越南的医疗保健格局正在发生变化。该国的人口正在迅速老龄化，预计到2050年，超过五分之一的越南公民的年龄将达到65岁。 1]。据预测，越南将在16年内从目前的老龄化国家(7%的人口年龄≥65岁)转变为老龄化国家(即14%的人口年龄≥65岁)[ 1]。相比之下，邻近国家泰国和新加坡分别需要20年和22年才能达到这一点[ 1]。这种快速老龄化导致疾病负担从传染病向非传染性疾病(NCDs)转变，即不是在人与人之间传播的疾病，而是由遗传、生理、环境和行为因素造成的疾病[ 2]。

2019年，心血管疾病、糖尿病和阿尔茨海默病等非传染性疾病在越南所有年龄段男性和女性的十大死因中占8个[ 3.]。此外，世界卫生组织在2020年公布的全球卫生估计数显示，越南非传染性疾病造成的死亡百分比在不到20年内从73%增加到81% [ 3.]。这给该国的医疗保健系统带来了一个重大问题。非传染性疾病通常是慢性和多病的，因此需要协调的长期护理[ 4]。鉴于与非传染性疾病发病相关的众多风险因素，非传染性疾病的预防措施也具有挑战性[ 4]。因此，预防和管理非传染性疾病需要卫生保健系统所有领域提供大量资源。

相比之下，潜在的传染病爆发继续威胁着卫生保健系统，必须保持额外的资源待命，以应对这种可能发生的情况。越南现有的医疗保健系统没有足够的资源来应对这些挑战。在该国许多地区，特别是在农村地区，保健差距很明显，人们在获得以病人为中心的优质保健服务方面面临不公平的机会[ 5]。这引起了人们的关注，因为从患者、家庭和卫生保健专业人员的角度来看，以患者为中心的护理被广泛认为是一种有效的卫生保健方法，而且还可能降低卫生保健成本[ 6- 8]。因此，越南必须探索和实施先进的解决方案，以提供以病人为中心的护理，以期同时减轻医疗保健系统的压力。

使用数字卫生技术(dht)可能是这些解决方案之一。数字健康是指“在医学和其他卫生专业中使用信息和通信技术来管理疾病和健康风险并促进健康”[ 9]。这可能包括但不限于可穿戴设备、移动医疗(mHealth)、远程医疗、医疗信息技术和远程医疗的使用。dht已被证明在支持非传染性疾病(如糖尿病和心血管疾病)和传染病(如COVID-19)的管理方面是有效的[ 10- 17]。有证据表明，dht还可以支持以患者为中心的护理的几个方面，如健康知识、自我效能、生活质量和获得卫生保健的机会[ 18， 19]。

尽管越来越多的研究证明了dht的总体价值，但dht在越南支持以患者为中心的护理方面的潜力迄今尚未得到相对探索。亚太地区许多邻近的低收入和中等收入国家(LMICs)已经在其卫生保健系统中探索或实施dht。这使越南有机会深入了解经济和文化相似的国家对dht的有效利用，并在制定自己的方法时应用这些经验，利用dht支持对传染病患者和非传染性疾病患者进行以患者为中心的护理。因此，本文旨在确定dht的应用，以支持亚太地区中低收入国家提供以患者为中心的护理，并为越南吸取经验教训。

已制订范围检讨方案，并在开放科学架构内登记[ 20.]。本综述采用以下既定方法进行:(1)确定研究问题;(2)确定相关研究;(3)研究选择;(四)绘制数据图;(5)整理、总结和报告结果[ 21， 22]。报告符合PRISMA-ScR(系统评价和荟萃分析扩展范围评价的首选报告项目)指南( 多媒体附录1［ 21- 23])。

指导本综述的研究问题如下:

利用dht和以患者为中心的护理相关的搜索词，我们于2022年1月在以下8个电子数据库中进行了全面的检索:MEDLINE、PubMed、Embase、EMCare、PsycInfo、Ovid Nursing Database、Web of Science和Scopus。MEDLINE的搜索策略在 多媒体附录2．

符合以下标准的研究被认为符合条件:(1)以英文或越南文发表;(2)在亚太地区的中低收入国家设置;(三)讨论传染病或者非传染性疾病;(4)讨论了dht在支持以患者为中心的护理方面的应用，包括以患者为中心的结果、使用dht的障碍和推动因素，以及政策或实践结果。根据2022年世界银行相关国家分类对中低收入国家进行定义:低收入经济体(人均国民总收入≤1085美元)、中低收入经济体(人均国民总收入在1086美元至4255美元之间)和中高收入经济体(人均国民总收入在4256美元至13205美元之间)[ 24]。在选择纳入的中低收入国家时，我们采用了世界银行对亚太地区的定义，其中包括东亚和太平洋地区地理上与越南相邻的国家[ 24]。搜索不受出版日期或类型的限制，但在筛选阶段排除了未提出结果的出版物(如方案文件)。

数据库搜索由人工搜索和酌情参考补充。使用EndNote库(Clarivate)删除重复项[ 25]，其余标题导入冠状病毒软件(Veritas Health Innovation Ltd)进行筛选[ 26]。

筛选过程的互信度是通过最初选择的5篇出版物来建立的，这些出版物由4位审稿人在标题、摘要和全文水平上独立筛选。在最终的纳入和排除标准达成一致之前，对筛选决定中的差异进行了讨论和协商解决。剩余出版物的标题和摘要由两名审稿人独立筛选，然后由两名审稿人完成之后剩余出版物的全文审评。冲突是通过协商一致解决的。

开发了一个数据提取表，以确定每个研究的关键特征以及关于dht在提供以患者为中心的护理中的应用的相关信息。7名审稿人独立提取数据，并通过与另外2名研究人员讨论解决不一致之处。变量包括作者、出版年份、原产国、目的、设置、研究设计、方法、DHT类型、报告结果、促成因素、障碍以及政策和实践影响。

主题分析被用于综合和报告研究结果，遵循Braun和Clarke [ 27]。这包括(1)熟悉数据，(2)搜索主题，(3)审查主题，(4)定义和命名主题，以及(5)生成报告。

如果结果与以患者为中心的护理的既定定义和决定因素相对应，则认为结果以患者为中心，即与患者的价值观、需求和偏好相一致的医疗保健，并增加患者的自主权和参与他们的护理。 28]。除了这一定义外，还考虑了以患者为中心的护理的系统级决定因素，包括与系统特征、结构和流程以及外部政策、法规和资源相关的因素[ 29]。

除了专题分析之外，还分析了选定文章的全文，以确定所使用的dht的类型。然后根据国家健康和护理卓越研究所制定的dht证据标准框架对dht进行分组[ 30.]。该框架按预期目的对dht进行分类，并根据对服务用户和系统的潜在风险(A、B和C级)将其分为3级。A级dht包括旨在节省成本、释放工作人员时间或提高效率的dht;B级包括dht，帮助公民和患者管理自己的健康和保健;和C级包括用于治疗和诊断疾病或指导护理选择的dht [ 30.]。每一层又进一步分为与所讨论的DHT的预期目的相关的子类别。

本综述不需要伦理批准。

通过数据库检索共确定264份出版物，其中45份(17%)被纳入最终分析( 图1）.在这45篇文章中，19篇(42%)为定量研究(包括n=3, 16%的随机对照试验)，7篇(16%)为定性研究，4篇(9%)为混合方法研究，6篇(13%)为技术报告，9篇(20%)为综述论文。纳入的文章发表于2010年至2021年之间，大部分发表于2020年(11/ 45,24%)和2021年(13/ 45,29%)。大多数研究是在印度(14/ 45,31 %)和中国(11/45,24%)进行的。来自马来西亚、巴基斯坦、孟加拉国、印度尼西亚、尼泊尔、斯里兰卡、泰国和越南的研究也包括在内。在45份出版物中，20份(44%)侧重于非传染性疾病(如糖尿病、心血管疾病和精神健康状况)，3份(7%)侧重于传染病(如COVID-19、结核病和急性腹泻)，5份(11%)既包括传染病又包括非传染性疾病，而其余出版物(17/45,38%)不侧重于特定的健康状况或不包括这方面的信息。在45份出版物中，33份(73%)提供了新型或特定dht的数据，而其余的研究(12/45,27%)描绘了dht支持的卫生保健在特定国家或人群中的现有情况，或提供了dht支持的卫生保健的促进因素和障碍的证据。纳入研究的详细特征见 多媒体附录3［ 30.- 75]。

在出现新型或特异性dht的33项研究中，大多数dht被归类为C级(n= 15,45 %)，其次是B级(n= 14,42 %)和A级(n= 4,12 %)。已确定的污水处理设施按预期用途进一步分类( 文本框1［ 30.])。

在评估DHT使用结果的研究中，DHT在个体水平和系统水平上支持以患者为中心的结果。

在设备或平台、用户和更广泛的环境层面上，dht用于以患者为中心的护理的推动因素和障碍都出现了( 表1）.在设备或平台层面(即dht的特性和设计)，最常报道的促成因素与dht满足用户个性化需求的能力有关，例如那些容易与用户的生活或工作流程集成的因素[ 33， 40， 52， 57， 64， 69]和那些适应当地语言、文化和文化水平的人[ 32， 46， 54， 58， 64， 71]。协同设计方法通常被认为是开发符合用户个人需求的dht的推手[ 40， 43， 50， 51， 56， 59， 67]。还建议纳入卫生保健专业人员的直接支持(例如远程咨询)[ 35， 40， 47， 50， 64， 69]，以及确保用户发现dht易于使用[ 52， 54， 60， 66， 69， 72]。虽然在这些研究中没有特别报道与dht的特征或设计有关的以患者为中心的结果的障碍，但如果反过来考虑，每个促成因素都可以被视为障碍(例如，dht不适应当地语言)。

在用户层面，技术支持和用户教育及培训是最常见的促成因素[ 31， 41， 50， 54， 60， 62， 65， 66， 68]，而在一些出版物中，识字率和技术识字率低成为用户层面的障碍(9/ 45,20%)[ 38， 40， 44， 46， 47， 54， 65， 66， 69]。

最后，在更广泛的环境层面，确保dht的安全性、隐私性和完整性的治理[ 32， 65- 67， 71， 73， 74]以及政府和非政府机构之间及内部就发展、推行和推广卫生保健服务的跨界别合作[ 62， 64， 66， 67， 71是最常被报道的促成因素。使用者使用DHT基础设施的机会有限(特别是居于乡郊地区及社会经济地位较低的人士)[ 31， 38， 46， 65以及缺乏指导dht实施和使用的政策和协议[ 33， 38， 46， 64， 68]成为环境层面的共同障碍。

这一范围审查首次汇集了关于在亚太地区中低收入国家使用dht支持以患者为中心的护理的证据，有助于增加关于dht在非西方国家价值的知识库。研究结果表明，亚太地区的许多低收入国家正在成功地利用dht来支持公平提供以患者为中心的护理，同时减轻其卫生保健系统的压力。为了在制定利用dht解决该国具体卫生保健挑战的本国方法时取得最大成功，越南应利用这些邻国吸取的经验教训。与以前的研究结果一致，dht被证明是亚太地区中低收入国家管理糖尿病、心血管疾病和抑郁症等非传染性疾病的可行选择，鉴于越南非传染性疾病的上升，这是令人鼓舞的。来自COVID-19感染患者远程监测研究的证据也表明，在面临传染病暴发时，dht有可能节省卫生保健资源[ 50]。也许最有希望的是，dht能够增加农村和低收入地区获得健康相关信息和保健服务的机会。这表明，dht可能会在一定程度上解决越南持续存在的健康差距。

然而，发展和实施dht来支持以患者为中心的护理并非没有挑战。虽然确定了使用dht的几个促成因素，但在用户和环境层面也存在许多障碍。在规划广泛使用dht时，需要考虑和考虑这些障碍。同样重要的是要注意，尽管没有关于dht个体特征或设计的障碍被特别报道，但在所纳入的研究中缺乏关于设备和平台级障碍的证据并不表明该级别没有障碍。在设备和平台级别报告的每个促成因素如果没有实现，也可能成为以患者为中心的结果的障碍。用户和环境级别的推动者也是如此。因此，政策制定者在规划DHT使用时，应全面考虑促成因素和障碍因素，并对两者给予同等重视。越南的政策制定者可以考虑以下几点建议。

首先，重要的是要强调利益相关者的参与。根据我们的研究结果，强烈符合最终用户需求的dht反映了以患者为中心的原则，并有可能实现以患者为中心的结果。因此，在DHT开发和实施的各个阶段与最终用户接触，了解并满足他们的需求是至关重要的。这可以通过采用协同设计方法来实现。共同设计已成为发展和持续改进医疗保健服务的一种方法[ 76]。它被定义为“在整个设计过程中应用集体创意”[ 77]，在这种情况下，这是指在整个dht的制定和实施过程中，各种利益攸关方(即患者及其护理人员、卫生保健专业人员、研究人员和技术设计师)的参与。本综述中确定的几项研究使用了共同设计的元素来确定dht的可行性、可接受性和可用性，并且强烈推荐这种方法来增加以患者为中心的结果的可能性[ 43， 50， 56， 59]。

第二，需要采取措施加强越南人民的数字素养。根据 2019年全球竞争力指数4.0排名该指数以1至7的分值衡量活跃人口的数字技能，越南的得分为3.8 [ 78]。尽管越南在数字素养方面在8个东南亚国家联盟成员国中排名第四[ 79]，与141个国家的全球估计相比，它排在第97位。 78]。我们的研究结果表明，低数字素养是患者和卫生保健人员接受dht的主要障碍，因此，如果不加以解决，可能会限制以患者为中心的卫生保健。因此，数字扫盲教育是必要的。需要采取多模式的办法，包括学校教育、社区教育和成人学习以及劳动力培训和发展。这将使越南人民在数字素养方面打下坚实的基础，并在以后的生活中提高他们的数字素养。作为指导，越南可参考世界卫生组织的《2020-2025年数字卫生全球战略》，该战略将提高数字素养纳入其战略目标[ 80]。我们的研究结果表明，即使有足够的数字素养，用户也重视使用特定dht的技术支持和培训。因此，DHT开发人员应该将其视为其产品的基本组件。

第三，需要支持DHT基础设施的改善。根据本综述中包括的研究，全民获得负担得起和可靠的移动设备、计算机、互联网和移动网络以及电力对于dht的使用至关重要。令人鼓舞的是，越南政府已经承诺在其《2025-2030年国家数字化转型计划》中改善该国的数字基础设施。 81]。目标包括改善全国的互联网和移动网络，以及在100%的卫生保健服务机构中建立一个远程医疗单位。然而，没有任何措施或目标专门涉及改善越南农村和低收入地区的数字基础设施。我们的研究结果表明，这些地区可能需要额外的支持，以实现公平获得dht，使用诸如补贴获得这些技术和将dht支持的护理纳入医疗保险计划等措施[ 36- 38， 71]。

第四，我们的研究结果强调了在发展、实施和推广dht方面的跨部门合作，这是使用dht支持以患者为中心的护理的关键推动因素。这与之前的研究结果一致[ 82， 83]。为了克服在越南实施综合DHT系统的复杂性和成本问题，需要采取协调一致的全系统办法。这应涉及卫生部与其他相关政府部门(即科技部和信息和通信部)之间的合作，以及与卫生保健提供者、私营部门、研究人员、技术开发人员、社会企业家和消费者之间的地方和国际合作[ 67]。

第五，加强健康相关网络安全治理 ． 使用dht记录、存储和共享健康数据增加了隐私和安全漏洞的风险[ 84]。根据这篇综述，数据安全是最终用户关注的一个关键问题，可能会影响dht的采用。因此，需要对dht进行充分的网络安全治理，以保护用户信息，并促进对dht安全性和完整性的信任。目前，越南的数据保护法律支离破碎。网络信息安全(即在电信或计算机网络环境中交换的信息)受第86/2015/QH13(2015)号法律管辖，而网络安全则受第24/2018/QH14(2018)号法律管辖。[ 85， 86]。尽管网络安全法律承认 健康作为一个对国家安全至关重要的信息系统，这两项法律都没有提供关于健康数据的具体规定或保护的细节。为促进信任，需要制定有关保护使用dht记录、存储和共享的健康数据的具体法规。资源也必须专门用于执行由此产生的规章。

第六，也是最后，我们发现缺乏指导DHT实施和使用的政策和协议是DHT应用于支持以患者为中心的护理的常见障碍。相反，政府层面的明确立场和政策促进了更广泛社区对dht的信心，并指导了它们的适当使用。因此，越南政府有机会在全国范围内引领二氢睾酮的使用。制定和发布关于dht使用的指南，包括以患者为中心的dht支持的护理，将为dht的高质量使用设定标准，并为卫生保健专业人员和技术开发人员提供最佳实践信息。越南可以以邻国为例。在印度，卫生和家庭福利部与印度医学委员会合作制定了远程医疗准则[ 38]。这些指南支持卫生保健系统在COVID-19大流行期间迅速适应远程医疗，同时仍保持以患者为中心的一贯标准。如果没有这样的指导方针，可能会产生许多不同的远程保健方法，dht支持的护理质量可能会有所不同。

本研究可能在全面概述在亚太地区所有中低收入国家使用dht来支持以患者为中心的结果方面存在局限性。尽管范围审查方法允许广泛检索，但有必要将检索限制在以英语和越南语发表的论文中。这可能不包括以其他区域语文提供的出版物。

使用dht是一种可行的选择，可以在越南各地增加公平获得高质量、以患者为中心的护理，同时减少卫生保健系统所面临的压力，部分原因是人口迅速老龄化和非传染性疾病增加。越南在制定自己的dht使用方法时，可以利用亚太地区其他中低收入国家的经验教训。建议采取以下策略:(1)强调利益相关者的参与;(2)加强数字素养;(3)支持DHT基础设施的改善;(4)增加跨部门合作;(5)加强网络安全治理;(6)引领DHT的采用。绘制越南现有DHT应用地图并评估这些DHT应用的有效性应作为未来研究的考虑因素。还需要调查越南主要利益攸关方(如患者及其护理人员、卫生保健工作者和提供者以及DHT开发人员)与DHT相关的需求、偏好和经验。这些信息将支持越南政府制定DHT的国家路线图，并使DHT的使用方法与当地需求保持最密切的一致。