这项范围检讨是采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)的方法框架进行的[ 33]。可根据以下原因选择范围检讨方法[ 34- 39]。在本文中，选择范围综述方法来绘制关于这一特定主题的文献的范围，客观地总结现有证据，并确定知识差距，从而为未来的研究做出贡献。基于进行范围审查的原因，没有提供对研究问题的批判性评价或综合答案;相反，其目的是为特定现象提供证据[ 39]。

本次范围审查的研究问题是:在家生活的患者和公民如何使用数字医疗服务?

在人口、概念和背景(PCC)框架的帮助下，确定了与研究问题相关的纳入标准[ 33]。关于研究问题的人群是所有使用数字医疗服务的患者和公民，概念是数字医疗服务。在本研究中，我们将数字医疗服务定义为使用不同信息技术的任何解决方案。在本综述中，考虑了广泛的研究设计，如随机对照试验、队列研究、横断面研究和综述。提供综述或研究计划的方案被排除在综述之外。本综述的背景是家庭环境;因此，在医院或长期护理机构等其他地方使用数字医疗服务的研究被排除在外。如果使用环境不明显，研究也被排除在外。在搜索中，检索了2010年1月1日至2022年3月8日期间发表在开放获取和同行评议科学期刊上的论文。搜索包括以英语、德语或瑞典语发表的期刊论文。

使用在线数据库Scopus、PubMed和CINAHL检索有关患者和公民在家中使用数字医疗服务的期刊论文。搜寻工作于2022年3月9日进行。数据库检索结果为:CINAHL中有152篇论文，PubMed中有28篇论文，Scopus中有239篇论文。

使用与数字健康和数字健康服务使用相关的关键词进行搜索。关键词是 病人， 客户， 有效性， 影响， 效果， 跑龙套*， 电子健康， 数字服务， 电子健康， digihealth， 远程医疗， 远程医疗， 移动医疗， 数字医疗， 医疗保健， 卫生保健， 医院， 健康, 护理．它们被用于布尔运算符AND和OR的各种组合。东芬兰大学的一位信息专家协助完善了搜索策略。中给出了搜索策略 表1．

选择过程和数据提取由本文第一作者完成。然后分三个阶段对这些研究进行审查和选择。不符合纳入标准的研究在每个阶段被相应地排除。最初，在3个数据库中检索到419篇论文。然后将数据库搜索结果上传到ProQuest RefWorks引文管理器。在第一阶段剔除167篇(39.9%)重复后，252篇(60.1%)论文符合进一步筛选的条件。第二阶段对论文的标题和摘要进行筛选，106篇(42.1%)论文因不符合纳入标准而被拒绝;146篇(57.9%)论文符合全文评审条件。第三阶段进行全文综述，最终入选论文88篇(60.2%)。范围审查的程序见 图1，这是根据系统检讨及元分析扩展范围检讨的首选报告项目(PRISMA-ScR)流程图[ 40]。

基于全文审阅的论文被拒的主要原因(n=22, 15.1%)是论文来自提供者或护理者的观点。拒绝的其他原因是研究(n=13, 8.9%，论文)没有明确说明数字医疗保健服务的使用是在家中还是在其他地方进行的，或者研究是在医院环境、长期护理机构还是在家以外的地方进行的(n=8, 5.5%，论文)。拒绝的进一步原因是论文讨论了未来的可能性(n=6, 4.1%，论文)或处理了使用电子健康记录(EHR)数据用于研究目的或EHR标准(n=5, 3.4%，论文)。排除的其他原因包括描述数字卫生服务的一般使用情况(n= 3,2.1%，论文)或从技术(n= 1,0.7%，论文)或理论(n= 1,0.7%，论文)的角度描述数字卫生服务的使用情况。论文的特点和提取的数据在“结果”部分给出，最后在“讨论”部分总结。

本综述的最终数据按字母顺序列于 多媒体附录1．对于每篇纳入的论文，记录以下信息:作者、发表年份、原产国、目的、研究设计、人群、设备和用途以及主要结果。根据本次范围综述的目的和主要研究问题，选择“设备和使用”作为主要主题。使用Harst等人开发的框架进行演绎分析[ 41]。该框架将干预措施分为5类:远程监测、远程会诊、远程诊断、远程救护/远程急救和数字自我管理[ 41]。

本次综述共收录了88篇论文，均为英文。从地理上看，超过一半(50/88,56.8%)的论文(第一作者)来自美国[ 42- 91]。此外，8篇(9.1%)论文来自澳大利亚[ 92- 99]，荷兰各4个(4.5%)[ One hundred.- 103]和德国[ 104- 107]，加拿大3个(3.4%)[ 108- 110]。中国( 111， 112]，印度[ 113， 114]，挪威[ 115， 116]和泰国[ 117， 118]分别出现在2篇(2.3%)论文中。其他有代表的国家有孟加拉国[ 119]，捷克共和国[ 120]，丹麦[ 121]，联合王国[ 122]、希腊及芬兰(一份联合文件)[ 123]，意大利[ 124]，牙买加[ 125]，利比亚[ 126]，沙特阿拉伯[ 127]，南非[ 128]和土耳其[ 129]。

在所有纳入的论文中，15篇(17.0%)发表在JMIR期刊上，6篇(6.8%)发表在BioMed Central 卡塔尔世界杯8强波胆分析(BMC)期刊上，4篇(4.5%)发表在 远程医疗与远程医疗杂志， 3 (3.4%) 美国信息学协会杂志3 (3.4%) in 远程医疗和电子保健，英国医学杂志(BMJ)发表3篇(3.4%)。此外，发表论文2篇(2.3%) 风湿病学实践进展《美国医学会杂志》(JAMA)各发表2篇(2.3%)。 JAMA网络开放和 JAMA手术)以及在 药物滥用治疗杂志．其余的论文(n=50, 56.8%)分别发表在不同的期刊上。此外，88篇论文中有74篇(84.1%)发表在2017年至2022年之间，其中38篇(43.2%)发表在2021年和2022年，主要是受COVID-19大流行的影响。

根据患者的年龄组(儿科患者、成人、老年人)对纳入论文的人群特征进行分类。在纳入的研究中，35篇(39.8%)论文仅以成年人(>18岁)为参与者，25篇(28.4%)论文同时以成年人和老年人为参与者，8篇(9.1%)论文仅以老年人为参与者。然而，不同研究对老年人的定义各不相同。在5篇(5.7%)论文中，参与者是儿科患者。6篇(6.8%)论文涵盖了所有年龄组。9篇(10.2%)论文未明确定义或明确区分受试者的年龄。

研究中的大多数参与者都有需要咨询、监视或监测的医疗状况。最常见的疾病是慢性疾病，如心血管疾病、癌症、糖尿病和关节炎。此外，行为健康问题和物质使用障碍是研究中观察到的条件之一。在一些研究中，健康问题与一般医疗条件有关，或者没有给出具体的健康条件。

搜索结果表明，数字保健服务的使用可以广泛，可以用于许多不同的目的和不同的人口群体。根据Harst等人给出的方法对结果进行分析[ 41]，如前所述，它将干预措施分为5类。在这个结果部分中，使用数字服务的目的大致根据框架中呈现的集群进行分类。应该指出的是，一些纳入的研究可能在集群之间重叠。

这篇综述中的大多数研究都可以被纳入Harst等人给出的远程咨询和远程诊断类[ 41]因为数字医疗服务的使用主要以视频(或虚拟)访问的方式发生[ 42- 71， 92- 96， 108， 111， 113， 125， 126， 128， 129]并在某些情况下导致诊断(例如，Atilgan等人)[ 129])。有关视像访问的研究案例载于 表2．

视频访问的使用实例表明，视频访问在不同类型的人群中有不同的使用条件。视频连接也可与患者门户网站和电子病历连接使用[ 42]和不同的设备和应用程序[ 125]。视频会诊提供了在诊所进行首次和后续访问的可能性[ 46， 49， 53]，用于围手术期和术后[ 125]以及进行药物治疗和心理治疗[ 59]。

除了视频访问和视频会议的概念外，当患者通过视频连接与卫生保健专业人员进行咨询时，还使用了视频咨询和视频会面等表达。此外，远程医疗访问[ 72， 119]，平台[ 73]、电子健康[ 117]，电话(或声音)呼叫[ 45， 52， 53， 63， 65， 68， 73- 78， 92- 98， One hundred.， 101， 118， 127， 128]，短信[ 90]和移动应用程序[ 118作为协商的手段。Looi等人[ 93， 94发现，在2021年第二和第三季度，电话主要用于澳大利亚私人精神病学诊所的远程医疗访问。无论是视频访问、电话通话还是其他方式，由于COVID-19大流行，虚拟通信的使用急剧增加。许多国家在根据国家和国际准则广泛使用数字卫生服务方面仍面临挑战[ 2]。

数字医疗服务的重要优势是有可能激活公民和患者参与，更多地参与维护自身健康，并支持医疗保健专业人员和患者之间的共同决策[ 9， 41]。因此，数字卫生服务的使用可在患者和公民自我管理健康方面发挥核心作用。在Harst等人[ 41框架，这指的是 自我管理集群．在这些研究中，用于自我管理的数字服务包括使用门户网站或电子健康平台[ 42， 44， 55， 62， 98， One hundred.， 101]、在线节目和移动[ 75- 81]和社交媒体平台[ 128]。例如，通过iPhone进行的患者报告结果(PRO)评估被用于支持癌症患者的自我管理和临床决策，这似乎在患者中是高度可接受的[ 101]。例如，在诊断为非特异性腰痛的患者中，社交媒体平台被用于多方面的电子健康，包括网站、数字月度通讯和社交媒体平台，然而，这在改善患者的背痛信念或减少残疾和缺勤方面没有显示出任何效果[ 102]。市民和病人可透过不同途径(互联网、门户网站等)使用和浏览他们的个人健康纪录，以支持自我管理，例如在心脏护理出院期间和出院后[ 82]，以获得有关个人健康行动的个人化建议[ 121]，或在原型研究中使患者与不同医疗机构之间能够进行沟通[ 104]。个人健康记录也被认为有助于记录各种与健康有关的需求，例如药物[ 83]。

数字保健服务广泛地满足了获取与健康有关的问题信息的需要。在几项研究中，互联网被用作健康信息的重要来源[ 84， 92， 105， 106， 109， 112， 115， 116， 120， 123]。Athanasopoulou等[ 123[]研究了芬兰和希腊精神分裂症谱系障碍患者为健康相关目的使用互联网的情况，发现在不同患者群体中，为健康相关目的使用互联网的情况相似。然而，芬兰患者认为互联网是第二重要的健康信息来源，而希腊患者认为互联网是最不重要的健康信息来源。 123]。例如，互联网也被用于在线教育模块[ 92]、社交媒体和视频服务[ 116]，促进临床决策[ 112]。除了在家自我管理外，还可以使用数字服务进行远程监控。与Harst等人一致[ 41]，这篇综述将远程监控作为一个单独的集群。远程监测在开辟病人在家时提供数字医疗服务的可能性方面发挥了核心作用[ 48， 85- 87， 99， 103， 107， 114， 120， 122， 124， 129]。在这些研究中，监测主要用于记录重要参数并将数据从家中传输到诊所的卫生保健专业人员。关于远程监控的研究案例的例子在 表3．

实例表明，远程监控可以在家中有效地用于不同目的。不仅仅是监测生命体征[ 85， 87， 99， 129]或其他疾病管理价值[ 114还可以在家里进行呼吸量测定[ 48， 107展示了远程使用数字服务的可能性。

所纳入的研究较少提及使用数码服务作为警报、警报(例如跌倒警报)或提醒。[ 83， 89， 90， 97]。在最简单的形式中，患者可以使用提醒来记住他们与健康相关的约会和任务以及服用药物[ 83， 97， 103， 129]。提醒也可以是远程监控设备的一项功能[ 103]以及设备的通知[ 79]。相比之下，药物提醒提供了其他类型的可能性，例如提高药物依从性[ 88]。病人使用个人紧急反应系统作为跌倒警报系统，至少在美国是这样，它们包括使用戴在项链或手镯上的帮助按钮、家庭通讯系统和紧急反应中心[ 88]。在他们的研究中，Agboola等[ 88研究发现，将跌倒警报系统与个人医疗记录相结合，可以改善患有慢性疾病的老年患者的健康状况。这些包括警报、警报和提醒在内的数字服务可与远程救护/远程急救集群相连，因为它们可以在必要时对病人的健康状况等迅速作出反应[ 41]。

一些文献综述已经确定了各种数字健康服务，并提供了在家庭患者健康管理中使用不同技术的见解[ 59， 61， 91， 92， 96， 97， 110， 117， 125， 128]。这些数字保健服务可以属于框架的不同集群，例如，具体来说是远程咨询和自我管理。审查发现，电话、通过电话发送的短信、视频通话、WhatsApp等应用程序、个人健康记录、社交媒体以及数字和在线平台的使用非常重要。使用在线教育、视频咨询和通过手机进行的远程会议似乎是有用的，例如，对于接受减肥手术的患者[ 92]。Kuwabara等人的文献综述[ 90]表明，数字技术可用于改善患者教育和使用数字保健服务所需的技能。然而，使用数字医疗服务存在障碍，Chitungo等人的研究[ 128]强调了在使用数字服务时与基础设施相关的挑战。

本次审查的目的是确定和总结关于公民和患者在家中如何使用数字医疗服务的证据。审查的重点是从患者的角度出发，因为数字医疗服务的开发和使用被认为是激活公民和患者管理和维护自身健康的核心工具[ 10， 11]。当弗兰克[ 4大约20年前，美国第一次提出了数字健康的概念，这个想法主要是基于互联网及其所能实现的功能。数字健康或电子健康的概念，正如艾森巴赫[ 5]命名了这一现象，然后扩大到包括通过使用信息通信技术以网络方式提供或增强的功能。Eysenbach [ 5也指出需要改变心态和态度。自21世纪初以来，科技的发展和应用速度惊人[ 4， 5]。与此同时，从传统的医疗保健向更加以患者为中心的医疗转变，这在本次审查的结果中也可以看到，因为患者和公民正在积极使用数字医疗服务，并为有关其护理的临床决策提供有关其健康的信息，或者在远程监测设备的帮助下自愿提供有关其健康的信息，并通过门户网站、应用程序或其他服务传输信息，同时继续在家中生活[ 10- 13， 15]。

基于Harst等人提出的框架分析[ 41]，由5个集群组成，本研究发现，数字卫生服务被广泛用于不同的健康相关目的。框架中的分组包括远程会诊、远程诊断、远程监测、数字自我管理和远程救护/远程急救。本综述中发现的大多数数字医疗服务使用都属于远程咨询类，因为这些研究涉及使用视频或其他虚拟手段进行咨询或访问，这在一定程度上似乎是由于COVID-19大流行[ 42- 71， 92- 96， 108， 111， 113， 125， 126， 128， 129]。然而，也有一些研究同时适合远程诊断集群，提供了使用视频连接获得医疗保健的可能性，从而能够进行早期诊断[ 41， 57， 129]。结果表明，视频咨询在未来也将继续使用，因为它们被视为一种兼容且具有成本效益的方式，可以在医学专业和不同类型的工具(如WhatsApp或Zoom)中提供咨询[ 1， 2， 46， 49， 53， 67， 125]。视频咨询的使用或可能性对于农村和其他距离较远的地区尤其重要，尽管基础设施或文化问题目前可能阻碍或延迟某些地区使用数字服务[ 67， 84， 108， 119]。结果显示，与病人联络时仍经常使用电话[ 45， 52， 53， 63， 65， 68， 73， 74， 92- 97， 127， 128]。在一些研究中，大多数咨询都是通过电话进行的[ 74， 93， 94， 128]。例如，在澳大利亚的私人精神病诊所，简短的咨询(不到30分钟)主要是通过电话进行的[ 93， 94在2020年初。此外，在撒南非洲，尽管该地区面临许多挑战，但电话的使用在大流行病开始时的协商中发挥了至关重要的作用[ 128]。

根据研究结果，数字自我管理，特别是互联网的使用，对于搜索健康信息和访问门户网站、平台、网站、网络视频、在线模块和基于网络的程序非常重要[ 84， 92， 105， 106， 109， 112， 115， 116， 120， 123]。越来越多地使用互联网和其他信息来源来搜索与健康有关的信息，这突出表明有必要促进发展获取和理解相关信息所需的技能[ 48]。利用互联网进行信息搜索、视频观看和教育模块观看，需要具备电子健康素养和技术所需的整体使用技能。结果显示，应用程序被积极用于不同类型的功能，例如传输和通信[ 55， 96， 129]或搜索信息[ 112， 115]，控制药物[ 109]，获得教育[ 91]，查阅医疗记录[ 55]，或控制疾病[ 66， 80， 91， 118]。应用程序还使前列腺癌患者能够收集pro，在这项研究中，几乎所有患者都报告说，使用智能手机应用程序比纸笔更容易或相当于纸笔[ 79]。在使用的各种技术解决方案中，移动电话以各种方式用于社交媒体，应用程序[ 90， 106]，短信[ 90]，或虚拟访问[ 69]。

在不同的情况下使用了健康远程监测。例如，患者使用远程设备记录1个或几个生命体征[ 86， 87， 99， 114， 129]，进行家庭肺活量测定[ 48， 107]，记录吸入[ 103]，监测血糖数据并进行胰岛素治疗，并将数据传输到诊所[ 124]。在开始在家进行监测前，已向病人提供使用监测装置的指示[ 103， 114， 122， 124]。根据临床护理决策的研究，使用远程监护设备进行数据采集和传输具有良好的效果，同时远程监护使患者可以在家中生活[ 48， 99， 107， 124， 129]。在家远程监测似乎对护理有积极的影响，因为危及生命的情况可以及早观察到[ 129]，治疗效果较好[ 125， 127]，自我管理(尤其是慢性病)变得更加容易[ 124]。远程监控也被认为是一种可靠、可持续和具有成本效益的患者护理部分[ 48， 114]。在几乎所有的研究中，卫生保健提供者都积极参与管理和监测患者健康或健康信息(如生命体征)的护理过程[ 76， 99， 120， 127]。然而，在某些情况下，用于远程监测的数字服务并没有带来更好的结果(例如，在护理依从性方面)[ 85， 87， 122]。在考虑通过互联网获得的信息对与保健专业人员共同决策的影响的几篇论文中，决策也被单独提及[ 105， 116]。

根据这些研究，数字保健服务广泛用于从儿童(例如，[ 49， 51])给老年人(例如，[ 88， 96， 112])。从地理上看，本综述的研究很大程度上集中在美国，但也有欧洲国家、澳大利亚和中国的研究。一些研究解决了工业化程度较低的国家面临的挑战，在这些国家，数字卫生服务的基础设施可能尚不足以广泛使用数字卫生服务[ 126， 128]。然而，数字卫生服务通过提供新的使用方式(例如，互联网、健康记录、应用程序和其他技术解决方案)，为患者更积极地参与自身护理提供了一种途径，有助于获取卫生信息和积累卫生知识[ 12]。

总体而言，这项范围审查的结果表明，使用数字医疗服务为在家生活时的自我保健提供了许多选择。信息搜索等一般性服务可以更自主地用于自我管理，而量身定制的服务则可以更多地用于咨询和管理特定疾病或病症。正如Harst等人[ 41数字服务在其框架中可以很好地适应多个集群。COVID-19大流行显然为在许多部门，尤其是在医疗保健领域，为公民提供使用新技术增强的服务的替代方式提供了动力[ 1- 3.]。这些服务主要不受时间和地点的限制，因此通过远距离(例如在农村地区)提供服务，促进了社会公平。然而，实施数字服务需要一定水平的数字基础设施，这在许多国家仍然缺乏，正如本综述中的研究所反映的那样[ 126， 128]。社会人口因素也是获取数字服务的障碍[ 63， 65， 87， 101]。全球数字卫生服务的数字鸿沟和发展差距或许也反映在本范围审查中研究的地理分布上。

进行这一范围审查是为了确定和总结患者和公民在家中如何使用数字医疗服务。具体而言，确定了人口特征、使用的数字服务和结果。本综述的目的不是评价证据的质量，而是提供3个数据库(Scopus、PubMed和CINAHL)中有关使用数字医疗服务管理患者和公民在家生活时健康的文献证据。其他来源(灰色文献)的结果，如书籍、书籍章节和网站，不包括在内。本综述纳入了完全开放获取的科学期刊论文。

审查的重点是公民和患者在家中使用的数字服务，因此没有考虑患者在医院或养老院等类似家庭的环境中使用的服务。卫生保健提供者的观点不是本综述的主题，尽管提供者积极参与护理过程。由于只考虑了开放获取论文，相关论文和灰色文献的范围可能会被遗漏。搜索是使用特定的关键字、搜索词和其他包含标准进行的，因此可能遗漏了关于这个广泛主题的相关文档。健康可以从广义或具体意义上加以考虑，但在本次审查中，使用的是卫生组织所定义的健康概念。从这个意义上讲，本研究的一个局限性在于它只涵盖了卫生保健服务，因为健康可以被视为(按照世卫组织的定义)一个人的身体、精神和社会福祉的总和。在一些论文中，讨论了诸如药物和其他物质使用障碍或酗酒等问题[ 72， 73]。在北欧，这些主要属于社会服务的范围。因此，也许使用社会服务作为关键词会提供更多相关的结果。例如，在芬兰，根据《社会福利法》，药物滥用服务属于一般社会服务[ 130]。本文的分析大致基于Harst等人的框架[ 41]。该框架及其集群并不一定为分析广泛的数字服务提供充分的衡量标准，Harst等人也指出了这一点[ 41]。

该审查的优势在于，它能够描述在不同类型的家庭中，数字医疗服务的使用范围有多大。该审查说明了各种潜在用户群体和不同形式的数字服务，从而说明了未来发展数字保健服务的可能性。该综述指出了信息对临床治疗决策的重要性，以及患者和公民获得搜索、使用和理解健康相关信息的技能的必要性。研究结果还表明，数字卫生服务可能并不适合所有人群。在许多研究中，已经描述了影响数字服务使用的促进因素和障碍，但这不是本综述的主要主题。报告还指出，讨论如何在全球范围内更公平地分配数字服务可能是有价值的;然而，这超出了本次审查的范围。

审查结果指出了在家生活时使用数字医疗服务的各种可能性。数字服务的使用和进一步发展在许多层面上仍然面临挑战。然而，患者在家中进行自己的护理表明，从更传统的医疗保健向可以在任何时间和地点提供和管理护理的现代时代的转变。数字服务的使用还表明，一种转向更加以患者为中心的护理，并使患者参与有关其健康的决策过程。