一个基于社交媒体的尼日利亚艾滋病毒青年支持小组(SMART Connections):随机对照试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

在全球范围内，15至24岁的年轻人占艾滋病毒新感染者的30%以上，其中80%以上生活在撒哈拉以南非洲;艾滋病仍然是撒哈拉以南非洲青年死亡的主要原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．尽管缺乏针对青年的抗逆转录病毒治疗(ART)覆盖率的年龄分类数据，但现有数据表明，与年龄较小的儿童或成人相比，参加艾滋病毒护理的青年艾滋病毒感染者(YLHIV)随访损失更大，治疗依从性不佳[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．YLHIV在获得有效治疗方面面临许多挑战，包括污名化和害怕向他人披露，缺乏社会支持，缺乏旨在全面满足其独特需求的服务，以及对该疾病的知识有限[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．为到2030年实现联合国艾滋病毒和艾滋病联合规划署95-95-95目标，了解和解决艾滋病毒感染者的独特需求至关重要[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

虽然YLHIV患者的健康状况较差，但很少有专门针对青年的改善这些状况的干预措施。在低收入和中等收入国家(LMICs)实施的改善艾滋病毒相关结果的干预措施主要针对成年人，旨在提高抗逆转录病毒治疗的依从性;较少干预措施以护理留置为目标[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．改善艾滋病毒感染者(PLHIV)(包括YLHIV)健康结果的支持团体得到了一些改善护理保留的证据的支持[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

移动电话技术的普及增加了人们对利用这一技术改善健康结果的兴趣。数字卫生干预措施，如移动提醒和交互式语音或短信响应，在提高中低收入和中等收入国家艾滋病毒感染者的依从性或留存性方面显示出一定的有效性[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．尽管尚未有研究专门对低收入和中等收入国家的YLHIV进行这些干预措施，但高收入国家的初步证据表明，这些干预措施是可行的，并可能影响抗逆转录病毒治疗的依从性[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．此外，南非最近的两项研究将社交媒体整合到YLHIV的干预措施中，以改善社会支持，并发现它们是可接受的和可行的[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．中低收入国家日益普及的互联网使用、功能手机和智能手机使得这些干预措施成为可能。迫切需要开发和测试干预措施，以改善SSA的YLHIV结果，数字卫生干预措施可能为提高中低收入国家青年的依从性和留存率提供创新机会[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尼日利亚正在经历艾滋病毒的普遍流行，是全球第二大艾滋病负担，目前估计有3 438 442人感染艾滋病毒[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．与该地区其他国家一样，尼日利亚的YLHIV患者在艾滋病毒治疗服务中遭受了很大的后续损失，其中最大的损失发生在治疗早期[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．鉴于尼日利亚越来越多地获得和使用移动电话技术，数字卫生战略有可能帮助满足艾滋病毒感染者的信息和社会支持需求[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

作为回应，我们开发了一个结构化的支持小组干预——通过社交媒体平台提供的社交媒体促进治疗的坚持和保留(SMART)连接。干预的目的是提高与艾滋病毒相关的知识、社会支持，并最终提高艾滋病毒治疗的保留和对抗逆转录病毒治疗的坚持。我们与当地利益相关者和青少年开展了研讨会，为干预设计提供信息，随后对尼日利亚中南部41名15至19岁的青少年进行了可行性和可接受性研究(结果在其他地方发表)[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．在这项研究中，我们开始测试SMART Connections干预对15至24岁青少年艾滋病毒治疗保留的有效性。我们还研究了SMART Connections对ART依从性、HIV知识和社会支持等次要结果的影响。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

我们进行了一项两组、平行、随机对照试验。参与者以1:1的比例单独随机分配到SMART Connections干预组(干预组)或标准护理组(对照组)。这是一项开放标签研究，没有对研究人员或参与者进行盲视。我们对参与者进行了面对面的结构化访谈，并从入组时(基线)和干预期结束时(终点)(入组后约6-9个月)的医疗记录中提取数据。我们还在终点对干预组参与者的两个子集进行了深入访谈(IDIs):高群体参与的参与者和低群体参与的参与者(由群体辅导员分类)。我们获得了18岁及以上青少年的知情同意;对于15至17岁的青少年，我们在入学时获得了父母的许可和青少年的同意。这项研究由fhi360的人体受试者保护委员会、Uyo大学教学医院的机构健康研究伦理委员会和Cross River State健康研究伦理委员会审查和批准。gydF4y2Ba

干预描述gydF4y2Ba

SMART Connections通过与利益相关者和YLHIV在尼日利亚阿夸伊博姆州举办的研讨会获得信息，以收集设计和内容的输入[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．干预措施旨在通过利用社会支持和提高与艾滋病毒相关的知识和治疗知识，促进艾滋病毒护理的保留[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．结构化支持小组的内容改编自现有的支持小组指南“积极的联系”，并通过秘密的Facebook小组发布[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．为期约22周(每次2周)的干预活动针对约15至25名青少年进行，几乎每天都有活动(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．干预指南作为gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

聘请了两个以社区为基础的组织来招募支持小组协调员，并协助研究人员培训他们提供干预措施。一些辅助人员事先接受过培训，以便为面对面的支助小组提供便利，他们本身也感染了艾滋病毒。助理员接受了为期5天的培训，并获得了实施指南、智能手机和每月数据补贴。辅导员每月与研究人员会面，汇报他们遇到的挑战，并相互提供支持。gydF4y2Ba

一旦招募了足够多的参与者并随机组成一个支持小组，每个小组就开始面对面的会议，在此期间，参与者与其他参与者和主持人会面，并商定参与的基本规则。主持人还指导参与者如何保护他们的手机(使用密码或密码)，关闭Facebook通知，以便消息和帖子不会出现在他们的手机上，并在每次使用后注销Facebook，以防止其他人访问他们的Facebook账户。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

护理标准服务gydF4y2Ba

所有研究参与者继续在研究机构和社区接受YLHIV提供的标准服务。标准卫生服务包括艾滋病毒治疗的常规临床护理，包括病毒载量检测，社区志愿者在抗逆转录病毒治疗的头4周内积极管理病例，提供强化坚持治疗支持，以及加强病毒载量未受抑制患者的坚持治疗咨询。gydF4y2Ba

在干预期间，所有研究参与者都收到了一部智能手机(价值65美元)和一个每月的数据包(3.5美元相当于1gb的数据)。gydF4y2Ba

研究环境、人群和资格gydF4y2Ba

这项研究是在阿夸伊博姆州和克罗斯河州的14个卫生设施进行的。这两个州位于尼日利亚中南部，彼此相邻，在社会文化上有许多相似之处。感兴趣的人群是15至24岁的YLHIV患者，他们接受ART治疗的时间不到12个月。除了年龄和ART资格标准外，参与者还必须展示基于网络聊天的基本读写能力，这在注册时通过要求参与者阅读干预材料中的3条短信进行评估。我们排除了那些无法参加初始干预组会议(如果随机分配到干预组)的人、参加了另一项与艾滋病毒保留或抗逆转录病毒治疗依从性相关的研究的人、或在招募时病情严重且无法提供知情同意的人。对于IDIs，主持人确定了参与程度高和低的小组成员，参与者被有意地从小组参与、性别和年龄中选择，以达到代表性。gydF4y2Ba

研究力量gydF4y2Ba

本研究在终点的累积保留概率中至少有0.125的差异(对照组为0.45，干预组为0.575)，对应的风险比为0.69，使用log-rank检验的双侧比较的功率为80%，显著性水平为5%。这导致总样本量为500(每个研究组250)。计算还假设事件发生的时间为指数倍，研究随访的损失为10%。我们对保留人数的估计是基于前一年美国国际开发署(USAID)资助的双边艾滋病毒服务提供的项目数据(加强艾滋病毒/艾滋病服务的综合提供;SIDHAS)项目，该项目支持本研究选择的设施中的艾滋病毒服务。gydF4y2Ba

研究方案和实施的变更gydF4y2Ba

我们原计划招募年龄在15至22岁的YLHIV患者，接受6个月或更短的ART治疗，预计在3个月内达到我们的样本量。由于参与HIV治疗的YLHIV患者数量大大低于预期，我们修订了研究方案，并扩大了资格标准，包括年龄不超过24岁的YLHIV患者和接受12个月或以下ART治疗的YLHIV患者。我们还将注册时间从3个月延长到8个月，并增加了3个设施(最初是11个)。gydF4y2Ba

最后，我们打算在干预完成后，在入组后1年(大约6个月后)收集参与者的结果数据，但由于招募时间过长，无法收集第二轮结果数据——资助项目在最后一轮数据收集开始前就结束了。gydF4y2Ba

招募和随机化gydF4y2Ba

符合条件的参与者依次从在研究机构就诊的患者中招募。卫生保健工作人员告知符合条件的参与者这项研究，并将感兴趣的人引向驻扎在该设施的数据收集者。数据收集者在该设施的私人环境中会见了潜在的参与者，提供了有关研究的额外细节，然后继续获得知情同意并招募参与者。数据收集者使用随机信封将参与者分配到研究组。随机分组隐藏在按顺序编号的密封不透明信封中。分配序列由未参与该研究的生物统计学家使用经过验证的SAS宏(SAS版本9.4)使用排列块生成，并按地方政府区域(LGA)分层，LGA是国家的行政亚单位[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．在卫生设施进行招募，但在一个地方政府内的所有设施中从一个中心地点进行随机化管理。这是一项开放标签研究，没有对研究人员或参与者进行盲视。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

我们收集了人口统计信息(性别、年龄、关系状况、教育程度、职业和宗教)和艾滋病毒史信息，包括艾滋病毒诊断日期、ART开始日期、向他人披露艾滋病毒状况以及病毒载量检测。此外，我们收集了关于抗逆转录病毒治疗依从性、艾滋病毒相关知识、社会支持以及与不良保留相关的心理社会因素(包括社会隔离、抑郁、感知和经历的耻辱)的次要结果的数据。gydF4y2Ba

保留:对于我们的主要事件时间分析，我们计算了从研究入组到参与者不再被归类为积极治疗的护理保留时间，与总统的艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)指标定义一致[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．从研究入组到研究结束，我们记录了每位参与者的病历中所有预约门诊就诊的日期。如果参与人在预定的访问后超过28天没有返回，则错过访问的日期为记录的失去护理的日期，除非在错过访问之前记录了死亡或服务转移。对于少数患者，他们的第一次错过预约就诊被安排在研究入组前28天或28天内。如果参与者错过了第一次预定的访问超过28天，他或她被分配的保留时间为0。gydF4y2Ba

我们还报告了终点治疗情况。在终点被认为是积极的治疗，个人必须参加了访问或在他们的终点问卷调查日期的28天内安排了随访访问。对于那些没有完成终点问卷的人，使用了一个大致的终点日期(基于同月入组的研究的中位数时间)。死亡或转移设施的参与者相应地进行了分类。gydF4y2Ba

次要结果和其他社会心理变量的测量总结在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

结构化问卷被编入密码保护的电脑平板电脑，用于收集基线和终点参与者的数据。我们还从两个时间点的患者图表中提取了医疗记录数据(MRE)，并将其输入到平板电脑中。平板电脑上的数据每天都被上传到一个安全的电脑服务器上。训练有素的面试官执行半结构化的IDI指南。IDIs被录音并逐字转录。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

所有分析均采用意向治疗方法，其中所有随机参与者均被纳入统计分析，并根据他们最初被分配到的组进行分析，而不管他们在研究期间接受了何种治疗。最初的假设是这样的gydF4y2Ba参加SMART Connections的参加HIV治疗服务的YLHIV比参加HIV治疗服务但不参加干预的YLHIV更有可能被保留在HIV护理中。gydF4y2Ba

Kaplan-Meier累积留存概率报告为95% ci，并由研究部门绘制。被证实死亡或转移到研究设施以外的设施的参与者被认为是被审查的。选择退出研究的参与者(n=8)，或由于缺少图表而缺少所有MRE的参与者(n=14)，或所有访问数据都缺少图表中的数据(n=3)，均被排除在分析之外。gydF4y2Ba

使用LGA分层的log-rank检验(双侧α = 0.05)比较各组之间的保留概率。我们还报告了描述性的保留，检查护理失误，并在研究随访过程中恢复治疗。研究人员探讨了治疗暴露与次要结果(抗逆转录病毒治疗依从性、艾滋病毒知识和社会支持)以及社会隔离、抑郁和艾滋病毒相关污名化之间的关系gydF4y2BatgydF4y2Ba连续结局检验和分类结局卡方检验，采用双侧检验，显著性水平为0.05。gydF4y2Ba

我们对IDI数据进行了专题分析。开发了一个结构化的码本gydF4y2Ba先天的gydF4y2Ba基于面试指南;在分析过程中添加了突发主题代码。为了评估编码器之间的一致性，2名分析师独立编码3份抄本，比较编码，并通过讨论解决差异。使用NVivo 12进行编码[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．一旦所有的文本都被编码，就会产生文本编码报告。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

我们在2018年9月至2019年4月期间招募了356名年轻人，其中353人(99.2%)参加了研究(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．共有4名参与者在注册后被删除，因为他们提供了虚假的资格信息，并被视为不合格。参与者被随机分配到干预组(n=177)或对照组(n=172)。在终点(2019年6月至11月)，108名参与者失去了研究的随访，其中4人死亡，8人停止参与研究，96人无法进行终点访谈。完成了241名参与者的终末访谈和MRE数据。收集了另外84名未能参加终点访谈但未选择参加终点研究的参与者的MRE数据。在终点调查后，我们对21名干预参与者进行了IDIs，其中16名女性，年龄在17至24岁之间;高参与的有13个，低参与的有8个。gydF4y2Ba

研究过程中共出现10个随机化错误:6名随机分组的参与者被数据收集者错误地记录为干预组并参加了干预;4名随机分配到干预组的参与者被错误地记录为对照组，没有参加干预。另外两名被随机分配到对照组并记录在案的参与者被错误地联系参与干预。此外，14名随机进入干预组的患者选择不参加干预。因此，在研究期间共有167名参与者加入了在线支持小组:160名随机进入干预组，5名由于随机化错误，2名对照组参与者错误地联系。gydF4y2Ba

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为了评估损失对随访的潜在影响，我们检查了完成和未完成终点访谈的患者之间的差异。在完成终点访谈的患者和未进行随访的患者之间，次要预后的任何背景特征或基线值均无统计学意义上的差异(结果未显示)。gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

两组研究在所有基线人口统计学特征上相似(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．大多数参与者为女性87.7%(306/349)，并完成了部分中学或以上学历;平均年龄21岁(SD 2.3)。超过一半的受访者称他们已经结婚或正在恋爱中。在有伴侣的人(包括已婚)中，不到一半的人报告说他们的伴侣知道他们的艾滋病毒状况，大约一半的人知道他们伴侣的艾滋病毒状况。大多数参与者报告他们的家庭中有移动电话(303/349,86.8%)，67.1%(234/349)报告他们拥有自己的移动电话。gydF4y2Ba

艾滋病毒护理的保留gydF4y2Ba

在HIV护理中保留的概率(定义为没有错过预定预约超过28天)在干预组和对照组之间相似(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

除120天外，干预组在每个时间点保持护理不超过28天的概率略高于对照组;然而，95%的ci在所有时间点在两个研究组之间重叠(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

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保留率，以没有错过任何预定的访问超过28天来衡量，并不能反映参与者在终点的治疗状态(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．在6到9个月的随访中，几乎一半的参与者至少错过了一次预定的访问，超过28天，并在某个时候被归类为失去了护理;然而，大多数参与者在治疗结束时是积极的。治疗组中40.0%(65/163)和对照组中46.0%(74/161)在时间-事件分析中被计算为失去护理，但在研究结束时仍在治疗中活跃。gydF4y2Ba

研究期间的平均门诊次数因参与者而异，部分原因是两次就诊间隔时间的差异。大多数人的平均就诊间隔时间为1个月，但四分之一的参与者的平均就诊间隔时间从2个月到5个月以上。gydF4y2Ba

如IDIs中所描述的，诊所就诊的障碍包括离家旅行、预期诊所的耻辱和竞争义务。当被问及参加预约是否容易时，一名与会者这样描述:gydF4y2Ba

当你去医院的时候，他们看到了你，他们会告诉别人关于你的事情，这个人得了这种病，所以我很难去。gydF4y2Ba
[24岁女性，参与率高]gydF4y2Ba

一些参与者表示，如果需要透露他们的艾滋病毒状况，他们会犹豫离开学校、工作或家庭去参加约会。在终点问卷开放式数据中，结果相似;在79名报告错过预约一周或更长时间的参与者中，这样做的原因包括旅行(33/ 79,42%)、交通问题(20/ 79,25%)或忙(13/ 79,16.5%)。gydF4y2Ba

大多数IDI参与者描述，干预影响了他们对参加预约的态度和行为。一些人描述说，干预加强了参加预约的重要性，以防止药物的空白，并教会他们“服药，这样你就会感觉良好”(21岁女性，参与率高)。还有一些人描述了避免错过约会的学习策略，比如如果他们不能去补酒，让别人去补酒。少数人报告说，干预是为了提醒他们参加预定的约会;一名参与者提到，在约会当天会收到小组成员的提醒。另一个人这样描述自己是这个群体的一员:gydF4y2Ba

有什么东西告诉我不要错过约会，要服药，这很重要，所以我认为这个小组是一个提醒。gydF4y2Ba
[19岁女性，参与率低]gydF4y2Ba

相比之下，少数参与者，大多数被归为低群体参与，认为干预没有影响他们在护理中的保留。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

在结束时，两组的hiv相关知识都很高，但与对照组相比，干预组明显更高(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．在抗逆转录病毒治疗依从性、社会支持、社会隔离、艾滋病毒相关污名化或抑郁症方面，各组间未观察到其他统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

虽然两个研究组在社会支持方面没有显著差异，但几乎所有IDI参与者，包括那些干预参与程度较低的参与者，都表示他们从辅导员和其他小组成员那里获得了社会支持。这些参与者描述了得到鼓励和建议，有人“与我分享我的感受”或“与某人交谈”，并得到事实和个人问题的答案。一位与会者描述如下:gydF4y2Ba

我觉得我在旅途中并不孤单，这真的很酷……太神奇了。我不知道如何用语言表达，但这是一种建立(我们)的东西，因为有时我们不能只靠自己。我们需要找到与我们处境相同的人，让我们变得更强大，所以这个团队实际上让我变得更强大。gydF4y2Ba
[19岁女性，参与率低]gydF4y2Ba

一些支持与自我管理有关，如鼓励坚持抗逆转录病毒治疗。例如，一位参与者将小组成员描述为:gydF4y2Ba

“那些无论如何都会鼓励你的人，他们无论如何都会告诉你，他们对药物没有意见，他们鼓励你接受抗逆转录病毒疗法。gydF4y2Ba
[22岁男性，参与率低]gydF4y2Ba

参与者经常得到多种类型的支持，并通过分享自己的经历或提供情感支持和建议来支持其他小组成员。gydF4y2Ba

几乎所有IDI参与者都表示，他们感到与这个团体有一种联系，有时形容他们感觉就像“一个家庭”，或者参与者相处得像“兄弟姐妹”。这种感觉通常归因于拥有相同年龄范围和艾滋病毒感染状况的群体成员，并在群体内赋予一种安全感和保密性。在最后的问卷调查中，当被问及他们最喜欢干预的什么时，最常见的回答包括得到鼓励和支持，分享他们的问题的能力，以及一种团结或归属感。gydF4y2Ba

当被问及干预组之外的社会支持来源时，大多数人表示，他们在干预组之外没有得到社会支持，有时还详细说明，由于担心耻辱，他们宁愿不向家人和朋友透露自己的艾滋病毒状况:gydF4y2Ba

我不喜欢透露……我不知道那个人是不是艾滋病病毒的受害者……那个人可能会开始传播我。诸如此类的事情，这就是为什么我没有告诉她，我没有告诉别人……他们无法鼓励我，因为他们不知道我正在经历什么……我把它(我的状态)留给自己。gydF4y2Ba
[19岁男性，参与率高]gydF4y2Ba

只有几名IDI参与者表示，他们得到了家庭成员的支持;有几个人提到了医疗服务提供者。gydF4y2Ba

参与者对干预的看法gydF4y2Ba

几乎所有参与干预(治疗)和完成终点访谈的人都同意干预对他们有用，他们喜欢干预，与辅导员和其他小组成员互动感到舒适，他们会向其他YLHIV推荐干预(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)．几乎所有人都表示，在Facebook上与这些群组建立联系比较容易或非常容易。gydF4y2Ba

IDI与会者通常表示赞赏学习管理艾滋病毒的实际方面，例如在一天中固定时间服用抗逆转录病毒药物和"均衡饮食"以支持整体健康。许多参与者还喜欢了解为什么坚持服药很重要。参与者回忆说，他们了解到坚持抗逆转录病毒治疗有助于他们感觉更健康，并获得更长的寿命。一位与会者描述如下:gydF4y2Ba

通过每天服药和进食，你的身体会没事，但如果你不服药，什么都不做，不去做检查，你可能会在任何时候死亡，没有人会知道你死亡的目的。gydF4y2Ba
[22岁女性，参与率高]gydF4y2Ba

许多IDI参与者还对干预活动中的社交和互动元素表示了热情，例如主持人布置的谜语。大多数人认为Facebook平台是可以接受的，报告说“秘密”小组确保了他们的隐私，而基于网络的形式允许他们在方便的时候与小组互动。一位与会者描述如下:gydF4y2Ba

你会在舒适的家中使用它(小组)，而不是强迫你出去，这样做，每次听到你需要学习的新信息。平静地，你只需要在你的房间里，在你舒适的家中学习。所以，我很高兴。gydF4y2Ba
[17岁男性，参与率高]gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

SMART Connections干预措施旨在通过提高艾滋病毒相关知识和社会支持来改善YLHIV患者的治疗滞留率。我们的研究结果表明，干预并没有显著提高留存率或社会支持;然而，艾滋病相关知识确实有了显著提高。来自IDIs的数据提供了社会支持明显改善的证据。干预参与者也绝大多数认为干预是可以接受的，喜欢基于网络的平台，并报告说它帮助了他们的艾滋病毒治疗。gydF4y2Ba

我们的研究增加了针对低收入和中等收入国家的YLHIV的少量但不断增长的研究。2019年的一项文献综述发现，2016年至2018年期间，只有10项研究聚焦于中低收入国家的青少年(10-19岁)和/或YLHIV(15-24岁)[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．在这10项研究中，5项测试了青少年友好型服务的变化，3项测试了针对ALHIV/YLHIV的不同社区服务，1项测试了短信提醒系统。与我们的研究结果类似，一半的研究——3项关于青年友好型服务的研究，1项关于社区遵守俱乐部的研究，1项关于短信提醒的研究——对留存率没有影响[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．五项研究发现，以青年为重点的干预措施与艾滋病毒服务的保留之间存在显著关联;然而，所有研究均为回顾性队列研究，具有观察性研究固有的局限性[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

迄今为止，大多数关于艾滋病毒感染者数字卫生干预措施的研究仍集中在高收入国家环境中，只有少数例外[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．2016年南非的一项研究考察了基于网络的社交媒体平台MXit的可行性和可接受性，以支持12至25岁的YLHIV。与我们的研究类似，调查人员发现，参与研究的大多数年轻人(84%)认为在面对面会议之外提供服务是有用的[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．南非的第二项研究最近研究了使用手机为新诊断出艾滋病毒的年轻人提供同伴指导[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．这项小型病例对照研究还发现，各组之间在6个月和12个月的保留率或病毒抑制方面没有差异[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．展望未来，对使用数字卫生干预措施帮助满足YLHIV患者需求的兴趣正在增长。我们确定了目前发表的针对青年的干预措施研究方案;然而，这3项研究都是在美国进行的[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba-gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

SMART Connections最初是为15至19岁感染艾滋病毒的青少年设计的。在我们的研究环境中，尽管是尼日利亚艾滋病毒流行率最高的地区之一，但ART启动的现实情况使我们扩大了这项研究的年龄范围[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．大多数研究参与者的年龄为19岁，尽管大部分内容与所有年龄段的人有关，但我们认为，未来的研究应该探索是否应该根据15至19岁和20至24岁人群的不同发展需求量身定制一些干预内容。我们还注意到大多数(88%)的研究参与者是女性。虽然这一年龄段女性的艾滋病毒感染率平均是这一年龄段男性的两倍，但其他研究表明，在这一情况下，女性与男性的高比率并不罕见[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．2014年的一项研究调查了尼日利亚YLHIV启动ART的特征，发现从2004年到2013年，15岁至24岁的新ART患者中92%是女性[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．鉴于男女比例高，是否以及如何更好地调整干预措施，以满足年轻女性的特定性别需求，可能值得探讨。gydF4y2Ba

留存率很难定义和衡量。作为我们主要结果的来源，医疗记录提出了一个特殊的问题，因为记录中包含错误、相互冲突的信息和缺失的数据。此外，大多数终点护理参与者至少错过了一次预约超过28天，这表明，尽管错过就诊和ART补充对于有效治疗是有问题的，但对于许多YLHIV患者来说，这是现实，错过就诊并不一定意味着随访的绝对损失。gydF4y2Ba

衡量抗逆转录病毒治疗依从性同样困难;自我报告的依从性差距被低估了[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．我们最初考虑使用病毒载量作为依从性的标志;然而，病毒载量测试结果并没有广泛地提供给参与者，要么是因为没有进行测试，要么是因为没有可靠地记录结果。该研究缺乏足够的资源来支付所有参与者的测试费用。未来的研究应将病毒载量作为旨在改善PLHIV患者健康状况的干预措施的主要结果。gydF4y2Ba

虽然我们没有发现对社会支持有统计学上显著的干预作用，但定性数据的结果表明，尽管参与者几乎完全在网上互动，但他们与其他小组参与者建立了友谊，获得了支持，并与他们变得更加亲密。对社会支持缺乏干预效果的一个可能原因可能是我们使用的措施不是针对艾滋病毒的;我们可能没有捕捉到参与者在干预中感受到的社会支持类型。鉴于与污名化和信息披露相关的挑战，需要进一步研究以实施和衡量与艾滋病毒相关的社会支持。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

尽管该研究有许多优点，包括采用了严格的实验研究设计，但也有一些局限性。有几个因素限制了研究的实施，也许还限制了结果的解释。首先，研究结果可能不适用于我们研究领域之外的其他年轻人。此外，招募工作滞后，所需时间是计划的两倍多，因为接受抗逆转录病毒治疗的YLHIV患者人数远远低于研究前使用艾滋病毒服务数据估计的人数。尽管修改了方案，但我们只能招募69.8%(349/500)的计划参与者，降低了研究的影响力。在许多情况下，缓慢的登记也延长了登记足够多的干预参与者组成一个支持小组所需的时间。因此，参与者为研究贡献了不同的时间，一些干预小组的参与者等了几个月才开始他们的支持小组。这可能增加了他们在开始干预前跟进的损失风险。gydF4y2Ba

在研究实施期间，艾滋病毒服务提供的背景也发生了变化。一个专门的gydF4y2Ba飙升gydF4y2Ba在pepfar支持的艾滋病毒服务中，旨在增加登记接受治疗并继续接受护理的PLHIV人数的服务在研究中途开始在研究地点开展[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．这一激增需要大力努力，更好地支持艾滋病毒治疗服务和艾滋病毒感染者的护理和治疗。实施的战略包括以社区为基础的ART启动、为病情稳定的患者发放多月ART，以及社区提供的ART补充，以增加ART启动并改善治疗依从性和保留率[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．这些变化意味着参与者在研究期间就诊的平均时间和就诊次数有所不同。尽管两个研究组的参与者都暴露在这种不断变化的环境中，但记忆力在激增期间显著提高;与用于计算效应量估计的预激计划数据所显示的保留率相比，两个研究组的终末保留率都大大提高。这些外部努力可能掩盖了干预对留存率的任何可能影响。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们发现艾滋病毒知识的提高和高接受度是令人鼓舞的，尽管缺乏可衡量的保留效果。没有单一的社会心理干预可能满足YLHIV的各种需求，但SMART Connections干预似乎有助于满足其中的一些需求。数字卫生支助小组可以填补为艾滋病毒感染者提供的服务的关键空白。鉴于年轻人越来越多地使用社交媒体，该平台可能是艾滋病毒相关支持的某些方面的首选资源。通过Facebook等平台提供基于网络的支持小组干预措施，可以让人们在方便的时候，无需旅行，私下访问信息和其他小组成员。gydF4y2Ba

展望未来，我们建议对SMART Connections干预措施进行一些调整，并继续研究其潜在影响。扩大群体，将YLHIV纳入抗逆转录病毒治疗1年以上，可以为新开始治疗的患者提供更好的支持，并帮助满足他们自身的信息和支持需求。IDIs的研究结果表明，干预对社会支持有明显的影响。我们认为，我们用来衡量社会支持的工具可能没有充分区分更一般的社会支持和与艾滋病毒有关的社会支持。应进一步努力制订和试验社会支助措施，以便更好地反映在艾滋病毒方面所给予/提供的支助。最后，强烈建议在试图改善艾滋病毒相关健康结果的干预措施中关注更可靠的结果测量，如病毒载量。gydF4y2Ba