原始论文
摘要
背景:在COVID-19大流行期间,个人健康记录(PHRs)使患者能够在不去医院的情况下监测和管理自己的医疗数据,从而最大限度地降低感染风险。台湾国家健康保险管理局(NHIA)推出了我的健康银行(MHB)服务,这是一个全国性的PHR系统,通过该系统,被保险人可以访问他们的跨医院医疗数据。此外,在2019年,NHIA发布了MHB软件开发工具包(SDK),允许开发移动应用程序,受保人可以使用这些应用程序检索他们的MHB数据。然而,NHIA MHB服务有其局限性,投保个人的参与率很低。
摘要目的:我们的目标是将MHB SDK与我们开发的支持区块链的PHR移动应用程序集成在一起,使患者能够访问、存储和管理他们的跨医院PHR数据。我们还收集并分析了应用程序的日志数据,以检查COVID-19大流行期间患者的MHB使用情况。
方法:我们将现有的支持区块链的移动应用程序与MHB SDK集成在一起,以实现NHIA MHB数据检索。该应用程序利用区块链技术加密下载的NHIA MHB数据。app和区块链节点之间可以同步现有索引和新索引,实现PHR管理的高安全性。最后,我们分析了应用程序的访问日志,以比较患者在COVID-19感染高发期和低发期的活动。
结果:我们成功地将MHB SDK集成到我们的移动应用程序中,从而使患者能够检索他们的跨医院医疗数据,特别是与COVID-19快速和聚合酶链反应检测以及疫苗接种信息和进展有关的数据。我们回顾性地收集了该应用程序2019年7月至2021年6月期间的日志数据。从2020年1月起,初步结果显示,申请创建区块链账户以访问其医疗数据的人数稳步增加,访问门诊部(OPD)和急诊科(ED)的患者中应用程序订阅者的数量也在稳步增加。值得注意的是,在就诊OPD和ED的患者中,使用OPD和ED笔记和实验室检测结果app的高峰比例也逐年增加。2021年6月ED票据占52.40%,2021年5月ED实验室检测报告占88.10%,2021年6月OPD票据占34.61%,2021年6月OPD实验室检测报告占41.87%。这些高峰与台湾2019冠状病毒病疫情同期(2021年5月至6月)。
结论:本研究开发了一个支持区块链的移动应用程序,可以定期从NHIA MHB的跨医院数据和被调查医院的自付医疗数据中检索和集成PHRs。对用户访问日志的分析显示,COVID-19大流行大幅增加了个人对PHRs的使用,并提高了他们对COVID-19预防的健康意识。
doi: 10.2196/33399
关键字
简介
电子病历使世界各地的卫生设施得以数字化转型[
- ].随着可穿戴设备的广泛开发和使用,电子健康记录(EHRs)可以有效地生成和记录,其在医院以外的应用也迅速增加[ - ].因此,健康数据在转换为个人健康记录(PHRs)后,预计将变得更加个性化和自我控制[ - ].使用PHRs,患者可以访问、控制和跟踪他们的健康数据,并最大限度地减少医院就诊次数。许多国家已经实施了国家医生培训系统,使人们能够积极参与其护理,并在选择参与和选择退出模式之间进行选择[ - ].然而,尽管使用PHR的趋势正在兴起,但由于多重挑战和障碍,PHR的采用率仍然很低,包括与设施间EMR和EHR访问相关的互操作性挑战、实施成本、医疗数据安全和隐私法规(如《通用数据保护条例》)造成的障碍,以及对患者、医疗保健提供者和医疗保险机构的相关利益评估[ , , , ].2014年,台湾国家健康保险局(NHIA)推出“我的健康银行(MHB) 1.0”服务[
].类似于其他以国家为基础的PHR系统[ - ], MHB服务为每名受保人提供一个个人健康帐户。值得注意的是,MHB持续收集受保个人有关门诊、住院、牙科服务、中医门诊、过敏、病理检查报告、x光、计算机断层扫描和磁共振成像检查结果、出院摘要、有关器官捐献和缓和护理的预先指示、疫苗接种和预防护理的医疗资料[ ].当投保人想要检索他/她的医疗数据时,他/她可以访问MHB网站,将他/她的国民健康保险(NHI)智能卡插入读卡器,输入相应的密码,并在完成验证过程后以XML、HTML或JSON文件的形式下载他/她的MHB数据。2016年,MHB的更新版本MHB 2.0推出。新的MHB包含先进的加密方法,使受保人可以使用他/她的NHI智能卡号和密码来访问他/她的MHB数据,而无需使用物理卡。2019年,NHIA发布了MHB软件开发工具包(SDK),可用于开发通过身份验证过程检索MHB数据的移动应用程序。MHB SDK可以吸引更多的医疗保健提供商和创业公司在医疗行业创建创新的移动应用程序,并鼓励他们将资源投入到实现市场机会中。它还可以促使更多用户参与对其健康数据的控制和管理。但是,MHB SDK有几个必须解决的限制。首先,只有最近3年的个人数据存储在MHB中。因此,个人无法检索较旧的医疗资料[
].其次,自费患者的私人医疗或健康数据,如健康检查报告,不会存储在MHB中。第三,个人下载的个人MHB保存并存储在他/她的移动设备上。因此,考虑到这些数据的敏感性和保密性,需要数据保护机制。由于台湾全民健康保险制度的看门人作用较弱,患者在感到不适时可自由寻求临床服务,无需转诊[
].因此,他们可能没有意识到使用他们的PHRs的好处。此外,参加nhi保险的个人参与NHIA MHB服务是自愿的,并非受到激励,因此相应的参与率仍然很低[ ].在COVID-19大流行期间,台湾政府推出了与NHIA MHB服务相关联的基于姓名的口罩分发系统。该制度是在便利店购买口罩的配给制。因此,在COVID-19大流行期间,之前较低的NHIA MHB服务参与率大幅增加[ ].换句话说,当人们在COVID-19大流行期间访问医院时,他们可能通过NHIA MHB服务了解到他们的医疗数据。因此,COVID-19大流行可能为改善PHR的使用和加速台湾医疗系统的数字化转型提供了机会。在我们之前的研究中,我们采用了Go以太坊版本1.7.3-stable来构建iWellChain框架,这是一个具有可信各方的许可联盟区块链网络,通过权威证明来确保共识。因此,该框架可以限制在区块链上交易的参与者,并定义可以通过向链中写入新区块来为网络服务的用户。通过这种方式,iWellChain框架可以帮助合作的医疗保健方高效地建立自己的区块链环境,并根据患者签署的基于以太坊的智能合约进一步获取患者的EMRs和EHRs。因此,该框架可以帮助医疗保健方降低实施成本,减少与医院遗留信息技术系统和数据访问安全特性相关的困难。此外,iWellChain框架提供了更好的安全数据保护,因为没有集中式结构供恶意用户攻击,因为患者的EMRs和EHRs存储在不同的区块链节点上的大量副本中。通过iWellChain框架,我们还开发了一个支持区块链的移动应用程序iWellChain应用程序,作为患者从被调查的医院和合作诊所获取EMRs和EHRs的PHR工具[
].iWellChain应用于2018年9月16日推出,兼容iOS和Android设备。因此,当家庭医生或专家对转诊患者的EMRs和EHRs感兴趣时,患者可以使用iWellChain应用程序授权和设置医生访问EMRs和EHRs的批准期限。然而,这只是一个试点研究,iWellChain应用程序的局限性在于患者不能使用它从其他医疗机构检索患者的EMRs和EHRs。因此,我们的实际经验表明,iWellChain应用程序没有预期的那么受欢迎。在这项研究中,我们的目标是将MHB SDK与我们开发的支持区块链的PHR移动应用程序集成在一起,使患者能够访问、存储和管理他们的跨医院PHR数据。我们还收集并分析了应用程序的日志数据,以检查COVID-19大流行期间患者的MHB使用情况。这项研究涉及在2019年7月推出iWellChain应用程序的更新版本。更新的版本包含了MHB SDK。因此,患者可以定期使用它来检索、存储和跟踪跨医院MHB数据。因此,iWellChain应用程序解决了与MHB数据保留期相关的时间限制。此外,iWellChain应用程序集成了区块链技术。因此,用户可以使用公钥加密下载的MHB数据,并确保其个人健康数据的安全。此外,为了鼓励更多的人使用iWellChain应用程序,被调查的医院公布了患者的自费医疗数据和健康检查报告,这些数据在MHB数据库中是无法获得的。最后,为了增强我们对COVID-19大流行期间患者PHR使用情况的了解,我们分析了iWellChain应用程序用户的访问日志,以检查患者在24个月的研究期间的活动。
方法
设置
这项研究是在台北医科大学附属医院(TMUH)进行的,这是一家拥有近800张病床和良好信息基础设施的教学医院。2018年,该院发布了患者可通过iWellChain应用程序访问的5种EMR和EHR:门诊记录、门诊实验室检查报告、出院记录、病理报告和健康检查报告。iWellChain应用程序的更新版本与MHB SDK集成,并于2019年7月发布。此版本使患者能够访问急诊科(ED)记录和急诊科实验室测试报告。
iWellChain App与MHB SDK集成流程
MHB SDK用于开发一个移动应用程序,使用户能够通过完成身份验证过程访问他们的NHIA MHB数据。
介绍了MHB SDK和移动应用程序的集成工作流程。首先,移动应用程序用户使用从NHIA获得并获得批准的应用程序密钥来初始化MHB SDK。之后,移动应用程序调用MHB SDK登录到用户的NHIA MHB帐户,然后用户完成身份验证过程,该过程需要用户的国民身份证号码、国民保险卡号码、NHIA MHB服务的密码和随机图形验证代码(的左侧面板) ).当用户的身份被验证后,他/她可以选择特定的MHB数据或在特定时间段内记录的所有NHIA MHB数据。接下来,MHB SDK显示一个窗口,其中包含与使用NHIA MHB数据相关的第三方语句(的右面板) ).在用户同意规定的条款和条件后,MHB SDK根据设置的条件检索用户的NHIA MHB数据,并将数据写入移动应用程序中的文件票据并存储到日志中。其次,通过MHB SDK,移动应用程序可以使用文件票据在NHIA服务器端检查申请人关于NHIA MHB数据的生产状态。如果服务器进程尚未完成,MHB SDK将向移动应用程序发送一条消息,说明“无法下载任何文件”。服务器处理完成后,移动应用程序请求下载申请人的MHB数据,MHB SDK向移动应用程序发送“文件已完全下载”的消息和唯一的服务器密钥。NHIA MHB数据以zip文件的形式下载,该文件使用RFC 2898中定义的公开密钥加密标准#5基于密码的加密方法[ ].第三,移动应用程序将接收到的应用程序密钥作为密码,使用唯一的服务器密钥作为盐生成文件密钥。接下来,移动应用程序使用文件密钥提取压缩文件并访问申请人的MHB数据。![](https://asset.jmir.pub/assets/a267a6f04996067a12abfc996152df3b.png)
![](https://asset.jmir.pub/assets/e7dcd2f2bd6c7b6b4216caf99a604685.png)
NHIA MHB数据分析
下载的NHIA MHB数据的内容以标记格式显示,如XML或JASON格式。每个标记包含名称、值和相应的医疗数据。
显示标记名称及其对应的医疗数据。 以XML格式显示NHIA MHB数据。例如,标记名称“r1”表示门诊数据,其中包括诊所信息、就诊日期、诊断代码和描述。因此,iWellChain应用程序从NHIA MHB数据中提取患者的相关医疗数据,以便进行进一步处理。的名字 | 价值 |
bdata | 患者信息 |
r1 | 门诊资料 |
r2 | 录取数据 |
r3 | 牙科诊所资料 |
r4 | 过敏的数据 |
r5 | 器官捐献或姑息治疗 |
r6 | 疫苗接种资料 |
r7 | 实验室数据 |
r8 | 影像或病理检查报告 |
r9机型 | 中药资料 |
r10 | 保健和预防保健 |
![](https://asset.jmir.pub/assets/06660cba41b5bf2d54cba5d5fee2b493.png)
iWellChain App与NHIA MHB数据的数据处理与同步
在我们之前的研究中,我们构建了iWellChain框架——一个经过许可的联盟区块链,它利用可信方通过权威证明来确保达成共识[
]. 描述了iWellChain应用程序和NHIA MHB数据之间通过iWellChain框架实现的数据处理和同步的5个步骤。![](https://asset.jmir.pub/assets/5159e1b3f45b8becd73986c0c36ebc60.png)
患者在创建自己的区块链账号后,可以使用自己的国民ID、应用密码和私钥密码登录iWellChain应用程序。
接下来,iWellChain应用程序通过iWellChain框架同步他/她的以太坊区块链账本。因此,患者可以快速获取EMR和EHR索引,并使用iWellChain应用程序进一步获取这些索引的物理EMR和EHR文件。
患者成功登录NHIA MHB后,将下载他/她的NHIA MHB数据。一旦NHIA MHB数据完全下载,iWellChain应用程序就会解密这些数据,并将它们存储在移动应用程序沙箱中。
iWellChain应用程序然后分析每个患者的NHIA MHB数据记录,以验证这些记录不是以前获得的或不是来自其他医疗机构。
对于每个已被验证为新记录的记录,iWellChain应用程序将与iWellChain框架同步,以请求患者的公钥,然后使用该公钥加密记录的路径。最后,iWellChain应用程序在iWellChain框架中注册记录的信息及其加密路径。
台湾COVID-19大流行趋势
根据台湾中央疫情指挥中心(CECC)报告,新冠肺炎确诊病例可分为本地获得性病例(LACs)和输入性病例(ICs)。
表明LACs和ic都在2020年1月开始出现。2020年1月至4月,报告LACs和ic病例:2020年1月、2月、3月和4月分别报告19例(8例,11例)、26例(17例,9例)、330例(27例,303例)和61例(3例,58例)。在随后的7个月期间(2020年5月至2020年11月),未报告LACs。然而,所报告的ic数量每月都有波动。在接下来的3个月期间(2020年12月至2021年2月),报告了LAC和ic病例:2020年12月、2021年1月和2021年2月分别报告了128例(1例LAC, 127例ic)、114例(19例LAC, 95例ic)和30例(2例LAC, 28例ic)。2021年3月,报告0例lac和88例ic。从2021年4月至6月,报告的lac数量大幅增加:2021年4月、5月和6月分别报告了29个lac和82个,8734个lac和135个,4785个lac和33个。因此,防疫委在5月19日至7月26日期间,将全国新冠肺炎疫情警戒级别提高到3级。根据COVID-19 3级警报指南,建议商业场所和公共场所停止营业(不包括基本服务、执法部门、医疗设施和政府办公室)。然而,对于仍然开放的地方,执行了严格的戴口罩和社交距离协议[ ].![](https://asset.jmir.pub/assets/47277dc0c2a639132cadf44ece3de17a.png)
iWellChain App日志数据采集与分析
由于COVID-19大流行,被调查的医院必须遵守CECC指南,为COVID-19患者的涌入预留普通病房。因此,在本研究中,我们只纳入了参加TMUH门诊和急诊科的患者,并使用了iWellChain应用程序。我们回顾性收集了2019年7月至2021年6月期间24个月(COVID-19大流行之前和期间)患者的iWellChain应用程序访问日志。因此,创建了访问日志数据库,并收集了患者通过iWellChain应用程序执行的操作信息。我们将谷歌Analytics for Firebase集成到iWellChain应用程序中,以捕获患者的点击数据。一旦数据被捕获和存储,访问日志就可以链接到谷歌协作实验室[
一个基于web的免费Python开发平台,用于进一步分析和报告。本研究由台北医科大学及台北医科大学联合机构评审委员会批准。结果
iWellChain应用程序的PHR特性
当患者登录他/她的区块链账户时,iWellChain应用程序会根据签署的基于以太坊的智能合约显示他/她订阅的PHR服务。
(左面板)展示了一个患者的例子,他订阅了三种PHR服务:员工卡服务(顶部部分)、NHIA MHB卡服务(中间部分)和TMUH会员卡服务(底部部分)。员工卡服务旨在使员工能够访问他们的年度定期体检报告。此服务还可用于建立员工的个人健康档案,以便进行长期健康跟踪和管理。NHIA MHB卡服务可以激活MHB SDK,在他/她完成身份验证过程后检索个人的MHB数据。TMUH会员卡服务提供了一个单一窗口,患者可以在其中获取EMR、EHR和NHIA MHB数据,并将其作为PHR数据进行集成。 (右面板)显示患者医疗数据的时间轴,这些数据是根据患者的就诊日期(从最近到最老)进行排序的。例如,患者有三张OPD记录和一份实验室测试报告。第一份OPD通知单由被调查医院于2021年1月11日发出。接下来的两份OPD记录和一份实验室检测报告是从患者的NHIA MHB数据中检索的。两份OPD单由A牙科诊所和B医院于2020年12月5日出具,实验室检测报告由C医院于2020年3月17日出具。患者还可以选择特定的医疗数据以查看更多详细信息。 显示患者的处方信息,其中包括医嘱名称、总用药剂量和用药天数。![](https://asset.jmir.pub/assets/578c61a4e9fbc7df51fe06b0892444d2.png)
![](https://asset.jmir.pub/assets/a712225e9536a1e65f1baf15b79a016e.png)
研究人群
我们从被调查医院收集了24个月的数据(2019年7月1日至2021年6月30日)。在这两年的时间里,就诊门诊和急诊科的患者总数分别为1,405,316和92,184。从2019年7月1日至2019年12月30日,访问ED和OPD的患者订阅iWellChain应用程序的比例分别为0.29%至1.67%和3.09%至5.36%。2020年,访问ED和OPD的患者订阅iWellChain应用程序的比例分别为1.41%至2.54%和5.29%至6.25%。最后,从2021年1月1日到2021年6月30日,访问ED和OPD的患者订阅iWellChain应用程序的比例分别为1.95%至8.20%和5.58%至7.49%。因此,在调查期间,访问OPD或ED的患者的iWellChain订阅趋势稳步增长。研究人群的描述性统计数据见
.月# |
艾德一个病人,n | ED患者订阅app n (%) | 门诊部当b病人,n | OPD患者订阅应用n (%) | |
2019 | |||||
7 | 4199 | 12 (0.29) | 65152年 | 2011 (3.09) | |
8 | 4194 | 22日(0.52) | 62841年 | 2178 (3.47) | |
9 | 4266 | 27日(0.63) | 61108年 | 2354 (3.85) | |
10 | 4250 | 17 (0.4) | 64454年 | 2544 (3.95) | |
11 | 3877 | 32 (0.83) | 64080年 | 2676 (4.18) | |
12 | 4187 | 70 (1.67) | 63709年 | 3413 (5.36) | |
2020 | |||||
1 | 4980 | 89 (1.79) | 59506年 | 3150 (5.29) | |
2 | 3421 | 71 (2.08) | 53918年 | 2919 (5.41) | |
3. | 3226 | 68 (2.11) | 48970年 | 3052 (6.23) | |
4 | 2842 | 51 (1.79) | 47116年 | 2833 (6.01) | |
5 | 3186 | 45 (1.41) | 54119年 | 3185 (5.89) | |
6 | 3427 | 76 (2.22) | 54100年 | 3308 (6.11) | |
7 | 3549 | 90 (2.54) | 63144年 | 3829 (6.06) | |
8 | 3577 | 81 (2.26) | 61902年 | 3607 (5.83) | |
9 | 3647 | 72 (1.97) | 63712年 | 3680 (5.78) | |
10 | 4040 | 71 (1.76) | 65443年 | 3667 (5.6) | |
11 | 3788 | 74 (1.95) | 61820年 | 3707 (6) | |
12 | 3546 | 74 (2.09) | 63752年 | 3986 (6.25) | |
2021 | |||||
1 | 3835 | 79 (2.06) | 59872年 | 3530 (5.9) | |
2 | 3602 | 89 (2.47) | 52761年 | 2942 (5.58) | |
3. | 3995 | 78 (1.95) | 65574年 | 4083 (6.23) | |
4 | 3829 | 82 (2.14) | 64043年 | 3812 (5.95) | |
5 | 5025 | 412 (8.2) | 46908年 | 3394 (7.24) | |
6 | 3696 | 208 (5.63) | 37312年 | 2794 (7.49) |
一个急诊室。
bOPD:门诊。
新区块链帐户申请人
iWellChain应用程序有几个基本功能(即预约服务、查询医生信息和支付服务);但是,患者必须申请并注册基于web的区块链帐户才能获得他们的医疗数据。
介绍了新申请者数量的趋势。在研究期间,申请区块链账户的患者总数为7211人。2019年7月至12月,只有少数新人申请;2019年7月、8月、9月、10月、11月和12月的新申请人数分别为1人、0人、2人、1人、1人和332人。2020年1月以来,新申请人数大幅增加,2020年1月至2021年6月申请人数为6874人(95.33%)。申请人数在2021年6月达到626人的峰值;第二高(574)和第三高(502)分别出现在2021年5月和2020年1月。新申请人数的高峰与台湾新冠肺炎疫情和LACs爆发相吻合。![](https://asset.jmir.pub/assets/ba3825e1713ca555d2f019414f144bf6.png)
医疗数据采集中患者访问日志数据的分析
通过访问日志数据,我们进一步检查了被调查医院就诊OPD和ED的患者数据集,数据包括OPD记录、OPD实验室检测结果、ED记录和ED实验室检测报告。OPD和ED记录的内容包括OPD或ED就诊日期、主诉、诊断代码和描述以及处方信息。
在
,左轴表示订阅iWellChain app并访问过医院的OPD和ED患者人数(A)和使用iWellChain app获取相应OPD病历、OPD实验室检测结果、ED病历和ED实验室检测报告的患者人数(B)。右轴表示值(B)除以值(A)得到的值(B/A)。每个月到OPD和ED就诊的患者数量(A)和比例(B/A)因医疗数据类型而异。![](https://asset.jmir.pub/assets/a50a07351a4e566b1c71f5ed3283bf6e.png)
在两年的研究期间,检索OPD或ED记录和实验室检测报告的订阅者在2021年5月和6月访问OPD或ED的患者中所占比例最高。OPD票据(2021年6月)、OPD实验室检测结果(2021年6月)、ED票据(2021年6月)和ED实验室检测报告(2021年5月)的峰值比例分别为52.40%、88.10%、70.30%、34.61%、41.87%和59.85%。
从2019年7月到2019年12月,只有少数访问OPD或ED的患者订阅了iWellChain应用程序,并使用它来获取他们的OPD或ED笔记和实验室检测报告(
).例如,访问OPD的2011、2178、2354、2676、2715和3414名患者分别在2019年7月、8月、9月、10月、11月和12月订阅了该应用程序。2019年7 - 12月,使用iWellChain app获取OPD病历的患者分别为32例(1.59%)、43例(1.97%)、57例(2.42%)、49例(1.93%)、61例(2.28%)、122例(3.57%)。此外,只有部分到门诊就诊的患者接受了实验室检查。在2019年7月、8月、9月、10月、11月和12月访问OPD并订阅该应用程序的患者中,分别只有297、301、377、381、365和593人进行了实验室测试。其中,使用iWellChain app获取OPD实验室检测报告的患者分别只有37例(12.46%)、33例(10.96%)、50例(13.26%)、42例(11.02%)、37例(10.14%)、93例(15.68%)。2019年各类医疗数据中,急诊病历占比最高为8.33%(2019年7月),急诊化验报告占比最高为29.73%(2019年12月),门诊病历占比最高为3.57%(2019年12月),门诊病历占比最高为15.68%(2019年12月)。2020年各类医疗数据峰值占比均高于2019年。此外,2021年1月至6月,各类医疗数据和报告的峰值比例均高于2019年和2020年。
讨论
主要研究结果
台湾的全民健康保险体系是1995年推出的单一支付者体系;到2010年,它已经为几乎所有台湾人口(99.5%)提供普遍和强制性保险[
, ].NHI MHB数据的持续积累为使用这些数据作为催化剂,通过MHB SDK改善PHR使用提供了有利的机会。利用MHB SDK来实现PHR应用程序是一种很有前途的实现方法,因为它实现成本低,数据质量高,可用性好,没有参与偏差[ ].在这项研究中,我们成功地将MHB SDK集成到我们支持区块链的移动应用程序中,以供患者使用。iWellChain应用程序的实现有三个优点。首先,iWellChain应用程序可以帮助患者定期获得自己的跨医院emr,并避免与NHIA MHB数据保留期相关的时间限制。其次,为了保护患者的隐私和数据安全,下载的NHIA MHB数据存储在患者的移动设备上,而无需将这些数据移动到或存储在其他存储或基于云的空间中。通过我们的方法,患者在使用iWellChain应用程序进行PHR数据管理时感到更安全。第三,被调查医院还发布了自费患者的EMRs和EHRs(如健康检查报告),以补充NHIA MHB数据的不足。然而,在台湾全民健康保险制度下,人们可以很容易地获得面对面的诊所/医院医疗咨询,费用相对较低。因此,人们宁愿去医院或诊所,而不是使用这样的PHR移动应用程序来获取他们的医疗或健康信息。先前一项研究显示,“国民保险计划”投保的个人参与“国民保险计划MHB”服务的比率较低[
].此外,在本研究中,虽然更新后的iWellChain应用程序与MHB SDK结合推出,但在初期(2019年7月至2019年12月)似乎并没有吸引更多的患者使用它来获取他们的PHRs。因此,提供有效的PHR移动应用程序可能不是增加应用程序用户的关键因素。在2021年5月之前,台湾只有少量的lac (
).因此,在2021年5月之前,台湾民众接种疫苗的意愿较低,广泛的筛查(如COVID-19聚合酶链反应(PCR)或快速检测)并不迫切需要,使用PHR应用程序的人也很少。2021年5月,台北市万华区的茶馆爆发新冠肺炎疫情[ ].这次疫情迅速导致全国宣布了COVID-19 3级警报。因此,CECC在多个城市设立了快速检测点,重点是台北市和新北市。如果感到不适,可以到快速检测场所或医院进行快速检测或PCR检测。检测结果发布后,快速检测站点或医院将结果上传到NHIA数据库,然后该数据库与台湾疾病控制中心(CDC)使用的数据库同步。然而,大规模筛查的沉重负担意味着个人可能需要等待3到6天才能获得检测结果,并在CDC的网站或NHIA MHB的数据库上报告。同时,在被调查医院(位于台北市)观察到的趋势反映了台湾COVID-19疫情的总体趋势。与政府的COVID-19检测报告相比,iWellChain客户端在被调查医院的OPD或ED访问患者的1天内报告了COVID-19快速和PCR检测结果。 这表明,与其他月份相比,在2021年5月和6月申请创建区块链账户的人更多。 到急诊科和门诊就诊的患者订阅app的比例分别达到峰值8.20%(2021年5月)和7.49%(2021年6月);在上述患者中,使用该应用程序获取ED和OPD记录(2021年5月达到峰值)和实验室检测报告(2021年5月达到ED峰值;OPD峰值在2021年6月)也在同一时期达到峰值。这些发现表明,COVID-19大流行导致患者更加关注他们的医疗数据。这也反映出,为了应对台湾当地的COVID-19疫情,患者对PHR应用程序的使用大幅增加。在台湾的全民健康保险制度下,被保险人的医疗数据通过一个拥有完善基础设施的网络定期收集。虽然台湾受到新冠肺炎疫情的影响,但通过实施现有的传染病通报方法,CECC可以有效地与各级卫生保健机构协调,控制和管理疫情信息,以应对疾病的传播(如在热点地区建立快速检测站或追踪接触者)。台湾于2021年7月27日解除3级警报,2021年8月只报告了少量LACs [
].此外,NHIA MHB数据库在疫苗接种信息和进展方面正在不断扩大。类似于NHIA MHB服务与口罩购买服务的捆绑,我们调查的医院为公众提供了基于web的服务,通过iWellChain应用程序预约剩余疫苗[ ].这种模式可以吸引更多用户使用我们的iWellChain应用程序。结论
在以患者为中心的模式中,EMRs和EHRs属于单个患者。此外,台湾的NHIA MHB数据库为PHR的发展提供了坚实的基础。本研究提供了一个支持区块链的移动应用程序,可以定期从NHIA MHB数据库和被调查医院的自付医疗数据中检索和集成跨医院PHRs,并通过区块链技术提供安全的数据保护。用户访问日志分析表明,COVID-19大流行对应用程序的使用产生了重大影响,增加了个人的PHR使用和对COVID-19预防的健康意识。然而,与被调查医院的门诊和急诊科就诊患者总数相比,app用户数量仍然很低。因此,iWellChain应用程序在PHR获取方面的使用可以进一步改善。
致谢
我们在此感谢所有资讯小组成员及中大预防及社区医学系的支持。我们也要感谢和认可Radica Health初创公司的技术贡献。本研究由台湾科技部(授权MOST 107-2823-8-038-001, 109-2221-E-305-006, 110-2221-E-305-002, 110-2218-E-305-001-MBK)和台北大学系统联合研究计划(授权TMU 104-AE1-B31, USTP-NTPU-TMU-109-02)部分支持。
利益冲突
没有宣布。
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缩写
疾病预防控制中心:疾病控制中心 |
主要单位:中央疫情指挥中心 |
艾德:急诊科 |
电子健康档案:电子健康记录 |
EMR:电子病历 |
集成电路:输入性病例 |
LAC:本地获得病例 |
MHB:我的健康银行 |
简介:国民健康保险 |
NHIA:国家健康保险局 |
门诊部当:门诊部 |
聚合酶链反应:聚合酶链反应 |
PHR:个人健康记录 |
SDK:软件开发工具包 |
TMUH:台北医科大学附属医院 |
C Basch编辑;提交14.09.21;同行评议:CY Huang, I Mircheva;对作者20.11.21的评论;修订版本收到08.12.21;接受16.12.21;发表06.01.22
版权©Chinyang Henry Tseng, Ray-Jade Chen,蔡尚玉,吴宗仁,weijiunn Tsaur, chihung - wen Chiu, Yang Cheng-Yi, Lo Yu-Sheng。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com), 2022年01月06日。
这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制,前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息,//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。