数字平台同步远程医疗服务对心血管疾病患者日常家庭血压变异性的影响:回顾性队列研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

根据非传染性疾病(NCD)风险因素合作组织的数据，2015年全球血压升高的成年人人数为11.3亿，高于1975年的5.94亿[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．随着血压升高的成年人人数持续增加，高血压正成为日益严重的公共卫生威胁和一种重要的全球非传染性疾病。在全球范围内，高血压被认为是心血管疾病(CVD)和慢性肾脏疾病的主要危险因素[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．心血管疾病风险与血压之间的关系可以是连续的或对数线性的[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．从血压115/75 mmHg开始，收缩压(SBP)每升高20 mmHg，舒张压(DBP)每升高10 mmHg，与中风、心脏病或其他心血管疾病相关的死亡风险就会增加一倍[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，而控制血压的治疗可按比例降低独立于预处理血压水平的风险[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最佳的高血压管理实践结合了药物治疗和非药物干预，如减轻体重、增加体育活动、停止高血压的饮食方法(DASH)饮食、钾补充剂、减少钠摄入量和减少酒精摄入量[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．尽管广泛的倡议治疗高血压和抗高血压药物的可用性，超过50%的美国人有不受控制的血压升高[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．在美国成年高血压患者中，非西班牙裔白人的高血压控制率约为50%-60%，而非西班牙裔黑人、西班牙裔和非西班牙裔亚洲人的高血压控制率则低于50% [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．这种现象主要是由于缺乏意识和治疗，以及自我保健的依从性欠佳[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．建议将基于结构化和团队的干预措施与基于健康信息的技术战略相结合，以控制和治疗高血压[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．远程医疗战略，如远程医疗、电子医疗和移动医疗，是控制血压的创新工具。采用不同远程医疗干预措施的随机对照试验(rct)的元分析表明，血压降低幅度更大，血压得到控制的患者比例更大[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．然而，在单一战略中涉及各种远程保健干预措施可能导致不一致的临床效果。Anker等[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba他提出了一个分类系统，可以根据数据传输程序、远程医疗系统的分析能力以及与患者初级卫生保健结构的整合程度，对四个不同代远程医疗的各种远程医疗策略进行比较。台湾台北市国立台湾大学医院(NTUH)的远程医疗服务自2009年以来，提供了一个完全集成的远程管理系统，为办公时间外的全面治疗权威提供持续的分析和决策支持。该服务模型满足Anker等人提出的第四代远程医疗服务/计划的标准[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．由于目前缺乏使用第四代远程医疗计划进行家庭血压控制和家庭血压变化的证据，我们决定分析通过NTUH远程医疗中心收集的患者数据，以确定我们的远程医疗干预服务对家庭血压控制和家庭血压变化的影响。本研究的目的是探讨数字平台同步远程医疗服务对家庭血压的影响。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

这是一项由NTUH机构审查委员会批准的单中心回顾性队列研究，由台湾电保健(远程保健)研究组进行。我们获得了所有参与者对远程医疗服务的书面知情同意。gydF4y2Ba

远程医疗服务gydF4y2Ba

自2009年以来，NTUH的远程医疗中心为CVD患者提供远程医疗服务，包括有多种CVD危险因素的患者和已确诊的CVD患者，如冠状动脉疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常和其他手术或先天性心脏病。以前曾报道过关于远程保健服务的登记标准和范围的详细说明[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们的远程医疗服务包括生物特征数据的监控，患者与远程医疗中心之间的讨论，以及来自病例管理人员和心脏病专家全天24小时的全面治疗权威和建议。CVD患者被要求每天在家或根据需要测量重要的生物特征数据(单导联心电图、血压、脉搏率(PR)、指棒葡萄糖和氧饱和度)。然后，数据被传输到云数据库，供病例管理护士或医生审阅和评估，他们能够通过基于互联网的互动平台访问数据，并根据每个患者的临床情况提供即时建议[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．远程医疗中心使用的互联网互动平台由台湾国立台湾大学生物医学电子与生物信息学研究所开发[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．远程保健方案的最终目标是弥合急性护理和家庭护理之间的差距，并强调教育，提高自我意识，提高自我护理技能，加强预防，并促进早期发现临床恶化。gydF4y2Ba

病人的选择gydF4y2Ba

为了评估8周内血压的逐日变化，研究人员回顾性地选择了2009年至2017年期间接受远程医疗服务并连续记录超过56天(8周)每日家庭血压测量的CVD患者进行分析。参加远程医疗计划少于56天的患者或未能传输每日家庭血压测量值的患者被排除在我们的分析之外。研究前未进行统计功率计算。样本量基于现有数据。所有统计检验均在对现有数据进行检查后确定。gydF4y2Ba

家英国石油公司gydF4y2Ba

我们收集了所有患者的收缩压、舒张压和PR数据作为解释变量。平均血压(MBP)值由公式MBP = [SBP + (2 × DBP)]/3计算。我们计算每个选定患者从第1天到第56天的每日家庭MBP值，然后通过平均前3天(第1-3天)的家庭BP值计算基线家庭BP值。此后，以14天(2周)为间隔计算远程保健后平均BP值:第2周的值通过第4天至第14天的BP值平均值计算，第4周的值通过第15天至第28天的BP值平均值计算，第6周的值通过第29天至第42天的BP值平均值计算，第8周的值通过第43天至第56天的BP值平均值计算。收缩压、舒张压、MBP和PR数据以同样的方式进行计算。gydF4y2Ba

家庭血压变异性gydF4y2Ba

家庭BP变率值由SD、变异系数(CV)和平均实际变率(ARV)计算[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．家庭血压变异性以14天(2周)为间隔计算:基线值为第1 ~ 14天，第3 ~ 4周为第15 ~ 28天，第5 ~ 6周为第29 ~ 42天，第7 ~ 8周为第43 ~ 56天。收缩压和舒张压数据以相同的方式进行计算。gydF4y2Ba

组分析gydF4y2Ba

我们根据临床诊断和基线血压数据将患者分为以下组:(1)高血压控制不良组，根据欧洲心脏病学会(ESC)指南定义，包括基线家庭收缩压≥135 mmHg或家庭舒张压≥85 mmHg的高血压患者[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba];(2)高血压控制良好组，包括基线家庭收缩压<135 mmHg、家庭舒张压<85 mmHg的高血压患者;(3)非高血压组，包括以前未被诊断为高血压的患者。所有组分析均基于现有数据的检查。gydF4y2Ba

结果测量和随访gydF4y2Ba

将远程医疗服务后家庭血压水平的平均值和可变性指标与基线值(在远程医疗服务后预先指定的时间内)进行比较，间隔2周。在选定的CVD患者中，对第一次住院时间的临床结果进行了审查，平均随访时间为22个月。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

连续数据以平均值±标准差表示。离散数据以计数和百分比的形式给出。配对gydF4y2BatgydF4y2Ba-检验用于分析同一个体与基线相比不同数据集随时间的变化。采用卡方检验分析基线时离散指标(性别比例、共病和药物)的组间比较，而基线时连续指标(年龄、平均每日血压测量值、血红蛋白a)的组间比较gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}(HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba})水平，肌酐水平，和总胆固醇)计算使用方差分析测试。gydF4y2Ba

我们使用成对的gydF4y2BatgydF4y2Ba-比较患者组间血压值差异的试验。配对的基本假设gydF4y2BatgydF4y2Ba-测试在进行这些分析之前得到了验证。以独立观测的连续BP值作为因变量。SBP值<65 mmHg或> 250mmhg, DBP值<40 mmHg或> 150mmhg被排除以避免异常值。根据QQ图和直方图的图形表示，两周平均BP值呈正态分布。采用单因素方差分析和卡方检验比较两组患者基线特征的差异。在进行这些分析之前，对单向方差分析和卡方检验的基本假设进行了验证。对年龄、每日平均血压测量值、HbA等连续数据采用单因素方差分析gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}，肌酐和总胆固醇。所有数据都遵循正态性(基于QQ图)、同方差性(基于残差散点图)、无多重共线性(基于相关数据和方差膨胀因子)和测量独立性的ANOVA假设。卡方检验用于性别、共病和用药等独立分类数据。gydF4y2Ba

一个双边gydF4y2BaPgydF4y2Ba<0.05为有统计学意义。使用Kaplan-Meier分析比较不同组的首次住院时间，并使用对数秩检验(两两分层)检测生存曲线之间的差异。如果患者在进入我们的远程医疗项目后没有住院超过36个月，或者如果没有足够的数据表明他们在这段时间内住院，那么他们就会被审查。使用IBM SPSS for Windows，版本22.0 (SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国)进行统计分析。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

描述性统计gydF4y2Ba

从2009年到2017年，共有2888名CVD患者接受了同步远程医疗服务，并在不同的时间长度内提供了678,596个BP数据集。其中2540名患者在56天内数据不充分，因此被排除在研究之外。队列中大部分数据缺失是由于参与者忘记测量血压或在56天前离开项目。共348例(平均年龄67.6±14.6岁;选择每日在家测量血压超过56天的232名(66.7%)男性进行血压分析。在他们56天的远程医疗护理期间(第1-56天)，传输了383,400个BP数据集用于远程健康监测。gydF4y2Ba

根据预先定义，将患者进一步分为(1)高血压控制不良组(n=81)、(2)高血压控制良好组(n=125)和(3)非高血压组(n=142)。远程医疗保健前的基线人口统计数据和药物治疗总结于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．在高血压控制较差的组中，平均年龄明显较高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)，与其他组相比，患者有更多的合并症和更高的肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂使用率。gydF4y2Ba

远程医疗服务后家庭血压变化gydF4y2Ba

在高血压控制不良组，远程医疗服务2周后，血压显著且持续下降。在8周远程医疗服务期间，平均收缩压从基线144.8±9.2 mmHg下降到133.7±10.2 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，平均DBP也从基线的77.7±12.7 mmHg下降到72.9±12.1 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

在高血压控制良好的组中，血压逐渐升高。在8周远程医疗服务期间，平均收缩压从基线119.7±9.8 mmHg增加到124.1±11.3 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，平均DBP从基线的71.3±9.9 mmHg增加到73.0±9.4 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .009)。在远程医疗服务的8周期间，也观察到非高血压组的家庭血压略有增加(收缩压1.7 mmHg，舒张压1.6 mmHg)。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．提供了远程医疗服务对不同亚组的PR和MBP的影响gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．中提供了远程医疗服务对所有患者血压值的影响gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

远程医疗服务后家庭血压变异性的变化gydF4y2Ba

远程医疗服务后，不同亚组的家庭每日血压变异性下降(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．在高血压控制不良组，SBP-SD在5-6周期间从9.2±4.1 mmHg(基线)下降到8.2±3.5 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.04)，此后保持不变(7-8周的变异性与5-6周的变异性相比没有显著上升)。5-6周期间，DBP-SD从5.7±2.5 mmHg(基线)下降至4.9±1.8 mmHg (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.02)，此后一直保持稳定。我们发现CV或ARV测量的收缩压或舒张压变异性没有显著变化。gydF4y2Ba

在高血压控制良好组，7-8周SBP-CV为6.0%±2.6%，显著低于基线SBP-CV(6.5%±2.3%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.02)， 5-6周DBP-CV为6.9%±3.0%，显著低于基线DBP-CV(7.5%±2.9%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。gydF4y2Ba

在非高血压组中，在第3-4周与基线相比，DBP-SD显著降低。gydF4y2Ba

远程医疗服务对所有患者日常家庭血压变异性的影响gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．远程保健服务在第3-4周期间显著改善收缩压变异性(SD和CV)，在第5-6周和第7-8周期间保持不变。与基线相比，5-6周时DBP变异性(SD和CV)也有显著改善。gydF4y2Ba

远程医疗服务后首次住院的时间gydF4y2Ba

在首次住院时间方面，三个亚组之间没有发现显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .20;gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)，平均随访22个月。gydF4y2Ba

我们根据基线SBP-SD四分位数(Q1: <5.5;Q2: 5.5 - -7.1;Q3: 7.1 - -9.7;和Q4: >9.7)， Q1和Q4 SBP-SD变异组到首次住院的时间有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。02，优势比2.15,95% CI 1.18-3.89;gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

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讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

这项回顾性研究的结果表明，同步远程医疗干预可以改善CVD患者的家庭血压控制，降低家庭血压变异性。gydF4y2Ba

对于高血压控制不佳的患者，我们的远程医疗干预表明，仅在服务2周后，血压就显著降低。在整个8周的远程医疗服务期间，血压持续下降并保持稳定，在8周的远程医疗干预后，收缩压绝对下降11.1 mmHg，舒张压下降4.8 mmHg。对于没有高血压或高血压控制良好的患者，远程医疗干预有助于家庭血压正常化，可能是通过避免过度治疗和低血压。远程医疗干预也降低了远程医疗服务4周后的血压变异性，此后这种影响保持不变，并且可以在三个不同的亚组中观察到。gydF4y2Ba

远程医疗服务改善了家庭血压控制gydF4y2Ba

较高的收缩压和舒张压已知与心血管疾病风险增加有关[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，高血压变异性与心血管终端器官损伤、肾脏转归和心血管疾病发病风险增加有关[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．因此，我们的研究证明了远程医疗服务在控制家庭血压和家庭血压变化方面的价值，这可能有助于预防未来心血管疾病事件的发生。gydF4y2Ba

我们之前的研究发现，同步远程医疗干预后，CVD患者的全因入院率和全因住院时间降低[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．与常规护理相比，同步远程保健干预措施可产生更好的成本效益[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]并被证明与较低的全因死亡率有关[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．据推测，这些已证实的临床益处源于慢性疾病控制的持续改善，包括血压控制，这反过来又导致了死亡率的降低。这项回顾性研究的结果为支持这一推测提供了额外的证据。gydF4y2Ba

远程医疗服务标准化家庭BPgydF4y2Ba

在连续8周远程医疗干预期间，高血压控制良好组(平均收缩压从119.7±9.8增加到124.1±11.3 mmHg)和非高血压组(收缩压从115.6±11.0增加到117.3±11.6 mmHg)的家庭血压值显著升高。这种家庭血压的反常升高应被认为是通过远程医疗干预使血压正常化，避免过度治疗和低血压。非高血压组患者仍接受钙通道阻滞剂、-阻滞剂、利尿剂或RAS阻滞剂治疗高血压以外的临床指征，如心律失常或心力衰竭;这部分患者被认为在治疗期间极易发生低血压，我们的远程医疗干预可能有助于预防低血压事件。这是值得注意的，因为较低的血压与心衰患者预后较差有关[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

收缩压干预试验(SPRINT)研究[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]的目标是收缩压<120 mmHg。在强化治疗组，收缩压明显降低，但低血压、晕厥、电解质异常、肾损伤等副作用发生率明显增加;在控制糖尿病心血管风险的行动(ACCORD)研究中也观察到类似的结果[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在接受治疗的高血压患者中，收缩压值<110 mmHg与潜在的严重跌倒和晕厥有关[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．此外，低血压或隐蔽性低血压常发生在接受治疗的老年高血压患者中[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，而白天较低的收缩压值也已知与这些老年患者认知能力下降程度较高有关[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．在接受治疗的老年高血压患者中，低血压是一个重要的危险信号，使这些患者是否真的受益于血压控制尚不清楚。特别推荐门诊外血压监测(包括门诊血压监测或家庭血压监测)作为治疗期间识别低血压副作用的一种方法[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．同步远程医疗干预不仅有助于识别低血压的副作用，而且可能在避免过度治疗和预防低血压方面发挥额外的作用。gydF4y2Ba

对BP的其他远程医疗干预gydF4y2Ba

美国心脏协会(AHA)建议使用不在办公室的血压测量，配合远程健康咨询和降血压药物滴定，以评估治疗反应，提高依从性，并加强血压控制[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

随机对照试验的元分析显示，高度异质的远程医疗干预模型，从基于计算机的支持系统到由医务人员领导的项目，可以改善血压控制，并在更大比例的患者中实现血压正常化[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．Omboni等[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]分析了23项rct(7037例患者)，发现与常规护理相比，家庭血压远程监测显示办公室收缩压改善了4.7 mmHg，办公室舒张压改善了2.5 mmHg [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．高血压患者血压远程监测和/或自我监测(TASMINH4)试验，是一项对血压控制不佳的患者进行自我监测和不进行远程监测的随机对照研究，未能证明与远程监测相关的任何血压控制益处。然而，这项研究是在英国各地的142个全科医生(gp)中进行的，他们提供了一种简单而免费的基于短信文本的远程监测服务。远程监测组的参与者每周都会收到一条包含MBP值报告的短信。过高或过低的读数会触发警报，警报会发送给参与者，但不包括全科医生，主治医生每月都会检查读数[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．这种异步远程监测设计意味着医疗建议经常延迟数周，这可能是研究结果未能发现与远程监测相关的好处的原因。相比之下，NTUH的远程医疗中心提供了第四代远程医疗计划，该计划与远程管理系统和同步数据传输完全集成，允许在办公时间以外的医生的充分治疗权威和决策支持下进行持续的分析支持[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．TASMINH4试验与我们的工作形成了鲜明对比，并证实了我们的信念，即保持人与人之间交流的同步远程医疗是远程医疗干预成功的关键。我们的研究结果支持使用同步远程医疗服务来控制CVD患者的家庭血压。gydF4y2Ba

基线血压变异性预测临床结果gydF4y2Ba

在我们的研究中，基线BP- sd四分位数中，从首次住院时间到首次住院的累计发病率存在差异，这意味着基线BP变异性可能具有一定的预后价值。Ohasama的研究[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]计算了2455名日本大阪居民的每日血压变化，他们每天早上测量一次血压，持续26天。在11.9年的中位随访期内，研究对象SD间收缩压变异性+1的增加与心血管死亡风险比的增加相关(1.27;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.002)和中风死亡率(1.41;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施)。日本晨潮-家庭血压(J-HOP)研究[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]计算了4231名参与者在14天内每天早晚测量家庭血压的逐日血压变异性。经过4年的随访，家庭收缩压的逐日变异性越大，心血管疾病和心血管终末器官损伤的风险就越大。Ohasama研究和J-HOP研究都得出结论，基线或短期的每日家庭血压变化为评估未来心血管风险提供了有用的临床信息。在生理条件方面，血压的变化以每拍为基础，可能代表一种复杂的稳态控制或对神经、体液、血管、环境、行为和情绪刺激的反应[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．每天的家庭血压变异性不是恒定的，可以修改:我们的研究表明，同步远程医疗干预可以显著降低每天的血压变异性。据我们所知，这是第一个证明同步远程医疗服务在改善日常血压变化方面价值的研究。未来的研究需要确定血压变化的逐日下降是否可以预防未来心血管疾病的发生。gydF4y2Ba

不同尺度的血压变化gydF4y2Ba

先前的纵向和观察性研究表明，由分析持续时间确定的不同类型的血压变异性可代表与CVD和肾脏结局的不同预后相关性[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．持续时间分为极短期(每次心跳)、短期(超过24小时)、中期(每天)、长期(每次来访< 5年)和极长期(每次来访≥5年)。所有持续时间的分析提供了一致的信息，表明较高的血压变异性预示较差的临床结果。较高的中期血压变异性与较高的亚临床器官损害率、卒中、心肌梗死、心血管死亡率、全因死亡率、微量蛋白尿和较低的估计肾小球滤过率相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．本研究分析的中期血压变异性显示，基线血压变异性高的患者至首次住院时间的累积发病率较高，尽管按高血压状态分层的亚组中至首次住院时间的累积发病率没有差异。这一结果可能归因于同步远程医疗干预的效果，随着时间的推移，改善了血压控制，特别是对控制不良的高血压组。gydF4y2Ba

血压变异性与临床结局之间的致病机制尚不清楚。卡里奥等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]提出了一种全身血流动力学动脉粥样硬化性血栓综合征理论，假设BP的变化是由协同共振引起的，并证明了BP在不同的时间阶段(逐拍、日、日、访诊、季节性和年度)表现出不同的变化。不同时间阶段血压变化的协同共振可产生血流动力学波动，引发血流动力学应激的恶性循环，从而导致器官损伤，最终发展为心血管疾病。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

我们的研究有几个局限性。首先，该研究是非随机对照研究，回顾性研究，没有可比较的常规护理组。第二，虽然我们的随访期持续了22个月，但大多数CVD患者没有接受并行的连续远程医疗服务。第三，该研究包括伴有或不伴有高血压的异质性CVD患者。为了澄清具体问题，这些患者进一步分层为亚组，从而降低每个亚组的患者数量。第四，本研究缺乏对用药数据的调整。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

同步远程医疗干预可以改善CVD患者的家庭血压控制，并减少家庭血压的逐日变异性。gydF4y2Ba