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远程医疗在家庭姑息治疗(HBPC)中似乎是可行的。它可以改善患者在家中获得卫生保健专业人员(HCPs)的机会,减少住院率,增强患者的安全感,并增加HBPC患者在家中度过的时间。HBPC需要各种hcp的参与,如护士、医生、联合卫生专业人员、营养师、心理学家、宗教顾问和社会工作者。医务人员接受技术的使用对于在实践中成功提供远程保健至关重要。没有一项范围审查描绘了卫生保健专业人员在高负担医疗保健中使用远程医疗的经验和观点。
本综述的目的是系统地绘制已发表的关于hcp在HBPC中使用远程医疗的经验和观点的研究。
使用Arksey和O 'Malley的方法进行了范围审查。根据系统评价和荟萃分析扩展范围评价的首选报告项目进行评价。系统检索了2000年1月1日至2022年8月23日期间在同行评议期刊上发表的研究,检索了AMED、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO和Web of Science。人工检索纳入论文的参考文献列表,以确定其他研究。纳入标准为:(1)采用定性、定量或混合方法的研究;(2)包括HCPs对HBPC患者使用远程医疗的研究;(3) HCPs在HBPC中使用远程医疗的经验和观点研究;(4) 2000年1月1日至2022年8月23日期间发表的研究;(5)以英语、葡萄牙语、挪威语、丹麦语、瑞典语或西班牙语发表的研究。成对的作者独立地纳入研究并提取数据。 The first 2 stages of thematic synthesis were used to thematically organize the data.
本综述纳入了来自28项研究的29篇论文。确定了四个描述性主题:(1)易于使用,但技术问题破坏了信心;(2)增加了价值,但个人和组织的障碍挑战了采用;(3)提供有用和有意义的患者报告数据的潜力;(4)相互信任是人际关系的先决条件。
HBPC中的远程医疗似乎易于使用,可以改善护理协调、时间效率、临床评估,并有助于建立和加强个人和专业关系。然而,在HBPC中引入技术是复杂的,因为从HCPs的角度来看,它可能与姑息治疗的总体目标不太一致。此外,实践和对医护人员要求的变化可能会降低在HBPC中使用远程医疗的动机。医护人员认为自己在实施远程保健方面发挥着核心作用,缺乏接受和动机是采用远程保健的主要障碍。决策者和远程医疗开发人员在开发或实施用于高负担医疗的新技术时应该意识到这一潜在障碍。
rr2 - 10.2196/33305
姑息治疗的一个关键目标是在病人需要的地点提供协调的、持续的和专门的姑息治疗服务[
远程医疗的定义是"利用各种电信工具远程提供医疗保健服务" [
虽然远程医疗似乎有望提供HBPC,但许多hcp认为,由于患者病情迅速恶化、年龄和疾病负担,远程医疗不适合姑息治疗人群。
hcp对使用远程医疗缺乏接受似乎是在HBPC中实施远程医疗的障碍[
随着远程医疗在HBPC中的迅速实施和这一领域的新兴研究,有必要描述与hcp使用远程医疗的经验相关的发现和研究。虽然医疗服务提供者之间的技术接受对于在HBPC中成功实施远程医疗至关重要,但最初的文献检索表明,没有范围审查审查了医疗服务提供者在HBPC中使用远程医疗的经验和观点。范围审查适用于收集有新证据的学科的文献[
这个范围审查使用了Arksey和O 'Malley [
纳入和排除标准见
包容
发表在同行评议期刊上的定性、定量或混合方法的研究
排除
任何类型的综述、病例报告、信函、书籍章节、指南、评论、讨论、社论、会议摘要、研究方案、硕士论文或博士论文
包容
2000年1月1日至2022年8月23日
排除
2000年1月1日之前,2022年8月23日之后
包容
英语,葡萄牙语,挪威丹麦语,瑞典语或西班牙语
排除
所有其他语言
包容
论文包括卫生保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程医疗
排除
论文包括医疗保健专业人员在姑息治疗环境之外对患者使用远程医疗的论文,那些只倾向于家庭照顾者的论文,或没有从医疗保健专业人员的角度提供数据的研究
包容
卫生保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程保健的经验和观点
排除
卫生保健专业人员在家中使用远程医疗而不与患者互动的经验和观点,或在医院、疗养院或临终关怀医院使用远程医疗的经验。远程保健只包括电话随访
于2021年7月5日系统检索AMED、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、Web of Science电子数据库。该搜索于2022年8月23日更新。
MEDLINE中的搜索策略是由一位经验丰富的研究馆员(KM)和第一和最后两位作者开发的,使用MeSH术语和与三个主题相关的文本词:(1)姑息治疗,(2)远程医疗,(3)家庭环境。该搜索策略进行了试点,以验证文本单词和MeSH术语的适当性,并由第二位经验丰富的研究馆员(MAØ)使用电子搜索策略清单的同行评审[
研究馆员将搜索中确定的出版物上传到EndNote以删除重复,并将出版物转移到web应用程序Covidence [
对作者独立筛选标题,摘要和全文论文,以确定他们的资格。两位作者之间的冲突由第一和最后两位作者通过讨论和共识来解决。
开发了一种标准化的数据图表形式,并用于从所包括的论文中绘制相关数据。数据图表表格在数据收集之前由整个研究小组审查,并由第一和最后一名作者在5项研究中进行了试点测试,以确保表格准确地捕获了信息。包括以下数据:作者、出版年份、国家、目的、样本、远程医疗解决方案、设计和与研究问题相关的发现。两位作者制作了数据图表。一位作者提取数据,而另一位作者控制准确性。任何差异都在两位作者之间进行讨论,一致意见是基于共识或第一和最后一位作者的参与。
本综述纳入的证据来源未进行偏倚风险或方法学质量评估,因为范围综述旨在提供现有文献的概述,而不考虑方法学的严谨性或偏倚风险[
主题综合的前两个阶段[
2个描述性主题的分层编码树示例。
专题分组内的文章。
主题 | 研究 | 文章中,n |
易于使用,但技术问题削弱了信心 | Osuji等[ |
22 |
增加了价值,但个人和组织的障碍阻碍了采用 | Bonsignore等[ |
18 |
提供有用和有意义的患者报告数据的潜力 | Collier等[ |
23 |
相互信任是人际关系的先决条件 | Bonsignore等[ |
21 |
这项搜索产生了5465条引用。删除2649个重复后,筛选出2816条引文。阅读了138条引文的全文;114篇引文被排除。另外5条引用是通过其他来源确定的,比如手工检索和引文检索。共纳入28项研究的29篇论文。排除全文论文的原因见
系统评价和元分析的首选报告项目流程图。
纳入的研究在美国(n=6)、澳大利亚(n=5)、荷兰(n=4)、加拿大(n=4)、英国(n=3)、德国(n=1)、丹麦(n=1)、巴西(n=1)、沙特阿拉伯(n=1)、瑞典(n=1)、挪威(n=1)和跨国(印度、乌干达和津巴布韦,n=1)进行。这些研究的样本量从4到111名参与者不等,在12篇论文中,样本少于10名参与者。在除1以外的所有[
在大多数研究中(n=13),接受姑息治疗的癌症患者是远程医疗干预的接受者[
13篇论文采用了定性设计[
视频技术(n=16)是HBPC中最常用的远程医疗应用[
用于移动电话的基于网络的应用程序(n=12) [
我们从研究中确定了四个描述性主题,包括:(1)易于使用,但技术问题破坏了信心;(2)增加了价值,但个人和组织的障碍挑战了采用;(3)提供有用和有意义的患者报告数据的潜力;(4)相互信任是人际关系的先决条件。
在所有研究中,卫生保健专业人员表示,远程保健是可接受的、舒适的、有趣的、易于学习和使用的。在大多数情况下,他们不认为使用远程保健是负担、耗时或繁重的。相反,他们对新技术充满热情,并认为自己有能力解决技术问题[
设备问题,如技术不可靠、运行缓慢或崩溃[
卫生保健专业人员报告说,远程医疗增加了卫生保健专业人员的价值,因为它改善了他们接触病人的机会,促进了快速和及时的反应,提高了时间效率、质量、协调和护理的连续性,而与亲自就诊相比,不会增加他们的总体工作量[
远程医疗带来了新的任务、不同的责任和未知的技术,据报告这些都是难以适应的[
总的来说,HCPs认为远程医疗提供了有意义的、及时的、同步的和异步的患者报告的临床数据。这些数据支持临床评估和患者与医护人员之间的相互决策,提高医护人员对患者症状的评估和了解,加强症状控制[
尽管远程保健提供了对患者状况的有用见解,但卫生保健专业人员有时担心会遗漏重要的患者信息。他们表示,视频技术不能充分传达重要的或较小的可见线索的细微差别,如肢体语言、面部表情、身体衰退的迹象和生活状况[
卫生保健专业人员报告说,远程保健提供了保证、建议、控制感和安全感,它确保了患者和家属的参与,同时提高了护理的连续性[
然而,与面对面护理相比,hcp并不总是认为远程医疗能够提供相同水平的患者定制或深度护理[
本范围审查旨在系统地绘制已发表的研究图,这些研究侧重于hcp在HBPC中使用远程医疗的经验和观点。我们的研究结果表明,远程医疗易于使用,不会给医护人员带来负担,而且它显示出提高时间效率和扩展姑息治疗服务的潜力,同时实现与患者和家属的密切联系。远程保健还可以改善在不同级别卫生保健工作的医务人员之间的协作,并使他们对患者症状或总体健康状况的变化更加关注和敏感。然而,也描述了在HBPC中使用远程医疗的问题方面,如技术问题、hcp之间对变革的抵制、情感支持方面的挑战、模糊的患者数据以及成功使用远程医疗的相互信任和熟悉的先决条件。
我们的研究结果表明,HCPs发现远程医疗对自己和患者都很容易使用,并且他们描述了对患者及其家属的积极结果。以往对患者使用远程医疗体验的研究支持患者使用远程医疗的可行性和相对便利性[
我们的研究结果表明,远程医疗通过改善对患者的访问、时间效率、质量、连续性和护理协调来增加HBPC的价值,同时增加了HBPC服务的能力和扩展。在以前的系统综述中也发现了类似的描述[
我们的综述将远程医疗描述为使医护人员能够远程观察患者及其周围环境,这被认为在临床评估和患者检查中很有用。然而,HCPs也对缺少重要的患者信息和视频技术无法传达重要的视觉差别表示担忧。研究表明,虽然视频访问可以让人们对患者的生活和社会背景有一个粗略的了解,但它们可能无法提供与面对面护理相同的为患者量身定制或深入的护理。
信任关系是姑息治疗的关键因素[
与我们的综述一致,一项系统性的综述[
我们的综述包括主要在高收入国家进行的研究[
越来越多的人倾向于在家中提供缓和医疗服务,并包括癌症以外的诊断[
技术在过去二十年中发展迅速,本范围审查中包括的一些研究描述了卫生保健提供者使用与当今标准相比已经过时的技术的经验。在屏幕尺寸、图像分辨率、色彩质量和宽带问题方面尤其如此,因为与20年前相比,今天的移动和网络技术提供了显著改进的成像技术和网络稳定性。然而,从hcp的角度来看,我们的研究结果仍然突出了这些重要的特征,这对未来的解决方案至关重要。尽管我们采取了全面而系统的搜索策略,但可能仍有一些研究是我们无法识别的。远程保健和姑息治疗都使用了一些术语,对患有不治之症或限制生命的疾病的患者进行的远程保健干预可能未被归类为姑息治疗或远程保健干预。此外,由于我们的综述仅限于发表在同行评议期刊上的研究,因此没有纳入大量关于该主题的灰色文献。其中一项研究[
总体而言,hcp似乎发现HBPC的远程医疗易于使用而不负担。我们的研究结果表明,HCPs认为远程医疗可以通过为患者和家庭提供更加个性化和可获得的护理来改善HBPC患者的预后。远程保健使医务人员能够更密切地监测患者,并对其症状或健康状况的变化作出更迅速的反应。此外,远程保健可以帮助简化流程,例如患者评估或症状管理,从而使卫生保健专业人员更容易提供HBPC。通过远程保健提供的数字工具还可以促进改善患者与医务人员之间的沟通,从而实现更方便和有效的护理,同时还可以使医务人员、患者及其家属之间保持密切联系。远程保健似乎还有助于改善在不同级别保健工作的专业人员之间的协作。
尽管有这些潜在的好处,但由于不熟悉远程医疗,对远程医疗的使用感到不舒服,或缺乏有效使用远程医疗的必要培训或资源,一些卫生保健人员可能对在HBPC中使用远程医疗犹豫不决。在HBPC中使用远程医疗是一个复杂的问题,既有好处也有挑战,hcp之间的意见将取决于各种因素,包括他们的培训、经验和所使用的具体技术。为了在负担沉重的国家和地区广泛采用远程医疗,需要克服大量的组织障碍,而且实践和对卫生保健提供者要求的变化可能会使已经缺乏必要人力和资源的卫生保健组织负担过重。医护人员认为自己在实施远程保健方面发挥着核心作用,缺乏对这种工作方式的接受和动力是采用远程保健的主要障碍。决策者和远程保健开发人员在开发或实施用于高负担医疗保健的新技术时应意识到这一障碍,强调用户参与的重要性。
PRISMA-ScR-Checklist。
偏离已公布的方案。
所有数据库的搜索策略。
研究的特点。
家庭姑息治疗
卫生保健专业人员
低收入和中等收入国家
用于范围审查的PRISMA扩展
作者对Mia Alexandra Ølnes(研究馆员)对搜索策略的同行评审表示感谢。
在当前研究中收集、生成和分析的数据是公开的,因为所有数据都是从同行评审的学术期刊上发表的研究中收集的。如有合理要求,可从通讯作者处获得包含生成数据集的NVIVO文件。
没有宣布。