皮肤科医生的医疗保险选择退出趋势可能反映了系统的健康政策:横断面分析

简介

与医疗保险患者签订私人合同是一种与提供者“选择退出”联邦计划有关的做法，其中排除了从医疗保险中计费和收取费用;尽管皮肤科医生选择退出的影响可能因实践类型、提供者密度和人口构成等因素而异，但接受医疗保险的医生越少，就意味着获得医疗服务的风险越大，特别是在偏远、低收入或人口稀少的地区[1］．

由于医疗保险计划在提供广泛的医疗服务方面的作用，重要的是探索与提供者医疗保险选择退出相关的特征和随着时间的推移的趋势，以评估对医疗服务方面的潜在影响。尽管关于选择退出的文献有限，实践也很少[2，3.]，提供者选择退出的趋势可能揭示了复杂的医疗保险报销等系统性问题[1]，官僚主义的复杂，以及长期的应收账款周期，这些都会给从业人员带来压力[4］．因此，评估医疗保险选择退出等国家指标也可能为卫生政策和影响医疗保险提供者参与的系统性变化提供见解。

方法

这项横断面分析评估了医疗保险和医疗补助服务中心提供的退出宣誓书数据集的公开数据，涵盖了所有50个州和哥伦比亚特区。我们纳入了在整个可用期间(2001年1月1日至2022年5月27日)内皮肤科专科医生的所有条目。

结果

在整个期间，有196名医疗服务提供者选择退出医疗保险。2001年至2011年，每年选择退出的次数≤1次。2012年，有12家新供应商选择退出，随后逐年增加，2016年达到33家的峰值。2016年之后，新的选择退出服务提供商通常每年减少最多12家，2018-2019年最大减少40% (8/20)(图1)．2021年，有9个新的选择退出，2022年前5个月有10个。考虑到最近12个月，2022年前5个月的新退出数量(平均2.0)明显高于2021年过去7个月的数量(平均0.57;P= 03)。在整个期间，有112家(N=196, 57.1%)供应商位于纽约、德克萨斯州或加利福尼亚州。

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讨论

总体而言，在美国11,003名执业皮肤科医生中，196名(1.8%)皮肤科医生[3.选择退出联邦医疗保险。大多数选择退出的州是纽约州、德克萨斯州和加利福尼亚州;尽管这些选择退出的提供者中有一些位于人口低于1万的城市，但都位于由统计大都市组成的地区，这表明在这些地区，医疗保险受益人仍有可能获得合理的替代医疗途径。在2012年之前，选择退出的情况并不常见，但2012年至2016年是有记录以来的最大峰值。

考虑到医疗保险计划的提供者注册或“选择加入”是一个相对简单的过程，由一次性申请组成，其他持续的系统性问题可能与2010年代中期的转变有关。业务营运开支上升[1]、复杂的合规或监管要求，以及延迟付款带来的不确定性[3.，4]，再加上事先授权等资源限制政策，可能会使提供者难以有效地提供以患者为中心的护理[5］．2010年代中期的激增可能是因为合并加剧，因为2014年至2016年，私人股本集团收购的诊所中有15%是皮肤科诊所[3.］．大型团体执业的普遍程度较高，会令独立从业员难以与保险公司谈判[3.]并且在考虑到相关的行政挑战的情况下，如果医疗保险占其支付人组合的很大一部分，则在经济上仍然可行[5］．2016年激增的另一个可能因素可能是2015年的医疗保险准入和CHIP(儿童健康保险计划)再授权法案;虽然有利于促进以病人为中心的护理，但它可能伴随提供者面临更高的风险和额外的管理压力[6］．还需要进一步的调查和供应商调查，以确定哪些具体问题推动了供应商选择退出的模式，因为尚不清楚供应商选择退出的主要催化剂是经济、物流还是管理因素。虽然在2010年代后期，皮肤科选择退出的减少可能代表着患者和提供者的积极转变，但最新数据显示，选择退出的提供者每月都有显著增加，应对其进行监测，以确保社区获得最佳的护理。该分析的局限性包括缺乏商业保险选择退出数据，缺乏关于非医生提供者状态的信息，以及关于重新加入医疗保险或退休时选择退出状态的信息。

以一种间接的方式，医疗保险选择退出已被提出，作为提供者表达对报销政策的情绪的一种形象的声音[1并可能含蓄地代表其他政策挑战对实践状态的影响。此外，医生选择退出的影响可能是广泛的，在某些地区，随着提供者选择退出的增加，接受医疗保险服务的个人可能会经历无法充分获得医疗服务和较差的健康结果。因此，应该密切关注医疗保险选择退出的趋势，以评估可能需要审查或完善有利于患者和提供者的系统性皮肤健康政策。