原始实用队列随机对照试验的设计、目标、程序和干预措施已在其他地方详细描述[ 2］．简而言之，符合资格的参与者包括年龄在18至69岁之间的现役人员，他们没有通过或有可能通过PFA，或超重或肥胖，没有身体限制，无法参加体育健身活动，并且没有怀孕或计划在未来6个月内怀孕。在大流行之前，亲自招募主要是通过海军健康增强计划的转介进行的，可选择参加SS。研究人员在海军促进的定向培训后会见了感兴趣的参与者，简要描述了研究，并要求他们完成简短的筛选评估。符合条件的参与者在培训结束后亲自表示同意。如果他们同意，他们将被纳入研究，并随机接受SS或ACT加SS组干预。研究统计学家在开始数据收集之前制定了计算机生成的随机化计划，每个队列以相等的概率随机分配到SS或ACT加SS。

参与者在第1周(基线)、第4周(中点)、第8周(治疗后)、3个月的随访和6个月的随访中完成了一系列标准化的、自我报告的心理社会测量和体重(作为主要结果)和体脂率评估。基线、中点和治疗后评估主要是亲自完成的，测量由SS协调员或NMCSD卫生和健康部门的另一名成员进行。3个月和6个月的随访评估或安排亲自进行，或通过邮件或电话远程完成，具体取决于参与者的可用性。

SS干预是NMCSD的标准护理，并基于海军和海军陆战队公共卫生中心的指导方针[ 11］．干预主题包括营养和体育活动教育;设定减肥目标;跟踪饮食习惯;发起、监测和保持身体活动水平。小组会议主要由NMCSD社会服务协调员主持(由NMCSD社会工作者主持2次会议)，每周举行2小时，持续8周。

研究小组通过将ACT原则和方法纳入标准SS方案，开发了ACT + SS干预。这些概念和策略包括:(1)识别想法、感觉和身体感觉周围的减肥努力和克服限制，以控制或消除消极的想法或情绪、压力或食欲;(2)明确与改善健康和生活质量目标相一致的个人价值观;(3)结合正念练习来增强当下意识。会议由NMCSD SS协调员共同领导，他提供了SS材料，和一个研究干预者，他提供了ACT内容和体验练习。课程每周进行2小时，持续8周。

表1提供了修改招募，筛选，同意，评估和干预程序的大纲。

一旦亲自招募不再可能，虚拟形式的参与者招募就通过社区进行，并根据圣地亚哥方圆80.5公里(50英里)内的广告进行自我推荐。我们与BuildClinical LLC签约，这是一家专门通过社交媒体为临床研究做广告的营销公司。一个机构审查委员会批准的广告发布在各种社交媒体平台(如Facebook和Instagram)上。该广告提供了该研究的简要信息，并提供了到ClinicalTrials.gov的链接。一份简短的在线筛查表格询问了潜在参与者的现役状态、超重或肥胖状况、名字、电话号码，以及他们接到电话的最佳时间。研究人员随后通过电话联系潜在参与者，以进一步确定资格。

经过筛选的参与者被发现符合条件并感兴趣后，他们安排了虚拟同意书和研究准备会议，以详细审查研究，提供签署的同意书，并审查邮寄的研究材料。通过电话或Webex(思科公司)进行虚拟同意和研究准备会议，并使用退伍军人事务部(VA)批准的安全远程医疗软件获得签署的同意。

邮寄的研究材料包括一个活页夹，上面有关于所有研究程序的全面说明，这些都是远程完成的，以及相关的干预活页夹、评估包、数字秤和其他研究材料(如卷尺)。在虚拟干预第1、4和8节之前，研究人员为参与者提供了关于所有家庭测量的广泛培训，包括如何称体重和进行其他测量。这些数据是在会议开始时私下收集的。参与者还被要求在干预阶段的开始(基线)或结束(中点和治疗后)完成相关的时间点评估包。研究人员通过邮件或电话收集了3个月和6个月的随访评估，采用了一些大流行前参与者使用的方案。

主要领导党卫军会议的NMCSD党卫军协调员被重新分配到与covid - 19相关的职责。因此，我们必须决定如何以虚拟方式传递干预材料。我们考虑异步提供材料(不与主持人或参与者小组进行现场讨论)，让参与者按照自己的节奏学习，为参与者提供更多的灵活性，并减轻主持人的负担。在与利益相关者讨论后，我们决定在调解人方面尽可能保持面对面的形式。我们选择了保持小组形式，这样可以在主持人的协助下审查材料，并有机会让参与者分享经验并获得他人的支持。我们选择准备了SS协调员演示大部分SS内容和研究干预者演示act相关内容的视频记录。虚拟小组会议随后进行现场直播，参与者观看录音，并与研究干预者进行现场讨论。为了维持SS材料的现场讨论，一名干预主义者在SS组和ACT加SS组中担任SS非记录内容的主持人，而另一名干预主义者在ACT加SS组中促进ACT非记录内容。所有决定都由该研究的首席研究员指导。

使用Zoom (Zoom Inc)对SS协调员(SS材料)和研究干预者(ACT材料)进行了视频录制。然后由研究人员审查、编辑和组织录音。研究人员也在场，管理虚拟技术和播放视频记录，而干预主义者则专注于提供干预和参加小组过程。经act培训的临床心理学家对所有录音的依从性、能力、内容和后勤进行了审查。与面对面的会议一样，20%的虚拟会议是随机选择的，由2名研究团队成员参加，为SS和ACT + SS现场干预者分配坚持和能力评级。

与面对面的会议一样，参与者被要求以虚拟形式在指定时间参加会议。参与者会收到与虚拟格式相关的指示和规则列表(例如，按时登录和一直开着相机)。鉴于视频录制本身就没有面对面的互动那么互动性，SS和ACT视频录制之后是由干预主义者主导的现场内容和讨论。为了最好地支持个人行为的改变，一些内容，如监测饥饿水平和选择个人每周行动计划，是实时的。干预人员对每个参与者提出问题，并大约每30分钟加入互动内容，以鼓励参与。在这两种情况下，传递录制和现场内容以及小组讨论的时间大致相同。

总体而言，SS和ACT加SS干预的内容与向虚拟格式的过渡保持一致。对于SS条件，从面对面到虚拟格式的过渡不需要太多修改，因为程序中嵌入的物理交互活动更少。SS协调员通过幻灯片演示、相关视频和讨论亲自主持会议。随着向虚拟格式的过渡，这些会议被录制下来，视频嵌入到录音中。

在ACT + SS条件下，从面对面交付到虚拟交付的过渡需要更多的修改，因为一些交互活动在虚拟格式下是不可行的。目的是对ACT练习和隐喻进行修改，同时仍然针对相同的ACT过程。例如，“拔河”是一种体验活动，需要一个物理道具和至少两个人来演示接受、融合和承诺行动的ACT过程。研究小组认为，虚拟进行“拔河”是不可能的。这个练习被“不受欢迎的聚会客人”所取代，这个活动包括视频和讨论，并以类似的方式演示ACT过程。另一个活动改变的例子是“渴望和触发食物”。研究人员将参与者确定的触发食物带到面对面的会议上。在虚拟会议中，参与者被要求提供自己的触发食物或食物的图像。

在筛查或基线时收集自我报告的社会人口学信息，包括年龄(年)、性别(男性或女性)、种族(美国印第安人或阿拉斯加原住民;亚洲或太平洋岛民;黑人或非裔美国人;或白人，非西班牙裔)，种族(西班牙裔或拉丁裔)，薪级(入伍或军官)，生活状态(在基地外或在基地内)，以及关系状态(已婚、伴侣或有重要关系)。

现场测量由NMCSD SS协调员或NMCSD的其他成员收集。客观测量体重和身高用体表(健康O表500KL;Pelstar LLC)。BMI的计算方法是体重(公斤)除以身高(米)的平方。测量男性的颈围和腰围，女性的颈围、腰围和臀围。研究人员使用健康和健身海军PFA应用程序(Vandersoft，海军PFA)计算体脂率。虚拟参与者使用研究提供的校准数字秤(身体智能体重和BMI数字秤，Withings SA)称体重，并向研究人员报告他们的体重和自我报告的身高，由研究人员计算BMI。研究人员使用海军PFA应用程序自行测量男性的颈部和腰围，以及女性的颈部、腰部和臀围，以计算体脂率。

参与者在筛查或基线时回答了以下问题:“你有多大动力参加结构化的体重管理/健身计划?以及“你有多大信心完成一个结构化的体重管理/健身计划?”对这两个问题的回答范围从完全没有(0)到非常(10)。计算动机和信心总分。

记录了出席8次小组会议的人数。根据卫生和福利部的做法，至少完成8个课程中的5个的参与者被定义为“完成者”。对于那些出席了每次会议的人，干预者将他们的参与水平分为差(1)、足够(2)或优秀(3)。计算总体平均参与分数。

采用六项“可信度和改进预期”(CEI)量表来评估干预的逻辑程度，以及参与者期望受益的程度[ 12］．这项测量的个别项目被转换为标准化分数( z评分)，归纳为可信度和期望2个分量表。分数越高，表明可信度和期望值越高。

采用8项客户满意度问卷(CSQ)来衡量对干预措施的满意度[ 13］．受访者的总体满意度从0到32分，分数越高表示满意度越高。

为了确定虚拟会议是否有足够的音频和视频质量，虚拟格式的参与者在每个虚拟会议结束时通过Webex民意调查回答了3个问题。问题包括音频质量、视频质量和对会议技术方面的总体满意度，评分从非常差(1)到非常好(5)。计算所有参与者和访问的每个项目的平均分。

虚拟参与者完成了一份调查人员创建的虚拟格式问卷(VFQ)，包括开放式和多项选择项目，以检查他们在干预结束后对虚拟格式有效性的看法。参与者回答了一个开放式问题:“总的来说，你觉得课程中最有用的是什么?”，并使用单词云图来评估参与者对这个问题的回答中最常见的单词( 多媒体附件1)．5个李克特类型的项目被问及对虚拟形式的满意度，回答从非常不满意(1)到非常满意(5)。另外4个项目被问及会话的时间和频率，以帮助设计未来的虚拟干预。