解决心理健康环境中医生使用电子健康记录的负担:医生参与策略

简介

背景

在COVID-19大流行之前和期间，随着临床医生的倦怠程度不断增加，与使用电子健康记录(EHR)系统相关的负担已成为一项重大挑战[1］．特别是，随着大流行传播期间卫生数据消费者(即管理人员和研究人员)的报告和临床研究需求的增加，数据生成者(即在电子病历中记录护理的提供者)的负担增加了[2］．这导致临床医生花费更多的时间使用电子病历系统来完成文件，而不是实际的患者护理。沙纳菲尔特最近呼吁采取行动[3.]强调了思考如何将数字技术作为另一个组成部分引入临床环境的重要性。特别是，更大的需求是考虑更好设计的解决方案，以满足临床医生的需求[3.］．除了医生关于电子病历负担对职业倦怠影响的报告外[4,5]，因此，安大略医学协会[6关于重新考虑技术在临床实践中的影响和使用。因此，除了管理大流行所涉及的努力和挑战外，与ehr相关的负担可能共同导致临床医生的倦怠达到历史最高水平[7,8］．

随着电子病历系统越来越多地增强先进功能，以改善患者护理，如临床决策支持和预测分析，这些功能对临床医生有效和有意义地提供护理的能力的影响不能被遗忘。正如许多关于这一主题的评论所强调的，最近，在国家科学院、工程院和医学院关于电子病历负担的一章中[9]，使用电子病历不得减损医学的核心方面，例如治疗关系，也不得给临床医生造成不必要的挫折、复杂性和负担[10］．在这方面，最近出现了这一领域的许多倡议。例如，Clickbusters，由范德比尔特临床资讯中心开发[11]，旨在减少发送给最终用户的不必要警报数量，从而减少EHR负担和倦怠。

值得注意的是，迄今为止，大多数针对临床医生的ehr相关负担的努力都集中在美国，而来自其他国家的证据很少。鉴于每个国家有不同的实践和临床要求，在不同情况下影响电子病历负担的因素和瓶颈可能不同。例如，在25×5研讨会最近进行的一项关于电子病历倦怠的调查中[12在美国，报销的文件要求被认为是导致医生电子病历负担的主要因素。这些挑战是美国特有的，并不适用于许多其他国家，包括医疗保健由公共资助的加拿大。然而，即使在加拿大没有这种报销驱动的文件要求，我们也面临着大量与ehr相关的倦怠率[13与其他国家的水平相当。此外，预计与电子病历负担相关的挑战在不同学科之间有所不同。例如，考虑到心理健康严重依赖叙述性文档，使用电子病历的痛点可能与依赖表单或结构化模板使用的专业的痛点不同。文献中没有关于加拿大精神卫生保健组织如何应对这些挑战的充分讨论和证据，这些组织缺乏指导，无法在自己的环境中建立相关和有效的举措。此外，目前还不清楚如何最好地利用现有的系统开发和实施的最佳实践(例如，超级用户)来解决EHR负担。鉴于这些证据差距，我们寻求为正在形成的证据体系做出贡献，并支持减少各国所有学科电子病历负担的集体努力。

在这篇观点论文中，我们描述了我们为加拿大一家大型学术精神健康医院的医生减少EHR负担所做的努力。以我们先前发表的研究为基础，着重于需求评估、实施和评估个别计划[4,14,15]，这一观点与我们整体战略的发展和实施是一致的。我们讨论了我们的医生参与战略，该战略旨在识别和解决在我们的站点改进EHR的机会。根据我们迄今为止的经验，我们总结了在制定和实施这一战略所包含的倡议方面取得成功的关键因素和经验教训。

该组织

医生参与战略在加拿大安大略省多伦多市一家大型学术精神卫生医院实施，该医院为> 34000名患有精神疾病的患者提供护理。为了提高患者护理的质量和连续性，该组织于2014年实施了综合电子病历系统(Cerner Millennium)。现在，该组织提供了一个无纸化的护理环境，从订单到药物管理的所有流程都通过电子病历系统进行。与一个真相来源单一，该组织已经能够通过提高药物安全性来改善关键的护理结果质量[16]以及在系统中嵌入精神疾病风险标志[17］．因此，电子病历采用模式获得最高等级(第7阶段)[18]和分析成熟度采用模型的第6级[19]来自医疗保健信息和管理系统协会。最值得注意的是，该机构于2018年荣获著名的戴维斯企业奖[20.］．平均而言，有>400名医生使用电子病历系统在组织中提供护理。

尽管取得了这些成就，并且该组织致力于提高患者护理的安全性和质量，但医生们对日常工作流程中EHR的可用性越来越担忧，并在我们2017年的医生健康调查(对医院的所有医生进行)中强调这是职业倦怠的主要来源[15］．我们组织更广泛的医生参与、健康和卓越战略包括一些干预措施，以提高个人、团队和组织层面的医生支持。这一战略下提出的六项倡议之一包括优化电子病历使用，提高执业效率［15］．为了与部门领导(VS)优化电子病历使用和减少临床医生相关负担的需求保持一致，来自信息管理的领导(DJ)优先考虑了临床医生驱动的创新，包括努力解决与电子病历相关的临床医生倦怠问题。因此，在2018年，首任首席医疗信息官(CMIO)的任务是改善医生使用电子病历的体验，以减轻与电子病历相关的负担。考虑到领导支持和战略优先级的重要性，CMIO制定并实施了多管齐下的战略，以解决与使用电子病历相关的医生正在面临的和新出现的挑战。

建立我们的医生参与策略

作为制定和实施量身定制的医生参与战略的形成性工作的一部分，我们在2019年进行了需求评估，以了解我们组织内每个学术部门所面临的主要挑战和与ehr相关的目标，并审查了文献，以确定有助于应对这些挑战和愿望的战略和举措。下面将进一步描述这项工作和由此产生的策略。

需求评估

概述

作为准备工作的一部分，将针对医生的EHR负担的举措与组织的需求联系起来，必须全面了解阻碍在整个组织中有效和有意义地使用EHR的挫折和挑战。我们对学术部门进行了参观，并于2019年启动了基准调查，以收集我们组织的医生对职业倦怠和电子病历使用现状的直接反馈和见解。部门巡回调查主要侧重于从整个组织的医生领导层获得反馈，而基准调查则更广泛和匿名地捕捉一线医生的声音。这保证了平衡自底向上领导方法被嵌入到战略的发展中。值得注意的是，这次分区之旅是在几篇基础文章(例如，为什么医生讨厌他们的电脑葛文德[21])出现在已出版的文献中，强调了医学界的问题，包括在加拿大范围内[22］．因此，组织和一线医生都很有兴趣参与这些活动。

部门之旅

通过部门参观，我们医院的CMIO参观了7个学术医师部门的每月会议，并收集了他们对EHR优化的3个优先事项的反馈。分区之旅有两个主要目的。首先，鉴于基准调查的重点是收集一线医生的个人反馈，通过与团队进行深入讨论，分区巡回调查有助于将结果置于背景下。其次，它也被用来获得一线和临床医生领导的支持。购买是这些举措成功的关键部分，这个机会为医生提供了另一个论坛，贡献他们的想法和观点。

除了在这些会议中与临床领导进行讨论外，还通过每个学术部门现有的团队会议咨询一线医生，以获得他们对这些问题的看法。值得注意的是，这次分区参观是在医院引入电子病历系统5年后进行的。从这些咨询中，确定的改进优先事项包括通过EHR的文档、订单和图表导航。更具体地说，在文档,有人要求改进标准化模板和自动填充，增加语音识别技术的使用，并减少点击。第二,关于订单,医生们认为需要增加特定于实践的订单集，减少工作流程中的点击，并简化订单测量。第三,在图导航,有人要求使电子病历在查找相关信息方面更加方便和直观。通过电子病历自动包含所有实验室测试结果和以前的药物导致了包含多页非必要信息的笔记大小的增加，这是一种被称为注意膨胀［23,24]，并经常被认为是对患者安全的关注。还确定了其他优先事项，例如希望将医生帐单纳入电子病历，并简化出院药物核对过程。

基准调查

在这次参观之后，我们进行了基准调查，以确定我们的医生的职业倦怠程度，并确定与ehr相关的导致医生职业倦怠的重要因素[4］．方法及途径详见另一篇论文[4］．我们在全职医生中获得了很高的调查回复率(156/ 208,75%)，25.6%(45/176)的医生报告有一种或多种倦怠症状。此外，74.5%(155/208)报告倦怠症状的受访者认为电子病历是一个因素。EHR的安全问题和有效的沟通是区分倦怠组和非倦怠组的两个因素。对EHR有高满意度的受访者使用变通方法来完成任务(例如，从文字处理软件中复制和粘贴)，或者是具有文档知识的超级用户快捷键．对电子病历满意度较低的受访者反映使用电子病历时点击次数过多，浪费时间[4］．

总的来说，我们的调查表明，迫切需要通过优化EHR以适应医生的工作流程和提高对EHR最佳实践的认识来减轻EHR相关的负担和相关的倦怠。

文献综述

与学术实践一致，我们试图将最新的证据告知我们的医生参与策略。鉴于已发表的文献中有大量旨在对抗ehr相关倦怠的干预措施，我们的团队对这一主题进行了快速的文献回顾[25］．从对2014年至2019年发表的50篇相关文章的回顾中，我们发现电子病历负担的测量需要主观地(如通过调查)和客观地(如使用数据)进行[26］．我们还发现减少电子病历耗竭的干预措施主要集中在四个方面:加强和重新设计电子病历屏幕的界面，为最终用户提供量身定制的教育和培训，改善沟通，以及为行政任务提供额外支持[25］．要实施其中许多干预措施，需要采用类似于“计划-实施-研究-行动”周期的方法来提高质量[27]，这与我们的需求评估过程(即测量痛点)．通过文献回顾，我们还了解到，在实施干预措施后，通过使用分析数据、调查和其他方法进行进一步评估，继续加强和优化干预措施是至关重要的。尽管我们文献综述的发现为我们的战略奠定了基础，但重要的是调整和调整这些战略和干预措施以适应我们组织内存在的具体挑战。

医生参与策略

概述

在我们深入的需求评估和文献回顾的基础上，我们在2020年制定了我们的第一次医生参与战略。在开发这种以医生为中心的多管齐下的方法时，我们与我们的信息技术(IT)和临床领导团队进行了深入讨论，以确保资源的可行性和可用性。中描述了该策略的概述图1．该策略包括四个主要目标:(1)改善电子病历问题的处理和解决;(2)提高医生参与和领导ehr相关决策的机会;(3)利用沟通、教育和信息学策略，提高电子病历的有效和有意义的使用;以及(4)衡量这些策略的影响，以实现数据驱动的洞察。

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在实施支持这些目标的倡议过程中，三个主要指导原则(支柱)被认为是成功的关键。最重要的是，它对参与所有相关利益相关者和一线医生确保听取他们的观点，并提出任何挑战以供审查。我们也认为为医生提供一个机会是很重要的启发参与领导角色，并参与影响患者护理和医生使用EHR的EHR变化的决策过程。最后，我们详细介绍了许多旨在共同支持能力的举措改变EHR系统的使用，以提高效率和最终用户体验。在这些支柱中，我们还确保了对测量结果的关注评估具体举措是否达到预期效果。战略中所概述的各项倡议详列如下。

参与:通过快速处理变更请求提高医生使用电子病历的体验(SWAT小组)

为了让整个组织的医生参与进来，我们开发了一个电子病历斯瓦特通过调整工作计划的团队工作计划[28]从我们的文献综述中确定。传统的治理模型专注于仅由IT团队识别和实现需求[3.］．然而，从IT的角度来看，通常缺乏对变更有效所需的实际需求的理解。此外，许多变化经常影响其他临床领域(如药学和实验室)。因此，孤立地实施可能会导致更多的下游挑战。正因如此，SWAT团队模式，也反映了科罗拉多大学医学院的其他举措。28,29]，通过将一个协作团队聚集在一起，讨论并确定针对每个问题的一组普遍同意的需求，从而克服了这一挑战。我们以团队为基础的干预(斯瓦特)包括组建一个跨学科的专家团队，包括我们的首席科技总监;临床信息学护士和教育工作者;来自药学信息学、健康信息管理、临床应用和项目管理的代表[14］．通过这种干预，我们与来自我们组织中七个学术部门的医生会面，收集EHR更改请求，并将其优先分为四类:(1)额外教育，(2)快速修复(<6周)，(3)未来修复(≥1年)，以及(4)由于技术或监管限制而无法解决。我们总共收集了118个请求(例如，包括增加关键字搜索功能，减少冻结和自动传真)[14］．

激励:提高医生的参与和领导机会

医生冠军

作为我们关注激励和培养医生在决策过程中的声音的一部分，我们指定了医生EHR冠军(联络人)负责联络所属部门的所有医生，持续提出痛点和建议改变。部门联络员每年都由他们的同事和部门领导提名，成为不同利益相关者之间的纽带，帮助我们做出有意义的EHR改变。这些人是我们EHR SWAT计划的关键成员。联络员的职责随着项目需求的变化而不断发展，他们成为未来技术和信息学应用的试点用户组。

内科智库

与医生冠军的讨论强调了需要跨部门的视角来确定EHR变化的适用性。因此，需要一个场所来解决这一差距，并促进医生部门联络员和其他相关利益攸关方之间的讨论。我们每月执行一次内科智库2019年，会议的重点是成功使用电子病历，以提高患者安全和护理质量。这些会议由我们的CMIO主持，由来自每个学术部门和相关临床(如药学、实验室和诊断信息学和专业实践)和IT领导者(如临床应用)的内科专家参加，其组成类似于我们的SWAT团队。在每次会议之前，鼓励利益攸关方提出挑战和问题，供会议讨论。

与利益相关者的适当接触对于以符合最终用户需求的有意义的方式实施数字工具至关重要，因此，我们在实施任何新举措之前使用这个论坛。自2019年成立以来，随着这些会议的发展，会场成为了EHR优化的多功能空间。在这些会议上展示了新的想法和功能(例如，优化顺序集和减少自动填充内容)，以收集临床医生的初步反馈。在这些会议上还介绍了计划(例如SWAT)和实现的更新，以帮助对资源的可行性和可用性进行头脑风暴。从质量改进的角度来看，评估结果是为了征求小组的反馈，以便将结果置于背景中，并确定优化EHR的下一步步骤。

改变:利用沟通、教育和信息学举措来提高电子病历效率

通讯:CMIO每月通讯

基准调查发现的主要挑战之一是缺乏适当的ehr相关更新(如政策和技术变更)的沟通渠道。尽管该组织定期向所有用户提供电子病历更新，但这些电子邮件更新并不完整，也不是为医生量身定制的。鉴于这些电子病历的变化通常与更广泛的组织政策变化和要求相一致，医生报告说，任何与电子病历相关的更新都缺乏单一的真相来源。这些问题可能会导致整个组织在使用电子病历时的混乱和不一致，导致对患者安全和护理质量的担忧。

为了解决这个问题，CMIO的每月通讯被开发出来。这些通讯是在与临床(如临床信息学护士教育工作者)和IT利益相关者深入协商后制定的，以确保内容相关且有用。每月通讯内容各不相同，视乎当时的变动及讨论而定(图2)．内容示例包括倡议更新、与数字健康领导者的访谈、EHR提示和技巧、相关文献、健康记录、药学和治疗的IT更改和EHR更改，以及与实验室和诊断相关的EHR更新和澄清。该通讯也是一个关键的方法，以关闭通过我们的SWAT倡议所要求的所有更改的沟通循环。这些通讯的月阅读率持续上升，我们的最新通讯(即2021年4月)被>208名医生打开(大约50%的打开率)。

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通讯:医师门户

除了与通信相关的问题外，还开发了另一种干预措施，以支持导航和快速查找与电子病历相关的信息。的医生门户是一项与医生主任合作的计划，为医生提供一站式的基于web的位置，以获取与医生相关的所有信息，例如健康计划更新、政策和教育演示。在门户网站的EHR提示和技巧部分中，可以找到所有与EHR相关的信息。以前的CMIO月度通讯可以通过这个门户网站获得，医生可以使用搜索功能在整个网站上查找相关信息。我们的同伴教育视频也托管在这个门户网站上。最近，该网站增加了使用电子病历的提示单，并鼓励医生访问该网站以获取这些资源。ehr相关信息的集中定位有望减轻ehr相关信息的导航负担。

教育:同伴教育视频

电子学习模块已成为为广泛的实践和政策相关主题提供培训和支持的主要内容。然而，它们对医生的电子病历培训和最佳实践的吸收和有效性仍然非常有限。鉴于这一用户群体每天都被信息淹没，开发符合他们的需求和问题的有针对性的消息是至关重要的[30.］．因此，同伴教育被认为是解决这些问题的有用方法。通过超级用户进行的同行教育可以支持最终用户掌握EHR的使用，南加州永久医疗集团以前的同行主导的EHR培训计划发现，它可以为医生每小时节省4至5分钟，相当于每天约40分钟[31］．

虽然同行的电子病历教育通常是实时和面对面进行的，但COVID-19大流行的社交距离限制使这一目标难以实现。因此，我们试点开发了同伴教育视频。这些同伴教育视频的长度很短(3-5分钟)，重点是在整个组织中发现的特定知识差距。在这些视频中，超级用户被邀请根据他们的经验和最佳实践向观众提供教育和指导(例如，工作流演示)。这些视频发布在我们的医生门户，并通过CMIO每月通讯和部门医生每周通讯进行沟通，以提高对这些工具的认识。医生们被邀请按照自己的时间和节奏观看视频。目前，已经开发了两个模块(药物和解和出院总结)，其他一些视频也在开发中。

信息学:语音识别技术

在基准调查和分区巡回调查中，文件负担都被确定为医生的一个重要问题。特别是，考虑到精神病学文件本质上是相当叙事性的，医生花费大量的时间直接输入他们的电子病历系统。因此，文档方法仍然是组织的一个重要痛点。

语音识别技术已被确定为减轻电子病历文件负担的合适解决方案。在其他环境下进行的评估发现，医生对语音识别技术及其在减轻负担方面的效用表示满意。在我们的组织中，购买了一种较旧版本的语音识别软件，并将其部署给少数医生[32］．然而，有限的许可证和缺乏一致的支持策略导致其在整个组织中的采用不理想。考虑到人们对这个问题的重新关注，我们努力推出了语音识别技术的改进版本，其特点是提高了准确性、一个移动应用程序麦克风和基于云的听写引擎。作为这一推广的一部分，所有医生和住院医生都将可以使用语音识别技术在电子病历系统中进行记录。30.］．

语音识别服务将以多种方式与该战略的其他举措协同交付。EHR SWAT团队的介入将用于收集与平台有关的技术问题和功能改进。医生门户网站和CMIO通讯将用于交流平台的改进，并鼓励医生使用该平台接受优化培训和教育。

信息学:医生电子病历使用概况

另一个提高医生对电子病历实践的认识并提供反馈的补充干预措施是使用仪表板。直接反馈仪表板已在整个医学领域广泛应用，用于改善静脉血栓栓塞预防的依从性[33]，减少影像使用[34]，以及改善儿科急诊护理[35］．仪表板通过使用数据的可视化表示来传达信息，以帮助放大认知并利用人类的感知能力[36］．我们的医生使用概况（图3)是显示单个医生层面信息的仪表板，允许医生查看自己的EHR系统使用情况，包括每个患者在EHR中花费的时间、记录花费的时间、下班后使用的百分比、每个订单的点击次数以及其他效率衡量指标。通过这些仪表板，医生还可以将他们的EHR使用情况与他们的部门平均水平进行比较，并确定他们是否需要采用医生参与战略的各种举措，例如通过EHR SWAT会议、同伴教育视频或语音识别技术进行额外培训。我们还希望医生通过使用这些仪表板来自我识别为超级用户(因为只有医生个人才能查看自己的数据)，并在他们的部门内为同行教育做出贡献。医生可以查看特定时期的指标(例如，在使用语音识别之前和之后)，并提供如何计算每个指标的上下文。我们的团队目前正在最终确定这些设计和内容医生电子病历使用档案通过与医生部门联络员、学术主任和医生主任广泛协商，使其成为有意义和有用的干预措施。

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评估:通过创新和可信的方法衡量结果

概述

通过我们的许多相互补充和相互关联的倡议，我们确保了时间、精力和资源被用于评估每一个倡议。在每次干预的开发过程中，我们嵌入了一个评估方法，以确定我们是否实现了干预的目标，并确定简化或优化干预的方法。这与最佳实践密切一致[37]以及计划-执行-研究-行动的循环[38提高质量。下面将更详细地阐述评价活动的来源和例子。

系统使用数据

后端使用数据的作用已成为识别电子病历系统中特定用户的挑战以及指导定制和定制培训的重要信息来源。在我们的组织中，使用电子病历使用指标允许我们客观地衡量我们计划的影响。我们的EHR供应商的后端分析平台(即Cerner亮着灯和Cerner Advance [39)提供所有使用者(包括医生、护士和其他学科的使用者)使用电子病历的详细分析。利用关键指标，如每个患者在电子病历的记录、图表审查、订购和药物调节上花费的总时间，使我们能够确定特定的干预措施(如语音识别技术)是否影响了目标指标(即记录时间)。还可以探索其他几个度量标准，例如上下文度量标准(例如，医生在过去一个月里看过的病人数量，以及医生下班后花在EHR上的时间百分比)和工作流度量标准(例如，每个订单使用的点击次数和订单集的使用)。在对该系统中的数据与我们的医生的实际使用情况进行了彻底验证之后，我们慢慢开始利用这个工具来帮助了解我们的医生使用EHR的经验，最终致力于减轻EHR负担。

同样，我们也在利用系统使用指标来自我们已经实现的其他技术，比如我们的语音识别解决方案。例如，个性化的信息会定期发送给那些拥有语音识别技术但不使用平台的医生，以确定他们是否需要任何技术支持或额外的培训。

调查、访谈和焦点小组

当系统使用数据收集不可行或不适合评估时，我们通过调查、访谈和焦点小组进行评估，在可能的情况下利用我们战略的特定渠道，如医生部门联络员。对于我们的EHR SWAT计划，我们在部门会议后使用了简短的匿名调查(5点李克特量表和自由文本问题)，以收集医生对该计划的满意度[14］．总之，61%(28/46)的医生报告说，干预提高了他们使用电子病历功能的熟练程度[14］．调查和访谈也被用来衡量语音识别的实施可行性，补充从系统使用数据测量的文档时间结果。

讨论

概述

据我们所知，医生参与战略是加拿大心理健康环境中独一无二的合作方法，旨在让一线医生、医生领导层和IT领导者共同减少电子病历负担。美国以前减少临床医生倦怠的国家战略包括了一些建议，例如让临床医生参与健康信息技术的设计和部署，以确保该技术的有效性、效率、可用性和安全性[9]，我们在整个战略中，特别是在参与而且激励柱子。美国国家卫生信息技术协调员办公室还发布了《关于减少与使用卫生信息技术和电子病历有关的监管和行政负担的战略》，其中包括建议，如更好地使电子病历系统设计与实际临床工作流程相一致、增加终端用户培训以及改进临床文档功能[40]，我们分别透过电子档案特警小组、同侪教育及语音识别计划推行。我们制定了一个共同的愿景和方法，可以在所有利益相关者群体的反馈和协调下制定和实施一致的战略。随着数字健康生态系统(例如，基于网络的护理)继续成为临床护理不可或缺的一部分，多个部门之间的众多讨论场所可以提供公正的反馈，并有机会调整电子病历和相关技术的路线图。

经验教训

随着我们进入实施电子病历医生参与战略的第三年，一些经验教训这将指导未来的方法，以优化我们战略的覆盖范围和影响。最重要的是，一线医生被认为是我们战略中的主要利益相关者和决策者，这是至关重要的。在我们的所有计划中，都使用了仔细的审议和逐步迭代的方法，将医生的观点和反馈嵌入到实施和推出计划中。这些循序渐进的方法确保了任何红旗可以在推出任何计划之前考虑和缓解。例如，对于语音识别技术，在制定实施计划之前进行了广泛的咨询。了解医生的愿望和需求有助于策划这样一个实施计划中要考虑的主要组成部分。此外，应在多学科论坛上审议这些讨论。鉴于该组织有>70个诊所，每个诊所专门从事不同的诊断、治疗或患者群体，预计在工作流程和EHR使用模式方面存在显著的异质性。确保来自这些诊所的IT和临床利益相关者参与决策过程，可以减少在实施过程中出现意外障碍或意外后果的可能性。此外，我们认识到对计划的定期审查可以产生协同的机会，以便更好地在战略中调整和加强计划。特别是，相互关联的计划可以相互通知并最大化其成功。例如，在语音识别的实施过程中，在实施之前使用医师智囊团来识别医生的需求。此外，CMIO通讯被认为是向该组织的所有医生传达最新情况和成功结果的有用方式。 Thus, the initiatives of this strategy enable a concerted effort to reduce EHR burden.

未来的发展方向

随着我们继续实施和扩大医生参与战略，在更广泛的电子病历负担和数字技术领域考虑这项工作变得越来越重要。随着新的特性和技术嵌入到组织中，我们期望这个路线图将继续扩展。在这项协议中，我们强调了我们希望在未来几年实现的几个重要步骤。首先，文献中许多可用的干预措施并没有重点评估它们对电子病历负担的影响。随着EHR后端使用数据的出现，有一个及时的机会来评估这些举措对使用EHR的效率和满意度的影响。明年，我们将利用既定的评估方法，重点评估和确定这些举措的影响。我们亦会探讨临床医生在参与这些计划(例如多学科小组和超级用户)时的看法和经验，以解决与电子病历有关的负担[37］．此外，一些新兴趋势，如基于测量的护理[41,42]和基于网络的护理[43]，在我们的数字精神卫生基础设施中变得越来越明显。由于这些护理模式是流线型的，因此评估它们对电子病历负担的影响将是有用的。未来的工作应探索如何在组织层面规划和实施这些数字护理模型时，前瞻性地使这些举措发挥作用。最后，我们目前正在探索将这些举措作为学术推广创意专业活动的一部分的机会。这样做可能有助于支持的发展混合的医生［44他们有能力使医生有效地利用信息学来提供更好的精神卫生保健。

结论

由于与电子病历相关的负担仍然是许多医疗保健系统面临的重大挑战，我们引入了电子病历医生参与战略，作为减少这些意外后果的一种方法。这一战略涉及多管齐下的方法，旨在让临床医生重新想象他们未来的电子病历体验，并使他们成为数字技术的核心利益相关者和倡导者，以实现医疗保健的四个目标。未来的工作应侧重于评估这些举措对电子病历负担的影响，并将这项工作的影响扩大到该组织的其他数字卫生工具。