在家庭环境中使用数字助理Vigo进行中风康复:与神经康复专家的焦点小组讨论

介绍

2019年，拉脱维亚有5838人因中风住院[1]。其中80%以上是在中风病房，给急性中风护理专家造成了沉重的负担[1，2]。遗憾的是，现时康复服务提供者短缺，而为中风病人提供足够康复服务的资源亦不足。[2-4]。因此，专业人员和组织面临的挑战是在最需要的时候提供必要的高质量、以病人为中心、成本效益高的康复服务。医院和住院中心日益增加的压力表明，需要在医院之外考虑新的康复方法[5，6]。

家居康复的好处是让病人在熟悉的环境中接受治疗，刺激他们的身心活动，并防止他们在将所学技能应用于日常生活时出现问题。[4]。研究显示，以家庭为本的干预措施可提供更具成本效益的服务[7，8]。近年来，资讯和通讯技术(ICT)的应用已成为一个研究领域，因为它有可能提高康复护理的效率、质量和可用性[9，10]。基于平板电脑的治疗方案在治疗师的远程指导下，通过互联网和技术提供了随时随地获得康复服务的另一种方式[11-13]。基于平板电脑的康复项目为中风后提供治疗干预提供了新的范例[14]。考虑到卒中恢复过程的复杂性，需要深入研究合适的人群、合适的时间、环境和必要的患者-专家支持结构等因素[15，16]。研究表明，个性化应用程序可以让卫生专业人员更好地了解患者的康复过程，并在患者从住院康复中心或卒中单元出院后提供随访，条件是应用程序包含患者的健康状况和功能损伤信息，内容支持以人为本的康复过程[17，18]。

从医院或住院康复中心出院时，大约74%的物理和职业治疗师会分发一份书面的家庭计划。尽管书面建议是广泛使用的家庭持续康复方法，但它们缺乏两个关键组成部分，即坚持和反馈[14，19]。与传统的书面建议相比，数字助理Vigo提供了一种新的、更综合的方式来实施基于家庭的康复计划。先前的研究表明，患者对使用数字助理Vigo作为治疗性家庭项目的工具持积极态度[20.]。为了将数字助理整合到实践中，最重要的是研究该程序的使用，不仅要从患者的角度出发，还要从从事神经康复工作的卫生保健专业人员的角度出发。本研究的目的是从中风康复专家的角度来确定基于平板电脑的家庭康复计划对中风康复的要求。

方法

研究设计

一项定性探索性研究从专家的角度确定基于平板电脑的家庭康复计划Vigo对中风康复的资格要求。之所以选择焦点小组研究方法，是因为这种方法有助于收集有关特定子群体信念的信息[21]。关注的主要兴趣是更好地了解专家对使用数字助理Vigo作为基于家庭的中风康复计划在应用程序的功能、遵从性、可用性和内容领域的态度、经验和期望。

数码助理Vigo

数字助理Vigo是一款适用于苹果iPad的人工智能应用程序。这款应用的主要目标是成为中风患者康复的数字助手。它的目的是教育和提供实用的建议和练习中风相关的问题，康复和护理对病人和他们的家人都有用。该应用程序的设计使用了聊天机器人和游戏化元素，以鼓励患者参与根据他们的功能状态进行调整的个人日常计划。Vigo包含三个模块:知识、技能和动机。此外，标准化的认知行为疗法(CBT)方法和练习被用来克服焦虑、缺乏动力和抑郁情绪[22]。

该应用程序的开发人员将Vigo描述为一种工具，它使患者有机会立即接受干预措施，这些干预措施是中风康复医疗服务的一部分(物理治疗、言语和语言治疗、职业治疗和心理支持)，这些干预措施经过调整，可以通过数字设备接受。课程中提供的练习是预先录制的视频格式。报告还指出，在使用该应用程序时，大多数情况下患者不需要他人的帮助，需要专家咨询来解决具体问题[23]。

参与者

本研究的参与者采用有目的的抽样策略进行选择[24]。卫生保健专家被邀请参加研究，如果他们符合以下纳入标准:代表1个康复专业(物理治疗师、职业治疗师、言语和语言治疗师、物理医学和康复医生)，并受雇于在急性或亚急性期中风后提供康复服务的卫生保健机构。直接或通过工作场所的联系人联系潜在参与者，向他们介绍研究情况并邀请他们参加。那些接受邀请并有资格参加的人收到了关于焦点小组讨论程序和研究保密问题的进一步信息。每个参与者都被要求熟悉公开可用的信息，以及制造商提供的关于Vigo的描述和演示视频。参与者有机会在苹果iPad mini上试用Vigo，并提供制造商提供的演示患者资料。

数据收集

本研究的数据是在2022年9月至10月期间通过Zoom视频会议软件进行远程焦点小组讨论获得的。焦点小组由共同作者(AG)主持，他以前有根据先前设计的焦点小组计划进行卫生保健研究焦点小组的经验。讨论的主持人之前没有使用这款应用的经验，为了确保收集到的数据的清晰度，他对感兴趣的主要问题没有个人假设。讨论由主要作者(KE)观察，必要时提供协助，并记录讨论过程。由于第一作者之前在应用可用性方面有定性研究经验，因此扮演了观察者的角色。总共进行了3个焦点小组，每个小组的参与者人数为5-6人，讨论时间为70 - 80分钟。每次讨论的录音和录像都被制作出来，以便进一步转录和分析。

讨论是根据预先制作的焦点小组指南进行的，该指南包含有关Vigo应用程序内容、功能和用户体验的开放式问题。将第一个焦点小组作为试点，根据观察到的参与者的回答对选定的焦点小组指导问题进行修改，以便于数据收集。

道德的考虑

该研究符合《一般数据保护条例》和《赫尔辛基宣言》，并得到拉脱维亚里加斯特拉丁斯大学伦理委员会的批准。2 pĒK-4/487/2022)。

在每个焦点小组开始之前和开始时，参与者被告知参与研究的保密问题，并通过表达他们继续讨论的意愿提供知情同意。

数据分析

讨论记录按照预先确定的转录规则逐字转录。所有可能泄露参与者身份的敏感信息，如参与者姓名、工作场所名称、工作职位和地点，都被编辑掉或替换为更通用的信息。在MaxQDA软件中导入笔录和原始录音，每个演讲贡献用参与者的ID、录音时间戳和焦点小组内的连续编号编码。

数据编码在几次迭代中进行，使用归纳方法根据研究的需要识别和系统地组织讨论的主题。数据编码由1名共同作者完成。

根据指定的代码，通过对演讲贡献中的主题进行改写和总结，从所有编码片段中提取主题数据。所有焦点小组的这些专题摘录都是在主题的结构内组织的。同样，主题摘录在主题的子主题结构中进行总结。最后得出的主题和次级主题的总结，以及原始参与者的贡献，被用来描述研究的结果。所有作者对研究的主题和总结进行了讨论和回顾。

结果

参与者的特征

共邀请了29名神经康复专业医护人员参与研究，其中17名(58.6%)接受了邀请并参加了焦点小组讨论。所有参与者均为女性。他们分别是物理治疗师(n=7, 41.2%)、职业治疗师(n=7, 41.2%)、言语和语言治疗师(n=2, 11.8%)以及物理医学和康复医生(n=1, 5.9%)。他们在住院康复中心(n=10, 58.8%)或医院卒中科室(n=7, 41.2%)工作，在门诊诊所额外工作2例(11.8%)。大多数参与者的专业工作经验为2-5年(n=5, 29.4%)或5-10年(n=5, 29.4%)，较少的参与者表示0-2年(n=4, 23.5%)和10年以上(n=2, 11.8%)的工作经验，1名(5.9%)参与者没有说明任何工作经验。大多数参与者提供住院康复服务(n=13, 76.5%)，一些提供日间医院服务(n=8, 47.1%)和门诊服务(n=9, 52.9%)，少数参与者参与以家庭为基础的康复服务(n=4, 23.5%)， 2名(11.8%)参与者没有说明他们提供任何类型的康复服务。研究参与者的详细信息见表1。除了2人(11.8%)没有提供反馈外，大多数参与者(n=15, 88.25%)认为他们能够在讨论中表达自己的观点和意见。大多数提供反馈的参与者(n= 13,86.7%)表示他们没有任何技术问题干扰他们参与讨论。此外，1名(5.9%)参与者有网络连接问题，1名(5.9%)参与者受到焦点小组以外的人的干扰，影响了他们的参与能力。

焦点小组

如文本框1和表2-4，确定了4组主要主题:(1)临床医生对使用Vigo作为家庭康复系统的看法，(2)促进和限制Vigo使用的患者相关情况，(3)Vigo的功能和使用过程(程序创建，个人使用，远程支持)，以及(4)补充和替代Vigo使用的观点。后3个主题再细分为10个子主题，其中2个子主题各有2个子主题。

主题一:临床医生对使用Vigo作为居家康复系统的看法

在研究专家对Vigo的意见时，假设使用该程序的主要方式是患者独立使用(如果需要，不包括技术支持)，并且在个性化方案的开发和中期评估期间专业人员的参与。讨论结果表明，使用Vigo的相关性和潜在效益如下:

• 服务的可获得性:使用Vigo作为传统康复服务的替代方案可能与功能损伤轻微到不影响设备使用的患者相关，并且比在家中或门诊环境中接受康复服务更方便。假设使用数字助理可能有助于部分解决康复部门人力资源缺乏的问题，前提是专家不会被排除在使用Vigo的过程之外，这也是增加治疗强度的一种方式。
• 降低成本:减少专家在家参与康复的可能性，节省了患者及其护理人员接受必要服务的旅行费用的时间，可以降低确保康复过程的总成本。
• 促进患者独立参与治疗:专家积极评估患者在家参与康复过程的可能性。讨论的与会者表示担心，在没有专家参与的情况下，这项技术可能会提供充分执行任务的机会。每日的个体化治疗计划和练习的可能性以及视频演示可以促进患者对治疗的依从性。病人在家中更好的活动可以使他们的功能得到更大的改善，这将减少必要的护理或援助的数量和支助人员的负担。

焦点小组讨论的与会者确定了在康复过程中使用Vigo的适当性，指出有必要注意该产品的目的性和有用性:

康复活动的发生并不是为了给病人提供“做某事”的机会。

采用新技术的目的必须是在使用程序的某个点上改善患者的功能状态，并且必须证明其有效性。专家认为应该有一个明确的目标人群和选择标准，只有一小部分中风患者能够在家中使用Vigo进行康复干预。有可能独立和有目的地使用数字助理的患者必须积极、合作，并对自己的病情持批判态度。他们不能有严重的认知障碍、忽视、失语、感觉和运动障碍，这些都会严重限制他们使用智能设备的能力。此外，选择标准应对功能的各个方面敏感，治疗应具有针对性和有效性。因此，神经康复领域的专家应该参与标准的定义和应用。一位与会者指出，他们不会拿自己的专业声誉冒险，推荐一种他们不确定的治疗方法。建议Vigo的进一步开发可以包括专家对需求的讨论，新功能的迭代开发，以及专家对程序实际应用结果的反馈内容。

主题2:与患者相关的情况促进和限制Vigo的使用

根据研究结果，以下因素被确定为促进或阻碍患者使用Vigo的因素:个人因素、功能水平和环境因素。

个人因素

提到了个人因素，如年龄、使用智能设备的技能、积极参与治疗的动机、语言技能、以前的康复经验和卫生知识。一位理疗师与两位患者分享了使用Vigo的经验，其中一位是90岁的老人，另一位是中年人。这位老年患者无法跟上与数字助理的短信通信，也很难理解与聊天机器人(而不是真人)的交流是如何进行的。然而，对于年轻的病人来说，“一切都太慢了。”

另一个被多次提及的因素是积极参与治疗的动机。许多人认为康复是一个被动的过程，他们很乐意接受按摩或其他被动的治疗。

大部分要求建议在家锻炼的人并没有按照建议去做。

Vigo不能用于非拉脱维亚语交流的患者。一位专家提到，在他们的机构里，“99%的病人都说俄语。”对于已经接受过康复治疗并知道如何进行锻炼的患者来说，Vigo的使用可能会更容易。如果接受康复服务的机会有限，那么在家中独立完成任务就可以正确完成。患者及其支助人员的健康素养可能影响他们以知情的方式参与治疗过程的能力。提供信息的方式应与患者感知信息的能力相对应，也会影响患者对治疗过程的参与。教育信息应该以一种简单的方式呈现。

功能水平

患者的功能状态会影响Vigo的使用，这取决于康复阶段、患者的独立水平、身体结构和功能障碍、跌倒风险的存在以及认知、感觉和情绪障碍。专家们认识到，病人的功能状态，而不是疾病的康复阶段将决定病人的能力。改良的功能独立水平是指患者在必要的调整下独立进行日常活动的能力，这也是Vigo使用的最合适的目标受众。无人监督的运动可能会增加患者跌倒的风险。患者功能的限制最常被认为是患者使用Vigo能力的绝对或潜在障碍，与患者的感觉和认知能力有关。一个病人如果对自己的病情不加批判，或者忽视了父母的一面，那么在没有专家或看护的情况下，他将无法进行锻炼。一位专家指出，由于认知障碍，他们在一周内治疗的中风患者中没有一个能够独立使用Vigo。由于需要阅读和理解文本才能与数字助理进行交互，Vigo的使用受到了限制。这对于有视力问题或与左脑损伤相关的认知障碍的患者来说可能很困难。

环境因素

家庭环境和照顾者的参与被认为是重要的环境因素。与会者提到，在有需要时，有必要让专家参与评估和调整家庭环境:

有时病人家里甚至没有椅子可以坐下来做运动。

互联网的可用性和连接的质量会显著影响用户体验，或者如果患者在锻炼时必须等待“一些旋转圈”，就会停止使用数字助理。建议提供将Vigo内容下载到设备的可能性，以便其用户体验不依赖于互联网连接的质量。通过让亲属协助功能受损更严重的患者使用该设备，该设备可以用于更多的患者。

主题3:Vigo的功能和使用过程(程序创建，个人使用，远程支持)

根据我们的研究结果，使用Vigo的方面可以分为3个子主题:创建个体治疗的过程，其执行的过程，远程支持和相关考虑。

创建个人治疗方案的过程

创建个体治疗方案的过程和相关考虑包括对患者的评估和适应个体治疗方案，这必须由神经康复领域的专家来执行，以创建符合患者需求和能力的康复方案。如果不了解这个问题的医学角度，亲人可能会认为中风使人变得懒惰;

是的，他们认为是意志力的缺失。他只是不想脱下尿布，或者他不想说话。

对于Vigo的成功应用，再次与患者见面进行中期评估同样重要。专科医生应评估患者的动态状况，检查患者是否正确执行任务，检查所创建的程序是否合适，并在需要时进行调整。专家们认为，可以使用应用程序内置的视频通话功能来实现对情况的部分评估。

专家指出，检查患者使用该设备的能力的最佳方法是在专家的监督下使用几天。这也将允许测试患者使用数字设备的动机和能力。几位专家得出结论，他们发现运动只适用于轻度功能障碍的患者。不包括双侧运动和仰卧位的练习，以及声音发展和吞咽困难管理的练习。一位职业治疗师指出，应该注意采取一个安全稳定的姿势来开始活动。专家定制锻炼计划的能力受到了这样一个事实的限制，即应用程序中的锻炼被分组为主题模块，如果患者不会做某项锻炼，就不能通过将其从其中排除来改变。需要能够根据患者的需要调整运动演示的速度，确定重复次数，修改强度。

执行个别治疗计划的过程

个人康复计划实施过程的考虑主要与内容的文本格式有关，以及视频格式的指导和练习。其中一位专家指出，如果没有认知障碍，他们很难阅读许多解释性文本信息。患有思维混乱和视觉或知觉障碍的患者，尤其是左半球损伤的患者，可能在阅读和理解教育信息或指导方面有困难。聊天通信格式的另一个缺点是以前提供的信息会消失，患者无法回顾以前信息对话的主题。

关于家庭环境的教育信息非常长，以至于当你读到它的时候，你会忘记之前写的是什么。

然而，“之前给出的信息消失了。”通过选择与患者个人相关的特定主题，例如，根据筛选问题进行选择，可以减少所提供的信息量。为了克服与信息感知有关的障碍，可能的解决方案是用声音播放文本，用短视频代替教育文本，帮助亲人阅读文本，简化说明和内容，以及调整视觉界面。

关于运动过程，专家担心，如果没有专家的监督，病人可能无法正确执行任务，即使这些任务适合他们。

身体两侧的练习以相同的速度进行演示，这使得很难理解哪条肢体是麻痹的。

研究还指出，对患者来说，最初的熟悉信息“长得可怕”，令人难以接受，在一个可能持续10分钟的锻炼过程中，如果患者感到疲倦或无聊，他们无法选择停止活动;在运动过程中，不鼓励或警告患者剩余的运动时间。一位言语和语言治疗师注意到，改善与发音和模仿有关的结构功能的练习，其速度比患者通常能够跟上的速度要快。

目前申请很困难。

如果患者有动力但不能完成任务，那么这可能会使患者对自己感觉不好，并停止使用该设备。参与者表示，患者可能会因为不能跳过锻炼、按照他们已经知道的锻炼视频指导进行锻炼、改变锻炼顺序、调整锻炼演示的速度而感到困扰，并且需要根据自己的感觉修改锻炼计划的能力。

远程支持和相关注意事项

与会者认为，远程评估病人不能像高质量的现场评估。然而，患者的病情容易发生变化，因此有必要至少远程与专家沟通。提供远程支持需要额外的资源和有针对性的工作组织，因为在住院或门诊机构工作的专家无法响应患者的视频呼叫请求，因为他们没有时间。对于技术支持，当患者需要解释应用程序的功能或使用方法时，电话交谈也足够了。

主题4:互补和替代维戈使用视角

在现有康复服务中的应用

专家们认为，Vigo不能作为一种独立的康复方法，试图取代功能性专家，而是作为亲属的辅助工具或康复专家的额外工具。Vigo的使用应与家庭康复服务相结合，在这种框架下，专家的任务将是调整设备，教育患者及其亲属如何使用，并定期监测治疗过程。它还可以通过减少所需的专家接触时数来帮助弥补人力资源的不足。

确保护理的连续性

智能设备的使用可能是一个很好的工具，也是在康复中使用技术的下一步。Vigo可以帮助确保出院后以及住院康复出院前后的服务连续性。通过添加有关褥疮、其他可能的并发症以及在哪里寻找医疗援助的信息，医生可以使用这款应用程序来确保及时和高质量的患者信息。此外，视频格式的指导比印刷的视觉效果更有优势，因为它们可以更好地了解所需的动作，并促进患者的动力。

治疗监测

专家认为需要补充Vigo的内容，并建议创建一个机会，让专家拍摄患者执行任务的过程，这样患者就可以在应用中使用这些材料。此外，应用应该提供一个机会，让患者可以输入必要的用药时间表，这样患者就可以在需要服药时收到提醒，并有机会根据自己的表现时间创建更广泛的日常活动计划。Vigo有潜力通过在治疗期间跟踪患者的反应和评估结果(随访)来提供治疗监测。

支持人员作为主要用户

专家很难想象，在疾病的急性期，患者在没有护理人员的支持下可以练习穿衣、洗涤和其他活动。可以使用智能设备的人也有可能执行上述日常活动。因此，与会者建议可以将患者家属作为目标用户。这将适用于需要中度辅助的严重中风患者或有认知障碍的患者。亲属的及时介入有助于确保中风病程较严重的患者不会因为额外的并发症而最终进入康复服务，因为他们可能只是在家里睡觉而没有得到必要的照顾。亲人自己可能需要心理上的支持来克服亲人的疾病和照顾经历的影响。

讨论

主要研究结果

本研究探讨了医疗保健专业人员对使用数字助理Vigo帮助中风患者康复的意见。脑卒中康复技术适应的定性研究表明，利益相关者已经确定了关键要点，如技术的可及性、易用性、支持的自我管理、有效性证据、物有所值、知识丰富的员工和反馈，对于成功适应脑卒中康复技术的使用至关重要[10]。本研究的结果表明，卫生保健专业人员对有意义地使用数字助理Vigo的重要方面有相似的看法。本研究的结果也与我们之前关于患者使用数字助理Vigo的观点的研究一致，主要结果表明患者对在家使用技术持积极态度，并强调了应用程序设计的简洁性，内容的灵活性以及个人层面的益处的重要性。患者和专业人士的一些共同点是聊天机器人的文本量，信息的复杂性，练习的种类和难度，以及在家庭环境中的实际使用[20.]。专家建议，如果有一个画外音选项，如果信息被说明和简化，对病人的要求就会降低。如果演示练习的人是中风患者，如果用户有能力调整练习的速度和重复，这也是有益的。

文献表明，需要以用户为中心的方法来满足目标用户(卫生保健专业人员、患者及其护理人员)的需求[25-27]。虽然关于以家庭为基础的技术的机会和益处有不同的发现，但一些研究表明，以家庭为基础的康复技术提供的干预措施与传统干预措施相当[11]。专家们一致认为，数字助理可以在一定程度上弥补专家短缺和康复服务的可用性，降低成本，促进患者参与。患者和专业人员都对远程康复干预表示接受和满意，但仍然存在许多障碍[28]。所有讨论中出现的主题之一是评估。康复专家表示，开发该应用程序的一个重要步骤是定义纳入过程和标准，以便患者有目的地和有效地使用该程序，主要关注的是，目前，有一小部分中风患者将受益于在家庭环境中使用该工具。

考虑到所提到的定义纳入标准和评估的方面，制定个人计划的过程需要治疗师的直接参与。医疗保健专业人员能够确定该程序是否合适的唯一方法是与患者一起测试该程序。需要对患者的功能状态进行评估，不仅在开始时，而且在中间阶段，检查是否需要进行任何调整。通过视频通话的远程康复服务可适用于无认知障碍和轻度功能障碍的患者，并可解决技术问题。专家认为，对患者进行远程功能评估不如当面评估准确。

我们的研究结果还增加了辅助技术向中风康复过渡的障碍和机会的研究，其中主要障碍是知识，教育，意识和获取[29，30.]。专家提到，以下与患者相关的情况对应用程序的使用很重要:患者的个人因素、功能状态和环境因素。上述所有因素都可能成为障碍，但如果处理得当，它们可以成为促进因素。对专业人员、患者及其护理人员的培训和良好的知识可以潜在地消除在家庭环境中使用该应用程序的一些不确定性障碍。此外，安全和强大的互联网连接是最重要的，因为互联网连接不良的问题会导致视频质量差和加载内容的等待时间较长，从而对经常使用该程序的动机产生负面影响[31]。

资讯及通讯科技可有效地提供以家庭为本的远程康复服务、改善病人教育，并提供一种互动方式[32]。由SARS-CoV-2引起的卒中后康复可获得性降低具有严重后果，这表明远程康复可能是治疗干预措施的替代解决方案之一[28，33]。医疗保健专业人士提出，该应用程序不仅可以成为数字助理，还可以成为减少联系时间或增加家庭康复强度的工具，为继续在家康复的传统书面建议提供替代格式，提供反馈，并为中风患者的护理人员提供指导。

总之，卫生保健专业人员强调了与使用Vigo相关的应用程序功能和患者状况的重要方面。所描述的可能的障碍和促进因素表明，在开发基于家庭的中风康复工具的过程中，需要考虑所有最终用户(患者、护理人员、卫生保健专业人员)的观点。本研究的结果显示了ICT在卒中康复中使用的复杂性。这些结果概述了开发人员在为中风患者设计基于家庭的电子康复工具时需要考虑的重要关键点。

限制

有很多关于不同数字工具和技术在脑卒中康复中的疗效的定量研究和关于患者体验的定性数据，但缺乏关于卫生保健专家对特定项目与目标人群相关性的意见的信息[11，16，34]。拉脱维亚从事康复工作的大多数专家是女性;因此，研究中没有男性参与者。数字助理Vigo是一个相对较新的应用程序，专家们在中风患者身上测试该程序的机会有限。虽然研究中的每个参与者都有一个程序的描述和测试的机会，但只有少数人有根据患者的个人需求和功能状态调整应用程序内容的经验。因此，专家们有很多建议和问题，关于创建个人程序的过程和患者在家中独立使用它的能力。开发人员需要考虑为专家提供更多的可能性，让他们了解有关应用程序、其内容和实际用途的更详细信息。一些参与者对在实践中实施应用程序有很多实际考虑，这表明需要进行特定的培训。

结论

总体而言，医疗保健专业人员对Vigo应用的可用性表达了积极的态度，但该应用仍在进行中，无法显示患者功能结果的改善。如果对程序进行适当调整，并且患者的功能状态允许独立使用该应用程序，那么数字助理有可能在一定程度上弥补康复服务可用性和缺乏专家的问题。开发人员面临的最大挑战是开发一款可根据每位患者的个人因素和能力进行调整的应用程序。重要的是，应用的内容和使用必须与开发者定义的目标和描述保持一致。否则，就有误解其实际使用的风险，不理解在实践中整合的需要，滥用应用程序。使用应用程序不仅要让患者参与某种活动，而且要产生治疗效果，在应用程序的开发和研究过程中需要康复专家的密切参与。