超额死亡率COVID-19大流行期间在约旦:辅助数据分析

介绍

COVID-19的影响及其应对措施对健康,经济,和社会一直很大。到2020年底,全世界有超过3.8亿的COVID-19病例证实,超过190万人死于该COVID-19 [1]。在约旦,死亡人数已经达到3834人,超过294000人被诊断为COVID-19 2020年底(1]。正式报告了COVID-19死亡人数在约旦(2)并不能反映真正的大流行,因为一些人负担和COVID-19死了没有被诊断出的间接影响COVID-19及其应对措施。

全因死亡率和估计过剩的死亡是常用的在不同的国家估计COVID-19的负担和评估其直接和间接影响3,4]。然而,这些措施的计算是在一些国家受到数据差距。超额死亡计算减去预计死亡人数的数量在一个特定时期内观察到死亡在同一时期。COVID-19的上下文中,非正常死亡的数字指的是直接或间接地归因于COVID-19死亡。大流行的间接影响及其应对措施由于拒绝或延迟诊断,管理和预防疾病;延迟照顾急性突发事件;经济困难;医疗短缺;负担过重的卫生保健系统;基本卫生服务的中断; psychological distress; and domestic violence [5,6]。

之前的研究使用不同的方法来估计法灵顿等非正常死亡监测算法(7鼻中隔黏膜下切除术后],标准化死亡率()(8,法计量经济学方法9),广义线性模型,如泊松loglinear日志链接和负二项模型(10),计算方法和有关超额死亡率(11]。许多先前的研究记录了超额死亡率归因于COVID-19。美国一项研究显示,COVID-19死亡可能是两倍报道(12]。在葡萄牙,一项研究报道,多余的死亡是可以解释的3 - 5倍COVID-19死亡(13]。研究的负担COVID-19东地中海区域以及在约旦稀缺。本研究旨在分析超额死亡率COVID-19大流行期间在约旦在2020年的数字。

方法

官方死亡2020年在约旦和前几年的数据(2016 - 2019)是2021年3月获得美国公民身份。数据信息包括年龄、性别、和死亡日期。数据的正式注册COVID-19死亡人数在约旦获得卫生部的(卫生部)2]。COVID-19死亡验证来自不同来源的数据。

死亡率信息按月分组评估时间的趋势。分析仅限于在约旦的数字,因为第一COVID-19死亡发生在3月28日,2020年。不同年龄层原油、性别和死亡率进行了计算。我们对比2020年死亡率每年与鼻中隔黏膜下切除术后和集中期2016 - 2020使用通过计算观测之间的比例的死亡人数在约旦在2020年预计将死亡的人数,根据年龄和性别比率在2016年,2017年,2018年,2019年,池内2016 - 2019。比率大于1.0表示2020年在约旦人口非正常死亡。鼻中隔黏膜下切除术后95%置信区间的计算。鼻中隔黏膜下切除术后的被认为是具有统计学意义,如果不包括在CI值1。

预计2020年的死亡被拟合估计overdispersed泊松广义线性模型每月死亡期间2016 - 2019。该模型包括月、年作为变量来捕获季节性和调整年度趋势。在模型中输入的是类别变量。该模型包括年龄和性别作为独立的变量。预计死亡人数估计为每个gender-age地层作为观察和预期死亡的区别。计算出的总超额死亡跨年龄类别为每个性别加法过量死亡。超额死亡率在某些年龄组时小于0(表示死亡人数下降),非正常死亡的数字被设置为0。超额死亡报告的性别、年龄段、月。

结果

总共有22429人的死亡在美国民事登记注册在2020年的数字。COVID-19死亡的总数由卫生部注册在同一时期是3834,占总死亡人数的17.09%。性别和年龄的死亡率在2020年的数字所示表1。

观察到的死亡人数在2020年的数字超过了2016 - 2019年期间的平均死亡人数28.0%(4902人死亡)。调整年龄分布随时间的变化和人口增长,鼻中隔黏膜下切除术后的计算比较死亡率在2020年的数字,在同一个月的2016,2017,2018,2019,2016 - 2019年的汇集。鼻中隔黏膜下切除术后总的来说,标准化死亡率增加21% (1.21,95% CI 1.19 - -1.22)发生在2020年的数字相比,2016 - 2019年期间的平均死亡率。一是男性比女性更明显(1.26,阶梯短环到超级扁环鼻中隔黏膜下切除术后95%可信区间1.24 - -1.29 vs 1.12, 95% CI 1.10 - -1.14),男女双方是统计学意义(P< . 05)。图1鼻中隔黏膜下切除术后显示的比较数字之间的2020年和2016年的数字,2017年、2018年和2019年,汇集2016 - 2019年。

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使用overdispersed泊松广义线性模型考虑季节和时间趋势,预计死亡人数2020年的数字是12845(7957 4888年妇女和男性)。非正常死亡的总数在此期间被估计为4583 (95% CI 4451 - 4716),较高的超额死亡男性(3112年,95%可信区间3003 - 3221)比女性(1503年,95%可信区间1427 - 1579)。近83.66%(3834/4583)的超额死亡归因于COVID-19卫生部数据库。图2显示非正常死亡的数字根据年龄段的男性和女性。绝大多数的超额死亡发生在60岁或以上的人群(总:3650/4583,79.64%;女人:1503/1503,100%;男人:2147/3112,69.00%)。值得一提的是,这些数字的死亡发生在< 60岁妇女和2020年在< 30岁的男人是低于预期的。

图3显示了观察到的死亡人数在2016 - 2020年和2020年预测死亡人数根据的一个月。观察到的死亡,主要是超过预期的死亡期间September-December 2020 (图3)。

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讨论

主要研究结果

在这项研究中,我们比较了死亡率经验在2020年,前几年使用间接的标准化死亡率和泊松广义线性模型。我们使用标准化的死亡比率调整死亡率的影响多年来人口年龄分布的差异。不同年龄组死亡率也报道,因为只有报告标准化率可能掩盖了年龄死亡率的差异。泊松模型被用来考虑底层的年度和季节性趋势。

本研究显示标准化死亡率增加了21%在2020年的数字相比,相同的月池段2016 - 2019。先前的研究已经记录在一些国家死亡率增加。在美国的一项研究[8鼻中隔黏膜下切除术后]增加了15.9%的2020年与2019年相比。在瑞士,一项研究[14鼻中隔黏膜下切除术后)显示,在2019年比2020年高出8.8%,回到水平观察5 - 6年前在2015年。托德等人[10]显示死亡人数增加了32%,高于预期,从3月22日期间在费城,2020年1月2日,2021年。不同研究之间的差异估计可能包括我们的解释的差异的爆发流行在每个国家,每个国家的时间开始限制性措施,和合规率。

在我们的研究中,更高的超额死亡发生在男性和60岁以上的人。这项研究在美国(8]报道急剧增加,死亡率随着年龄的增加,以及率男性高于女性。瑞士研究[12]表明,死亡人数的增加更大的男性比女性和统计学意义只有男性在70岁和75岁以上的女性。托德等人[10]表明超额死亡率是老年人中不成比例的高。这些发现强调了需要单独分析性别、不同年龄组地层确定组织风险,应优先干预措施。男性比女性更有影响,而年长的人比年轻人更有影响。

在约旦,死于COVID-19 2020年占所有过量死亡的83.66%。在美国,他们约占75%的超额死亡人数为2020人(15,16]。托德等人[10)显示,77%的超额死亡归因于COVID-19死亡证书。

在这项研究中另一个发现是,有一个更大的减少死亡的人数在< 60岁妇女和男人< 30岁比预计将在2020年。这个发现可能解释为减少死于其他常见原因在约旦等引起的交通事故,由于封锁和限制运动。

值得一提的是,我们使用的方法论的方法可以用在其他国家有强烈的死亡登记系统。一个应该考虑的限制过度死亡在解释研究结果统计。这种方法不能用于比较不同国家的疾病负担,因为这取决于人口的大小(17]。另一个需要考虑的一点是,死亡率数据可能需要一些时间才能成为完整。

结论

报道COVID-19死亡数量在约旦归因于COVID-19低估了死亡率。过剩的死亡绝大多数发生在老年人群中。多余的死亡可能反映了增加死亡第二大流行及其控制措施。因此,重要的大流行期间维护老年人的基本服务。