我们对Google Play Store和Apple App Store中可用的应用程序进行了内容分析，以识别和描述商业上可用的、面向消费者的VR智能手机应用程序，这些应用程序可能用于促进恐惧症的VRET。在这项研究中，我们关注了6种国际上最常见的恐惧症:动物恐惧症;血液、伤害和医疗经历;高度;水体或天气事件;封闭空间;和飞行[ 2］．

针对Android设备的Google Play Store和针对iOS设备的Apple App Store已经确定了具有潜在临床用途的VRET商业应用程序。两名独立研究人员(CS和RT)于2020年3月11日使用“虚拟现实”一词对这两个店面进行了同步搜索。网页刮板[ 27]用于收集应用名称、描述、评分者数量、评分、下载次数、版本、最新更新日期、成本、应用内购买、类别、开发者名称、开发者链接、年龄分级、年龄分级描述、语言、文件大小和年龄范围。最初的搜索结果是525款应用:295款来自Google Play Store, 230款来自Apple App Store。

如果应用程序(1)是基于智能手机的沉浸式VR应用程序(即，打算与头戴式显示器一起使用)，(2)在美国可以下载，(3)有英文版本，(4)提供与所选恐惧症相关的VR内容:动物;血液、伤害和医疗经历;高度;水体或天气事件;封闭的或密闭的空间;或飞行。如果应用程序在商店中重复，与最新的Android或iOS操作系统不兼容，或者无法在学习设备上运行，则被排除在外。

为了校准包含标准的编码，2名研究人员(CS和RT)从Google Play Store和Apple App Store中随机筛选了20%的应用。对于Google Play Store应用，包含标准编码的整体解释器可靠性为97%，而对于Apple App Store应用，则为94%。在达成一致意见之前，我们一直在讨论不同意见，结果是苹果App Store又多了一款应用。编码员随后将纳入标准应用于最初搜索中剩下的应用。结果是有54款Google Play Store应用和36款Apple App Store应用被收录。然而，在最初的筛选中包含的4款苹果App Store和2款谷歌Play Store应用在数据提取过程中已不再出现在应用商店中。因此，我们最终分析了52款Google Play Store和32款Apple App Store应用。 图1)。

编码方案和操作定义被创建和完善，然后剩下的采样应用程序被独立编码。研究人员购买(如有必要)、下载、安装和操作这些应用程序，为潜在的临床特征编码。数据提取包括对app功能的描述，包括相关恐惧症类型、视觉审美水平、临床医生控制、治疗设计、监测能力、成本、购买需求、所需设备、遵守《健康保险可携带性和责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)以及当前临床使用情况。这些代码的操作定义见 表1。

28.8%的Google Play Store应用程序(15/52)、31.2%的Apple App Store应用程序(10/32)和29.8%的所有应用程序(25/84)描述了最常见的恐惧刺激是水体或天气事件。第二个最常见的恐惧刺激是高度，28.8%的Google Play Store应用(15/52)，28.1%的Apple App Store应用(9/32)和28.6%的所有应用(24/84)。如图所示，动物是第三大最常见的恐惧刺激因素，占Google Play Store应用的30.8%(16/52)，占Apple App Store应用的21.9%(7/32)，占所有应用的27.4% (23/84) 表2。如果应用描述了1个以上的恐惧刺激，就可以被计算多次。在不同的模拟中描述多种恐惧症的应用程序被评为“多样性”。

在这项研究中，53.5%(39/84)的应用程序在视觉上是抽象的。在Google Play Store应用中，抽象视觉风格占75.0%(39/52)，而在Apple App Store应用中，这一比例仅为18.8%(6/32)。如图所示 表3在美国，每个应用商店中都有相同数量的应用，这些应用混合了抽象和逼真的元素。

Google Play Store(31/52, 59.6%)和Apple App Store(17/32, 53.1%)中的大多数应用都是免费下载和使用的。然而，28.9%(15/52)的Google Play Store应用和21.9%(7/32)的Apple App Store应用是免费下载的，但需要在应用内购买才能获得更高级的功能 表4。对于需要付费下载的应用(游戏邦注:例如6/ 52.11.5%的Google Play Store应用和8/ 32.25.0%的Apple App Store应用)，下载成本从< 1美元到5.99美元不等。

应用的评分从1到5星不等( 图2)。不同应用的评级数量差别很大 表5)，而这些应用的评分分布显示，Google Play Store应用的平均评分为3.2星(满分5分)，Apple App Store应用的平均评分为3.0星(满分5分) 表6)。各应用商店的平均评分为2.9，但评分者的范围从0到49233人不等。

在这项研究中审查的84个应用程序中，没有一个宣称遵守了《健康保险流通与责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)，没有提供监测数据的能力，没有让临床医生控制应用程序体验中的变量，也没有明确说明临床医生的使用情况或与临床医生一起开发。然而，有16个应用程序描述了与多种常见恐惧症相关的刺激，免费或低价提供，在我们研究时可供下载，与84个应用程序(平均2.9; 多媒体附录1)。在苹果应用商店中，这些应用程序包括水族馆VR, Trail World VR, VR-虚拟现实视频，雪松点VR，侏罗纪虚拟现实，过山车VR，过山车VR主题公园和生存恐龙:虚拟现实。在Google Play商店中，这些应用程序包括娱乐岛VR纸板，鹰生存VR模拟，鲨鱼VR鲨鱼游戏，水下冒险VR，水下VR, VR深渊:虚拟现实中的鲨鱼和海洋世界，VR潜水-深海发现和VR海洋水族馆3d -所有描绘水体或天气事件和动物的身体，都是免费尝试，有大量的评级，并且大多数是在我们搜索的时候最近更新的。总体而言，Google Play Store拥有更多具有临床应用潜力的应用。

我们的研究旨在描述消费者可访问的智能手机应用程序的前景，这些应用程序具有潜在的VRET临床应用价值。我们对截至2020年3月11日，谷歌Play商店和苹果App商店中与VR相关的智能手机应用程序进行了内容分析。在最初的525款应用中，有84款应用(游戏邦注:其中32款来自苹果App Store, 52款来自Google Play Store)被用于数据提取。水体或天气事件(25/84,29.8%)是最常见的恐惧刺激，其次是高度(24/84,28.6%)、动物(23/84,27.4%)、飞行(12/84,14.3%)、封闭空间(7/84,8.3%)、各种恐惧刺激(7/84,8.3%)和医疗经历(2/84,2.4%)。苹果app Store应用的平均评分为3.0 (SD 1.2)，谷歌Play Store应用的平均评分为3.2 (SD 0.8)，所有应用的平均评分为2.9 (SD 1.2)。游戏在Google Play Store的平均评分为3703.3 (SD 8826.03)，苹果App Store的平均评分为1233.8 (SD 4525.5)，所有应用的平均评分为2630.4 (SD 7436.8)。大多数应用是免费使用的(48/84,57.1%)，有些是免费试用的(22/84,26.2%)，少数需要付费使用(14/84,16.7%)。

这些发现对于识别在临床VRET中具有潜在用途的易于访问的智能手机VR应用程序非常重要。在这项研究中涉及的恐惧症包括水体或天气事件、动物、高度、飞行、封闭空间和医疗经历。大多数被审查的应用程序都是免费使用的，或者价格不超过6美元。然而，值得注意的是，虽然本研究中审查的应用程序可能具有潜在的临床效用，但它们的临床有效性没有直接的科学支持，而且没有一个应用程序是明确为临床使用而设计的。虽然信息丰富，但消费者对应用程序的评分历来是基于功能和审美吸引力，而不是它们在引发行为改变方面的有效性[ 28- 30.］．评估这些应用程序的可用性和临床研究将是了解面向消费者的治疗应用程序价值的重要下一步。

本研究中审查的大多数应用程序在视觉上是抽象的(45/84,53.6%)而不是逼真的(23/84,27.4%)，或者是抽象和逼真元素的混合(16/84,19.1%)。这些视觉上抽象的应用程序可能更适合于暴露层次结构的早期阶段。然而，关于视觉风格对基于vr的临床结果的影响仍存在争议。虽然一些研究发现，VR中更强的真实感与更强的沉浸感和存在感相关[ 31， 32]，其他人发现临床人群更喜欢更简单、更抽象的视觉效果[ 33， 34］．未来的研究应该评估照片现实主义的组成部分，因为它们适用于VR体验和临床结果。

在这项研究中，消费者对应用程序的参与度存在很大差异。例如，应用的平均评分为2630.4，但标准差为7436.8，评分范围从0到49233。从我们的结果中，我们可以了解到用户对这些应用的粘性包含了极端情况，从没有评级的应用，到2个评级的应用，得分为5.0，到49223个评级的应用，得分为3.5。仅凭评分不应被视为评估应用的临床潜力。绝大多数心理健康应用的使用往往被孤立为少数成功案例[ 35］．另一项研究表明，大约75%的患者在没有心理健康提供者的情况下找到并使用心理健康应用程序[ 36］．这些发现让我们了解到，对于临床医生来说，管理和选择应用程序的过程是多么复杂。因此，这些结果可以作为VRET研究中进一步评估的应用程序的初步选择。

被审查的应用程序中没有一个包含临床医生控制或监控患者体验的工具。尽管已经开发了专门的临床VRET应用程序，如Amelia Virtual Care和Virtually Better，但这些应用程序往往是专有的和硬件绑定的，仅限诊所使用，通常价格昂贵，并且不会出现在消费者应用程序商店中。这项研究中审查的应用程序在消费者设备上是公开的，大多数是免费使用的，可能对扩大临床选择有用。如果有一些创意，供应商可能会将面向消费者的应用纳入心理健康治疗中。 37］．未来的研究应该旨在评估这些非临床应用程序的临床效果，像临床医生一样使用它们。由于受欢迎程度和用户评分可能与临床效用不相符，因此需要对此类应用进行正式评估，以便为临床医生提供合适的内容[ 28］．

这项研究有几个关键优势。这是对截至搜索日期(2020年3月)消费者应用商店中可访问的VR应用程序的全面审查。数据收集在很大程度上是自动化的，因此，内容分析的许多方面都是客观完成的。涉及主观解释的分析具有极好的解释器可靠性，进一步讨论直到达成共识。此外，应用程序的内容是通过亲自使用每个应用程序来直接评估恐惧症的相关性来验证的，而不是依赖于应用程序的营销材料。这些方法产生了一系列应用程序，可以进一步评估其在临床VRET中的效用( 多媒体附录1)。

这项研究的结果应该有一些局限性来解释。被审查的应用程序是2020年3月在谷歌Play商店和苹果应用商店使用“虚拟现实”一词搜索的结果。在整个研究过程中，4个苹果应用商店应用和2个谷歌应用商店应用在最初的筛选中，在数据提取过程中变得不可用。由于消费者应用商店的频繁变化，像这样的内容分析研究应该经常更新，以确保临床医生可以获得最新的见解。虽然使用Web Scraper有助于减少对应用程序的主观解释和人为输入错误，但其结果的准确性可能会因所使用的特定Web Scraper技术和应用商店网站的技术结构而有所不同。然而，在本研究中，网络抓取的信息在数据分析之前经过了审稿人的验证。这项研究的另一个局限性是专注于基于智能手机的VR。基于智能手机的VR主要通过谷歌Cardboard和三星GearVR进行销售，这两款产品分别于2021年3月和2020年9月停产。虽然基于智能手机的虚拟现实设备和软件仍在运行和销售，但虚拟现实消费市场已转向Meta Quest 2等独立设备。审查可用于Quest 2的应用程序对于探索现有和新兴的可访问VRET选项非常重要。 A final limitation is that apps were characterized by relevant features but not by clinical value. It is uncertain how these results may correspond to clinical validity in the hands of practicing mental health providers. Future research should focus on clinicians’ evaluations to further distill this list of curated VRET apps with direct input of practicing professionals [ 38］．

通过对Google Play Store和Apple App Store中与VR相关的智能手机应用进行内容分析，我们试图描述具有潜在临床效用的公共智能手机应用的前景。我们发现，在Google Play Store和Apple App Store中，分别有52款和32款应用含有与常见恐惧症相关的元素，如水体或天气事件、动物、高度和飞行。大多数应用程序在视觉上是抽象的，可以免费使用，使临床医生能够访问它们，并适合作为暴露层次结构的一部分使用。然而，这些应用程序都不是为临床使用而设计的，它们也不包含临床医生控制的工具。在这些可用的应用程序中，有16个包含了可以进一步评估的理想功能，需要更多的研究来了解这些应用程序作为基于vr的暴露疗法的一部分的潜力。