美国年轻人对COVID-19疫苗的认知、意图和吸收:前瞻性大学队列研究

介绍

自2020年1月在美国报告首例病例以来，持续的COVID-19大流行已在全球造成400多万人死亡，并严重扰乱了全球经济、教育和工作场所实践、社交聚会和日常行为。1]．为了对抗导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒的传播，已经迅速开发了许多针对该病毒成分的疫苗。自2021年2月以来，美国食品和药物管理局已授予三种针对SARS-CoV-2的疫苗紧急使用授权(EUA): BNT162b2(辉瑞- biontech)、mRNA-1273 (Moderna)和Ad26.COV2。S(杨森/强生)[2]．尽管各州之间和各州内部的疫苗接种率存在很大差异，但截至2021年7月7日，全国共接种了3.3亿多剂疫苗，55.1%的成年人接种了一剂或多剂疫苗[3.]．

为了支持增加疫苗接种的方案，现在正更加注意社区对这些疫苗的看法以及它们与疫苗接种和犹豫的关系，特别是在种族和族裔少数群体中[4]．几项研究发现，在人群中，疫苗犹豫存在社会人口统计学差异，与白人相比，非白人的疫苗犹豫率明显更高，与拥有4年制高等学位的人相比，没有获得4年制高等学位的人的疫苗犹豫率明显更高[5]．许多人将非白人群体，特别是美国黑人的这种犹豫不决集中归咎于几个世纪以来的结构性和医学种族主义，这种种族主义导致美国医疗保健系统对少数民族的不平等待遇[6]．了解COVID-19疫苗接种和犹豫的不平等分布非常重要，因为美国各地的疫苗接种运动旨在达到足够的社区覆盖率，以超过群体免疫阈值，估计COVID-19的群体免疫阈值在80%-90%之间[7]．

与年龄较大的成年人相比，包括大学生在内的年轻人更有可能成为无症状或无症状的SARS-CoV-2携带者[8]．美国大学生还经常与其他学生一起住在集体宿舍或校外住房中，这导致了大学校园年轻人中多次爆发COVID-19 [9-11]．这些疫情对邻近社区产生了溢出效应，并成为类似超级传播者的事件[12]．尽管病毒传播的可能性增加了，但年轻人是最不可能接种其他呼吸道病原体(如季节性流感毒株)疫苗的年龄组之一[13]．季节性流感疫苗接种，已被认为是COVID-19疫苗接种的可能预测因素[14]在大学校园中的比例历来较低，根据一项对大学生的调查，估计在8%至39%之间[15在许多学校不需要季节性流感疫苗的时候进行的。目前的国家数据显示，18至29岁是最不可能接种COVID-19疫苗的年龄组[3.]．正因为如此，了解大学生群体对COVID-19疫苗的看法以及疫苗接种和意愿的预测因素至关重要，无论是整体上还是按种族和少数民族群体分层。了解大学生接种疫苗的模式和意愿将有助于公共卫生官员和学生健康项目更好地促进疫苗接种机会，增加年轻人和大学生接种疫苗的机会。

在这项研究中，我们描述了行为和感知调查的结果，这些调查是对位于马萨诸塞州米尔顿的一所小型文理学院的学生、教师和工作人员进行的纵向队列研究的一部分。该学院有大约2000名本科生，其中约1000人住在校园的集体宿舍设置，以及300名教师和400名工作人员。数据是在2021年春季学期的两个时间点收集的:学生在2月初返回校园的第一周，以及在2021年4月底期末考试之前。我们报告了这一人群对COVID-19疫苗以及疫苗摄取的看法和意图。

方法

库里学院的所有学生、教师和工作人员都收到了电子邀请，可以通过符合hipaa的在线调查托管平台了解更多关于这项研究的信息。感兴趣的个人以文本或视频形式在线完成知情同意过程;我们之前已经证明，视频同意与对同意要素的更高理解有关[16]．参与同意书在网上记录。资格标准如下:年龄≥18岁，能够在没有帮助的情况下阅读和理解英语，在2021年春季学期(2021年2月至5月)成为库里学院住宿社区的一员;在马萨诸塞州米尔顿的库里学院校园内亲自完成至少部分教学或工作;有意在整个研究期间留在库里学院附近，愿意遵守库里学院COVID-19每周筛查要求，愿意回答通过电子邮件发送的每两周一次的研究调查，愿意参与静脉穿刺采血，并且没有出血障碍阻止静脉穿刺的使用。在返回校园之前没有填写同意书的符合条件的参与者在第一周的课程中被提供现场注册。

登记的参与者完成了一项在线基线调查。该调查收集了人口统计学和社会经济信息，以及对COVID-19风险和COVID-19疫苗、疫苗犹豫和自我报告的疫苗接种情况的看法，其中的个别问题改编自一项经过验证的全国性概率抽样调查，该调查用于一项更大规模的SARS-CoV-2血清阳性率研究[17]．对疫苗的犹豫和对疫苗的关注通过一个单项进行评估，询问在符合条件时是否愿意接种疫苗。在2021年2月进行基线调查时，大多数州仅向65岁至65岁的人、卫生保健工作者和基本工作者提供疫苗。到2021年4月底的最后一次调查时，所有美国成年人都有资格接种COVID-19疫苗。与会者还被问及他们对疫苗的安全性和有效性的看法，以及对EUA批准疫苗的时间的看法。在4月底2021年春季学期结束时，参与者完成了一项最终调查，其中包括关于对COVID-19疫苗的看法和接种疫苗的相同问题。

通过学校记录确定学生、教师或工作人员主要隶属的主要专业或部门后，确定参与者身份为卫生保健工作者或学生(HCW)。主修护理或探索性卫生专业的学生被归类为卫生保健工作者。如果教师和工作人员的主要部门是护理系或学生健康中心，他们就被归类为卫生保健工作者。

选择分数和比例将计算学生作为一个整体，以及在校住宿和校外通勤学生，并评估这些学生群体中可能存在的选择偏差。

所有统计分析均采用SAS (version 9.4;SAS研究所)。描述性统计和研究样本结果之间的频率获得了调查中所有分类的人口学、暴露和结果变量。使用Fisher精确检验来确定几个社会人口统计学群体(包括种族和族裔群体)对COVID-19疫苗的态度和意愿是否存在统计学差异。为了确定4月份接种疫苗和未接种疫苗的人群在社会人口学变量和接种疫苗的感知/意向方面是否存在统计学差异，使用logistic回归计算了具有边际标准化和置信区间的预测患病率[18]．我们还使用Fisher精确检验来确定在基线时报告不愿接种COVID-19疫苗的人与报告愿意接种疫苗的人在最后时间点自我报告的疫苗吸收量是否存在统计学上的显着差异。

本纵向队列研究经埃默里大学(STUDY00002096)和库里学院机构审查委员会批准，并按照所有适用法规进行。

结果

在2021年2月14日至19日期间，共有454名参与者参加了这项研究，并完成了基线调查和静脉穿刺。其中328例(72.8%)在2021年4月下旬完成了第二次静脉穿刺和最后一次调查。大多数参与者为女性(333/454,70.9%)、白人(366/433,71.3%)、非西班牙裔/拉丁裔(402/453,69.2%)和学生(308/450,60.4%;表1)。参与者的中位年龄为21岁。以系属及学生专业(313/454,68.9%)划分，大部分参与者并非卫生保健员(表1)。总共约有14%(308/2200)的学生参加了本次研究(表1)多媒体附件1)。

在2月的基线时间点和2021年4月的最后一次研究调查中，询问参与者是否愿意接种COVID-19疫苗以及他们对COVID-19疫苗的态度。在基线时，超过三分之二的报告未接种疫苗的人表示，一旦符合条件，他们愿意或非常愿意接种COVID-19疫苗(图1，表S2多媒体附件1)。相比之下，在最后的调查中，在105名报告没有接种过COVID-19疫苗的参与者中，近65%的人报告说，一旦他们能够(图1，表S3中多媒体附件1)。自2021年4月19日起，所有16岁以上的马萨诸塞州居民都有资格接种COVID-19疫苗。然而，在许多地区，疫苗供不应求，导致预约延误[19]．对COVID-19疫苗的态度因种族和民族而异(图1)。在基线调查中，28%(8/28)的黑人和21%(6/29)的其他非白人受访者表示他们不愿意或非常不愿意接种COVID-19疫苗，而白人受访者中只有13%(34/268)。在西班牙裔/拉丁裔人中，40%(12/40)报告他们不愿意或非常不愿意接种COVID-19疫苗，而非西班牙裔/拉丁裔受访者中这一比例为11%(39/300)。

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参与者还被问及他们对美国食品和药物管理局批准COVID-19疫苗紧急使用授权的速度的看法。在基线调查中，30.4%(137/451)的参与者认为COVID-19疫苗被批准得太快(图2，表S2多媒体附件1)。这些看法在种族和族裔群体中有所不同:29%(104/363)的白人、50.0%(15/30)的黑人、37.8%(14/37)的其他非白人受访者和53.8%(29/52)的西班牙裔/拉丁裔参与者认为COVID-19疫苗批准得太快。在4月份的调查中，25.1%(95/365)的受访者认为COVID-19疫苗批准得太快了。按种族和民族划分，约23.3%(74/318)的白人、43%(9/21)的黑人、34.6%(9/26)的其他非白人和37.8%(14/37)的非西班牙裔/拉丁裔参与者认为，在4月份的调查中，COVID-19疫苗被批准得太快了。

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在2021年4月下旬的最终研究评估中，约三分之二(305/454)的参与者报告接种了COVID-19疫苗(表1);这与当时马萨诸塞州全州的疫苗接种率相似20.]．然而，在这项研究中，60.3%(186/308)的学生参与者报告接种了COVID-19疫苗;这远远高于当时马萨诸塞州20至29岁年龄组的特定疫苗接种率，约为46% [20.]．与出生性别为男性的参与者相比，出生性别为女性的参与者自我报告接种了COVID-19疫苗的可能性约高10% (表1)。与白人参与者相比，黑人和其他非白人参与者报告接种疫苗的可能性低25%。马萨诸塞州同一时间点的总体数据显示，种族和疫苗接种状况之间存在类似但较弱的关系[20.]．然而，与非西班牙裔/拉丁裔参与者相比，没有显著证据表明西班牙裔/拉丁裔参与者自我报告的疫苗接种率之间存在关系。综上所述，这些数据表明黑人参与者在疫苗接种方面存在差异。

其他人口统计变量也被发现与自我报告的疫苗接种率显著相关。与学生相比，教职工报告接种疫苗的可能性高出近50% (表1)。值得注意的是，学生的平均年龄为21.5岁，教职员工的平均年龄分别为50.7岁和48.2岁;因此，在进行调查时，由于马萨诸塞州的年龄划分，教职员工有更长的时间窗口可以接种COVID-19疫苗。

此外，我们分析了在卫生保健机构工作和/或学习与自我报告的疫苗接种之间的关系。与不在这些环境中工作或学习的参与者相比，在卫生保健机构中被认定为学生或工作人员的参与者报告接种COVID-19疫苗的可能性高出近30% (表1)。在卫生保健机构工作/学习的人较早获得了接种COVID-19疫苗的资格;然而，自2021年4月19日以来，马萨诸塞州的所有居民都有资格接种疫苗，最终调查收集时间是在4月下旬。当时，马萨诸塞州对工作场所接种疫苗没有要求。

我们检查了基线时测量的疫苗意向与最终调查中疫苗摄取之间的关系。那些在基线时表示有可能或非常有可能接种COVID-19疫苗的人，与那些表示不太可能或非常不可能接种COVID-19疫苗的人相比，在最后一个时间点前接种疫苗的可能性要大得多，这可能表明疫苗观念和意图在疫苗推广过程的早期就形成了(图3)。

报告不愿在最后时间点接种COVID-19疫苗的受访者被要求指出犹豫不决的可能原因(表2)。虽然多数答复者表示“以上皆非”，但最常选择的预先指定原因是疫苗批准程序过于匆忙。这些结果与关于疫苗批准时间表是否匆忙的问题的结果一致，这表明参与者对COVID-19疫苗批准速度的怀疑可能影响了他们对接种疫苗的犹豫。

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讨论

主要研究结果

在马萨诸塞州波士顿附近一所小型文理学院的一群大学生、教职员工中，超过三分之二的参与者报告说，到2021年4月底，他们接种了COVID-19疫苗。此时，COVID-19疫苗已被批准用于马萨诸塞州的成年人，联邦已进入重新开放的第四阶段，一些有限的室内聚会和用餐[21]．在前两周，马萨诸塞州米尔顿有53例新病例，马萨诸塞州有9740例新病例，低于1月份全州72000例的高点[20.]．在研究完成时未接种疫苗的人中，约有三分之二的人报告说，一旦有了COVID-19疫苗，他们愿意接种。这些发现令人放心，因为它们表明有可能达到可能超过社区群体免疫阈值的高人群疫苗接种率[22]．此外，这些发现表明，与之前的报告相比，年轻人和大学生群体可能更容易接种COVID-19疫苗，而不是其他呼吸道病原体疫苗，如每年接种流感疫苗[15]．这可能是由于几个原因，包括与其他呼吸道病原体流行病相比，人们对正在进行的COVID-19大流行的关注相对较少，以及COVID-19大流行对日常生活的影响程度。

我们发现不同种族的自我报告的疫苗接种率存在显著差异。白人自我报告的疫苗接种率明显高于非白人。这些结果与马萨诸塞州公共卫生部关于种族和少数族裔群体差异的全州数据一致，表明种族和少数族裔，甚至在大学生群体中，对接种COVID-19疫苗相对犹豫不决[20.]．因此，尽管整个大学生群体可能实现群体免疫，但可能仍有少数亚群体面临病毒传播的风险。这一点尤其令人担忧，因为许多研究已经注意到，COVID-19感染者的临床结果存在种族差异:与白人相比，这些人不仅更容易感染COVID-19，而且更有可能出现不良后果[23]．

此外，在未接种疫苗的人中，我们发现围绕接种COVID-19疫苗的意愿的看法以及出生性别和种族阶层对疫苗的看法存在显着差异。我们观察到，与白人相比，黑人和其他非白人更有可能说他们不愿意接种COVID-19疫苗。我们发现，黑人和其他非白人参与者更有可能说COVID-19疫苗被批准得太快，许多人认为这是他们不愿接种COVID-19疫苗的原因。从基线调查到最终调查，这些差异在我们的队列中持续存在，尽管越来越多的国家关注疫苗摄取的差异。

最后，我们检查了接种意愿和自我报告接种疫苗之间的关系。我们发现基线疫苗意向(即接受或缺乏疫苗意向)与自我报告的疫苗接种之间存在关联，这可能表明在疫苗推广过程早期形成的对疫苗的看法和个人意图影响了接种疫苗的决定。这一结果可能为未来旨在少数民族社区外展的公共卫生信息宣传活动提供信息。

在美国许多地区报告的疫苗摄取和疫苗犹豫的差异[24-26在这些大学生、教职员工中也观察到。这突出表明需要在种族和少数民族中采取有针对性的方法和干预措施，以增加大学校园的疫苗接种率。特别是随着流行的Delta变体的传播性增加，大学管理人员和公共卫生官员必须了解疫苗观念上的种族差异，以帮助防止COVID-19在他们的社区传播。

限制

我们的数据有重要的局限性。首先，数据是使用库里学院社区成员的方便样本收集的，因此存在选择偏差。招聘是通过向所有学生、教师和工作人员发送大量电子邮件完成的，这些学生、教师和工作人员将在2021年春季学期至少兼职在库里学院校园，以及在学生健康SARS-CoV-2聚合酶链反应测试现场亲自完成。总共约有14%的学生参加了这次活动。在参与调查的学生中，近四分之三的人住在校园里，而这一比例约为40%。与那些完全选择虚拟教学/工作的人相比，那些选择完成一些面对面教学/工作的人可能不那么厌恶风险和/或自我评估患严重COVID-19的风险较低。这种风险厌恶的差异可能与COVID-19的其他信念相关，也可能与之无关，包括对疫苗的看法和行为。然而，由于本研究的性质和在校园里收集静脉穿刺样本的必要性，不可能包括完全远程的学生和工作人员。此外，与库里学院的学生总数相比，抽样的学生群体更有可能是白人和非西班牙裔。非白人学生选择参加的人数减少可能有很多原因。 This may indicate that non-White students opted to pursue virtual instruction at a different rate than White students. Non-White students may also have been less likely to self-enroll in a health-related study due to distrust of the medical/public health system due to historic mistreatment and institutionalized racism [27，28]．

此外，参与研究的库里学院校园人口本身就主要是非西班牙裔白人。此外，库里学院是一所私立文科学校，位于马萨诸塞州的米尔顿，波士顿的郊区，收入中位数为133,718美元[29]．因此，与整个国家相比，这个社区的教育水平更高，收入更高，这可能会限制这些数据的可转移性。事实上，在研究结束时，米尔顿的当地疫苗接种率(57%)高于马萨诸塞州的整体平均水平(52.3%)[15]，这可能表明该社区对COVID-19疫苗接种的看法与该州其他地方不同。此外，我们的样本中也有相当大比例的卫生保健工作者，甚至在学生中，其中许多人在获得疫苗后接种了疫苗。因此，我们的队列可能不能代表全国或整个马萨诸塞州的所有大学生。

结论

在新英格兰一所住宿学院的学生、教师和工作人员中，绝大多数人在2021年4月下旬之前接种了或愿意接种COVID-19疫苗。然而，黑人和其他非白人群体接种疫苗的可能性或意愿明显较低。2021年2月对COVID-19疫苗的看法预测了到4月的疫苗接种情况，这表明在疫苗获得批准后不久形成的对疫苗的看法影响了疫苗的使用行为。在这个独特的队列中，我们观察到在种族/少数民族人群中较低的疫苗接种意愿和接种率，类似于对其他美国人群的研究。需要进行更多的研究和规划活动，以了解疫苗犹豫的原因，并克服犹豫，努力实现公平的疫苗覆盖。