一款艾滋病教育手机游戏(艾滋病斗士·健康防御)对中国青少年学生提高与艾滋病相关的知识、污名和与高危行为相关的态度的评价:随机对照试验

介绍

青少年学生预防艾滋病教育的重要性

根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)的数据，2019年全球15-24岁的年轻人中约有340万人感染艾滋病毒，约有46万年轻人新感染艾滋病毒[1，其中大多数是学生，我们距离实现联合国艾滋病规划署的检测和避孕套使用覆盖率到2030年达到95%的目标还很遥远[2]。

因此，有必要采取有效措施控制艾滋病在青年学生中的流行[3.]。研究表明，对青年学生进行艾滋病健康教育可以提高他们预防艾滋病的能力[4-6，但传统的教育方式对他们没有吸引力，效果也很差[7，8]。因此，创新艾滋病教育模式，提高教育效果，遏制艾滋病在青年学生中的传播是当务之急。

爱滋病教育游戏对预防爱滋病的重要性

随着科学技术的发展，艾滋病预防教育已经从使用传统方法转变为使用现代方法。9，10]。其中，以游戏为基础的干预已成为改变健康行为的创新方式[11-13]。教育类游戏包含任务、规则、反馈、挑战等机制，以及积分、徽章和排行榜等组件。14]，这可能通过刺激人们的沉浸感、满足感和体验来影响他们的动机和行为[15]。

艾滋病健康教育游戏的研究起步较晚，主要针对青少年，包括hiv感染青少年、男同性恋者等高危人群，以及健康青少年。教育的目标是提高青少年对抗病毒治疗和暴露前预防的依从性[16-18]，推广爱滋病病毒筛检[19]，减少青少年危险性行为和多个性伴侣，避免吸毒和酗酒，从而减少青少年中艾滋病和性传播疾病的感染[20.-22]。游戏类型主要有角色扮演、在线互动、知识竞赛、英雄战斗等，游戏机制主要有挑战、任务、升级、互动、虚拟等。23-26]。

中国艾滋病教育游戏

国内艾滋病健康教育游戏尚处于起步阶段，现有研究较少，游戏元素单一，游戏机制不完善，缺乏效果评价研究，实际教育效果尚不明确。为了解决这些问题，我们开发了一款艾滋病教育游戏，主要针对艾滋病知识、态度和行为的教育，以及拒绝吸毒和酗酒的教育。该游戏具有多种适合中国青少年艾滋病预防教育的元素和机制。

在本研究中，我们测试了艾滋病教育游戏在中国西南泸州市青少年学生中预防艾滋病的有效性。在此我们报告这项研究的结果。

方法

游戏设计

这款艾滋病教育游戏名为《艾滋病斗士·健康防御》。故事的主线是HIV病毒对人体发起攻击，玩家需要控制英雄来消灭HIV病毒。在战斗中，反复训练玩家佩戴避孕套，拒绝危险的性行为，避免毒品拒绝静脉注射毒品，避免酒精拒绝酒后危险的性行为，获得抗病毒药物进行PrEP和暴露后预防(PEP) [27]。

在游戏中，人体系统被用作关卡。总共有7个关卡。游戏的难度由低到高。水平的顺序是(1)免疫系统，(2)血液系统，(3)皮肤和粘膜系统，(4)中枢神经系统，(5)呼吸系统，(6)消化系统，(7)泌尿生殖系统。

每个关卡的游戏文案对应关卡的人体系统，描述该系统感染了HIV。游戏的成功或失败有相应的文字提示。如果游戏失败，它会提示HIV入侵人体并显示结果;如果成功了，就会出现鼓励文本，提醒玩家他们已经成功避免了HIV感染。

《艾滋病斗士·健康防御》有以下机制和组成部分:(1)病毒战斗游戏，(2)设定消灭艾滋病毒的目标，(3)在游戏中需要回答的问题，(4)积分排名，(5)认可和奖励。游戏包含5个功能模块:

• 游戏模块:共有7个关卡，涉及艾滋病影响的人体7个系统。
• 问答模块:玩家可以通过回答有关艾滋病知识的问题而复活。
• 知识角落模块:包含有关艾滋病的教育文章和视频。
• 积分排名模块:根据玩家在游戏过程中的行为和通关情况，以及知识角落模块的学习情况，进行积分排名。
• 数据管理模块:对知识角模块中的教育信息进行编辑，实现游戏内数据的采集、整合、分类和应用。

游戏玩法和截图显示在图1。

‎ 查看此图

研究设计

采用分层整群抽样的方法，选取泸州市某中学2个班级进行随机对照试验。第三方工作人员通过抛硬币的方式将2个班级随机分为干预组和对照组。

我们有以下假设(H):

• H1:艾滋病斗士·健康防御可以提高青年学生对艾滋病相关知识的认识。
• H2:艾滋病斗士·健康防御可以减少年轻学生中与艾滋病相关的污名。
• H3:艾滋病斗士·健康防御可以改善青年学生对艾滋病相关高危行为的态度。

本研究经中国西南医科大学附属医院伦理委员会批准。

参与者

研究对象为一所中等职业学校的一年级学生，研究地点为泸州市。参与的资格标准为:15-24岁的年轻学生，知情同意和自愿参与本研究(<16岁需要监护人同意)，能够上网。排除标准为:参与者或监护人拒绝提供参与研究的同意，参与者未完成问卷调查，参与者之前使用过类似的游戏。

干预

干预组和对照组于2020年9月14日至27日进行相应的干预。

干预组通过微信(也可以提供一些游戏的社交软件)玩《艾滋病斗士·健康防御》。参与者被要求在知识角落模块中玩游戏和学习与艾滋病相关的知识，并被要求每天至少获得20分。参与者使用游戏的详细信息可以通过游戏的数据管理系统查看。

对照组的参与者加入QQ聊天群(QQ软件是中国最流行的社交软件之一，支持在线聊天、视频聊天和语音聊天;文件共享;网络硬盘;远程控制;电子邮件;网络教学;等功能;深圳市腾讯计算机系统有限公司)。在QQ群中上传了与《艾滋病斗士·健康防御》中知识角模块相同的教育资源。参与者被要求自己学习这些知识。

结果和测量

干预前和干预后14天的主要结局是艾滋病相关知识、耻辱感和态度。

通过自制的艾滋病相关知识调查问卷，共45项，包括艾滋病基本知识、艾滋病预防知识、艾滋病检测知识、艾滋病治疗知识、艾滋病PrEP知识、艾滋病相关法律法规知识6个维度。

通过中文版的Zelaya HIV/AIDS病耻感量表来评估与艾滋病相关的病耻感[28]共24个项目，其中正面项目6个，负面项目18个。正面条目的得分从1分完全同意到5分完全不同意，负面条目的得分从1分完全不同意到5分完全同意。这些项目分为以下4个方面:对传播和疾病的恐惧;与羞耻、责备和评判有关的;对歧视性行为或政策的个人支持;以及社区对歧视性行为或政策的支持。每个维度包含6个项目，1分表示完全同意，5分表示完全不同意。得分越高，参与者对艾滋病的耻辱感就越强。

通过一份包含8个问题的问卷，用中文选择“是”或“否”，对艾滋病相关态度进行评估。邀请5位专家对问卷的内容效度进行验证，项目级内容效度指数(I-CVI)和量表级内容效度指数(S-CVI)均为1.00。

次要结果是干预组的用户游戏体验。采用《教育类游戏用户体验评价量表》进行测评，共包含22个中文项目。用户在玩完游戏后，根据自己的实际体验，从4个选项(优秀、良好、中等和较差)中选择一个来评估每个指标。

数据分析

分类资料用百分数进行统计描述，定性资料的比较采用卡方检验，定量资料的统计描述采用X̅(SD)，双尾t采用检验对两组进行比较，采用差中差分析准确评价干预组的变化。差异有统计学意义P≤0。。数据分析师对分配情况一无所知。

结果

研究样本描述

96名学生的年龄从16岁到19岁不等。两组间无统计学差异(表1)。

干预前两组艾滋病相关知识、病耻感、态度比较

干预前，两组患者艾滋病知识知晓率、病耻感评分、艾滋病高危行为态度阳性率比较，差异均无统计学意义(表2)。

干预后两组艾滋病相关知识、病耻感、态度比较

干预后，干预组对艾滋病相关知识的知晓率高于对照组(t= 4.282,P<措施)。两组患者的病耻感得分差异无统计学意义(t= 0.373,P=点)。两组艾滋病高危行为态度阳性率比较，差异无统计学意义(t= 0.555,P= 58);看到表3。

干预前后两组艾滋病相关知识、病耻感及态度的比较

干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于干预前(t= 4.052,P<措施)。艾滋病病耻感得分差异无统计学意义(t= 1.186,P=.24)。艾滋病高危行为态度阳性率差异也无统计学意义(t= 0.975,P=.33)。对照组干预后，艾滋病知识知晓率、耻感得分、艾滋病高危行为态度阳性率均无统计学意义，但“与爱人发生性关系时，你会使用安全套吗?”，由93.00(标清25.00)降至70.00(标清46.50)t= 2.955,P= 04;看到表4。

干预前后两组艾滋病相关知识、耻辱感和态度的平均变化

干预前干预组与对照组的平均差异(基线差异)无统计学意义。干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于对照组，两组差异有统计学意义(P=.004)，但在艾滋病检测知识和艾滋病治疗知识方面差异无统计学意义。两组艾滋病高危行为的耻感得分和态度阳性率的平均差异无统计学意义(表5)。

干预组游戏体验评价

用户对游戏的评价分为4个选项:优秀、良好、中等和差。游戏评价的平均比例为54.73%为优秀，31.45%为良好，13.09%为中等，0.73%为差。表6)。

讨论

对艾滋病斗士艾滋病相关知识的影响·健康防御游戏

通过艾滋病教育游戏干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义，说明《艾滋病斗士·健康防御》能够提高青年学生艾滋病相关知识，具有提高青年学生艾滋病预防能力的潜力。然而，对艾滋病检测和治疗知识的差异分析无统计学意义，这与研究结果不同t测试。可能的原因是在干预期间接受的艾滋病相关知识导致两组的变化趋势相同，而游戏干预对艾滋病检测和治疗知识的影响并不显著。这也可能是由于干预时间短，样本量小，导致干预效果不显著。今后的研究应开展持续的、大样本的干预调查，以提高青年学生的HIV检测和治疗知识，特别是HIV治疗知识，这不仅对青年学生采取PrEP和PEP很重要，而且对艾滋病毒感染者，特别是中低收入国家的艾滋病毒感染者，提高其抗病毒治疗依从性也很重要[29]。

干预组参与“艾滋病斗士·健康防御”游戏后，各维度艾滋病知识知晓率均高于干预前。在这些维度中，艾滋病相关法律法规的知晓率增长最多(t= 3.642,P<措施)。由于公众对艾滋病相关法律法规的认知度较低[30.]，艾滋病感染者在平等就业、隐私保护、社会歧视等方面仍然受到不公平对待。他们不仅需要忍受艾滋病带来的不适，还需要面对社会的反对和排斥[31]。我们发现《艾滋病斗士·健康防御》对提高青年学生对艾滋病相关法律法规的认识有很好的效果。进一步的研究可以尝试将该游戏应用于其他群体进行艾滋病健康教育，并为提高公众对艾滋病相关法律法规的认识提供教育工具。

干预后，对照组艾滋病知识知晓率无显著差异，说明网络自主学习提高青年学生艾滋病相关知识的效果较差。在以中国为代表的应试教育背景下，年轻学生的学习能力较强，能在考试前快速有效地掌握学习要点。因此，若能在青年学生艾滋病健康教育自主学习中加入测试学习效果的考试或考核，可提高青年学生的自主学习效果，提高青年学生的艾滋病相关知识水平。

对艾滋病感染者艾滋病相关污名的影响·健康防御

本研究发现，在艾滋病斗士·健康防御干预后，青年学生的艾滋病相关污名呈下降趋势，但结果无统计学意义。这可能是因为个体对事物的认知或态度的形成和变化是一个复杂的过程，需要很长时间[32]，而本研究的干预时间为2周，因此得出的结果可能只是发现了艾滋病相关污名化减少的趋势。如果能够进行长期干预，艾滋病相关的污名化可能会更加明显。此外，本研究的样本量较小，这也可能导致差异不够显著。艾滋病斗士·健康防御在减少年轻学生中与艾滋病有关的耻辱方面显示出一些效果。因此，它有可能成为一种有效的教育工具，以减少公众对艾滋病的歧视。

艾滋病防治人员·健康防御对艾滋病高危行为态度的影响

减少艾滋病高危行为是预防艾滋病的有效途径之一[33]，我们艾滋病教育的目标之一是改善人们对毒品注射相关危险行为和性危险行为的态度。出乎意料的是，对照组艾滋病知识自学2周后，对艾滋病高危行为态度的阳性率下降，而导致阳性率下降最明显的选项是“与爱人发生性关系时，你会使用安全套吗?”，从93.00 (SD 25.00)下降到70.00 (SD 46.50)，其中t= 2.955,P= 04。这一结果表明，通过在线自学获取艾滋病相关知识不仅教育效果较差，而且可能使年轻学生对性态度更开放，更有可能沉溺于危险的性行为。我们发现，在艾滋病斗士·健康防御干预后，青年学生对艾滋病高危行为的态度阳性率有所提高。因此，基于游戏的艾滋病教育有可能成为一种改善艾滋病高危行为态度的干预手段，艾滋病斗士·健康防御可以成为一种有效的大规模干预工具。

干预组游戏体验评价

游戏体验结果显示，青年学生对《艾滋病斗士·健康防御》的反馈是积极的，认为该游戏可能具有较高的美学和可用性，具有教育性和趣味性，可以达到或超过学习者的需求。但也存在一些问题，比如游戏的稳定性不够，游戏元素的新颖性不够，游戏情节的吸引力不够。这提醒我们在艾滋病游戏教育中要加强教育与娱乐的结合，在保证艾滋病教育效果的前提下，增加教育游戏的吸引力。

结论

本研究发现，《艾滋病斗士·健康防御》可以提高青少年学生的艾滋病相关知识，但在降低艾滋病相关污名和改善对艾滋病高危行为的态度方面效果不明显。这可能是由于样本量小，干预时间短;与艾滋病相关的耻辱感和对高危行为的态度差异无统计学意义。因此，需要大规模、连续和多中心的研究来评估基于游戏的干预的效果。