摘自Cochrane图书馆:化脓性汗腺炎的干预

化脓性汗腺炎(HS)是一种使人衰弱的慢性炎症性皮肤病，估计全球患病率为0.03%至4% [1]。HS与代谢性和慢性炎症合并症密切相关[2]，而且越来越多的证据显示HS与精神共病之间存在联系[2]。众所周知，精神疾病会严重影响患者的生活质量[2]。尽管有各种各样的治疗干预措施——从口服抗生素到生物制剂等全身药物——HS的治疗管理仍然是一个挑战，强调有必要纳入现有干预措施的循证审查。2015年Cochrane综述[3.]及2017年更新版本[4]通过使用经过验证的仪器，皮肤病学生活质量指数(DLQI)，提供了关于HS治疗干预措施和对患者影响的证据的全面概述。在本摘要中，我们提供了一个总结，整合了来自原始综述(2015)的证据，以及其更新和删节的2017年版本[3.，4]。

共有12项随机对照试验(rct;n = 612;平均试验期16周)符合作者的纳入标准，主要结局为DLQI和不良事件(AEs)。在12项rct中，4项(33%)评估了抗肿瘤坏死因子(TNF) α (anti-TNF -α)药物的疗效，1项(8.3%)评估了手术干预，3项(25%)讨论了外用和口服药物的疗效;其余4项(33%)研究探索了强脉冲光(IPL)、掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光、亚甲基蓝外用凝胶光动力疗法和stage - hase裂解液的应用。证据的质量是基于分级建议，评估，发展和评价（年级)框架;每个纳入的干预措施的确定性水平总结在表1．

英夫利昔单抗(IFX)、每周阿达木单抗和依那西普的确定性水平中等，而每两周阿达木单抗的确定性水平较高[3.，4]。关于主要结果，所有研究都在不同程度上详细讨论了ae——值得注意的是，由于参与者数量少和研究时间短，在纳入的研究中难以评估ae。一名接受IFX生物治疗的研究参与者经历了需要住院治疗的高血压。只有5篇评价抗tnf -α疗效的文章提供了DLQI结果[3.，4]。在余下的8项研究中[3.]，使用各种评分工具(参与者/医生整体评估，疼痛评分，汗腺炎严重程度评分，缓解时间)，并被作者归类为次要结果。

每周阿达木单抗(ADA) 40 mg似乎对治疗中重度HS有效[2，3.]。与安慰剂组相比，ADA组DLQI有统计学意义的改善。虽然每项评估每周ADA的研究均使DLQI显著改善至少5分，但ADA组与安慰剂组之间的DLQI评分差异仅为2.8 (95% CI 3.67-1.95) [3.]。因此，鉴于DLQI的最小临床重要差异(MCID)较基线改善了4点，这种改善可能与临床无关。然而，值得注意的是，DLQI不是HS特有的，使用新开发和验证的HS特有的生活质量(QoL)仪器(如HiSQOL)可能更适合捕捉HS患者的生活质量变化。

与每周ADA相似，评估5 mg/kg IFX疗效的单一RCT显示，与安慰剂相比，DLQI有显著改善(8.4分)(P= 03)。虽然这些结果是有希望的，但考虑到支持使用IFX改善患者生活质量的证据质量是“中等”的，这意味着未来的研究可能会对估计的效果产生影响，因此应谨慎解释。双周ADA和依那西普50 mg治疗患者的DLQI均未改善。白介素1 (IL-1)拮抗剂Anakinra可导致疾病活动性评分显著降低(P= .04点)。然而，DLQI (P=。08)。

随着2017年更新的增加，本Cochrane综述[3.，4]证明了使用每周ADA治疗中重度HS的高质量证据。最近发表的PIONEER研究数据进一步支持了每周ADA的安全性和有效性[5，6]。虽然DLQI是本研究的主要终点，但探索其在HS中的有效性的研究有限[7]。因此，在随机对照试验中测试新疗法的安全性和有效性时，有必要采用经过验证的HS核心结果集。然而，本综述强调了在HS患者中使用其他治疗方式的证据有限，主要是由于研究不足;因此，需要进行更多设计良好的随机对照试验。