基于虚拟现实暴露疗法的消费者智能手机应用的特征:内容分析

介绍

恐惧症是对特定物体或情况的强烈而普遍的恐惧，如蜘蛛、在公共场所、接受注射或看到血液[1]。恐惧症是最常见的心理健康障碍之一，影响十分之一的成年人和五分之一的青少年[2]。据估计，与恐惧症有关的回避每年造成的生产力损失达1220亿美元[3.]。患有恐惧症的人有更大的风险:学业成绩较低、社会经济地位较低、收入较低、就业不稳定、错过工作日、过度的医疗服务和处方药、药物滥用、严重抑郁症和自杀[4，5]。与恐惧症相关的耻辱可能导致人们向医疗保健提供者隐瞒他们的经历，这阻碍了有效的治疗，并可能导致恐惧症症状恶化[6]。恐惧症会使人衰弱，对卫生保健系统、经济和人们的日常生活产生严重影响。

暴露疗法是治疗恐惧症最有效的循证疗法[7-9]。在暴露疗法中，个体在治疗师的监督下，在一个可控的环境中逐渐面对他或她的恐惧，这导致恐惧反应随着时间的推移而减弱[10]。与药物治疗或非暴露治疗相比，暴露治疗能更大、更迅速地改善症状，使更大比例的患者不再符合诊断标准，并导致更低的复发率[11-13]。人体暴露疗法，称为体内暴露疗法(IVET)，广泛有效，但可能有压力，有风险，并且难以在办公室环境中实施[14]。尽管有强有力的证据支持暴露疗法治疗恐惧症和焦虑症，但很少有心理健康临床医生在实践中使用这种疗法[15]。

虚拟现实(VR)技术有望解决IVET的一些关键障碍。基于vr的暴露疗法(VRET)提供了身临其境的模拟，让患者感觉真实，并允许患者安全地参与压力情境[16]。与IVET相比，患者更容易接受和参与VRET [17，18]。虚拟现实的计算机模拟为治疗师提供了对暴露疗法的控制和灵活性[19]。VRET治疗效果普遍良好[20.]，治疗结果等于或优于IVET [21-23]。实证研究文献支持VRET治疗恐惧症和焦虑症。然而，在临床实践中实施VRET的信息来源或可操作的指南很少。

在当前的COVID-19大流行中，VRET可能在远程医疗中发挥重要作用。社会隔离规则和隔离导致恐惧症增加[24]。尽管VRET是一个有价值的工具，但它的实施存在障碍，包括VR研究方法的可变性，关于最佳图形真实感水平的问题，以及VR研究的可重复性[25]。虽然采用一些硬件和软件的成本可能会很高，但也有一些低成本和便携式的VR选择，包括使用消费者自己的智能手机，如谷歌Cardboard和三星Gear VR [21，26]。然而，在这些面向消费者的VRET应用程序中，没有临床选择的目录。本研究的目的是描述在VRET中具有潜在临床效用的公开可用智能手机应用程序的前景。为了达到这个目的，我们对b谷歌Play Store和Apple App Store中与VR相关的智能手机应用进行了内容分析。

方法

概述

我们对b谷歌Play Store和Apple App Store中可用的应用程序进行了内容分析，以识别和表征商业上可用的、面向消费者的VR智能手机应用程序，这些应用程序可能用于促进恐惧症的VRET。在这项研究中，我们关注了6种国际上最常见的恐惧症:动物恐惧症;血液、伤害和医疗经历;高度;水体或天气事件;封闭空间;和飞行[2]。

最初的搜索

针对Android设备的b谷歌Play Store和针对iOS设备的Apple App Store确定了具有潜在临床用途的VRET商业应用程序。两名独立研究人员(CS和RT)于2020年3月11日使用“虚拟现实”一词对这两个店面进行了同步搜索。网页刮板[27]用于收集应用名称、描述、评分者数量、评分、下载次数、版本、最新更新日期、成本、应用内购买、类别、开发者名称、开发者链接、年龄分级、年龄分级描述、语言、文件大小和年龄范围。最初的搜索结果是525个应用:295个来自bb0 Play Store, 230个来自Apple App Store。

入选标准

如果应用程序(1)是基于智能手机的沉浸式VR应用程序(即，打算与头戴式显示器一起使用)，(2)在美国可以下载，(3)有英文版本，(4)提供与所选恐惧症相关的VR内容:动物;血液、伤害和医疗经历;高度;水体或天气事件;封闭的或密闭的空间;或飞行。如果应用程序在商店中重复，与最新的Android或iOS操作系统不兼容，或者无法在学习设备上运行，则被排除在外。

为了校准纳入标准的编码，两名研究人员(CS和RT)从b谷歌Play Store和Apple App Store中随机筛选了20%的应用。在b谷歌Play Store应用程序和Apple App Store应用程序中，编码纳入标准的总体解释器可靠性分别为97%和94%。在达成一致意见之前，我们一直在讨论不同意见，结果是苹果App Store又多了一款应用。编码员随后将纳入标准应用于最初搜索中剩下的应用。这就产生了54亿美元的Play Store和36款苹果App Store应用。然而，在最初的筛选中包含的4个苹果App Store和2个b谷歌Play Store应用程序在数据提取过程中不再在应用商店中可用。因此，最终总共有52个b谷歌的Play Store应用和32个Apple App Store应用被纳入分析(图1)。

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数据提取与编码

编码方案和操作定义被创建和完善，然后剩下的采样应用程序被独立编码。研究人员购买(如有必要)、下载、安装和操作这些应用程序，为潜在的临床特征编码。数据提取包括对app功能的描述，包括相关恐惧症类型、视觉审美水平、临床医生控制、治疗设计、监测能力、成本、购买需求、所需设备、遵守《健康保险可携带性和责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)以及当前临床使用情况。这些代码的操作定义见表1。

结果

应用分类

28.8%的bb0 Play Store应用(15/52)、31.2%的Apple App Store应用(10/32)和29.8%的所有应用(25/84)描述了最常见的恐惧刺激是水体或天气事件。第二常见的恐惧刺激是高度，占bb0 Play Store应用的28.8%(15/52)，占苹果App Store应用的28.1%(9/32)，占所有应用的28.6%(24/84)。动物是第三大最常见的恐惧刺激因素，占bb0 Play Store应用的30.8%(16/52)，占Apple App Store应用的21.9%(7/32)，占所有应用的27.4% (23/84)表2。如果应用描述了1个以上的恐惧刺激，就可以被计算多次。在不同的模拟中描述多种恐惧症的应用程序被评为“多样性”。

现实主义水平

在这项研究中，53.5%(39/84)的应用程序在视觉上是抽象的。在b谷歌Play Store应用中，抽象视觉风格占75.0%(39/52)，而在苹果App Store应用中，这一比例仅为18.8%(6/32)。如图所示表3在美国，每个应用商店中都有相同数量的应用，这些应用混合了抽象和逼真的元素。

水平	谷歌Play Store应用程序，n	苹果应用商店的应用程序	组合应用，n	例子
摘要	39	6	45	恐龙大战虚拟现实
逼真	5	18	23	雪松点VR
混合	8	8	16	侏罗纪虚拟现实

成本

bb0 Play Store(31/52, 59.6%)和Apple App Store(17/32, 53.1%)中的大多数应用都是免费下载和使用的。然而，28.9%(15/52)的bb0 Play Store应用和21.9%(7/32)的Apple App Store应用是免费下载的，但需要在应用内购买才能获得更高级的功能表4。对于那些需要付费下载的应用(游戏邦注:例如6/ 52,11.5%的bb0 Play Store应用和8/ 32,25.0%的Apple App Store应用)，下载成本从< 1美元到5.99美元不等。

应用程序的用户评级

应用的评分从1到5星不等(图2)。不同应用的评级数量差别很大表5)，而这些应用的评分分布显示，b谷歌Play Store应用的平均评分为3.2星(满分5分)，苹果App Store应用的平均评分为3.0星(满分5分)表6)。各应用商店的平均评分为2.9，但评分者的范围从0到49233人不等。

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功能

在这项研究中审查的84个应用程序中，没有一个宣称遵守了《健康保险流通与责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)，没有提供监测数据的能力，没有让临床医生控制应用程序体验中的变量，也没有明确说明临床医生的使用情况或与临床医生一起开发。然而，有16个应用程序描述了与多种常见恐惧症相关的刺激，免费或低价提供，在我们研究时可供下载，与84个应用程序(平均2.9;多媒体附录1)。在苹果应用商店中，这些应用程序包括水族馆VR, Trail World VR, VR-虚拟现实视频，雪松点VR，侏罗纪虚拟现实，过山车VR，过山车VR主题公园和生存恐龙:虚拟现实。在谷歌Play商店中，这些应用程序包括娱乐岛VR纸板，鹰生存VR模拟，鲨鱼VR鲨鱼游戏，水下冒险VR，水下VR, VR深渊:虚拟现实中的鲨鱼和海洋世界，VR潜水-深海发现和VR海洋水族馆3d -所有描绘水或天气事件和动物的身体，都是免费尝试，有大量的评级，大多数是最近在我们搜索的时候更新的。总体而言，b谷歌Play Store拥有更多具有临床应用潜力的应用。

讨论

主要结果

我们的研究旨在描述消费者可访问的智能手机应用程序的前景，这些应用程序具有潜在的VRET临床应用价值。我们以2020年3月11日为基准，对bb0 Play商店和苹果应用商店中与VR相关的智能手机应用程序进行了内容分析。在最初的525个应用程序中，84个应用程序(32个在Apple App Store, 52个在bb0 Play Store)被纳入数据提取。水体或天气事件(25/84,29.8%)是最常见的恐惧刺激，其次是高度(24/84,28.6%)、动物(23/84,27.4%)、飞行(12/84,14.3%)、封闭空间(7/84,8.3%)、各种恐惧刺激(7/84,8.3%)和医疗经历(2/84,2.4%)。苹果app Store应用的平均评分为3.0 (SD 1.2)， b谷歌Play Store应用的平均评分为3.2 (SD 0.8)，所有应用的平均评分为2.9 (SD 1.2)。评分范围从0到49,233,b谷歌Play Store的平均评分为3703.3 (SD 8826.03)，苹果App Store的平均评分为1233.8 (SD 4525.5)，所有应用的平均评分为2630.4 (SD 7436.8)。大多数应用是免费使用的(48/84,57.1%)，有些是免费试用的(22/84,26.2%)，少数需要付费使用(14/84,16.7%)。

这些发现对于识别在临床VRET中具有潜在用途的易于访问的智能手机VR应用程序非常重要。在这项研究中涉及的恐惧症包括水体或天气事件、动物、高度、飞行、封闭空间和医疗经历。大多数被审查的应用程序都是免费使用的，或者价格不超过6美元。然而，值得注意的是，虽然本研究中审查的应用程序可能具有潜在的临床效用，但它们的临床有效性没有直接的科学支持，而且没有一个应用程序是明确为临床使用而设计的。虽然信息丰富，但消费者对应用程序的评分历来是基于功能和审美吸引力，而不是它们在引发行为改变方面的有效性[28-30.]。评估这些应用程序的可用性和临床研究将是了解面向消费者的治疗应用程序价值的重要下一步。

本研究中审查的大多数应用程序在视觉上是抽象的(45/84,53.6%)而不是逼真的(23/84,27.4%)，或者是抽象和逼真元素的混合(16/84,19.1%)。这些视觉上抽象的应用程序可能更适合于暴露层次结构的早期阶段。然而，关于视觉风格对基于vr的临床结果的影响仍存在争议。虽然一些研究发现，VR中更强的真实感与更强的沉浸感和存在感相关[31，32]，其他人发现临床人群更喜欢更简单、更抽象的视觉效果[33，34]。未来的研究应该评估照片现实主义的组成部分，因为它们适用于VR体验和临床结果。

在这项研究中，消费者对应用程序的参与度存在很大差异。例如，应用的平均评分为2630.4，但标准差为7436.8，评分范围从0到49233。从我们的结果中，我们可以了解到用户对这些应用的粘性包含了极端情况，从没有评级的应用，到2个评级的应用，得分为5.0，到49223个评级的应用，得分为3.5。仅凭评分不应被视为评估应用的临床潜力。绝大多数心理健康应用的使用往往被孤立为少数成功案例[35]。另一项研究表明，大约75%的患者在没有心理健康提供者的情况下找到并使用心理健康应用程序[36]。这些发现让我们了解到，对于临床医生来说，管理和选择应用程序的过程是多么复杂。因此，这些结果可以作为VRET研究中进一步评估的应用程序的初步选择。

被审查的应用程序中没有一个包含临床医生控制或监控患者体验的工具。尽管已经开发了专门的临床VRET应用程序，如Amelia Virtual Care和Virtually Better，但这些应用程序往往是专有的和硬件绑定的，仅限诊所使用，通常价格昂贵，并且不会出现在消费者应用程序商店中。这项研究中审查的应用程序在消费者设备上是公开的，大多数是免费使用的，可能对扩大临床选择有用。如果有一些创意，供应商可能会将面向消费者的应用纳入心理健康治疗中。37]。未来的研究应该旨在评估这些非临床应用程序的临床效果，像临床医生一样使用它们。由于受欢迎程度和用户评分可能与临床效用不相符，因此需要对此类应用进行正式评估，以便为临床医生提供合适的内容[28]。

的优势

这项研究有几个关键优势。这是对截至搜索日期(2020年3月)消费者应用商店中可访问的VR应用程序的全面审查。数据收集在很大程度上是自动化的，因此，内容分析的许多方面都是客观完成的。涉及主观解释的分析具有极好的解释器可靠性，进一步讨论直到达成共识。此外，应用程序的内容是通过亲自使用每个应用程序来直接评估恐惧症的相关性来验证的，而不是依赖于应用程序的营销材料。这些方法产生了一系列应用程序，可以进一步评估其在临床VRET中的效用(多媒体附录1)。

限制

这项研究的结果应该有一些局限性来解释。被审查的应用程序是2020年3月在bb0 Play商店和苹果应用商店使用“虚拟现实”一词搜索的结果。在研究过程中，4个苹果应用商店应用和2个b谷歌Play商店应用在最初的筛选中，在数据提取过程中变得不可用。由于消费者应用商店的频繁变化，像这样的内容分析研究应该经常更新，以确保临床医生可以获得最新的见解。虽然使用Web Scraper有助于减少对应用程序的主观解释和人为输入错误，但其结果的准确性可能会因所使用的特定Web Scraper技术和应用商店网站的技术结构而有所不同。然而，在本研究中，网络抓取的信息在数据分析之前经过了审稿人的验证。这项研究的另一个局限性是专注于基于智能手机的VR。基于智能手机的VR主要通过谷歌Cardboard和三星GearVR进行销售，这两家公司分别于2021年3月和2020年9月停产。虽然基于智能手机的虚拟现实设备和软件仍在运行和销售，但虚拟现实消费市场已转向Meta Quest 2等独立设备。审查可用于Quest 2的应用程序对于探索现有和新兴的可访问VRET选项非常重要。 A final limitation is that apps were characterized by relevant features but not by clinical value. It is uncertain how these results may correspond to clinical validity in the hands of practicing mental health providers. Future research should focus on clinicians’ evaluations to further distill this list of curated VRET apps with direct input of practicing professionals [38]。

结论

通过对b谷歌Play Store和Apple App Store中与VR相关的智能手机应用进行内容分析，我们试图描述具有潜在临床效用的公共智能手机应用的前景。我们发现b谷歌Play Store上有52款应用，苹果App Store上有32款应用，其中包含与常见恐惧症相关的元素，如水体或天气事件、动物、高度和飞行。大多数应用程序在视觉上是抽象的，可以免费使用，使临床医生能够访问它们，并适合作为暴露层次结构的一部分使用。然而，这些应用程序都不是为临床使用而设计的，它们也不包含临床医生控制的工具。在这些可用的应用程序中，有16个包含了可以进一步评估的理想功能，需要更多的研究来了解这些应用程序作为基于vr的暴露疗法的一部分的潜力。