的需求超出了移动工具本身所能提供的范围[62，63］．本综述中的干预措施采用了心理教育和同伴支持等策略，适用于预防和治疗53%的症状较轻的妇女[63］．许多女性已经在使用公开的应用程序来获取信息支持，尽管有证据表明这些应用程序中提供的信息是不完整的[40，64-66］．正如本综述所概述的那样，开发移动健康工具能够提供准确、可靠的信息并生成证据，以表明它们有可能有效预防或减少围产期抑郁和/或焦虑的轻微症状，这是一个重要的积极步骤。

    这篇综述强调的一个主要差距是，只有少数工具参与了积极的心理疗法(如CBT和正念)的交付，尽管有证据支持这些疗法对一般心理健康状况的有效的基于网络的交付，以及新出现的证据支持通过移动应用程序的交付[29，67］．这些类型的策略和干预措施将有益于36%的患有产后抑郁症的女性，她们的症状为轻至中度严重[63］．与面对面治疗相比，网络传递的心理治疗的辍学率更低，成本更低，覆盖范围更广。考虑到它还将解决这一人群获得治疗的额外实际障碍，从理论上讲，这些结果应该通过移动传递来保持或增强。68］．例如，本综述中包括的使用人工智能聊天机器人通过短信提供CBT干预，通过将24×7提供给无限数量的患者，避免了用户的日程安排和交通问题，同时让医疗保健提供者能够解决聊天机器人能力范围之外的问题(如谈论自我伤害)，解决了围产期精神卫生保健提供中的许多挑战[60］．在另一项研究中，当让用户选择通过网络或移动应用程序访问产后妇女同伴支持小组时，93.7%的用户选择使用移动应用程序，使用数据显示，应用程序的大部分使用时间是在下午6点至上午8点之间，这段时间通常没有医护人员。45］．现代技术能力为开发和使用移动卫生工具提供了机会，这些工具能够以患者为中心的方式解决需求，多项研究强调，卫生保健专业人员和围产期妇女都对能够以这种方式提供和获得精神卫生支持感兴趣[69，70］．

    设计、评估和可持续性的挑战

    本综述中包括的出版物主要描述了移动健康工具的设计和开发或评估的可行性。缺乏规模和实施方面的研究表明，它们还需要进行操作和扩大规模，以便广泛使用，特别是以科学严谨的方式。这可能有几个原因。首先，这是一个不断增长的研究领域，因为大多数研究都是在2017年之后发表的，而且随着时间的推移，越来越多的疗效和有效性研究也表明了这一点。有可能这些努力正在进行中，但尚未在文献中描述。其次，考虑到rct长期以来被认为是确定临床干预效果的金标准，评估疗效和效果是昂贵和耗时的工作。然而，它们的实施既严格又漫长，这就产生了这样的风险:该工具可能在规模和实施开始之前就过时了[71］．有人呼吁对移动健康工具进行评估，一般来说，特别是在精神病学中，要向一个模式迈进自然主义的通过使用嵌入式持续数据收集、应用内部用户调查(即，模块使用后立即进行星级评级系统)和定性访谈进行评估，从而实现更具有翻译性质的评估[72，73］．还应考虑将重点放在测试干预措施的原则与用于允许工具适应的技术之间的对比，同时保持对嵌入其中的治疗方法的坚持[74］．这可以促进移动健康工具的快速规模和实施。

    任何有潜力提高临床实践和患者体验的工具的开发，理想情况下都应该包含可能有助于成功和可持续性的因素。对于电子健康工具，与成功相关的用户级因素是参与(如个人代理、动机和价值观)和干预本身的质量[75］．在系统层面，已确定的成功因素包括与改善卫生保健质量有关的因素，包括促进患者-提供者沟通和支持以患者为中心的护理，而与失败有关的因素往往与成本有关，特别是此类工具提供的护理质量与其全系统成本节约之间的联系(或缺乏联系)[76］．在这篇综述中，只有不到三分之一的研究使用了患者-医方沟通的元素，只有一项研究具有双向聊天功能，允许与医方进行持续双向沟通[58］．基于互联网的指导疗法比基于互联网的自我指导疗法更有效，依从性也更高，同样，应注意将临床提供者的专业知识和能力整合到移动健康工具中的最佳方式[77］．本综述中所包括的出版物很少将移动工具的成本或成本效益与护理标准进行比较。鉴于沟通和成本都被认为是影响可持续性的关键因素，今后的工作应将这些因素纳入工具的设计及其评价。

    护理的连续性和可及性

    本审查中的工具处理了在怀孕或产后期间对心理健康支持的需要，但这些工具没有提供有意义的机会在整个围产期提供持续的护理，在围产期期间抑郁或焦虑的症状可能有起有伏[78］．产科诊所的干预措施可能只对目前正在接受服务的妇女开放，这些服务通常在产后6周结束，在出现产后抑郁症症状的最高风险期之前。专门治疗围产期心理健康问题的诊所可以在整个围产期为妇女提供干预措施，但这仅限于那些可以转诊和获得这些有限服务的人。本综述中包括的大多数研究都是在城市的学术环境中进行的，这可能导致在社区(如助产士)或农村环境中接受产妇护理的妇女被被动排斥，否则她们可能无法获得专业的围产期心理保健，而学术中心更经常提供这种服务。因此，有关这些工具的任何结论都可能局限于其在城市和学术背景下的普遍性，这可能不能反映总体围产期人口。通过移动工具提供精神保健服务有可能为难以接触到的人群，特别是城市中心以外的人群消除获得服务的障碍。今后的工作应通过征聘获得亲自或以其他方式治疗的机会有限的妇女来解决这些可能性。

    移动保健工具有可能解决低收入和高收入经济体在保健服务提供方面的差距;然而，本综述中包括的大多数研究都是在高收入国家进行的。需要进行进一步调查，以了解中低收入经济体正在开发和使用的移动保健工具的性质，以满足围产期妇女的心理健康需求，她们获得心理健康支持的机会可能更加有限。

    超过一半(12/22,54%)的工具是应用程序，而且大多数都可以在iOS和Android设备上使用。没有使用单一平台的研究报告他们这样做的原因(游戏邦注:比如iOS或Android，或者两者都是)，但这可能反映了应用开发的高成本，以及小规模的可行性研究，通常首先需要证明和确保大规模研究、扩展和更广泛的实施的资金。尽管移动健康被广泛吹捧为解决围产期人群护理障碍的一种方式，但限制使用单一平台可能影响服务的公平提供。然而，总体而言，智能手机拥有量的增加和公共场所无线互联网接入的可用性表明，移动健康工具有潜力不受限制地提供给那些在家里可以上网的人。

    优势与局限

    这篇综述的优点是它的严格方法和包含一个更新的搜索来捕获新发表的文献。然而，本综述没有评估通过公共应用商店提供的干预措施，这些干预措施可能没有经过发表的科学评估，尽管这些措施也反映了为围产期抑郁症或焦虑症妇女提供的移动工具的现状，以及公共领域工具的实施情况。因为估计只有6%的健康应用程序有相关的科学出版物，这样的努力最适合它自己的研究[79］．这样的研究超出了本次审查的范围，但它可能与今后的工作有关。这项审查还排除了那些设计用于在固定设备(即计算机)上访问，但实际上可以在移动设备上访问的工具。排除其他语言的研究是一个额外的限制，导致偏差的工具可能位于西方，主要是英语环境。

    结论

    全世界的卫生系统缺乏满足对适当精神卫生保健服务的需求的能力:在围产期需要精神卫生治疗的妇女中，只有十分之一得到治疗[80］．总体而言，电子保健，特别是移动保健，有可能解决围产期抑郁症和/或焦虑症妇女护理方面的重大障碍，并减轻这段时间内精神疾病未经治疗或治疗不足的负面影响。这篇综述建议，未来的工作应该包括使用积极的心理治疗，解决整个围产期护理连续性的需求，并包括影响长期临床可持续性的因素。本次审查的结果通过帮助利益攸关方了解基于证据的移动卫生工具在围产期抑郁和焦虑方面的现状，填补了一个重要的空白。在确定如何开发和实现新的或现有的工具以填补知识空白时，可以使用这些结果做出明智的决定。移动健康工具是未来医疗保健服务的一部分，代表了一个令人兴奋的机会，可以改进精神科医疗服务的提供方式，特别是在这一脆弱时期向妇女提供服务。

    利益冲突

    SV从UpToDate公司获得与抑郁和怀孕有关的材料的作者版税。

    ‎
    多媒体附件1

    关于用于预防围产期抑郁和/或焦虑的移动保健工具的研究综述(n=10)。

    DOCX文件，15 KB
    ‎
    多媒体附件2

    使用移动健康工具筛查(n=6)或治疗(n=6)围产期抑郁和/或焦虑的相关研究综述

    DOCX文件，16kb
    1. Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, Meltzer-Brody S, Gartlehner G, Swinson T.围产期抑郁:患病率和发病率的系统综述。妇科杂志2005年11月;106(5 Pt 1):1071-1083。［CrossRef] [Medline］
    2. 黄文华，李文华，李文华，等。围产期非精神病性精神障碍的研究进展。Lancet 2014年11月15日;384(9956):1775-1788。［CrossRef] [Medline］
    3. Falah-Hassani K, Shiri R, Dennis C.产前和产后共病焦虑和抑郁的患病率:一项荟萃分析。2017年9月47日(12):2041-2053。［CrossRef] [Medline］
    4. Stein A, Pearson RM, Goodman SH, Rapa E, Rahman A, McCallum M，等。围产期精神障碍对胎儿和儿童的影响。柳叶刀2014年11月15日;384(9956):1800-1819。［CrossRef] [Medline］
    5. 鲍尔A，牧师M, Knapp M, Iemmi V, Adelaja B.西北临床参议院。伦敦:精神卫生中心;2014.围产期心理健康问题的费用网址:https://www.nwcscnsenate.nhs.uk/files/3914/7030/1256/Costs_of_perinatal_mh.pdf[2020-02-12]访问
    6. 王晓燕，王晓燕，王晓燕。心理治疗和抗抑郁药物治疗产后抑郁症的研究进展。中华儿科杂志2004;22(1):5-12。［CrossRef］
    7. 国家健康和优质护理研究所(NICE)。伦敦:国家卓越健康和护理研究所;2018.产前和产后心理健康:临床管理和服务指南https://www.nice.org.uk/guidance/cg192[2019-11-11]访问
    8. 麦格理GM, Frey BN, Ismail Z, Jaworska N, Steiner M, Lieshout RJ, CANMAT抑郁工作组。加拿大情绪和焦虑治疗网络(CANMAT) 2016年成人重度抑郁障碍管理临床指南:第6部分。特殊人群:青年、妇女和老年人。Can J Psychiatry 2016 Sep;61(9):588-603 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    9. 福莫CJ，哈拉里MM，韦斯科普夫E, Eap CB，埃皮尼M, Vial Y，等。基于最佳可用证据的孕期和哺乳期使用SSRI抗抑郁药的风险-收益平衡评估——最新进展2019年10月18日(10):949-963。［CrossRef] [Medline］
    10. 维古德SN，威尔逊CA，霍华德LM。孕期抑郁。Br Med J 2016年3月24日;352:i1547。［CrossRef] [Medline］
    11. Viveiros CJ, Darling EK。获得围产期心理健康服务的障碍和促进因素:接受持续助产护理的妇女的观点2018年10月;65:8-15。［CrossRef] [Medline］
    12. Rai M, Vigod SN, Hensel JM。基于办公室的精神卫生保健的障碍和与提供者电子沟通的兴趣:一项调查研究。JMIR Ment Health 2016 Aug 1;3(3):e35 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    13. 科佩尔曼RC，莫尔J，默滕斯C，斯图尔特S，阿恩特S，奥哈拉MW。产前抑郁症护理障碍。精神科服务2008年4月59(4):429-432 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    14. 世界卫生组织。:世界卫生组织全球电子卫生观察站网址:https://www.who.int/goe/en/[2019-10-08]访问
    15. 李晓燕，李晓燕，李晓燕。绘制移动医疗研究地图:十年演进。J Med Internet Res 2013年5月21日;15(5):e95 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    16. 张敏，周娥，何春春，吴斌，何锐，许正昌。低成本方法在手机应用开发中的应用。JMIR Mhealth Uhealth 2014年12月9日;2(4):e55 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    17. 使用移动应用程序和短信作为身体和精神健康干预:系统评估。J Med Internet Res 2017 Aug 24;19(8):e295 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    18. van den Heuvel JF, Groenhof TK, Veerbeek JH, van Solinge WW, Lely AT, Franx A，等人。电子健康作为下一代围产期护理:文献综述。J Med Internet Res 2018年6月5日;20(6):e202 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    19. Lee Y, Cho S.技术支持的孕妇干预:一项系统综述。Comput Inform Nurs 2019 10月;37(10):501-512。［CrossRef] [Medline］
    20. 皮尤研究中心2019年2月5日。智能手机的拥有量在全球迅速增长，但并不总是平等的。https://www.pewresearch.org/global/2019/02/05/smartphone-ownership-is-growing-rapidly-around- the-world-but-not-always-equally /[2019-11-11]访问
    21. 安德森·皮尤研究中心2019年6月13日。2019移动技术和家庭宽带https://www.pewresearch.org/internet/2019/06/13/mobile-technology-and-home-broadband-2019/[2019-11-11]访问
    22. Do TT, Le MD, van Nguyen T, Tran BX, Le HT, Nguyen HD，等。越南青年和年轻人对与健康相关的智能手机应用程序的接受度和偏好。BMC公共卫生2018年6月19日;18(1):764 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    23. Urrutia RP, Berger AA, Ivins AA, Beckham AJ, Thorp JM, Nicholson WK。孕妇通过电脑和手机使用和访问互联网:对围产期护理的影响。2015年3月30日;3(1):e25 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    24. Berrouiguet S, Baca-García E, Brandt S, Walter M, Courtet P.未来移动健康(mHealth)的基础:对移动电话和基于网络的短信在心理健康中的系统回顾。J Med Internet Res 2016年6月10日;18(6):e135 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    25. Firth J, Torous J, Nicholas J, Carney R, Pratap A, Rosenbaum S，等。基于智能手机的心理健康干预对抑郁症状的有效性:一项随机对照试验的meta分析世界精神病学2017 10月16日(3):287-298 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    26. Lindhiem O, Bennett CB, Rosen D, Silk J.移动技术提高心理治疗和行为干预的有效性:一项元分析。Behav Modif 2015 11月;39(6):785-804 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    27. 张明明，何景仁，罗安，翁涛，翁恩欧，陈文伟，等。应用程序商店中可用的产后抑郁症智能手机应用程序的现状:信息质量分析。BMJ公开赛2017年11月14日;7(11):e015655 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    28. Carlbring P, Andersson G, Cuijpers P, Riper H, Hedman-Lagerlöf E.基于网络与面对面的认知行为治疗精神和躯体障碍:一项更新的系统综述和荟萃分析。Cogn Behav Ther 2018 1月;47(1):1-18。［CrossRef] [Medline］
    29. Sevilla-Llewellyn-Jones J, Santesteban-Echarri O, Pryor I, McGorry P, Alvarez-Jimenez M.基于网络的心理健康治疗正念干预:系统综述和荟萃分析。JMIR Ment Health 2018年9月25日;5(3):e10278 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    30. Rathbone AL, Clarry L, Prescott J.使用认知行为疗法基本原则评估移动健康应用程序的有效性:系统评估。J Med Internet Res 2017 11月28日;19(11):e399 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    31. 阿克西，欧马利。范围研究:迈向方法论框架。国际社会科学，2005;8(1):19-32［CrossRef］
    32. Levac D, Colquhoun H, O'Brien KK。范围研究:推进方法论。实施科学2010年9月20日;5:69 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    33. 崔科·AC，莉莉·E，扎林·W, O'Brien K, Colquhoun H, Kastner M，等。对范围审查的行为和报告的范围审查。BMC Med Res methodo 2016 Feb 9;16:15 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    34. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. rayyan -一个系统评论的网页和移动应用程序。Syst Rev 2016年12月5日;5(1):210 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    35. Jareethum R, Titapant V, Chantra T, Sommai V, Chuenwattana P, Jirawan C.健康孕妇接受手机短信产前支持服务的满意度:一项随机对照试验泰国医学协会2008年4月91(4):458-463。［Medline］
    36. Song H, May A, Vaidhyanathan V, Cramer EM, Owais RW, McRoy S.一个为低收入孕妇解答健康问题的双向短信系统。2013年8月;92(2):182-187。［CrossRef] [Medline］
    37. Davis AM, Wambach KA, Nelson EL, Odar C, Lillis T, McKinley A，等。孕妇健康行为的改变:一项两阶段研究。Telemed J E Health 2014 Dec;20(12):1165-1169。［CrossRef] [Medline］
    38. Dennis-Tiwary TA, Denefrio S, Gelber S.注意偏差修正移动应用程序对怀孕期间压力和焦虑的生物行为测量的有益影响。Biol Psychol 2017 july;127:148-156 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    39. Dalton JA, Rodger D, Wilmore M, Humphreys S, Skuse A, Roberts CT，等。产前教育的"健康-e婴儿"应用程序:对社会弱势妇女的可行性。PLoS One 2018;13(5):e0194337 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    40. Doherty K, Barry M, Marcano-Belisario J, Arnaud B, Morrison C, Car J，等。妊娠期心理健康自我报告手机应用(BrightSelf):定性设计研究。JMIR Ment Health 2018年11月27日;5(4):e10007 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    41. Belisario JS, Doherty K, O'Donoghue J, Ramchandani P, Majeed A, Doherty G，等。为怀孕期间抑郁和情绪的纵向评估定制的移动应用程序:可行性研究协议。BMJ公开赛2017年5月29日;7(5):e014469 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    42. Faherty LJ, Hantsoo L, Appleby D, Sammel MD, Bennett IM, Wiebe DJ。有围产期抑郁症风险的妇女的运动模式:在怀孕期间使用情绪监测移动应用程序。J Am Med Inform Assoc 2017 7月1日;24(4):746-753 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    43. Hantsoo L, Criniti S, Khan A, Moseley M, kincer N, Faherty LJ，等。监测和管理脆弱孕妇抑郁情绪的移动应用程序。精神科服务2018年1月1日;69(1):104-107 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    44. Jiménez-Serrano S, Tortajada S, García-Gómez JM。基于机器学习预测产后抑郁的移动健康应用程序。Telemed J E Health 2015 7月;21(7):567-574。［CrossRef] [Medline］
    45. 鲍梅尔A，丁克曼A，马瑟N，凯恩JM。数字同伴支持平台(7Cups)作为辅助治疗产后抑郁症的可行性、可接受性和初步疗效研究JMIR Mhealth Uhealth 2018年2月13日;6(2):e38 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    46. 特兴内M，范德普里特P，阿伯特G，布伦南L，奥兰德EK。对产后有抑郁症状的妇女实施家庭体育活动计划的可行性和可接受性:一项初步研究。《Ment Health Phys Act 2018》;14:82-89。［CrossRef］
    47. McCarter DE, Demidenko E, Hegel MT.测量产后数字技术辅助护理的结果:一项随机对照试验。J Adv Nurs 2018 5月17日:- [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    48. Niksalehi S, Taghadosi M, Mazhariazad F, taskk M.手机短信按摩支持对产后抑郁症母亲疗效的临床前后研究。J家庭医学护理2018;7(5):1058-1062 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    49. 陈淑娟，陈淑娟，欧雯，杜思，何瑞，等。支持新妈妈项目:一个试验随机对照试验的方案，旨在测试产后心理教育智能手机应用程序。J Adv Nurs 2019 6月;75(6):1347-1359。［CrossRef] [Medline］
    50. Lawson A, Dalfen A, Murphy KE, Milligan N, Lancee W.短信在产后抑郁症筛查和信息提供中的应用。2019年5月1日;70(5):389-395。［CrossRef] [Medline］
    51. 索耶A，凯姆A，勒H，麦克唐纳D，米提提M，林奇J，等。基于应用程序的护士调节项目对有抑郁和育儿问题的新妈妈(eMums Plus)的有效性:实用的随机对照试验。J Med Internet Res 2019 6月4日;21(6):e13689 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    52. 孙梅，唐珊，陈杰，李勇，白伟，Plummer V，等。基于手机app的认知行为训练预防高危母亲产后抑郁研究方案BMC公共卫生2019年6月7日;19(1):710 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    53. Broom MA, Ladley AS, Rhyne EA, Halloran DR.使用短信作为低收入、少数族裔母亲产后抑郁症辅助治疗的可行性和认知。JMIR Ment Health 2015;2(1):e4 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    54. Rhyne EP, Borawski A.短信作为城市母亲产后抑郁症的辅助治疗。儿科健康杂志2014;28(6):e49。［CrossRef］
    55. La Porte LM, Kim JJ, Adams MG, Zagorsky BM, Gibbons R, Silver RK。围产期情绪筛查和患者个人智能手机短信的可行性。2019年6月15日:-。［CrossRef] [Medline］
    56. Silver RK, Kim JJ, La Porte L, Zagorsky B, Desmarais E, Gibbons RD.基于手机的围产期抑郁症筛查。妇产科杂志2017;129:187S。［CrossRef］
    57. 奇兹B，丹尼斯c。基于手机的同伴支持在预防青春期母亲产后抑郁中的作用:一项随机对照试验。青少年健康杂志2019;64:S8-S9。［CrossRef］
    58. Ricketts S, Nguyen TN, Narasimhan V.在怀孕期间筛查抑郁症——有一个应用程序!Ann Fam Med 2019 5月;17(3):275 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    59. Biggs L, Forster D, Shafiei T, McLachlan H, Smith T, Wyett C，等。艾薇:调查一个支持孕妇情感健康的在线社区。2018年妇女出生;31:S37。［CrossRef］
    60. Green EP, Pearson N, Rajasekharan S, Rauws M, Joerin A, Kwobah E，等。通过自动化心理支持扩大肯尼亚抑郁症治疗的可及性:单例实验设计试点研究的方案。JMIR Res Protoc 2019 Apr 29;8(4):e11800 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    61. 世界银行数据服务台。:世界银行;2019.世界银行国家和贷款集团网址:https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519[2019-07-03]访问
    62. Rebello TJ, Marques A, Gureje O, Pike KM。消除全球心理健康治疗差距的创新战略。Curr Opin Psychiatry 2014 july;27(4):308-314。［CrossRef] [Medline］
    63. 产后抑郁症:病因治疗行动(PACT)联盟。产后抑郁的异质性:一种潜在的分类分析。Lancet Psychiatry 2015年1月2日(1):59-67 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    64. Demirci JR, Cohen SM, Parker M, Holmes A, Bogen DL。育龄妇女对基于技术的围产期和母乳喂养支持的获取、使用和偏好。中华围产期教育杂志2016;25(1):29-36 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    65. O'Donnell BE, Lewkowitz AK, Vargas JE, Zlatnik MG。检查怀孕专用智能手机应用程序:告诉病人什么?围产期杂志2016 10月;36(10):802-807。［CrossRef] [Medline］
    66. Connor K, Wambach K, Baird MB.使用移动健康应用程序获取围产期健康信息的妇女的描述性、定性研究。J产科妇科新生儿Nurs 2018 11月47(6):728-737。［CrossRef] [Medline］
    67. 网络传递的认知行为疗法在精神疾病治疗中的应用。Can Med Assoc J 2016 Mar 1;188(4):263-272 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    68. Simon GE, Ludman EJ。是时候在心理治疗领域进行颠覆性创新了。柳叶刀2009年8月22日;374(9690):594-595。［CrossRef] [Medline］
    69. Osma J, Barrera AZ, Ramphos E.孕妇和产后妇女对健康相关的应用程序感兴趣吗?预防围产期抑郁症的意义。Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016 Jun;19(6):412-415。［CrossRef] [Medline］
    70. 施普林格，梅特勒，奥斯玛J.卫生专业人员在孕产妇抑郁症背景下推广电子心理健康应用的观点。PLoS One 2017;12(7):e0180867 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    71. Pham Q, Wiljer D, Cafazzo JA。在随机对照试验之外:移动健康临床试验方法的替代方法综述。JMIR Mhealth Uhealth 2016年9月9日;4(3):e107 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    72. Davies EB, Craven MP, Martin JL, Simons L.评估简单数字心理健康工具的比例方法。Evid Based Ment Health 2017 11月20日(4):112-117 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    73. Nicholas J, Boydell K, Christensen H. m精神病学中的健康:是时候改变方法了。Evid Based Ment Health 2016 5月;19(2):33-34。［CrossRef] [Medline］
    74. Peiris D, Miranda JJ, Mohr DC。超越杀手级应用:建立更好的移动健康证据库。BMJ Glob Health 2018年2月21日;3(1):e000676。［CrossRef] [Medline］
    75. O'Connor S, Hanlon P, O'Donnell CA, Garcia S, Glanville J, Mair FS。了解影响患者和公众参与和招募数字卫生干预措施的因素:对定性研究的系统回顾。BMC Med Inform Decis Mak 2016年9月15日;16(1):120 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    76. Granja C, Janssen W, Johansen MA。决定电子健康干预成功和失败的因素:文献的系统回顾。J Med Internet Res 2018年5月1日;20(5):e10235 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    77. Donker T, Petrie K, Proudfoot J, Clarke J, Birch M, Christensen H.智能手机对心理健康项目的更智能交付:系统评价。J Med Internet Res 2013 11月15日;15(11):e247 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    78. Newham JJ, Martin CR.测量怀孕期间母亲的幸福和情绪的波动。中华儿科杂志2013;31(5):531-540。［CrossRef］
    79. Martínez-Pérez B, de la Torre-Díez I, López-Coronado M.世界卫生组织对最普遍疾病的移动保健应用:审查和分析。J Med Internet Res 2013年6月14日;15(6):e120 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    80. Kingston D, Austin M, Heaman M, McDonald S, Lasiuk G, Sword W，等。怀孕期间心理健康筛查的障碍和促进因素。J Affect Disord 2015年11月1日;186:350-357。［CrossRef] [Medline］

    ‎
    认知行为疗法:认知行为疗法
    电子健康:电子健康
    健康:移动健康
    NICU:新生儿加护病房
    个随机对照试验:随机对照试验

    G·埃森巴赫编辑;提交12.11.19;I Mircheva, R Ho, C Fernández;对作者29.12.19的评论;修订版收到16.01.20;接受24.01.20;发表13.04.20

    版权

    ©Neesha Hussain-Shamsy, Amika Shah, Simone N Vigod, Juveria Zaheer, Emily Seto。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2020年4月13日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原始作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物链接，以及版权和许可信息。
    Baidu
    map