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智能手机兼容的可穿戴设备已经在消费者市场上发布,可以实现远程监控。远程监测通常被认为是一种降低护理成本的工具。gydF4y2Ba
本文的主要目的是描述电子健康干预与急性心肌梗死(AMI)患者常规随访的成本效用分析。gydF4y2Ba
在这项临床结果已发表的试验中,AMI患者以1:1的方式随机分组,分别接受电子健康干预和定期随访。远程监测干预包括血压监测仪、体重秤、心电图仪和计步器。此外,两次门诊门诊被电子门诊取代。对照组接受常规护理。计算两组患者在一年随访期间的平均费用和生活质量的差异。gydF4y2Ba
干预组平均每位患者的费用为2417±2043欧元(2657±2246美元),对照组为2888±2961欧元(3175±3255美元)。这使得每位患者的成本降低了471欧元(518美元)。这种差异没有统计学意义(95% CI -€275至€1217;gydF4y2Ba
与定期随访相比,在门诊环境中对患有急性心肌梗死的患者进行电子保健可能更具成本效益。在其他患者群体和不同的护理环境中,应该进行进一步的研究来证实这些发现。gydF4y2Ba
ClinicalTrials.gov NCT02976376;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02976376gydF4y2Ba
rr2 - 10.2196 / resprot.8038gydF4y2Ba
电子保健,广义地说,就是利用信息技术提供药品,已被认为是提供保健的一种节省成本的工具[gydF4y2Ba
移动技术可能比传统医疗技术更便宜。此外,利用信息技术,电子健康干预可以同时提供给更多的患者[gydF4y2Ba
因此,智能手机兼容设备可能是临床有效和节省成本的工具,为急性心肌梗死(AMI)患者提供医疗服务。在Box试验中,随机抽取200名患者进行电子健康干预或定期随访,发现临床终点没有差异。未包括该试验的成本-效果分析[gydF4y2Ba
“The Box”是一项单中心开放标签随机对照试验(RCT),于2016年5月至2018年12月在荷兰莱顿大学医学中心(LUMC)心内科进行(NCT02976376) [gydF4y2Ba
有关试验方案及临床试验结果的详情已于先前发表[gydF4y2Ba
有关荷兰医疗保健制度的详细资料(英文)载于其他地方[gydF4y2Ba
在本次试验中,The Box的费用由LUMC心脏病科承担。AMI PCI的诊断相关分组超过385欧元(423美元)。因此,病人必须支付他们的免赔额。因此,由于保费价格是固定的,不依赖于医疗保健消费的数量,在参与干预组和对照组的患者之间,患者必须支付的医疗保健金额没有差异。gydF4y2Ba
以试验为基础的成本-效用分析从心脏病科的角度进行,时间跨度为1年。所有费用均以2020欧元计算。荷兰综合消费价格指数被用来将成本转换为2020年的价格水平[gydF4y2Ba
干预(the Box)和the Box技术支持的费用是从部门收到的账单中复制的。作为研究方案的一部分(压力超声心动图、经胸超声心动图、24小时动态心电图监护仪、数字门诊就诊和门诊门诊就诊)的费用按LUMC价格计算。由于Box数据的不规则性,干预组包括额外的治疗方案调整咨询。10分钟的会诊乘以执业护士的小时工资。所有的成本价格都已计算在内gydF4y2Ba
The Box的费用、随访和主要心脏不良事件的费用。gydF4y2Ba
项gydF4y2Ba | 价格gydF4y2Ba | 源gydF4y2Ba | |||
盒子(ECG)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba监护仪、血压计、体重秤、纸箱、说明书)gydF4y2Ba | €318gydF4y2BabgydF4y2Ba | 账单gydF4y2Ba | |||
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压力的回声gydF4y2Ba | €542gydF4y2Ba | LUMCgydF4y2BacgydF4y2Ba | ||
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回声部(门诊)gydF4y2Ba | €117gydF4y2Ba | LUMCgydF4y2Ba | ||
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24小时动态心电图仪gydF4y2Ba | €152gydF4y2Ba | LUMCgydF4y2Ba | ||
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E-visit门诊访问gydF4y2Ba | €44gydF4y2Ba | LUMCgydF4y2Ba | ||
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正常门诊就诊gydF4y2Ba | €96gydF4y2Ba | LUMCgydF4y2Ba | ||
技术支持gydF4y2Ba | €1758gydF4y2Ba | 账单gydF4y2Ba | |||
接触NPgydF4y2BadgydF4y2Ba由于箱体尺寸(每个触点)gydF4y2Ba | €4gydF4y2Ba | 荷兰成本核算准则gydF4y2Ba | |||
冠状动脉造影gydF4y2Ba | €2037gydF4y2Ba | NZAgydF4y2BaegydF4y2Ba | |||
血运重建术(选择性),单支血管疾病(1VD),入院gydF4y2Ba | €5999gydF4y2Ba | NZAgydF4y2Ba | |||
血运重建术(选择性),多支血管病变(MVD),入院gydF4y2Ba | €6428gydF4y2Ba | NZAgydF4y2Ba | |||
门票,不确定(每晚价格)gydF4y2Ba | €684gydF4y2Ba | 荷兰成本核算准则gydF4y2Ba | |||
医院技术支持(包括培训患者使用设备和检查数据)gydF4y2Ba | €15367gydF4y2Ba | 联华电子gydF4y2BafgydF4y2Ba工资毛额为0.5%gydF4y2BaggydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba心电图:超声心动图。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba货币汇率为€1=US $1.0994。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba莱顿大学医学中心。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaNP:执业护士。gydF4y2Ba
egydF4y2BaNZA:荷兰卫生管理局。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba大学医学中心。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaFTE:相当于全职。gydF4y2Ba
考虑了以下事件:在随访期间,记录了因非致死性心脏不良事件(定义为任何因心肌梗死、选择性血运重建术、心律失常或心力衰竭而就诊的医院)而导致的心脏护理使用情况。定义了以下事件:无干预的冠状动脉造影、血管重建术(选择性)、复发性STEMI、复发性非st段抬高急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭,以及因上述原因以外的其他原因住院到心脏护理单元或心脏病病房。血运重建的费用由荷兰保健管理局支付(荷兰语:" Nederlandse Zorgautoriteit ";成本清单[gydF4y2Ba
由于没有电子就诊的参考成本价格,电子就诊和门诊均采用自上而下的微观成本计算。在基本案例中,与患者相关的费用未被考虑在内。对于办公室门诊(即ECG),行政和NP成本被考虑在内。后两项来自荷兰成本核算手册,而ECG的成本则来自NZA的最高价格清单[gydF4y2Ba
公用事业源自简短健康调查(SF-36)问卷[gydF4y2Ba
使用非参数自举(涉及1000次重复)来计算成本和效果估计的不确定性。基于这些结果,通过绘制干预与定期随访相比具有成本效益的成本和效果对的比例,构建了成本-效果可接受度曲线,以确定为QALY支付意愿的值范围。荷兰的支付意愿门槛为每个QALY 2万欧元(21,989美元)至8万欧元(87,957美元)[gydF4y2Ba
为了分析the Box对医院和患者相关成本的潜在影响,进行了敏感性分析。在本分析中,由于计算了与患者相关的费用,因此改变了电子就诊和门诊就诊的费用。为了计算与患者相关的成本,假设在办公室门诊就诊的以下成本:差旅费、停车费和4.5小时的经济生产力损失乘以每小时的工资。对于数字化门诊就诊,假设有半小时的经济生产力损失。人口年龄中位数为59岁(IQR 53-66岁);因此,假设70%的研究人口仍然具有经济生产力。“有经济生产力”的病人时薪为37.05欧元(40.76美元),而“没有经济生产力”的病人(如退休病人)时薪为13.33欧元(14.66美元)[gydF4y2Ba
以前曾发表过200例患者的样本量计算。采用R统计软件3.2.0版本for Windows (R Project for statistical Computing)进行计算。我们假设干预组中95%的患者会调节血压,而对照组为75%。α为0.05,β为0.20,裕度为0.07。成本以2020欧元计算,以平均值±标准差表示。干预组和对照组在每类平均成本上的差异使用独立学生的数据进行统计显著性检验gydF4y2Ba
共有200例患者(中位年龄59岁,78%为男性)被纳入试验。这些患者作为试验分析的基础病例。在这些患者中,100名(从现在开始:干预组的100%)被随机分配到“盒子”,100名(从现在开始:对照组的100%)被随机分配到对照组。干预组共有12例(12%)患者失访,对照组有8例(12%)患者失访,未纳入基础病例分析。在两组中,每组2例患者去世(21%)。这些患者被纳入成本效用分析。干预组共88例(88%)患者,对照组92例(92%)患者。关于主要和次要结果的结果先前已详细发表[gydF4y2Ba
干预组平均每位患者的总费用为2417±2043欧元(2657±2246美元),对照组为2888±2961欧元(3175±3255美元)。平均而言,干预组的成本低471欧元(518美元)。然而,这种差异在统计学上并不显著(95% CI - 275欧元至1217欧元;gydF4y2Ba
在1、6和12个月时记录每个随机分组的平均效用。1个月时,效用之间的差异无统计学意义(-0.03;95% CI -0.07 ~ 0.01;gydF4y2Ba
干预组和定期随访的每个患者每个项目的汇总费用。gydF4y2Ba
项gydF4y2Ba | 干预组,数字gydF4y2Ba | 干预组,费用,€µ±SDgydF4y2Ba | 定期随访,数字gydF4y2Ba | 定期随访,费用,€µ±SDgydF4y2Ba | 区别gydF4y2Ba | 95%可信区间gydF4y2Ba |
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这个盒子gydF4y2Ba | 88gydF4y2Ba | €318±0gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | €0±0gydF4y2Ba | -€318gydF4y2Ba | - 318欧元至- 318欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
E-visitgydF4y2Ba | 148gydF4y2Ba | €34±13gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | €0±0gydF4y2Ba | ——€34gydF4y2Ba | - 36欧元至- 31欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
门诊门诊gydF4y2Ba | 181gydF4y2Ba | €146±58gydF4y2Ba | 373gydF4y2Ba | €288±46gydF4y2Ba | €142gydF4y2Ba | 从126欧元到157欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
霍尔特gydF4y2Ba | 89gydF4y2Ba | €196±108gydF4y2Ba | 171gydF4y2Ba | €360±84gydF4y2Ba | €164gydF4y2Ba | 136欧元至192欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
经胸廓的超声心动图gydF4y2Ba | One hundred.gydF4y2Ba | €151±76gydF4y2Ba | 178gydF4y2Ba | €256±58gydF4y2Ba | €105gydF4y2Ba | 86欧元至126欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
应力超声心动图gydF4y2Ba | 76gydF4y2Ba | €468±204gydF4y2Ba | 85gydF4y2Ba | €500±144gydF4y2Ba | €32gydF4y2Ba | - 19欧元至84欧元gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba |
急诊就诊gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba | €38±104gydF4y2Ba | 25gydF4y2Ba | €75±221gydF4y2Ba | €37gydF4y2Ba | - 13欧元至88欧元gydF4y2Ba | 酒精含量gydF4y2Ba |
住院治疗gydF4y2Ba | 18gydF4y2Ba | €139±697gydF4y2Ba | 25gydF4y2Ba | €186±984gydF4y2Ba | €47gydF4y2Ba | - 204欧元至296欧元gydF4y2Ba | 开市gydF4y2Ba |
导管插入术gydF4y2Ba | 13gydF4y2Ba | €308±745gydF4y2Ba | 22gydF4y2Ba | €499±946gydF4y2Ba | €191gydF4y2Ba | - 59欧元至440欧元gydF4y2Ba | 13。gydF4y2Ba |
单血管PCIgydF4y2BabgydF4y2Ba | 10gydF4y2Ba | €273±1256gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | €652±2077gydF4y2Ba | €379gydF4y2Ba |
- 125欧元至884欧元gydF4y2Ba | .14点gydF4y2Ba |
多血管PCIgydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | €146±963gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | €69±670gydF4y2Ba | -€77gydF4y2Ba | - 318欧元至165欧元gydF4y2Ba | 54gydF4y2Ba |
盒子的支持gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | €195±0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | €0±0gydF4y2Ba | -€195gydF4y2Ba | - 195欧元至- 195欧元gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba货币汇率为€1=US $1.0994。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaPCI:经皮冠状动脉介入。gydF4y2Ba
在纳入研究后1个月、6个月和12个月,每个随机分组的平均公用事业池。gydF4y2Ba
干预组平均每位患者的患者相关费用为€426±114 (US $468±125),而对照组平均患者相关费用为€570±92 (US $627±101)。144欧元(158美元)的差异具有统计学意义(95% CI为115欧元至175欧元;gydF4y2Ba
基本病例和敏感性分析的引导结果,包括与患者相关的费用,在成本-效果平面中显示gydF4y2Ba
基本案例分析中增量成本和增量质量调整生命年的散点图。QALY:质量调整生命年。gydF4y2Ba
敏感性分析中增量成本和增量质量调整生命年的散点图。QALY:质量调整生命年。gydF4y2Ba
成本-效果可接受度曲线。货币汇率为€1=US $1.0994。QALY:质量调整生命年。gydF4y2Ba
在本文中,一项随机对照试验分析了ami后患者电子健康干预的成本效用。本文的重要发现是,平均而言,The Box组的每位患者的费用低于对照组,生活质量显示出微小但具有统计学意义的差异。这些发现在敏感性分析中得到了证实。gydF4y2Ba
这篇论文的结果可以有助于正在进行的关于心血管疾病患者远程监测和远程康复的讨论。在所有发达国家,不断上升的卫生保健费用正对卫生保健预算造成压力。在荷兰,卫生保健费用估计占国内生产总值(GDP)的11%。成本增长快于经济增长。如果到2040年医疗服务的提供方式没有重大改变,预计医疗开支将占国内生产总值的30% [gydF4y2Ba
该随机对照试验在荷兰患有急性心肌梗死的患者中进行。在荷兰,人们都知道距离很小。医院到病人家的平均距离为7公里[gydF4y2Ba
据我们所知,这是第一篇评估远程监测与ami后门诊病人常规随访的成本效用的论文。电子医疗是一个相当广泛的术语,几乎涵盖了医疗保健中所有信息技术的使用。这是一个相对较新的概念。很少进行了随机对照试验。最近的一项系统综述发现,电子卫生系统中有16项随机对照试验的成本评估,范围从基于互联网的抑郁症认知行为疗法到充血性心力衰竭患者的远程监测[gydF4y2Ba
为了解释这些结果,必须考虑到一些局限性。对于基于试验的分析,仅使用了来自LUMC心脏病科的数据。gydF4y2Ba
其次,本研究是由一个项目专门团队在三级护理中心进行的。因此,尚不清楚该试验中发现的百分比是否与其他医疗中心相似,在这些医疗中心,ami后患者的护理由心脏病专家提供,由于业务量较低和其他融资结构,项目专用团队是不可可行的。第三,这个成本效用计算是从一个部门的角度进行的。其他部门产生的费用没有考虑在内。因此,总费用可能被低估。然而,由于假设这是均匀分布的,它很可能对干预组和对照组之间的差异有有限的影响。此外,在基础病例分析中,与患者相关的费用也没有考虑在内。这可能导致了对对照组成本的低估,因为与患者相关的成本被认为更高。敏感性分析表明,如果包括患者相关成本,The Box可能更具成本效益。第四,为了将SF-36分数转换为公用事业,使用了UK算法。 As such, as there might be subtle differences between the UK and Dutch patient populations in basic SF-36 scores, this might have skewed the utility data slightly. Nevertheless, as the algorithm was used for both the intervention group and control group, there is no reason to believe another algorithm would have changed the conclusion that is based on the utility data.
最重要的结论是,与常规护理相比,ami后患者的远程监测可能更具成本效益(至少不会更贵)。在ami后患者的门诊护理环境中,这种干预可能是抑制医疗保健成本上升或在不希望进行门诊就诊的情况下的有价值的添加剂。gydF4y2Ba
急性心肌梗死gydF4y2Ba
血压gydF4y2Ba
心脏护理单元gydF4y2Ba
心电图gydF4y2Ba
欧洲心脏病学会gydF4y2Ba
国内生产总值gydF4y2Ba
莱顿大学医学中心gydF4y2Ba
护士gydF4y2Ba
非st段抬高型心肌梗死gydF4y2Ba
Nederlandse ZorgautoriteitgydF4y2Ba
经皮冠状动脉介入治疗gydF4y2Ba
质量调整生命年gydF4y2Ba
随机对照试验gydF4y2Ba
简表健康调查-36gydF4y2Ba
st段抬高心肌梗死gydF4y2Ba
经胸廓的超声心动图gydF4y2Ba
本研究未获得外部资助。gydF4y2Ba
本文所包含的数据将在合理的要求下与通讯作者共享。gydF4y2Ba
RT报道称,在提交的工作之外,他们还从波士顿科学公司、辉瑞公司和赛诺菲公司收取了个人费用。SB报告在提交的工作之外从波士顿科学公司收取个人费用。其他作者均未报告存在利益冲突。gydF4y2Ba