医学互联网研究杂志-使用虚拟现实改善居家养老冷漠:混合方法研究

原始论文

¹南澳大利亚大学，阿德莱德，澳大利亚

²援助之手老年护理，阿德莱德，澳大利亚

通讯作者:

Dimitrios Saredakis, BPsych

南澳大学

圣伯纳德路，麦吉尔

南澳大利亚

阿德莱德,5072

澳大利亚

电话:61 08 8302 4083

电子邮件:dimitrios.saredakis@mymail.unisa.edu.au

背景:冷漠是包括痴呆在内的神经系统疾病的常见症状，并与认知能力下降速度加快、生活质量下降和照顾者负担加重有关。缺乏对冷漠的有效药物治疗，非药物干预是首选的一线治疗方法。使用头戴式显示器(hmd)的虚拟现实(VR)正在成功地用于基于暴露和分心的治疗;然而，关于使用hmd治疗神经系统疾病症状的研究有限。

摘要目的:这项可行性研究旨在评估使用头戴式显示器的VR是否可以用于提供量身定制的回忆疗法，并检查参与意愿、对措施的反应率、创建量身定制内容所需的时间和技术问题。此外，本研究旨在探讨接触虚拟现实后语言流畅性与冷漠之间的直接影响。

方法:一项混合方法研究在老年人居住在老年护理的样本中进行，并招募了17名参与者。使用冷漠评估量表(AES)测量冷漠，并使用语言流畅性作为冷漠改善的代理测量和汇报访谈来评估参与者的反馈。同时还测量了使用头戴式显示器可能产生的副作用。

结果:我们从社会经济地位高、受教育程度高的人群中招募参与者，参与率为85% (17/20);对措施的大多数反应是积极的。获得广泛的免费内容和缺乏技术困难使得虚拟现实回忆干预的交付非常可行。参与者的语义得分(t₁₄=−3.27;P=.006)，但音素流畅性得分(t₁₄= 0.55;P=.59)。那些冷漠程度较高的人在VR回忆体验后表现出最大的认知改善，这表明AES和语义语言流畅性变化得分之间存在强烈的正相关关系。r= 0.719;95% CI 0.327 ~ 0.900;P= .003)。尽管35%(6/17)的参与者出现了暂时的副作用，但所有参与者都很享受这种体验。

结论:这项研究提供了初步的证据，证明使用VR和hmd治疗老年人在养老院的冷漠症状是可行的。然而，有必要密切监测老年人使用HMD的副作用。需要进一步的研究，使用一个积极的对照组来比较VR与传统形式的回忆疗法的使用。

医学与互联网学报，2020;22(6):e17632

doi: 10.2196/17632

关键字

回忆；头戴显示设备；冷漠；认知老化；痴呆；住宅设施；虚拟现实

背景

冷漠是痴呆等神经和精神疾病最常见的症状之一[1-3.]。缺乏动机是冷漠的典型特征，导致目标导向行为的减少[4]。冷漠会导致生活质量下降和认知能力下降的速度加快[5，6]。此外，与无冷漠者相比，冷漠者的死亡风险增加了3倍[7]。与其他神经精神症状相比，那些照顾冷漠患者的人也受到更高的照顾者负担的影响[8，9]。

据报道，在有认知能力下降的住院老年护理老年人中，冷漠的患病率高达84% [10]。健康的老年人也会有不同程度的冷漠症状[11，12]。生活环境的重大变化，例如，在自然灾害中幸存下来或被收容，可能会减少动机，并增加冷漠的症状[13]。大脑特定区域的变化与冷漠有关，包括额叶-皮层下结构[14，15]。然而，冷漠的机制尚不完全清楚。

尽管冷漠的症状可能与抑郁的症状重叠[16]，冷漠也可以作为单独的临床症状出现[17]，而且越来越多的证据支持这种区别[18，19]。根据痴呆的类型，冷漠的症状也会有所不同，额颞叶痴呆的行为变异症状更为严重[20.]。几乎没有证据支持冷漠的药物治疗[21]和目前药物的副作用[22]，则需要其他干预措施。

非药物疗法已经证明可以改善冷漠程度，包括音乐、艺术、认知刺激和回忆疗法。23]。怀旧疗法通常用于老年住院护理，包括讨论一个人过去的经历，包括使用照片、杂志或音乐等物品[24]。它可以帮助维持一个人的认同感，提高自我价值感[25，26]，这是改善冷漠的一个重要方面。

最近的Cochrane综述发现，回忆疗法在某些情况下是有效的[27]。然而，发现的效应量很小且不一致。在比较记忆治疗组与非治疗组时，通常发现认知结果差异很小或没有差异(例如，标准化平均差异0.11,95% CI 0.00至0.23)[27]。通过提高记忆疗法的现实性来改善量身定制的记忆疗法的提供，可能会提高治疗的有效性和参加治疗的可能性[28]。

在回忆疗法中使用科技，可以让人们透过互联网接触到广泛的内容，也可以更容易地为个人量身定制干预措施[29，30.]。在一项组内研究中，比较了为痴呆症患者创建数字生活故事书和传统生活故事书的情况，当使用数字生活故事书时，在生活质量和自传式记忆表现方面看到了额外的改善[30.]。在这项研究中，传统版本包括有形的提示，包括照片和其他纪念品，而数字版本包括制作并刻录到DVD上在电视上播放的电影。ipad也被用于提供个性化的回忆疗法，取得了积极的效果，包括改善幸福感[31，32]。与使用报纸、书籍和照片等文物的传统回忆疗法相比，使用触屏显示器的患者在启动演讲和参与方面的水平明显更高。33]。大屏幕显示器形式的虚拟现实(VR)也被使用，并提供身临其境的体验[34]。沉浸的程度因技术而异。ipad或电脑屏幕被归类为非沉浸式，而大屏幕显示器被认为是半沉浸式[35]。沉浸感的增加可以增加存在感的程度(一个人感觉他们在虚拟环境中的程度)[36]。研究发现，在导航任务中，戴着立体眼镜使用高度沉浸式3D屏幕时，与不那么沉浸式的2D屏幕相比，增强的存在感会招募更多的大脑区域[37]。

使用头戴式显示器(hmd)的VR提供了一种完全沉浸式的、高度吸引人的、真实的体验，用户不受外部干扰。头戴式显示器的使用不仅限于游戏，而且已经渗透到许多领域，包括医疗培训、康复和治疗[38-41]。技术、生产和成本降低的进步使得hmd广泛可及，几乎不需要培训就可以实施和使用。在以前未报告从其他形式的心理治疗中获得临床益处的患者中，使用VR和hmd成功地治疗了创伤后应激障碍(PTSD)，在比较治疗前症状和治疗后症状时，发现PTSD症状显著减轻(d= 1.17) (42]。其他使用头戴式显示器的成功干预措施包括减少焦虑[43烧伤患者在伤口护理过程中的疼痛管理[44，45]。

最近的研究发现，老年人，包括那些认知能力下降的人，可以忍受使用头戴式显示器，并报告了积极的体验[46-49]。在老年人中使用头戴式显示器进行记忆训练也取得了成功，在记忆测试中取得了显著的进步(d=.7)与接受音乐治疗的对照组比较[50]。其他使用头戴式显示器(包括老年人)的情况显示，中风患者的日常生活能力有所提高[51老年轻度认知障碍患者前庭功能康复的成功率[52]。在老年人中使用HMD的这些发现表明，扩展到其他领域是可能的。使用头戴式显示器治疗神经系统疾病症状的VR研究是有限的。

除了在冷漠中缺乏动力之外[53]，执行功能障碍也被发现与冷漠有关[54，55]。执行功能障碍是冷漠的重要认知机制。冷漠与语言流畅性任务的表现呈负相关[56]。同样，那些患有痴呆症和冷漠的人在语言流畅性任务中的表现也比那些没有冷漠的人低[57]。具体来说，冷漠与语义流畅性之间存在关联，但与音素流畅性无关[56，58]。语言流畅性任务的表现表明执行控制[59]和启蒙[60]。这些控制和启动的执行功能在冷漠的人身上减少了[61，62]。冷漠的参与者表现出对虚拟现实任务的偏好，而不是纸笔任务，因为它提供了更吸引人的体验[63]。此外，虚拟现实(使用带有立体眼镜的投影仪屏幕)已经证明能够刺激自传式记忆[34]。因此，虚拟现实可以直接或间接地改善执行功能的表现。

尽管如前所述，有证据支持老年人使用头戴式耳机的可接受性，但有些人确实会经历使用头戴式耳机的副作用，包括发生由空中、海上或陆地旅行引起的晕动病。对老年人使用hmd时的疾病症状的研究报告了相互矛盾的结果[64-66]。许多公司开始为居家养老的老年人提供虚拟现实服务[67-69]。然而，该年龄组使用VR头戴式显示器的副作用的发生和流行情况尚不确定[70]。随着包括老年人在内的许多领域越来越多地使用头戴式显示器来使用VR，意识到使用这项技术的任何副作用已经变得至关重要。

目标

本研究旨在评估使用定制内容在VR头戴式显示器上观看的可行性，以向居住老年护理的老年人提供回忆疗法。除了确定本研究的可行性外，还检查了以下参数:参与的可用性和意愿、对所使用措施的响应率、创建定制内容所需的时间以及技术问题。语言流畅性被用来衡量VR中定制内容暴露后对执行功能的直接影响，并且还研究了语言流畅性和冷漠的关联。我们采用汇报面谈来评估参与者的享受程度并获得反馈。使用模拟器疾病问卷(SSQ)结合汇报访谈的反馈来检查使用hmd的副作用。

参与者

参与者是从澳大利亚阿德莱德的一家养老院招募的。根据纳入和排除标准，由老年护理机构的高级工作人员确定潜在的合适参与者。随后，研究人员将一份确定的参与者名单交给研究人员，研究人员与参与者接触，要求他们参与研究。每位参与者的当前健康状况是在与参与者联系之前从值班护理人员处获得的。在被要求参加这项研究的20名参与者中，有3人拒绝了;10名女性和7名男性同意参与，年龄在72 - 95岁之间，平均年龄87.3岁(标准差6.3)。所有参与者都是澳大利亚人，其中11人在澳大利亚出生，2人在英国出生，2人在非洲出生，2人在欧洲出生。出生在英国、非洲和欧洲的参与者大部分时间都在澳大利亚度过。参与者来自较高的社会经济背景，大多数受过良好教育;平均受教育年限为13年(SD 3)。根据老年心理评估量表(PAS)， 10名参与者无认知障碍或轻度认知障碍，3名表现为轻度认知障碍，4名表现为中度认知障碍[71]。冷漠评价量表(AES)平均得分为31.5分(SD 6.3)。使用36.5的分界点[72， 3名受试者符合冷漠诊断标准，最高分为46分;5名参与者的得分在34到36之间。14名参与者有用药史。14名参与者中有6人(43%)最常使用的药物是治疗抑郁症状。如果参与者的PAS得分为16分或更高，表明严重损害，则被排除在外;有明显的神经障碍;有其他情况，包括激动和攻击性，使评估变得困难;或者他们的视力不能通过眼镜或不适合HMD的镜框来矫正。获得了所有参与者的知情同意，并且没有为参与提供报酬。根据澳大利亚国家人类研究伦理行为声明(2007年)，获得了南澳大利亚大学人类研究伦理委员会的伦理批准。

材料

虚拟现实设备

使用Oculus Go头戴式显示器[73为参与者提供VR体验。这是一个独立的头戴式显示器，不需要连接到电脑或使用手机。

虚拟现实内容

使用YouTube VR (Google LLC)播放360度视频。这是一个专门用于在VR头戴式显示器上观看YouTube视频的应用程序。所有360度视频都下载到HMD，以减少对互联网的依赖，提高播放的可靠性。Wander (Parkline Interactive)用于导航到为参与者量身定制的感兴趣的地方。这款应用程序使用来自谷歌街景的数据，并具有保存访问过的地方以备将来访问的功能。

虚拟现实内容建立调查问卷

我们进行了一次访谈，以根据回忆疗法指南为每位参与者制定量身定制的内容[24]。问题包括:“你的童年有哪些重要的记忆?”“你对哪些重要的生活事件有积极的记忆?”以及“你对工作有什么回忆，包括你的第一份工作和在家工作的细节?”

老年心理评估量表

认知状况是使用PAS从入住长者护理机构的现时纪录中取得的[74]。PAS包括受试者和信息提供者访谈，并提供与脑血管疾病、认知状态和痴呆症可能发生的行为障碍相关的功能总结[74]。评分范围从0到21分，评分≥4分表明可能存在认知障碍[75]和进一步认知能力下降的风险[76]。

冷漠评估量表自评版

冷漠用AES测定[4]。这是为了测量参与者当前的冷漠程度。AES包含18个项目，测量范围从一点也不，略，有些,很多．AES得分范围从18到72，得分越高表明冷漠程度越高。评级是基于前4周。自评版本的AES已被发现具有令人满意的重测信度为0.76和良好的内部一致性(α= .86) (4]。本研究的内部一致性为α= .77点。问题包括:“你对新体验感兴趣吗?”以及“你会花时间做自己感兴趣的事情吗?”

模拟病问卷

使用SSQ测量副作用[77]。此问卷广泛应用于虚拟现实相关研究[78]。它由16个项目组成，使用4分制评估VR环境中的症状，从0(表示没有任何症状)到3(表示严重的症状)。SSQ有3个分量表，包括恶心、动眼病和定向障碍，并显示出良好的内部一致性(α= .87点)(79]。本研究的内部一致性为α= i。SSQ总分和子量表得分都需要加权。亚量表得分加权如下:恶心9.54分，动眼症7.58分，定向障碍13.92分。总分由3个未加权子量表得分相加乘以3.74计算得到。这三个子量表包括重叠的症状，例如，症状视力模糊眼动亚量表和定向障碍亚量表重叠。测量的症状包括头疼，恶心想吐，出汗,眼疲劳．

Slater-Usoh-Steed存在问卷

使用Slater-Usoh-Steed存在感问卷(SUS)来评估参与者对虚拟现实环境的真实程度[80]。SUS由6个项目组成，得分从1到7。问题包括“在体验过程中，虚拟环境对你来说在多大程度上是真实的?”和“在你体验的过程中，你是否经常认为自己实际上是在虚拟环境中?”该量表已显示出可接受的内部一致性(α=。)[81]。本研究的内部一致性为α=大于。

语言流畅

对参与者进行了音位和语义语言流畅性任务[82]。在音位语言流畅性任务中，参与者必须尽可能多地说出以字母开头的单词F或P．在语义语言流畅性任务中，参与者必须列出尽可能多的单词动物或水果/蔬菜．每项任务计时1分钟。

预期/享受测量

在体验VR之前，参与者被问及他们对VR体验的期望:“你对VR体验的整体享受有什么期望?”在VR体验之后，他们被问到:“你有多喜欢这个体验?”每个问题的评分范围从1到10。

汇报问卷

在虚拟现实会话(会话2)结束时，一个由8个问题组成的汇报访谈评估了参与者的反馈。面试问题包括“你觉得这段经历愉快吗?”以及“你喜欢这段经历的哪些方面?”

过程

该研究包括2个阶段，每个阶段持续约60分钟。在同意之前，为了确保参与者能够满意地在头显中看到图像，参与者使用Wander应用程序在HMD中观看图像，进行了一个简短的演示。一旦确定参与者可以满意地看到头显中的图像，并且他们同意参加研究，就为第一个阶段进行预约。在第一届会议上，收集了基本人口数据。然后，参与者被问及一系列问题(建立VR内容的问卷)，以确定在HMD中查看的内容的来源主题。最后，参与者完成AES。

一旦研究人员根据第一次访谈中收集的数据在HMD中查看的内容(大约间隔3天)，就可以预约第二次访谈。在虚拟现实会话之前和之后，进行了2项语言流畅性测试(音位和语义)，期望/享受评级和SSQ。不同形式的语言流畅性测试对每个参与者进行了平衡。虽然SSQ的设计目的是在VR暴露后使用，但它决定遵循筛选可能患有健康相关疾病的参与者的前提[77]。内容的来源在第一次和第二次会议之间完成，每个参与者大约需要90分钟。参与者观看了20分钟的VR内容。研究人员确定了观看内容的顺序，在VR会话期间，参与者和研究人员之间发生了关于参与者过去关于内容的经历的对话。参与者没有获得控制器的访问权限，所有导航都由研究人员执行。这样做是为了尽量减少挫败感，并为每个参与者提供无缝的体验。HMD图像被镜像到笔记本电脑上，使研究人员能够看到参与者正在观看的内容，并允许研究人员在应用程序中导航。参与者在观看VR内容时保持坐姿，因为研究发现，使用头戴式显示器时站立会增加晕车的风险[83]。在佩戴头戴式头盔时，保持坐姿也能降低跌倒的风险。使用转椅使参与者在观看VR内容时可以自由转动，从而限制颈部运动。一名参与者被限制在移动椅子上，当他们以45度角躺在椅子上时，VR内容被传送。研究人员在VR暴露期间转动移动椅子，使参与者能够观看360度的视频。另一名行动不便的参与者坐在他们房间的躺椅上。在VR暴露后，SUS作为存在的测量，随后进行汇报问卷。

对每个测试族分别应用Bonferroni校正进行多重比较。对于两个流畅性任务，alpha设置为< 0.025(.05/2)。对于4个SSQ分数，alpha设置为<.013(.05/4)。对于预期望和享受量表，alpha设为< 0.05(.05/1)。使用夏皮罗-威尔克检验的正态性假设发现，动眼力和定向障碍分量表SSQ分数显著偏离正态分布;因此，对所有SSQ比较采用Wilcoxon符号秩检验。双尾配对样本t其余的比较采用检验。所有测量前后的平均值和标准差见表1．双尾配对样本t测试显示，虚拟现实后语义语言流畅性得分显著提高，这是唯一的显著差异(表1)。

在双尾配对样本中，vr前后的音位和语义流畅性比较均未达到统计学意义t测试(pre-VR: mean 0.40 (SD 5.10);95% CI−2.42 ~ 3.22;t₁₄= 0.30;P= .77点。术后:平均- 2.47 (SD 5.21);95% CI−5.35 ~ 0.42;t₁₄=−1.83;P= .09点)。

在基线时，AES得分与音位或语义语言流畅性之间的双变量(Pearson)相关性不显著(AES和音位:r= 0.309;95% CI - 0.241 ~ 0.709;P=点;AES和语义:r=−0.104;95% CI−0.585 ~ 0.432;P=点)。

基线时的AES得分与vr前的音位语言流畅性改变得分之间的双变量(Pearson)相关性不显著(r=−0.195;95% CI−0.643 ~ 0.352;P= 49。主观动机测验与语义性言语流畅性改变得分之间存在显著正相关(r= 0.719;95% CI 0.327 ~ 0.900;P= .003;图1)。

AES评分与音位或语义变化评分之间的相关性显著(P= 03)。使用Steiger方法计算相关性之间的统计差异[84]。图2显示了每个参与者在vr之前和之后的SSQ得分的分项，使用SSQ得分截止值[85]。图3显示SSQ总分和子量表得分的摘要。图4显示了每个参与者的预期前/享受后得分的细分。

表1。所有vr前后测量的平均值和标准差，统计数据和效应大小。

措施	Pre-VR^一个，均值(SD)	后vr，平均值(SD)	t统计(df）	P价值	d价值
语音流畅性	10.13 (3.78)	9.73 (3.81)	0.55 (14)	.59	0.142
语义语言流畅性	9.73 (4.10)	12.20 (4.54)	−3.27 (14)	.006^d	−0.843
SSQ总^b	12.22 (13.07)	13.46 (11.38)	24.00^c	。45	−0.230
SSQ恶心	15.90 (15.99)	17.17 (17.74)	14.00^c	.62	−0.107
SSQ眼球运动的	18.70 (21.98)	20.72 (20.75)	8.50^c	.40	−0.174
SSQ迷失方向	7.42 (15.67)	12.06 (14.76)	1.00^c	.10	−0.408
预期/享受	6.80 (2.18)	8.07 (1.87)	−2.02 (14)	06	−0.520

^一个VR:虚拟现实。

^bSSQ:模拟器病问卷。

^c表示Wilcoxon有符号秩检验。其余的比较是成对样本双尾t测试。

^d重要值以斜体显示。

图1所示。冷漠评估量表基线与虚拟现实前会话前后语义和音位语言流畅性的相关性。两名参与者在语义语言流畅性相关上得分相同。

图2。模拟器前和模拟器后的疾病问卷得分，每条线代表一个参与者。阴影区域表示模拟疾病问卷得分临界值为<5、5至10、10至15、15至20和>20。VR:虚拟现实。

图3。虚拟现实干预前后模拟器病问卷总分和子量表得分分布，用小提琴图中的箱形图表示，白点为中位数。

大多数参与者在SUS问卷调查中有一些困难;问题5必须重复或进一步解释。4名参与者没有尝试回答第5个问题，2名参与者无法完成任何问题。因此，不分析SUS的数据。

在VR会话之后，参与者被问及一组8个问题，以获得关于他们体验的反馈。虽然有些问题可以用“是”或“不是”来回答，但如果需要，参与者有机会详细说明他们的答案。

所有的研究参与者都觉得这段经历很愉快。当被问及他们喜欢这段经历的什么时，11名参与者说他们喜欢回忆，4名参与者说做一些不同的事情很好，1名参与者说这段经历很真实，最后，1名参与者喜欢所显示图像的颜色和清晰度。评论包括“喜欢它的准确性、身临其境的感觉和我想再看一次的网站”、“带我回到一个我知道我永远不会再去的地方”、“比看电脑要好”和“我有一种身临其境的感觉”。

在可接受性方面，1名与会者报告HMD较重;然而，这是通过调整头带纠正。其余与会者都认为一切都可以接受。当被问及他们是否会再次这样做时，所有人都回答是肯定的，其中一名参与者说，“只是为了研究目的。”

有些情况下，参与者报告了负面症状或副作用。其中包括1名颧骨和前额周围不适的参与者。另一名参与者报告头晕，感觉他们“要从边缘掉下去”;另外两名参与者报告说他们有从边缘掉下去的感觉。一名参与者报告眼睛疲劳，另一名参与者在VR会话后10分钟报告恶心，在10分钟内消退。因此，17名参与者中有6人报告了某种类型的阴性症状或副作用。

参与者被要求提供建议以改善他们的体验。一名参与者表示，他们希望使用控制器在虚拟环境中自主导航;另一位与会者建议进行某种形式的互动;第三位参与者表示，“展示当时和现在的不同”会很好，他指的是Wander应用程序;最后，一个参与者更愿意去看他们以前没有去过的地方。所有参与者都表示，他们会向朋友推荐VR体验。

最后，参与者被问及他们对问卷的看法。共有12名参与者报告说他们都是可以接受的;1名参与者没有给出理由不喜欢他们;1名参与者记忆不足，无法发表评论;一位与会者说问题太多了;1名参与者认为相关性不大;一位参与者表示，vr前的措施确实“造成了一些紧张”。

本研究发现，VR使用头戴式显示器进行回忆治疗是可行的，并且可能对冷漠的老年居民有益。在被要求参与的20名参与者中，有17人同意，这表明老年人愿意参与使用VR技术的研究。因此，本研究的可用参与者数量很容易达到。拒绝参与的3名参与者对研究不感兴趣。由于参与者是由居住老年护理机构的高级工作人员根据排除标准挑选的，因此不知道有多少次必须采用排除标准。未来对冷漠研究的一个挑战是，那些高度冷漠的人可能不愿意参与，因为缺乏兴趣和动机，类似于那些高度冷漠的人减少参与治疗活动[86]。在这项研究中使用的措施的反应率是积极的。SUS是唯一造成理解问题困难的措施，有2名参与者没有完成任何问题。选择SUS的原因是，与其他测量存在的方法相比，SUS的项目数量少(6个)，完成时间短[81以减轻参与者的负担。在一组年轻的、有技术背景的大学生样本中证实了这一点，他们在完成问卷时没有任何困难[81]。根据本研究收到的定性反馈，老年人可能在理解SUS的某些问题方面存在困难。所有其他措施均已完全完成，所有参与者均遵守研究程序。值得注意的是，由于样本差异(即患有神经系统疾病和其他慢性疾病的老年人)，文献中报道的测量方法的信度值可能无法推广到本研究。

创建内容所花费的时间取决于参与者以前的经验。在本研究中，研究者在VR会话之前准备了内容。研究发现，通过使用现成的应用程序，可以很容易地为所有参与者提供20分钟的VR暴露时间。这一发现对本研究很重要，因为个性化的回忆疗法可能是资源密集型的[87]。本研究中应用程序的内容可访问性减少了创建内容所需的资源，并且如果应用于老年护理生活方式活动，对员工的要求也更少。

在这项研究中，每个参与者准备VR内容大约需要90分钟。一旦创建了360度旅行或音乐视频库，这段时间就可以大大减少。此外，在本研究中，内容是在VR会话之前编写的，以最大限度地增加参与者回忆的时间。VR内容的采购也可以在回忆会议中完成，当参与者在HMD上观看图像时与他们一起工作，这是未来研究的一个领域。与参与者一起工作不仅减少了准备时间，而且可以根据参与者的反应量身定制和灵活的会议[88]。传统的方法，包括编写一本生活史书，可能需要大量的资源，而且也有限[88]。使用Wander和YouTube应用程序可以减少准备时间，并提供可以轻松更改的广泛内容。使用更普遍的群体回忆治疗形式可能是一种首选方法，因为它能够改善社会互动[89]，也可以减少资源消耗[90]。然而，每个人都有独特的病史，使用个性化的内容已被证明比使用通用内容更有效[91]。此外，个性化的方法是以人为本的，关注一个人的长处，从而有助于保持自我意识和认同感[92]。

在举行会议时没有遇到任何技术问题。为了能够成功地传送内容，建议将VR头显镜像到外部屏幕上，并由传送内容的人员控制。因此，重点是查看内容，而不是试图学习导航或使用控制器。虽然2名参与者希望以某种形式与虚拟环境进行互动，但这项研究旨在提供无缝体验。因为VR曝光只包含一个回合，所以我们的目的是减少因为按错了控制器上的按钮而产生的挫败感。对于老年护理人员在应用程序中导航和使用控制器的程度，我们无法得出任何结论，因为这并没有尝试过。然而，在这一人群中使用VR控制器和导航的可行性是未来长期研究的一个途径。提供交互能力允许用户独立行动，并可能改善存在感。最近的研究发现，使用虚拟现实提供互动，可能是向不参与其他生活方式活动的痴呆症患者提供刺激的另一种方式[93]。

语言流利度被用作评估冷漠程度改善的替代指标。语义和音位的语言流畅性结果在基线时相似，尽管音位流畅性更困难[94]。这可能是因为这组参与者的教育水平(平均13年，标准差3)，因为高等教育与音位流畅性的提高有关[95]。在vr之前的会话中，音素和语义流畅性得分与参与者的冷漠水平无关。在虚拟现实后的会话中，不仅语义流畅性提高，而且结果与基线时参与者的冷漠水平呈正相关。这表明，在冷漠程度较高的参与者身上，认知能力的改善最大。目前尚不清楚的是，为什么这些差异只出现在语义流畅性上。在一项对痴呆症患者样本使用传统回忆疗法的研究中，也报告了在语言流畅性方面的类似改善[96在短时间内完成。然而，在这项研究中，音素和语义的流畅性都有所提高，而且没有测量冷漠。语言流利所需的启动执行功能在冷漠的人身上可能较低[97]，而在身临其境的环境中重温自传式记忆可能刺激了启蒙的过程。

报告问卷的结果是积极的，与先前的研究一致，发现老年人接受使用头戴式显示器[46-48]。这项研究进一步扩展了可接受性的知识，证明使用头戴式显示器的VR可以用于为不同程度的认知障碍参与者提供回忆疗法，包括轻度、轻度和中度的认知障碍，如PAS评估的那样。所有参与者都表示享受VR体验，尽管有6名参与者报告了副作用。另一个积极回应的指标是所有参与者都表示他们会再做一次(尽管我说“仅为研究目的”)。关于参与者喜欢的体验，最常见的回答是与回忆和看到过去的地方的享受有关，这表明这是这个年龄段的人想要在VR环境中体验的东西。回忆的一个重要方面是保持一个人的认同感[87]。因为身份丧失可能是阿尔茨海默病的一个关键特征，它会增加冷漠[98]，参与量身定制的回忆疗法可能有助于维持一个人的自我意识和身份，从而改善冷漠程度。vr前的期望问题与vr后的享受水平相比，虽然朝着积极的方向发展，但没有达到显著水平。有2名参与者因为在VR会话期间存在的疾病而感到疼痛，这可能是导致这一结果的原因。

虽然VR的短期副作用的定量发现并不显著，但汇报问卷引起了一些关注。6名参与者报告了副作用，其中4个是与SSQ测量项目相关的症状，包括恶心、眼疲劳和头晕。这些症状很快就消失了。在一个案例中，参与者在VR体验后10分钟出现恶心，症状在10分钟内消退。这种后遗症突出了在VR期间和之后监测参与者以避免健康和安全影响的重要性。

此外，有3名参与者在VR中有“跌落边缘”的感觉。SSQ没有捕捉到这种症状，并且确实造成了一些不适，当他们实际上没有移动时，有2名参与者要求移动到原来的位置。这可能与内容类型无关。一种解释可能是，有时拍摄VR内容的摄像机是升高的，高度的存在感可能会给人一种他们在虚拟环境中的位置的真实感。另一个可能导致这种症状的因素是患有神经系统疾病的老年人经常出现平衡问题[99]。这一症状需要在未来的研究中进行监测。

在这项研究中，一些参与者在VR开始前报告了症状，证明了采取ssq前后措施的重要性。这通常是由于现有条件引起的疼痛。同样有趣的是，在4名参与者中，SSQ得分在vr后下降;其中包括一名vr前SSQ得分最高的参与者。这种SSQ分数的降低可能与成功使用VR进行分心治疗的效果相似[44，45]。尽管所有参与者都觉得体验很愉快，但重要的是要考虑到17名参与者中有6名(35%)在观看VR内容时有某种类型的负面反应，以及监测症状的重要性。当使用SSQ的截止分数时(可忽略症状:<5，最小症状:5-10，显著症状:10-15，相关症状:15-20，问题症状:>20)[85])，可以在图2大多数参与者得分>5，有4名参与者出现问题症状(>20)。然而，这些分界点是由使用飞行模拟器的军事人员创建的，这些分界点分数与一般人群以及在本研究中老年人的关系如何尚不清楚。

本研究旨在评估可行性;因此，没有纳入对照组，我们无法比较使用传统回忆疗法的结果。然而，其目的首先是确定hmd是否可以用于这一人群的回忆治疗。尽管使用了语音和语义语言流畅性的替代形式来减少练习效果，但在解释结果时，缺乏没有接受VR干预的对照组值得注意。在多大程度上，前后对比是VR曝光的结果，还是纯粹的重测效果，这一点必须保持开放。目前还不清楚语言流畅性的改善能持续多久，也不知道其他方面的冷漠是否会减少。有趣的是，在研究过程中，为参与研究的参与者提供服务的工作人员报告了积极的情绪变化，也有参与研究的参与者的家庭成员报告了积极的行为变化。

由于使用的是自评版的生活态度量表，我们需要考虑到，冷漠的人通常会低估他们的情况[4]。因此，真实得分可能比报道的要高。这项研究并没有专门招募冷漠的参与者，未来研究的一个挑战是招募那些因为缺乏兴趣和动机而冷漠的参与者的困难。

这项研究表明，使用头戴式显示器的虚拟现实技术可以用来提供有关一个人过去的量身定制的内容，老年人也很享受这种体验。本研究的老年护理点位于社会经济地位较高的地区，研究对象的受教育程度较高。教育水平越高，参与研究的意愿越高[One hundred.]。样本也是由工作人员选择的，因此不是随机样本，可能会引入选择偏差[101]。这些因素如何推广到具有平均或较低教育水平的随机样本是未知的，在确定普遍性时需要考虑，因为参与率、会议坚持性和可行性可能会有所不同。1个疗程后，对那些冷漠程度较高的人的认知产生的直接影响是一个有趣的发现，并强调了继续这项研究的重要性。通过正确的协议，VR体验可以实施并融入当前的老年护理生活方式活动中。VR越来越多地用于老年人的评估、认知训练和康复等领域;因此，监测副作用至关重要，特别是在VR体验之后，以避免任何健康和安全影响，并评估使用头戴式显示器的好处是否超过副作用的风险。这项研究提供了初步的证据，证明使用VR和hmd治疗老年人在养老院的冷漠症状是可行的。进一步的研究将使用一个积极的对照组与传统的回忆疗法进行比较，这将有助于确定VR与头戴式显示器的优势。

致谢

DS由澳大利亚政府研究培训计划奖学金资助。TL和HK由国家卫生和医学研究委员会促进和痴呆症研究领导奖学金计划(分别为GNT1136269和GNT1135676)资助。

利益冲突

没有宣布。

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AES:冷漠评价量表

头盔显示器:头戴显示设备

不是:老年心理评估量表

创伤后应激障碍:创伤后应激障碍

SSQ:模拟病问卷

SUS:Slater-Usoh-Steed存在问卷

虚拟现实:虚拟现实

G·艾森巴赫编辑;提交29.12.19;H . Huygelier, L . Campbell的同行评审;对作者10.02.20的评论;修订版本收到26.03.20;接受08.04.20;发表26.06.20

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利用虚拟现实改善居家养老冷漠:混合方法研究