原始论文
摘要
背景:据报道，母胎依恋(MFA)与产后母婴关系有关。通过超声波看到胎儿可能会影响MFA，并且可以通过更逼真的图像来增强效果，例如在虚拟现实(VR)中生成的图像。
摘要目的:目的是通过产前指导移动应用程序确定VR中生成的胎儿图像对MFA和抑郁症状的影响。
方法:这项两组平行随机对照试验共涉及80名孕妇。符合条件的女性被随机分配到仅使用移动应用程序的组(n=40)或使用应用程序加VR的组(n=40)。VR组根据胎儿超声图像在VR中生成自己宝宝的图像。产前指导移动应用程序根据胎龄为孕妇推荐健康行为，为孕妇输入的体重、血压和血糖水平数据提供反馈，并包括胎儿超声图像的私人日记服务。两组都收到了同样的应用程序，但VR组也观看了VR生成的胎儿图像;这些图像被存储在应用程序中。所有参与者都填写了问卷，以评估MFA、抑郁症状和其他基本医疗信息。干预后，问卷再次填写。
结果:两组间基本人口统计学数据具有可比性。两组的大多数评估结果相当，但VR组评估与胎儿相互作用的平均得分明显高于对照组(0.4 vs 0.1)。P= 04)。干预后，VR组在这一类别得分增加的参与者比例显著高于对照组(43%对13%，P= .005)。反馈问卷显示，VR组干预后胎儿外观感知程度得分均有所提高。
结论:在VR中使用带有胎儿图像的移动应用程序显著增加了母亲与胎儿的互动。
试验注册:ClinicalTrials.gov NCT04942197;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04942197
doi: 10.2196/43634
关键字
介绍
怀孕会带来各种终身的心理变化，并经常影响女性的价值观、身份、婚姻关系、养育子女和情绪[-]。抑郁症是一种严重的生育心理并发症，在2019冠状病毒病大流行期间，其患病率有所上升[]。产前检查包括许多实验室检查和超声检查，通常通过确认胎儿健康来安抚孕妇;然而，这也会造成压力，从而产生抑郁或焦虑[，]。产后抑郁症是一个严重的问题，因为它会导致各种有害的后果，如逃避照顾、虐待儿童和自杀[-]。
几项研究表明，强烈的母亲情绪和与婴儿的联系对产后抑郁和焦虑有保护作用，这些研究试图确定哪些因素刺激或改善母胎依恋(MFA) [，]。Delavari等[在一项纵向研究中，MFA与产后抑郁症状的发展之间存在显著的负相关。MFA较弱的孕妇不太可能参与促进健康的活动，更有可能不愿意照顾孩子;因此，他们的孩子在行为和发展方面的不良后果可能会增加[-]。在自然过程中，MFA随着妊娠的进展逐渐增加，在妊娠后期趋于稳定，有助于适应生理变化，并决定母亲的责任[，]。gne和uparar [报道母体对胎儿运动的主观识别增强了MFA。
虚拟现实(VR)是基于计算机的技术的最新趋势，它可以模拟物体或情况，而不受地点或时间的限制。，]。它已被应用于许多卫生保健领域，如提供治疗[-]，促进疼痛管理[-]，模拟手术[，]，为康复提供指导[]，以及加强医学教育[，]。由于孕妇在分娩前无法看到自己的孩子，她们通过间接因素感知胎儿的存在，例如胎儿的运动或超声检查时看到的灰度视频。由于VR在超声检查的辅助下，可以非常逼真地再现胎儿的外观，我们假设VR可能提供的胎儿生动图像有助于促进MFA。
本研究的目的是探讨VR生成的胎儿图像是否有助于孕妇想象或感知胎儿外观，并确定其对MFA的积极作用和对抑郁症状的保护作用。
方法
研究设计
这项双组平行随机对照试验是在韩国首尔国立大学盆唐医院妇产科进行的。参与者是从到该机构进行常规产前检查和怀孕20周后怀孕的孕妇中招募的，并被确定为符合条件。有任何精神障碍病史(如情绪障碍或焦虑障碍)的患者被排除在本研究之外。招生于2021年6月开始，招生于2021年10月完成。
目标样本量是根据先前研究报告的Cranley评分变化来计算的[]。假设Cranley依恋评分平均为2.8 (SD为0.51)，每个研究组需要32名患者，使用G*Power 3软件确定Cranley评分0.3的增加，其中α值为0.05，功率为80% (β= 0.20)，并且是双尾独立的t测试(或学生)t(测试)]。考虑到25%的退出率，我们决定共入组88例患者(每组44例)。
伦理批准
在本研究开始之前，该方案已获得首尔国立大学盆唐医院机构审查委员会(B-2106-688-302)的批准，并在ClinicalTrials.gov上注册(NCT04942197)。所有参与者均获得书面知情同意。
随机化和协议
在研究期间，招募了88名符合条件的女性，通过限制随机化，以1:1的比例随机分配到VR干预组和标准治疗组，该比例由该机构医学研究合作中心()。在实践中遇到参与者的临床医生不参与随机化过程，并且在参与者完成研究方案之前对每组的分配不知情。在整个研究期间收集了产妇基线人口统计和产科信息。
作为基线工作，两组参与者接受并填写了三份问卷:(1)MFA评估，(2)抑郁症状评估，(3)基本健康行为状况和医疗信息调查。完成3份问卷后，所有参与者都接受了3D胎儿超声检查，并在超声监护仪上显示胎儿图像;然而，只有VR干预组显示了合并超声数据产生VR图像的胎儿图像;这些都是通过耳机观看的。胎儿图像是在VR中根据受试者自身胎儿的超声检查数据生成的，仅向VR组显示。随后提供了一个产前指导移动应用程序，并对所有参与者进行了如何使用该应用程序的各种功能的持续教育。大约两周后，研究人员检查了产前指导移动应用程序正确使用的中期反馈，并向所有参与者提供了第四份问卷，以评估母亲对胎儿外观的理解。所有参与者在4周内完成试验，从入组到试验结束。然后他们重复了研究开始时的三份问卷()。在门诊进行胎儿超声检查前后向参与者发放问卷;完成每份问卷的平均时间约为10分钟。
所有参与者都收到了产前指导移动应用Aluvuu (Android和iOS均可使用;吉在软件)。这款产前指导应用程序提供的服务可以提交孕妇体重和血压的结果，并通过直观的图表检查变化，它还为患有妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿病的参与者提供血糖监测日记。根据胎龄提供有关有益活动(如瑜伽、运动和伸展)和推荐饮食的权威指南的相关信息()。
所有参与者均观看三维超声图像;然而，VR体验和VR中产生的胎儿图像仅提供给VR干预组(A).所有在VR中生成的图像都被发送到产前指导移动应用程序中，用户可以随时看到这些图像。用户可以与家人分享胎儿的照片，并通过测量胎儿的身体部位来监测胎儿的生长情况，如头直径(双顶骨直径)、腹围、腿长(股骨长度);B).每次超声检查时胎儿生长的进展在保存在私人图书馆文件夹中的图表中得到了展示。用户可以将胎儿图像与苹果等日常物品进行比较，以帮助了解胎儿的实际大小(A)。此外，VR体验允许参与者通过触摸屏幕来修改胎儿面部的特定结构，如眼睛、鼻子、嘴巴和脸颊，从而积极地参与他们对预期婴儿的想象(B)。
问卷及评估
最重要的问卷评估MFA，这是本研究的主要结果。使用了两种著名的评价评分系统:Cranley法和Condon法[-) (;表S1)。Cranley评分法有24个项目，测量5个行为领域:作用在，自我与胎儿的分化，与胎儿的互动，将特征归因于胎儿,给予自我［，]。参与者的选择从1到5分;因此，总分在24到120之间。康登量表有19个项目描述母亲对胎儿的态度;它们分为两个分量表[]。第一个子量表衡量依恋的质量，包括主观的母亲体验，如与胎儿互动的快乐和将胎儿作为个体的概念化。依恋强度是第二个子量表;它测量的是与胎儿有关的活动的时间，比如说话、思考和梦到胎儿。
产妇抑郁症状是通过问卷来评估的，这种问卷通常用于筛查产后抑郁症，因为没有具体的测试来确定在产前出现的与妊娠相关的抑郁症状。事实上，建议高危患者从产前检查开始就定期使用大多数产后抑郁量表，而不仅仅是在产后[，]。选择爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和产后抑郁筛查量表(PDSS)评估所有参与者是否存在抑郁症状或障碍状态[，]。EPDS是应用最广泛的产后抑郁症筛查试验;它有10个项目，对怀孕妇女在过去7天内感受到的情绪程度进行评估。，PDSS的发展是为了表明产后抑郁症的概念或定义;它使用35个项目来判断睡眠障碍、饮食障碍、焦虑、不安全感、情绪不稳定、认知障碍、自我丧失、内疚、羞耻和考虑伤害自己的定性程度[]。轻度产后抑郁的推荐分界点PDSS为60分，EPDS为9分[]。
第四份问卷是在中期随访时发给参与者的，是一份自我报告，以确定参与者对胎儿外观的了解程度(;图S1)。问题如下:(1)“你了解并想象你的宝宝实际有多大吗?”(2)“你能想象宝宝胳膊和腿的长度吗?”(3)“你能理解和想象宝宝脸部的细节吗?”参与者可以回答“绝对不”、“很少”、“一般”、“非常”或“绝对是”。回答用数字从1到5打分。
统计分析
比较两组产妇产科信息及所有问卷得分。用双尾Student分析连续变量t使用Fisher精确检验比较检验和比例。一个P值<。0.05被认为是显著的。所有统计分析均使用SPSS (version 25.0;IBM公司)。
结果
在研究开始时登记的88名参与者中，每组有4人失去随访;因此，我们纳入并分析了80名参与者的数据。两组产妇的基线特征，如年龄、胎次、身高、体重、受教育程度和使用辅助生殖技术受孕，均具有可比性()。干预组双胎妊娠比例为30%，对照组为35%。其他产科并发症包括子痫前期/叠加子痫前期、慢性高血压、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病、早产、胎膜早破、宫颈短、羊水过少、胎儿生长受限、子宫肌瘤和潜在的恶性肿瘤;两组间无统计学差异。
| 特征 | 干预(n = 40) | 控制(n = 40) | P价值 | ||
| 年龄(年)，n (%) | 35 (3.9) | 34 (3.3) | .95 | ||
| 无子，n (%) | 30 (75) | 30 (75) | >。 | ||
| 高度(cm)，平均值(SD) | 162.6 (5.7) | 160.9 (4.2) | .14点 | ||
| 出厂重量(kg)，平均(SD) | 72.5 (9.6) | 70.2 (10.5) | 点 | ||
| 分娩时体重指数(kg/m)2)，均值(SD) | 27.3 (3.0) | 27.1 (3.8) | .89 | ||
| 孕前体重(kg)，平均值(SD) | 58.9 (7.8) | 57.1 (9.9) | 36 | ||
| 孕前BMI (kg/m2)，均值(SD) | 22.3 (2.7) | 22.0 (3.5) | 2 | ||
| 教育，n (%) | 结果 | ||||
| 高中毕业 | 3 (7.5) | 1 (2.5) | |||
| 学士学位 | 28 (70) | 33 (82.5) | |||
| 硕士或博士学位 | 9 (22.5) | 6 (15) | |||
| 辅助生殖技术，n (%) | 15 (37.5) | 21日(52.5) | 点 | ||
| 双胞胎，n (%) | 12 (30) | 14 (35) | 结果 | ||
| 子痫前期/叠加子痫前期，n (%) | 3 (7.5) | 7 (17.5) | 。31 | ||
| 慢性高血压，n (%) | 1 (2.5) | 1 (2.5) | >。 | ||
| 妊娠期糖尿病，n (%) | 4 (10) | 7 (17.5) | 点 | ||
| 妊娠期糖尿病，n (%) | 0 (0) | 1 (2.5) | >。 | ||
| 糖尿病患者胰岛素使用情况，n (%) | 1 (2.5) | 2 (5) | >。 | ||
| 早产风险高，n (%) | 8 (20) | 7 (17.5) | >。 | ||
| 早产并使用催胎药，n (%) | 6 (15) | 6 (15) | >。 | ||
| 胎膜早破，n (%) | 1 (2.5) | 1 (2.5) | >。 | ||
| 妊娠中期宫颈短，n (%) | 6 (15) | 2 (5) | 点 | ||
| 羊水过少，n (%) | 2 (5) | 1 (2.5) | >。 | ||
| 胎儿生长限制，n (%) | 1 (2.5) | 1 (2.5) | >。 | ||
| 疑似子宫肌瘤，n (%) | 5 (12.5) | 6 (15) | >。 | ||
| 潜在恶性肿瘤，n (%) | 1 (2.5) | 1 (2.5) | >。 | ||
说明本研究的主要结果。每次评估的胎龄平均值，包括初始基线评估和随访评估，在两组之间具有可比性。基线评估和第二次随访之间的中位时间间隔为5.8周(IQR 4.6-7.9)。用Cranley法和Condon法获得的总分在基线和随访时均无统计学差异;然而，在从基线到随访的变化中，Cranley检验的1个分量表的平均值，与胎儿的互动，干预组较对照组增高(0.4,SD 0.5 vs 0.1, SD 0.4;P= 04)。显示与初始基线结果相比，在后续评估中得分增加的参与者的比例。干预组得分提高的参与者比例为43%，而对照组为13%。P= .005)。
| 干预(n=40)，均值(SD) | 对照组(n=40)，均值(SD) | P价值 | |||||
| 初始基线评估的测试结果 | |||||||
| 基线评估时胎龄(周) | 27.8 (2.5) | 28.2 (3.5) | .498 | ||||
| 克兰利测验分数 | |||||||
| 总计 | 03.7 (9.0) | 95.3 (10.5) | 的相关性 | ||||
| 作用在 | 4.6 (0.6) | 4.6 (0.7) | 开市 | ||||
| 自我与胎儿的分化 | 3.9 (0.6) | 3.8 (0.6) | 的相关性 | ||||
| 与胎儿的互动 | 3.5 (0.7) | 3.7 (0.6) | 只要 | ||||
| 将特征归因于胎儿 | 4.0 (0.5) | 4.0 (0.6) | i = | ||||
| 给予自我 | 4.0 (0.5) | 4.2 (0.6) | 。 | ||||
| 康登考试总成绩 | 79.2 (8.6) | 79.5 (8.6) | .89 | ||||
| 后续评估的测试结果 | |||||||
| 随访时胎龄(周) | 33.3 (2.4) | 33.9 (3.0) | .40 | ||||
| 克兰利测验分数 | |||||||
| 总计 | 98.2 (8.6) | 97.7 (8.2) | .79 | ||||
| 作用在 | 4.7 (0.6) | 4.6 (0.6) | 。45 | ||||
| 自我与胎儿的分化 | 3.7 (0.6) | 3.8 (0.7) | .62 | ||||
| 与胎儿的互动 | 3.8 (0.6) | 3.8 (0.6) | .85 | ||||
| 将特征归因于胎儿 | 4.4 (0.5) | 4.1 (0.5) | 06 | ||||
| 给予自我 | 4.2 (0.6) | 4.3 (0.6) | i = | ||||
| 康登考试总成绩 | 81.7 (7.3) | 80.7 (7.3) | 点 | ||||
| 初步评价与随访的区别 | |||||||
| 从初步评估到随访的时间间隔(周) | 6.3 (1.8) | 5.9 (2.3) | .40 | ||||
| 克兰利测验分数 | |||||||
| 总计 | 4.5 (7.3) | 2.5 (7.1) | . 21 | ||||
| 作用在 | 0.2 (0.5) | 0.1 (0.6) | 点 | ||||
| 自我与胎儿的分化 | 0.0 (0.8) | 0.1 (0.8) | 56 | ||||
| 与胎儿的互动 | 0.4 (0.5) | 0.1 (0.4) | 04 | ||||
| 将特征归因于胎儿 | 0.3 (0.7) | 0.2 (0.6) | 36 | ||||
| 给予自我 | 0.1 (0.5) | 0.1 (0.6) | >。9 | ||||
| 康登考试总成绩 | 2.5 (5.9) | 1.2 (5.3) | 29 | ||||
| 项目 | 干预组(n=40)， n (%) | 对照组(n=40)， n (%) | P价值 | |||
| 克兰利测验分数 | ||||||
| 总计 | 28 (70) | 26日(65年) | 结果 | |||
| 作用在 | 8 (20) | 7 (18) | >。 | |||
| 自我与胎儿的分化 | 9 (23) | 9 (23) | >。 | |||
| 与胎儿的互动 | 17 (43) | 5 (13) | .005 | |||
| 将特征归因于胎儿 | 15 (38) | 11 (28) | 票价 | |||
| 给予自我 | 6 (15) | 9 (23) | .57 | |||
| 康登考试总成绩 | 22 (55) | 21 (53) | >。 | |||
我们还比较了两组患者的抑郁症状得分()。EPDS测试和PDSS测试在基线和随访时的平均值具有可比性，并且由推荐的截止值确定的轻度抑郁率也相似。干预组EPDS测试随访评分较基线低的比例高于对照组;然而，差异没有达到统计学意义(53% vs 38%;P= . 21)。评估参与者对胎儿外观认知程度的中期问卷显示，干预组中得分高(≥4分)的参与者比例增加。在对照组中，得分高的参与者的比例没有变化，甚至有下降的趋势。，图S1)。
| 干预(n = 40) | 控制(n = 40) | P价值 | |||||
| 初始基线评估的测试结果 | |||||||
| 基线评估时胎龄(周)，平均值(SD) | 27.8 (2.5) | 28.2 (3.5) | .498 | ||||
| 环保署一个平均得分(SD) | 6.8 (4.4) | 6.1 (3.4) | 点 | ||||
| EPDS评分≥10,n (%) | 7 (17.5) | 5.40 (12.5) | .76 | ||||
| pdsb平均得分(SD) | 47.5 (11.4) | 48.6 (10.2) | 正 | ||||
| PDSS评分>60,n (%) | 7 (17.5) | 5 (12.5) | .76 | ||||
| 后续评估的测试结果 | |||||||
| 随访时胎龄(周)，平均(SD) | 33.3 (2.4) | 33.9 (3.0) | .40 | ||||
| EPDS评分，平均值(SD) | 6.8 (4.0) | 6.3 (2.9) | .57 | ||||
| EPDS评分≥10,n (%) | 8 (20) | 6 (15) | .77点 | ||||
| EPDS评分低于初始基线评估，n (%) | 21日(52.5) | 15 (37.5) | . 21 | ||||
| PDSS评分，平均值(SD) | 47.5 (7.8) | 48.9 (7.8) | .41点 | ||||
| PDSS评分>60,n (%) | 3 (7.5) | 4 (10) | >。 | ||||
| PDSS评分低于初始基线评估，n (%) | 18 (45) | 17 (42.5) | .59 | ||||
一个EPDS:爱丁堡产后抑郁量表。
bPDSS:产后抑郁筛查量表。
讨论
研究的主要发现
所有参与者都体验了产前指导移动应用程序，但只有干预组体验了VR图像。在随访中，干预组母亲与胎儿互动的得分明显高于对照组(0.4比0.1)。干预组在随访评估中得分提高的参与者比例是对照组的3倍以上(43%对13%)。干预组在随访评估中似乎表现出抑郁症状测试分数的改善，尽管差异没有统计学意义(53%对38%)。
数字技术对怀孕的影响
在这项研究中，所有参与者都体验了移动产前护理应用程序，该应用程序提供了孕妇应该做什么和吃什么的信息。商业应用程序还提供孕妇在每个妊娠期可能感受到的症状或迹象的信息。参与者被要求使用专门为试验开发的产前指导应用程序，但大多数人已经在使用一个或多个移动应用程序来获取有关怀孕的信息，并记录自己的日记或胎儿照片。在大流行时期，由于直接接触的减少，数字技术的作用越来越大，这激发了许多移动应用程序的开发，使孕妇不必直接去诊所就能照顾好自己。Marko等[进行了一项前瞻性对照试验，并证明了移动产前护理应用程序在不降低患者满意度的情况下减少了亲自就诊的次数。许多产前移动应用程序包含类似的常规产前检查信息，目前还有额外的功能，例如指导妊娠糖尿病患者控制血糖，从而通过改善孕妇的生活，甚至帮助她们的心理健康，为改善社会做出贡献。-]。
更进一步，大流行后时代的数字经济已将VR应用于医疗领域，为许多疾病实体的管理提供一致且易于访问的环境[，]。有一些有趣的研究涉及VR在产科中的应用。Wong等人[在一项随机对照试验中，VR在减轻分娩疼痛方面是有效的。Williams等人[]演示了虚拟现实在培训助产学学生掌握新生儿复苏等急救技能方面的应用。一项初步研究报告称，沉浸式VR可以减少妊娠早期手术终止患者的焦虑[]。由于超声是产科最常用的工具，因此基于胎儿超声开发了VR，并且已经有几个小组测试了诊断胎儿结构异常的有效性[，]。胎儿的灰度超声图像为医生提供了重要信息，但孕妇及其家人可能难以识别胎儿的面部或身体部位。3D超声波比灰度图像更能帮助人们了解胎儿的特征。事实上，当3D图像与VR相结合时，图像要真实得多。由于VR图像来源于实测的超声数据，每次超声检查都可以看到胎儿的生长和形态变化，孕妇很容易识别其中的差异。
临床意义
我们想要确定在VR中产生的胎儿图像如何影响孕妇的母胎结合，并调查它们可能降低母亲焦虑或抑郁症状的可能性。这项随机对照试验显示，VR组与对照组相比，母体与胎儿互动的测量得分显著增加。此外，尽管差异没有达到统计学意义，但约有一半的VR组在抑郁症状测试分数上有所改善。克兰利(将MFA定义为“妇女参与与未出生的孩子联系和互动的行为的程度”;因此，从医学角度来看，这个概念可能被认为有点模糊。Yarcheski等[]对MFA的预测因素进行了一项荟萃分析研究，结果表明胎龄与MFA的增加呈正相关。其他已研究的预测或相关因素有:对母亲的社会支持;母亲自身的焦虑、自尊和潜在的抑郁;产前检查结果;是否有计划怀孕;母亲的年龄;奇偶性;收入;教育;婚姻状况[-]。
虽然MFA可能被认为是一个抽象的概念，但MFA与产后抑郁症之间的关系已经被研究过。Rollè等[[]回顾了有关MFA与围产期抑郁症之间关系的文献，发现MFA较低与产后抑郁症状发生率较高有关，尽管该综述中的一些研究报告了有争议的或不显著的结果。Rollè强调在怀孕期间应鼓励强MFA的发展，以减少产后抑郁，增加准父母的心理健康。如果MFA有助于预防产妇抑郁症状，就应该确定增加健康和积极的MFA的方式，因为产后抑郁症是分娩后的一种严重精神疾病，可能导致异常的养育行为、消极的母亲关系、虐待儿童、儿童时期不良的智力发展，甚至产妇自杀[]。Seimyr等[报道称，与胎儿的身体接触和对胎儿运动的敏感会减少母亲的抑郁。事实上，一项实验研究表明，通过唾液皮质醇浓度测量，在3D超声图像中观察胎儿并尝试在VR中触摸胎儿可以降低母亲的压力[]。许多研究表明，当孕妇体验到更好、更真实的图像时，母胎关系会增加[]。Pulliainen等[]对早产高危孕妇进行了一项定性初步研究，结果显示，应孕妇要求播放交互式3D超声可增加MFA。一项对药物使用孕妇进行4D超声干预的随机对照试验显示，与对照组相比，干预组的药物保留率更高，MFA也有所增强[]。
结论
据我们所知，目前还没有研究表明VR对母胎互动和母亲心理状态的其他方面的影响。VR生成的胎儿图像似乎促进了MFA阳性，并可能减轻母亲的抑郁症状。在这项研究中，我们使用了一个产前指导移动应用程序来最大限度地访问由VR和超声波结合产生的胎儿图像。由于我们研究了经历VR后的短期变化，因此未来的研究对于确定使用VR作为增加MFA和促进怀孕期间心理健康的一种方式的长期围产期结果至关重要。
致谢
本研究由韩国中小企业与创业部国家研究基金资助(基金号:S2798153)。吉在软件得到了该基金的支持，开发了胎儿影像移动应用程序和虚拟现实技术。研究人员独立于资助机构。资助者没有在研究的设计或实施中发挥作用;数据的收集、管理、分析或解释;审稿，审稿:对手稿的准备、审查或批准
作者的贡献
所有作者都对研究的设计和构思做出了贡献。最终的手稿已经被所有作者看过并批准，我们已经采取了适当的措施来确保工作的完整性。JYP、KNL和HJK是整个研究完整性的保证。JYP、KNL、hkk、KC、AC、JS和WM对研究概念和研究设计做出了贡献;JYP、KNL、HJK、KJO、JYP、KNL和HJK负责数据采集、分析和解释;JYP、KNL、HJK参与了重要知识内容的起草和修改;JYP、KNL、hkk、KC、AC、BK、JS、WM、KJO参与审定所提交稿件的最终版本;JYP、KNL、hkk、KC、AC、BK、JS、WM和KJO同意对工作的各个方面负责，并确保与工作任何部分的准确性或完整性相关的问题得到适当调查和解决;KC、AC、BK、JS、WM对文献研究有贡献;JYP、KNL、hkk参与统计分析; and JYP, KNL, HJK, KC, AC, BK, JS, WM, and KJO contributed to manuscript editing.
利益冲突
没有宣布。
母胎附着评价问卷的内容(表S1)及评分≥4分的受访母亲对胎儿外观认识的比例(图S1)。
DOCX文件，76kb
ehealth检查表V1.6.2。
PDF档案(adobepdf档案)，87kb参考文献
- DeSocio我。表观遗传学，产妇产前心理社会压力和婴儿心理健康。中华精神病学杂志，2018;32(6):901-906。［CrossRef] [Medline］
- Gul F, Sherin A, Jabeen M, Khan SA。怀孕期间压力与焦虑和抑郁的关系。中华医学杂志，2017;37 (12):1803-1808 [J]免费全文] [Medline］
- Reading AE, Cox DN, Sledmere CM, Campbell S.怀孕过程中的心理变化:对胎儿/新生儿态度的研究。心理健康杂志1984;3(3):211-221。［CrossRef] [Medline］
- Tomfohr-Madsen LM, Racine N, Giesbrecht GF, Lebel C, Madigan S. COVID-19妊娠期抑郁和焦虑:快速回顾和meta分析。精神病学研究[j]; 2011; 33(1):1 - 9。免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 霍普H, Osam CS, Kontopantelis E, Hughes S, Munford L, Ashcroft DM，等。母亲精神疾病对儿童和青少年的医疗资源影响:英国回顾性队列研究。中华精神病学杂志;2009;31 (3):515-522 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 产后抑郁对早期互动、养育和安全实践的影响:综述。幼儿行为发展[j]; 2010;33(1):1-6 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 李建军，李建军，李建军，等。孕妇怀孕期间和之后的抑郁症状和儿童的精神问题。中国青少年精神病学杂志，2017,26(1):30-39。［CrossRef] [Medline］
- 产后抑郁对婴儿发育的影响。[J]儿童精神病学杂志1993,33(3):543-561。［CrossRef] [Medline］
- 马丽娟，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。中国女性产后抑郁症的研究进展。儿童精神病学杂志;2011;50(5):460-470。［CrossRef] [Medline］
- 李建军，李建军，李建军，李建军，等。母胎依恋对产后焦虑的保护作用:产后结合与伴侣满意度的中介作用。中华妇产医学杂志，2011;31(1):107-117。［CrossRef] [Medline］
- Petri E, Palagini L, baci O, Borri C, Teristi V, Corezzi C，等。母婴依恋独立预测母婴关系质量和产后精神病理。母胎新生儿医学杂志，2018;31(23):3153-3159。［CrossRef] [Medline］
- 张晓明，张晓明，张晓明，等。产后抑郁与母胎依恋关系的纵向研究。中华精神病学杂志，2018;32(2):263-267。［CrossRef] [Medline］
- Arguz Cildir D, Ozbek A, Topuzoglu A, Orcin E, Janbakhishov CE。产前依恋与儿童早期情感、行为和发育特征的关系:一项纵向研究。婴幼儿健康杂志，2020;41(4):517-529。［CrossRef] [Medline］
- Köhler-Dauner F, Buchheim A, Hildebrand K, Mayer I, Clemens V, Ziegenhain U，等。sars - cov -2大流行期间母亲依恋表征、抑郁症状增加风险及其对儿童心理健康的影响[J]中华儿科杂志，2009;31(2):392-408 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 苏琪，刘建军，李建军。意大利孕妇的母胎依恋:对婴儿出生后1年的影响及其与母亲照顾的关系。BMC妊娠分娩2021七月06;21(1):488 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- madahi MS, Dolatian M, Khoramabadi M, Talebi A.妊娠期间母婴依恋和健康习惯与新生儿结局的相关性。电子医生2016年7月8日(7):2639-2644 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 张磊，王磊，袁强，黄超，崔生，张凯，等。产前抑郁在孕晚期初产妇成人依恋和母胎依恋中的中介作用。BMC妊娠分娩2021年4月16日;21(1):307 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 李建军，李建军，李建军，等。胎儿运动计数对母胎依恋的影响。中华护理科学杂志2019;16(1):71-79。［CrossRef] [Medline］
- 蒋东，黄超，程生，程军，吴超，黄松，等。沉浸式虚拟现实(VR)培训提高了医院医护人员和患者家属对气管切开术相关知识和护理技能的自我效能感:一项前瞻性前后研究中华医学杂志(英文版);2010年1月14日;31 (2):362 - 362 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Venkatesan M, Mohan H, Ryan JR, sch
- 李建军，刘建军，刘建军，等。基于虚拟现实的精神障碍治疗:meta-review: meta-分析。医学信息学报，2020年8月19日;22(8):e20889 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 姜建民，金宁，李世贤，禹思聪，朴刚，延宝康，等。完全沉浸式虚拟现实认知训练对痴呆前期视觉空间功能和额枕功能连通性的影响:随机对照试验。[J] Med Internet Res 2021; 06;23(5):e24526 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 范洛宁，肖婷，张晓明，张晓明。基于虚拟现实暴露的认知行为疗法治疗严重焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍的效果:荟元分析。[J]互联网研究与发展[J]; 2009;24(2): 369 - 369 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 史密斯V, Warty RR, Sursas JA, Payne O, Nair A, Krishnan S，等。虚拟现实在治疗住院病人急性疼痛和焦虑方面的有效性:系统评价。[J]医学互联网研究，2020年11月02日;22(11):e17980 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Garcia L, Birckhead B, Krishnamurthy P, Mackey I, Sackman J, Salmasi V，等。一项为期8周的基于家庭的自我管理的慢性腰痛虚拟现实项目治疗效果的持久性:一项随机临床试验的6个月随访研究。[J] .中国医学信息学报，2010;24(5):571 - 578 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Logan DE, Simons LE, Caruso TJ, Gold JI, Greenleaf W, Griffin A，等。利用虚拟现实和增强现实来对抗青少年慢性疼痛:来自跨学科网络的关于疼痛管理的虚拟和增强技术的立场文件。[J] .中国医学信息学报，2011;23(4):591 - 591 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Lungu AJ, Swinkels W, Claesen L, Tu P, Egger J，陈新。虚拟现实、增强现实和混合现实在外科手术模拟中的应用综述:向不同类型手术的延伸。专家Rev Med Devices 2021年1月18日(1):47-62。［CrossRef] [Medline］
- 孙建军，马荣，高瑞菲，何建峰，阮建辉，洪英杰。虚拟现实模拟与现场手术缝合技术技能评估评分的相关性研究。[J]中国生物医学工程学报，2010;36(10):1388-1394。［CrossRef] [Medline］
- 陈俊，陈国强，陈涛。基于虚拟现实技术的运动疗法对脑卒中患者上肢运动康复的疗效:随机对照试验的系统评价和meta分析。[J] .中国医学信息学报，2010;24(6):871 - 871 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 陈峰，冷艳，葛军，王东，李超，陈斌，等。虚拟现实在护理教育中的有效性:meta分析。[J]医学互联网研究，2020,Sep 15;22(9):e18290 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 张建军，张建军，张建军，张建军。基于虚拟现实的心肺复苏训练的研究进展。[J] .中国医学信息学报，2013;23(7):829 - 829 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Sjögren B, Edman G, Widström AM, Mathiesen AS, Uvnäs‐Moberg k。中华儿科杂志;2004;22(2):57-69。［CrossRef］
- Kang H.使用G* power软件进行样本量测定和功率分析。[J]中华医学杂志，2011;18:17 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 张建军，张建军，张建军，等。德文版母胎依恋量表的信度和效度。中华妇产医学杂志;2018;29(5):1157-1167。［CrossRef] [Medline］
- m
- Pohárnok M, Kopcsó K, Polgár PI。结构和相关的20项母胎依恋量表在以人口为基础的匈牙利孕妇样本。助产士2022年9月;112:103422 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 开发一种测量怀孕期间母亲依恋的工具。中华护理杂志，1981;30(5):281-284。［Medline］
- 兰利24项母胎依恋量表泰米尔语版在印度孕妇中的验证。中华妇产科杂志;2012;32 (6):630-634 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 康登。产前情感依恋的评估:问卷调查工具的发展。中华医学杂志1993;16(2):391 - 391。［CrossRef] [Medline］
- 田原高桥A，田本T，永田C, Yokomizo R，小西A，竹原K，等。爱丁堡产后抑郁量表预测健康妇女产后抑郁症状的产前筛查时间线和截止分数:一项前瞻性队列研究BMC妊娠分娩2022 june 28;22(1):527 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, Groom HC, Burda BU。孕妇和产后妇女抑郁症的初级保健筛查和治疗:美国预防服务工作组的证据报告和系统评价中国医学杂志2016年1月26日;315(4):388-406。［CrossRef] [Medline］
- 张丽娟，张丽娟。产后抑郁的检测。10项爱丁堡产后抑郁量表的编制。中华精神病学杂志[J]; 2006; 16(3): 391 - 391。［CrossRef] [Medline］
- 王晓明，王晓明，王晓明，等。爱丁堡产后抑郁量表和其他工具对孕妇和产后抑郁症筛查的预测效度:一项系统回顾和荟萃分析。Arch Gynecol obster2022年4月13:1-15。［CrossRef] [Medline］
- Horáková A, noskov
- 毛峰，孙燕，王娟，黄燕，陆燕，曹峰。爱丁堡产后抑郁量表变化敏感性及临床意义差异分析。中华精神病学杂志，2011;33(2):391 - 391。［CrossRef] [Medline］
- Beck CT, Gable RK。产后抑郁筛查量表:制定及心理测量测试。中华护理杂志，2000;49(5):272-282。［CrossRef] [Medline］
- Beck CT, Gable RK。产后抑郁筛查量表与其他两种抑郁量表的比较分析。中华护理杂志，2001;30(4):444 - 444。［CrossRef] [Medline］
- Marko KI, Ganju N, Krapf JM, Gaba ND, Brown JA, Benham JJ，等。一个移动产前护理应用程序，以减少亲自访问:前瞻性对照试验。JMIR Mhealth Uhealth 2019 May 01;7(5):e10520 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Garnweidner-Holme L, Henriksen L, Torheim LE, Lukasse M.妊娠+智能手机应用程序对妊娠期糖尿病妇女饮食行为的影响:随机对照试验的二次分析。[j] Mhealth Uhealth 2020 11月04日;8(11):e18614 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Skar JB, Garnweidner-Holme LM, Lukasse M, Terragni L.妇女使用智能手机应用程序(妊娠+应用程序)管理妊娠糖尿病的经验:一项随机对照试验。助产士2018年3月58:102-108。［CrossRef] [Medline］
- Souza FMDLC, Santos WND, Santos RSDC, Silva VLMD, Abrantes RMD, Soares VFR等。孕妇依从产前咨询的移动应用程序的有效性:随机临床试验。Rev Bras Enferm 2021; 74supply 5(supply 5):e20190599 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 吴坤，Alegria R, Gonzalez J，胡辉，王辉，Page R等。包含产前基因检测信息的移动应用的特征与质量:系统的应用商店搜索与评估JMIR Mhealth Uhealth 2021 Oct 14;9(10):e30404 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Smith R, Mahnert N, Foote J, Saunders K, Mourad J, Huberty J.冠状病毒病(COVID-19)大流行期间产科和妇科患者正念效应的随机对照试验。中华妇产科杂志，2011;37(6):1032-1040 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 刘建军，刘建军，李建军，等。针对孕妇和产后妇女常见精神障碍的移动干预:一项以公平为重点的系统评价。PLoS One 2021 Oct 29;16(10):e0259474 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 刘建军，刘建军，刘建军，等。减少产妇超重和肥胖的妊娠和解释指导应用INTER-ACT App的开发和现场评估:混合方法设计。JMIR Form Res 2020 Feb 14;4(2):e16090 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 刘建军，李建军，李建军，等。重症监护病房专用虚拟现实用于COVID-19危重患者:多中心随机对照试验[J] .中国医学信息学报，2009;24(1):391 - 391 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 张强，付勇，陆勇，张勇，黄强，杨勇，等。基于虚拟现实的治疗对脑卒中患者认知和心理健康的影响:系统回顾和meta分析。医学互联网研究进展，2021;11 (11):e31007 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Wong MS, Spiegel BM, Gregory KD。虚拟现实减轻分娩妇女的疼痛:一项随机对照试验。中国生物医学工程学报(英文版);2009;31(5):397 - 397。［CrossRef] [Medline］
- Williams J, Jones D, Walker R.虚拟现实技术在助产学新生复苏教学中的应用。护理教育实践2018;7;31:126-129。［CrossRef] [Medline］
- 张志强，张世良，王志强，等。沉浸式虚拟现实技术在妊娠早期子宫扩张和刮宫术中的应用。[J]中华生殖医学杂志，2020;25(6):480-483。［CrossRef] [Medline］
- Pietersma CS, Mulders AGMGJ, Moolenaar LM, Hunink MGM, Koning AHJ, Willemsen SP，等。使用虚拟现实技术进行妊娠早期异常扫描(VR胎儿研究):随机临床试验的研究方案。BMC妊娠分娩2020 Sep 07;20(1):515 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Werner H, Lopes Dos Santos JR, Ribeiro G, Belmonte SL, Daltro P, Araujo Júnior E.结合超声、磁共振成像和虚拟现实技术生成沉浸式三维胎儿图像。妇产超声杂志，2017;50(2):271-272 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 马洪涛，马洪涛，马洪涛，张建平，张建平。母子依恋关系的meta分析。国际护理学杂志2009;46(5):708-715。［CrossRef] [Medline］
- 穆勒我。产前依恋研究综述。护士护理实务1992;6(1):5-22;讨论23。［CrossRef] [Medline］
- Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D，等。流行病学观察性研究的荟萃分析:报告的建议。流行病学(MOOSE)组观察性研究的meta分析。中国医学杂志2000年4月19日;283(15):2008-2012。［CrossRef] [Medline］
- 李宝玲。对母亲角色认同的测量。护理与保健1980;3(2):49-56。［CrossRef] [Medline］
- Rollè L，乔丹诺M, Santoniccolo F, Trombetta T.产前依恋与围产期抑郁:系统评价。国际环境与卫生杂志，2020年4月12日;17(8):2644 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 赵霞，张铮。产后抑郁症的危险因素:基于证据的系统综述和荟萃分析。中华精神病学杂志，2020;33(3):531 - 531。［CrossRef] [Medline］
- 王晓明，Sjögren B, Welles-Nyström B，李晓明。妊娠末期产妇抑郁情绪与亲子依恋的关系。《妇女健康杂志》2009;12(5):269-279。［CrossRef] [Medline］
- 李建军，李建军，李建军，等。虚拟胎儿触摸通过触觉界面减少产妇的焦虑和唾液皮质醇。中华妇产科杂志，2005;12(1):37-40。［CrossRef] [Medline］
- de Jong-Pleij EAP, Ribbert LSM, Pistorius LR, Tromp E, Mulder EJH, Bilardo CM。三维超声与孕晚期母体结合的研究与综述。中华诊断学杂志，2013,33(1):81-88。［CrossRef] [Medline］
- 王晓明，王晓明，王晓明，Ahlqvist-Björkroth .交互式超声检查对孕妇早产风险的影响。BMC妊娠分娩2019 Sep 18;19(1):338 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Jussila H, Pajulo M, Ekholm E.一项新的4D超声育儿干预在芬兰使用物质的孕妇:参与产科护理，胎儿药物暴露和围产期结局的随机对照试验。妇幼卫生杂志;2020;24(1):90-100 [J]免费全文] [CrossRef] [Medline］
缩写
| MFA:母胎附件 |
| 虚拟现实:虚拟现实 |
| 电子数据处理:爱丁堡产后抑郁量表 |
| pds:产后抑郁筛查量表 |
G·艾森巴赫编辑;提交24.10.22;经Rousian、Kapsetaki等同行评审;对作者的评论18.11.22;07.12.22收到修订版本;接受19.01.23;发表24.02.23
版权©Kyong-No Lee, Hyeon Ji Kim, Kiroong Choe, Aeri Cho, bohyyoung Kim, Jinwook Seo, Woojae Myung - jae Park Jee Yoon, Kyung Joon Oh。最初发表于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2023年2月24日。
这是一篇在知识共享署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)下发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作品首次发表在《医学互联网研究杂志》上，并适当引用。必须包括完整的书目信息，到//www.mybigtv.com/上原始出版物的链接，以及版权和许可信息。