地理、人口和社会经济差距和中国因素与癌症有关素养:国家横断面研究

介绍

癌症是一个全球性的问题,威胁公众健康,和23.7%的新癌症病例和30.2%的死亡发生在2020年中国(1]。与此同时,人口和地区差异明显的癌症负担在中国(2]。癌症排名第一和第三的死因在城市和2020年中国农村,分别和癌症相关的资源,包括合格的医务人员,高级医疗机构,和健康投入,被分配在中国东部3]。面对这种情况,中国政府发布了一系列文件(4- - - - - -6)旨在逐步促进全面的策略来减缓肿瘤的生长。常数也一直在努力通过增加基金和制定政策鼓励卫生公平。

政策制定者在美国已经认识到健康素质的意义,这可能是一个潜在的intervenable因素减少健康差异与降低财政负担的医疗系统(7,8]。癌症素养指的是所有知识的外行需要具备了解信息和建议卫生系统提供关于预防,诊断和治疗癌症9]。到目前为止,一些研究报道一致的健康知识和一些与健康有关的行为和结果之间的联系,包括体育锻炼、癌症筛查,死亡率(8,10- - - - - -12]。因此,中国政府呼吁改善癌症知识,目的是最终减少癌症负担的基础上一个三层的预防策略(图1)[13,14]。

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具体来说,健康计划(2019 - 2030),中国国家卫生事业的指导原则在中国未来十年,提出分阶段目标癌症识字2022年和2030年的70%和80%,分别为(5]。中国的国家健康委员会制定了一系列的预防和控制癌症的三年行动计划,这一再强调改善癌症的紧迫性和重要性素养(4,13]。1 2指标评估的政府工作在健康中国癌症控制行动计划,中国人口癌症素养水平需要评估在2022年显示进步的现状,进一步推动下一个目标的完成。然而,仍有一个缺乏可靠的测量工具在中国,因此,国家癌症读写数据不可用。为了填补这一空缺,本研究的主要目的是评估目前癌症的识字水平在中国使用了一个高度发达的问卷。第二个目的是评估差距地区和人群,为健康教育提供参考。

方法

伦理批准

本研究协议经伦理委员会批准的中国医学科学院肿瘤医院(ncc - 007739)。我们跟着加强流行病学观察研究的报告报告指南(15]。

参与者和样本容量

全国横断面调查在7行政区划管理中国大陆使用多级概率抽样大小成正比(PPS)方法在2021年。15 - 74岁的居民们选中,除了集体户口登记。至少2152个样本必须被包括在每个省,以确保他们的评估癌症的素养(见细节多媒体附录1)。

抽样方法

抽样过程分为6个阶段在这个全国性调查(多媒体附录1)。简单地说,这项研究的初级抽样单位是省、和总共有21个省选自7行政单位使用pp方法。二级抽样单位(四)县级行政单位,和整个调查在城市和农村地区,这是分类根据民政部发布的文档。PPS方法应用的基础上2020年中国统计年鉴(14),最后3街道或乡镇和6社区或村委会在每个四是随机挑选的。简单随机抽样是用于选择家庭基于社区家庭的电子地理上市。一个符合资格的家庭成员被发现与基士网格方法和选择完成一个问卷调查16]。参与者达到每户经过尝试尝试。

调查工具

该工具应用于本研究设计的中国国家癌症中心和包含一个三级指标框架构建在一个广泛的文献基础上,公共文档,和专家意见(多媒体附录2)。问卷由13是非项目,13单一选择项目,和11个多项选择题项,它涵盖了5个主要维度:基础知识(9分数,24.3%),一级预防(9分数,24.3%),早期发现和治疗(10分数,27.0%),治疗(6分数,16.3%)、癌症和恢复(3分数,8.1%)。每个项目对应的信息推荐的中国卫生委员会经过几轮的商议,和所有项目加起来形成一个综合评估个体的认知、态度、技能和行为选择对癌症预防和治疗(17]。此外,也是调查的基本信息,主要是年龄、性别、教育程度、种族、癌症家族史、吸烟状态、年收入、婚姻状况。

数据权重和计算

为所有项目,1得分给出一个完全正确的答案,零得分给出一个错误的或部分正确的回答,最后得分是定义为分数的总和。癌症识字人口水平计算的最终分数的总和除以所有受访者需要回答的项的数量。同时,癌症识字估计被设计的产品重量和nonrepresentativeness调整权重,考虑到不可避免的矛盾调查样本之间的人口分布与实际人口(见细节多媒体附录1)。SE CIs也计算值和相应的95%。

统计分析

完成的问卷包括在最终的分析中。提出了连续变量均值(SD)或中值(差),和分类变量作为计数和百分比。内部和外部的调查问卷的信度和效度进行了评估。项目反应理论(IRT)出现物流分析用于评估歧视(一个(参数)和困难b每个项目的尺寸参数)。人类发展指数(HDI)的值,年龄标准化发病率和死亡率7行政区划提取探索潜在的关联与癌症识字(2,18]。响应率估计基于nonresponse nonresponse单位和项目。R(4.1.0版;R基础统计计算)和SAS(版本9.4;SAS研究所Inc)软件被用来进行数据分析。Rao-Scott调整卡方检验被用于比较癌症读写子组中,这是一个修改卡方检验方法拟合优度调查数据通过改善性能的问题,避免误导产生的聚类结果的调查设计(19,20.]。当违反了任何假设线性回归(线性关系、独立同方差性和正常)(21),癌症素养的水平分组根据四分位数,和多变量逻辑回归分析应用于探索癌症的潜在因素素养,调整的背景变量除了自我报告健康状况。一个双向P<。05年被认为是具有统计学意义。

结果

基本特征

2021年12月31日,共80281份问卷已经完成在中国大陆,89.32%的总体响应率(表S1,多媒体附录3)。所有的参与者的平均年龄是46(差34-56)年,与注册永久住宅在城市地区的人口占51.24%,是代表中国公民在中国根据第六次人口普查。如表所示S2 (多媒体附录3调查样本过多),女性(57.49%)和那些有高水平的教育(大专文凭以上,39.17%),而中国西部(西南和西北地区,14.58%)是弱势而从人口普查数据的相应值21.19%。多步调整上述变量进行以确保主要发现的代表性。此外,大多数参与者(81.11%)结婚,从未吸烟者(74.75%),没有癌症家族史(68.50%)。没有逻辑错误在收集到的调查问卷随机抽样检查,显示良好的这个调查质量控制。

评估问卷

26日组成的专家小组在临床医学,预防医学,卫生经济学,成像诊断和免疫学评估问卷的难度和意义框架,和工具通常表现出满意的内容效度(表S3-S5多媒体附录4)。医疗从业者的癌症识字率是不同于非医疗从业人员,也就是说,80.15% (95% CI 76.08% -84.21%)和69.83%(95%可信区间69.29% - -70.37%),分别提出合理的外部效度。内部一致性的评价产生了整体.92克伦巴赫系数。的系数值5个维度分别为0.69,0.79,0.77,0.76,和0.59,分别和前4维自己内部一致。重新测试问卷获得2周后,2轮测试之间的相关性为0.75,表明接受两次试验法的可靠性。此外,表S6 (多媒体附录4红外热成像参数估计)报告。歧视参数项介于0.37和3.67之间,和困难估计也在合理的范围内22]。

癌症素养的整体水平

癌症的国家级文化在中国是70.05% (95% CI 69.52% - -70.58%)。意识水平的癌症治疗和恢复都相对较高为74.96% (95% CI 74.36% - -75.56%)和71.00%(95%可信区间70.25% - -71.76%),分别,紧随其后的是一级预防的知识水平(70.81%,95%置信区间CI 70.16% - -71.46%)。然而,相应的基础知识水平和癌症早期检测低于目标为66.77% (95% CI 66.22% - -67.33%)和69.16%(95%可信区间68.61% - -69.71%),分别为。详细的癌症率素养方面更具体的维度表S7所示(多媒体附件5)。癌症的识字水平而言,癌症的早期诊断,积极的信念在癌症,和生理恢复相对较低为59.05% (95% CI 58.32% - -59.79%), 63.35% (95% CI 62.72% - -63.99%),和分别为66.13%(95%可信区间65.16% - -67.10%)。

癌症识字水平之间的差距

有明显的地理分布之间的差异程度的癌症知识(图2)。一般来说,利率最高的人口居住在中国东部(72.65%,95%置信区间71.82% - -73.49%),中国中部(71.73%,95%置信区间70.65% - -72.81%),和北中国(70.73%,95%置信区间68.68% - -72.78%),其次是东北(65.38%,95%置信区间64.54% - -66.22%)和华南(63.21%,95%置信区间61.84% -64.58%)、西南部和最低(59.00%,95%置信区间58.11% -59.89%)和中国西北(57.09%,95%置信区间CI 55.79% - -58.38%)。一般来说,癌症的疾病负担减少和改善癌症知识,和优越的癌症素养似乎被关联到一个更高的人类发展指数价值(表S8,多媒体附件5)。

人口和社会经济差距癌症识字人口分布也观察到在中国(表1,图3)。简单地说,城市居民(vs农村居民,71.25%比68.45%)和女性(和男性,70.73% vs 69.45%)预防和控制癌症的先验知识。利率也增加教育水平(P<措施)和家庭年收入(P<措施)增加。虽然没有明显的趋势在癌症的年龄组识字率,年龄在35至54岁年显示整体和dimension-specific率最高,要高许多,老年人最好知识方面的基本知识和癌症的早期发现和治疗比小于35年。此外,癌症的识字水平仍高于汉族人民(和少数民族,70.43% vs 63.42%),已婚人士(vs未婚个人,70.38%比65.38%),从不吸烟者(vs每日吸烟者70.58% vs 67.96%),和个人有癌症家族史(vs个人没有或未知的家族史,75.93% vs 69.45%或64.34%)。多变量调整后,上述变量仍与癌症素养显著相关(表2)。

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讨论

主要结果

据我们所知,这是第一个全国性调查测量水平的癌症素养通过完全客观的项目,旨在为中国政府提供参考的评价前健康教育实践和评估当前的策略。在这部作品中,癌症识字的标准化率中国人口已达到目标值在健康中国2030年提出提前2022年。然而,从知识的角度尺寸,相应的癌症仍然相对较低,基本知识和信息的把握早期诊断和治疗也需要改进。此外,有显著差异分布具有不同特点的地区和人群。性别、户籍类型、教育水平、吸烟状况、年人均家庭收入,种族、职业、和癌症家族史与癌症相关知识。

与之前的工作

问卷的发展之前,公布评估工具对癌症识字是系统地搜索和总结(见表S9多媒体附件6(9,10,23- - - - - -34]详情)。总之,有几个建立工具,如意识和信仰对癌症的测量23)和癌症宣传措施(24]。这些问卷包含单或多维评估癌症的认识,态度和技能,采用当地调查实践。中国政府提出的当前任务是提高认识系统的癌症预防和控制知识。因此,我们收集关键信息对癌症一般人群将知道通过系统回顾和德尔菲法(35),形成一个条目池。现有的调查问卷并没有完全覆盖上述核心知识,和相应的中文版本不可用或没有被验证在中国人口。尽管有3相关调查在中国政府资助的癌症筛查项目管理(26- - - - - -28],2问卷没有考虑全面,和其他多维工具开发评估的态度而不是知识,是不适合一个国家关于癌症的评价素养的调查。另一方面,本研究的调查问卷有一个清晰的理论框架,全面覆盖的信息,和可接受的信度和效度性能,在中国目前的形势紧密相连。

每个维度的癌症识字水平之间的差异反映了健康教育的成就和缺陷在这个阶段在中国。癌症管理意识相对较高,可能是因为中国政府鼓励加强卫生工作者的专业优势,特别是在临床推广科学活动(13]。此外,低需求被设置为这个维度考虑其专业性强,这或许可以解释更好的性能比在另一个调查12]。癌症预防的相应速度还可以接受(12,36),因为它是健康教育的主要学科之一,是最接近日常生活,不会引起了关注。一般来说,一级预防的意识水平在这个调查是明显高于2007 - 2014年期间在中国农村调查(平均得分56.1,SD 19.3),并在2009年瑞士的一项调查(平均得分54.9,SD 23.9) [12,26),同时仍然低于类似英国的一项研究报告的水平(24]。相比之下,中国降低对癌症的基本知识为其他发展中国家提供了教训。很高比例的参与者表现出积极的信念对癌症的结果进行的一项调查显示6 high-HDI国家,特别是在挪威,症状表现的主要障碍是繁忙的时间表37]。然而,在中国文化中,人们倾向于延迟诊断或治疗因为社会歧视,恐惧,家庭义务,和尴尬38- - - - - -40]。因此,有必要强调及时干预措施的重要性和解决常见误解通过互动交流,可能会影响个人的选择(41,42]。与此同时,注重发挥癌症的病人效果可以帮助消除误解通过经验分享。此外,还有需要改进的空间技能,主要识别预警症状(40,41,43]。以人群为基础的调查报告的意识在美国平均8.43(11)癌症症状,识别每个症状主要的利率超过76% (44]。另一项调查在发达国家也报道更好的认识警告症状,从70.09%(7.71,11日,瑞典)到79.09%(加拿大)8.70,11日37]。目前4癌症筛查程序针对不同地区和人群在中国(45]。在社区动员和筛选过程中,健康教育分别由社区卫生工作者和临床医生可能导致这个问题。相信癌症筛查将更广泛的个人熟悉的扩张计划和同步健康教育。此外,适当的知识在实践中的应用将有助于培养综合癌症素养。

癌症有明显变化的水平素养之间的地区在中国。一些前瞻性研究显示潜在的癌症知识之间的关联和HDI值或癌症的负担,而相关的证据仍然有限,而且大多数是横断面研究。具体来说,低健康素质已被证明与贫穷的卫生保健服务和高死亡率(8,27),这可能会加剧健康结果方面的差距,考虑到现有的癌症负担和卫生资源地区之间的差异。城市居民,高收入的人,或者那些完成义务教育倾向于更高层次的意识,可能由于多种方式越多,他们获得专业信息和更强的吸收信息的能力(40,46]。因此,健康教育工作应集中在预期寿命较低的地区,年的学校教育,和人均国民总收入,尤其是中国西部。重要的人群之间的差距也被观察到。人群癌症家族史或那些年龄超过55年表现出可接受的水平的意识,因为他们可能更愿意获得知识和接收同步教育期间医疗(43]。这提供了额外的证据对抗刻板印象,老年人还不能很好地适应信息技术(47]。因此,增加的热情积极寻求信息可能提高健康教育的效率。参与者在第三产业占领显示癌症识字,因为高覆盖率的卫生工作者。此外,更高的认识率被发现在不吸烟者,这与先前的发现是一致的(48]。性别之间的差距并不明显,符合国家健康知识调查的结果(49]。

强度和限制

在比较与先前的调查集中在单一类型的癌症(主要是结直肠癌(40)和宫颈癌(43,50[])或特定人群(如学生51,女性43,46),和老年人40]),本研究是第一个大规模的横断面调查覆盖了几乎70%的省份在中国大陆并提供更全面的信息。目的是评估政府工作,这个调查告知目前的差距在中国癌症素养和基本参考改进健康教育和推广。然而,也有一些局限性在这工作。首先,由于数据的可访问性的限制,只有最重要的变量的分布调整。是不可能充分考虑所有可能的因素和人口普查方法,报道癌症素养可能高估或低估了在这个研究。第二,这是一个横断面调查,表明相关性但不能推断出意识和其他变量之间的因果关系。第三,它并不适合比较总体癌症素养直接与其它调查报告,考虑到不同的应用调查问卷的主要目的。然而,随着问卷是基于开发发表文章,每个维度的物品包括符合一般公认的知识,和比较一些具体方面可以与谨慎。

结论

总之,加权癌症中国居民的识字率为70.05%的横断面调查。意识水平最高的癌症管理的维度,但最低为癌症的基本知识和早期诊断和治疗的知识。有显著的地理、人口和社会经济差距对于癌症知识,要求紧急开展有针对性的健康教育对个人的努力与疾病负担重,收入较低,或教育水平有限,特别是在中国西南和西北。政策制定者应该进行定期调查,以掌握最新的情况下,解决知识的弱点,纠正误解,走向健康的中国2030的目标。