研究信
doi: 10.2196/40876
关键字
简介
全科医生(gp)是澳大利亚大多数人寻求医疗照顾的第一联络点。它们在急性和慢性疾病的预防、早期发现和管理方面发挥着重要作用。在澳大利亚的一般实践中，抗生素通常用于治疗呼吸道感染(RTIs)，尽管有证据表明其疗效有限[，］．以前的一项研究发现，全科医生对呼吸道感染的抗生素处方率比实践指南建议的高9倍[］．这些发现引起了公众对过度开抗生素的关注，强调了继续监测澳大利亚全科医生开抗生素处方活动的必要性。
2020年3月中旬，澳大利亚政府为应对COVID-19大流行，扩大了医疗保险(澳大利亚的全民健康保险)覆盖的远程医疗服务。随后，许多全科医生将护理服务从面对面咨询转向远程医疗(电话或视频会议咨询)。在大流行早期进行的一项研究表明，与澳大利亚全科医生面对面咨询相比，通过远程医疗进行药物处方的比例较低[];然而，通过会诊方式为RTIs开具抗生素处方尚待探索。因此，我们研究了2020年4月至2021年11月期间通过远程医疗与面对面咨询对呼吸道感染的抗生素处方进行比较。
方法
数据与分析
这项回顾性研究使用了来自人口水平分析和报告(POLAR)平台的数据[］．POLAR包括来自澳大利亚2个州(即维多利亚州和新南威尔士州)的大约1000个全科医生的身份识别电子健康记录。为了获得我们感兴趣的变量，我们使用诊断数据来确定基于snome - ct(医学系统命名法-临床术语)代码(呼吸道感染，[病毒/细菌/复发/急性]上呼吸道感染和[病毒/细菌/复发/急性]下呼吸道感染)的呼吸道感染会诊;抗生素处方通过处方数据中的解剖治疗化学代码J01(全身使用的抗菌药物)进行识别;咨询方式的定义基于医疗保险账单数据中的服务项目编号[］．
为了进行分析，我们检查了2020年4月1日至2021年11月30日期间抗生素处方的每周平均咨询百分比。我们还确定了2020年6月至11月和2021年6月至11月期间在会诊期间开出抗生素的患者水平概率，使用具有Huber-White标准误差的广义估计方程，并对患者因素(年龄、性别、偏远地区、居住状态、澳大利亚皇家全科医师学院(RACGP)定义的活跃状态和最近的会诊史)和全科实践中的抽样效应进行了调整。活跃病人(即经常到某诊所看病的病人)是根据RACGP的定义界定的，指在过去2年内到该诊所看病3次或以上的个人[］．
伦理批准
获得了麦考瑞大学人类研究伦理委员会(#52020675617176)的伦理批准。
结果
在2020年4月至2021年11月期间，共有105719人诊断为呼吸道感染，并参加了141444次咨询:92318次(65.3%)面对面访问和49126次(34.7%)远程医疗咨询(包括48159次通过电话和967次通过视频会议)。
2020年，面对面咨询的呼吸道感染每周平均抗生素处方率为56.7%(95%置信区间54.2%-59.3%)，远程医疗的每周平均抗生素处方率为40.8%(95%置信区间37.2%-44.4%)()．2021年，面对面的周平均处方率为58.6%(95%置信区间55.8%-61.4%)，远程医疗的周平均处方率为61.0%(95%置信区间59.1%-63.0%)。我们还评估了研究期间的处方数量，并观察到相同的纵向趋势。
在患者层面，通过远程医疗咨询获得抗生素处方的概率也从2020年的59.3%(95%置信区间57.6%-61.0%)增加到2021年的65.7%(95%置信区间64.4%-67.0%)()．通过面对面咨询的概率在2020年和2021年是一致的:分别为65.2% (95% CI 63.4%-66.9%)和66.9% (95% CI 65.5%-68.2%)。
| 变量 | 估计接受抗生素处方的概率(%)(95% CI) | ||
| 2020 | 2021 | ||
| 年龄组别(年) | |||
| < 10 | 54.2 (52.0 - -56.6) | 54.7 (53.0 - -56.4) | |
| 10 - 24 | 50.5 (47.6 - -53.6) | 59.1 (56.3 - -62.0) | |
| 25岁至44岁 | 61.6 (58.9 - -64.5) | 67.7 (65.9 - -69.6) | |
| 45 - 64 | 74.6 (71.2 - -78.1) | 73.2 (71.0 - -75.5) | |
| ≥65 | 93.4 (87.7 - -99.4) | 83.3 (80.3 - -86.5) | |
| 性 | |||
| 女 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 男性 | 58.0 (56.2 - -59.8) | 65.6 (64.1 - -67.1) | |
| 活跃的状态 | |||
| 一般 | 48.9 (47.2 - -50.7) | 51.9 (50.3 - -53.6) | |
| 活跃的 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 遥远 | |||
| 主要城市 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 区域性或偏远地区 | 75.8 (72.1 - -79.7) | 77.3 (74.9 - -79.7) | |
| 既往经历(≤2周) | |||
| 没有 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 是的 | 63.6 (61.9 - -65.3) | 66.5 (65.2 - -67.9) | |
| 状态 | |||
| 新南威尔士 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 67.7 (66.4 - -69.1) | |
| 维多利亚 | 54.6 (52.9 - -56.4) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 咨询 | |||
| 面对面地 | 65.2 (63.4 - -66.9) | 66.9 (65.5 - -68.2) | |
| 远程医疗 | 59.3 (57.6 - -61.0) | 65.7 (64.4 - -67.0) | |
讨论
随着时间的推移，通过远程医疗开抗生素处方的人数越来越多，最初的比例远低于面对面咨询;然而，到2021年底，两种咨询方式之间的处方率变得相当。
虽然远程医疗提供了一些优势，如旅行时间更短和预防传染病传播，但需要注意的是，体检能力有限。这种限制可能会潜在地影响药物处方的充分性，特别是在儿童等难以用语言描述症状的人群中。
考虑到澳大利亚全科医生对呼吸道感染的高抗生素处方率是一个长期存在的公共卫生问题，本研究的发现强调了在一般实践中监测远程医疗对药物处方的影响的必要性。此外，对评估处方充分性的抗生素处方远程医疗决策过程的研究显得至关重要。
致谢
我们要感谢和感谢所有全科医生，参与初级卫生网络，以及数据保管人结果健康。这项研究还得到了数字健康CRC有限公司的支持，该公司由英联邦合作研究中心计划资助。
利益冲突
没有宣布。
参考文献
- Del Mar CB, Scott AM, Glasziou PP, Hoffmann T, van Driel ML, Beller E，等。在澳大利亚全科实践中减少抗生素处方:是时候制定国家战略了。医学杂志2017年11月6日;207(9):401-406。［CrossRef] [Medline］
- AURA 2016:澳大利亚首份关于人类健康中抗微生物药物使用和耐药性的报告。澳大利亚卫生保健安全和质量委员会，2016年。URL:https://www.safetyandquality.gov.au/publications-and-resources/resource-library/aura-2016-first-australian-report-antimicrobial-use-and-resistance-human-health-full-report[2022-03-30]访问
- McCullough AR, Pollack AJ, Plejdrup Hansen M, Glasziou PP, look DF, Britt HC，等。全科治疗急性呼吸道感染的抗生素:处方率与指南建议的比较。医学杂志2017年7月17日;207(2):65-69。［CrossRef] [Medline］
- Wabe N, Thomas J, Sezgin G, Sheikh MK, Gault E, Georgiou a .在澳大利亚全科实践中，COVID-19大流行期间面对面与远程医疗咨询中的药物处方:一项回顾性观察研究。北京羽毛球公开赛2022年3月;6(1):6 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- COVID-19远程医疗MBS项目。澳大利亚政府卫生和老年护理部，2020年8月13日。URL:http://www.mbsonline.gov.au/internet/mbsonline/publishing.nsf/Content/news-2020-03-29-latest-news-March[2022-09-07]访问
- 通则标准，第4版。澳大利亚皇家全科医师学院。URL:https://www.racgp.org.au/running-a-practice/practice-standards/standards-4th-edition[2022-03-30]访问
缩写
| 医生:全科医生 |
| 极性:人口水平分析与报告 |
| RTI:呼吸道感染 |
| RACGP:澳大利亚皇家全科医师学院 |
| SNOMED-CT:医学系统命名-临床术语 |
编辑:T Leung;提交08.07.22;同行评议G Tramper-Stranders, S Leitch;对作者31.08.22的评论;修订版本收到14.09.22;接受21.09.22;发表18.10.22
版权©Chisato Imai, Janaki Amin, Mirela Prgomet, Christopher Pearce, Andrew Georgiou。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 18.10.2022。
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