本文内容如下e-collection /主题问题:

预防老年社会孤立，促进老年社会互动(36) 长者上网及数码科技的使用情况(115) 老年患者的心理健康问题与老年精神病学(44) 基于网络和移动医疗干预(2104) 孤独与社会孤立(56)

发表在在6卷(2023)

这是一个成员出版物新加坡国立大学

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/39848，首次出版．
减少老年人孤独和社会孤立的数字代际计划:现实主义评论

减少老年人孤独和社会孤立的数字代际计划:现实主义评论

减少老年人孤独和社会孤立的数字代际计划:现实主义评论

本文作者:

杰可攀1、2 作者Orcid图片； 于恒关1 2 3 4 作者Orcid图片； Sungwon Yoon1、2 作者Orcid图片； 亨德拉病毒高2 作者Orcid图片； 温其仪5 作者Orcid图片； 陈俊生6 作者Orcid图片； 连冷低1 5 7 8 9 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (3) 指标

    审查

    1人口健康研究与实施中心，SingHealth区域卫生系统，新加坡，新加坡

    2卫生系统和服务研究，杜克-新加坡国立大学医学院，新加坡，新加坡

    3.新加坡国立大学药学系，新加坡，新加坡

    4内科住院医师，新加坡SingHealth住院医师，新加坡

    5人口健康与综合护理办公室，新加坡总医院，新加坡，新加坡

    6新加坡国立大学公共卫生学院，新加坡，新加坡

    7新加坡总医院家庭医学与持续护理科，新加坡，新加坡

    8SingHealth Duke-NUS家庭医学，Duke-NUS医学院，新加坡，新加坡

    9奥特拉姆社区医院，新加坡SingHealth社区医院，新加坡

    *这些作者贡献相同

    通讯作者:

    关宇恒，理学士，医学博士

    卫生系统和服务研究

    杜克-新加坡国立大学医学院

    学院道8号

    新加坡,169857年

    新加坡

    电话:65 90231226

    电子邮件:phakyh@nus.edu.sg


    背景:迫切需要一种创新和创造性的方法来促进老年人的社会联系，以优化他们的福祉和生活质量。一个可能的解决方案是通过数字代际计划。

    摘要目的:这篇现实主义的综述旨在确定现有的用于减少老年人孤独或社会隔离的数字代际项目，并从策略、背景、机制和结果方面分析它们。

    方法:我们进行了现实主义审查，广泛搜索出版和灰色文献。对于学术文献，我们搜索了PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO (Ovid)和社会科学引文索引数据库，以获取2000年1月至2020年8月发表的文章。使用谷歌搜索引擎进行灰色文献搜索，搜索于2021年5月完成。我们纳入了评估老年人数字代际项目的项目，这些项目描述了孤独或社会隔离的结果。我们包括定量研究、混合方法研究和定性研究，以及相关的理论论文、政策文件和实施文件。这些研究根据其相关性和严谨性进行评价。我们将文献中可用的证据综合到策略-环境-机制-结果(S-C-M-O)配置中，以更好地理解程序工作的内容、时间和方式。

    结果:共审查了31份报告27个数字代际项目的文件。我们最终的结果确定了4种S-C-M-O构型。对于S-C-M-O配置1，我们发现，对于居住在社区的老年人，提供数字技术的访问和培训可能会提高老年人在数字设备上的自我效能，从而增加与家人的数字通信的使用。在S-C-M-O配置2中，数字社会心理支持和护士的教育干预被发现在减少社区居住老年人的孤独感方面是有用的。在S-C-M-O配置3中，与学生或家人进行视频通话被发现可以减少居住在长期居住护理机构的老年人的孤独感。最后，对于S-C-M-O配置4，我们发现由外行教练通过视频会议提供的行为激活可能有助于减少孤独的老年人的孤独感。然而，由于近一半(11/ 27,41%)纳入的项目仅报告了定量结果，因此本综述侧重于筛选出版物的讨论部分，以确定作者意见或任何定性信息，以阐明项目如何工作的机制。

    结论:本综述确定了影响通过数字手段促进代际互动项目成功的关键战略、背景和机制。这项研究显示，针对不同的老年人群体(如孤独的老年人、居住在长期住宿护理设施的老年人和居住在社区的老年人)，应采取不同的策略。在为老年人设计和实施数字代际计划时，应考虑S-C-M-O配置。

    JMIR Aging 2023;6:e39848

    doi: 10.2196/39848

    关键字

    岁的； 孤独； 年纪大的人； 审查； 社会隔离


    背景

    受生育率下降和预期寿命延长的影响，全球人口老龄化预计将持续下去。1］．预计65岁或以上的人口数量将从2010年的5.24亿增长到2050年的近15亿，约占2050年世界总人口的16% [2］．老年人的孤独和社会孤立影响着全球很大一部分老年人，目前估计居住在社区的老年人的孤独程度约为50% [3.]，约有一半60岁以上的人面临社会孤立的风险[4］．孤独和社会孤立造成严重的公共卫生风险，因为它们与不良健康结果有关[5，6］．在老年人中，随着时间的推移，孤独可能与高血压、睡眠质量差、免疫应激反应和认知能力下降有关[7］．一项荟萃分析表明，老年人的社会孤立显著增加了死亡的可能性，其对死亡风险的影响与吸烟、肥胖和缺乏体育活动等公认的风险因素相当[8］．

    缓解老年人孤独感和社会孤立的一个可能的解决方案可能是通过一个利用数字技术的代际计划[9］．代际计划可被定义为“为个人和社会利益而在老一代和年轻一代之间进行有目的和持续的资源和学习交换的工具”[10］．代际计划可以加强不同年龄组之间的联系，促进有组织的共享经验，这可能通过减少孤独和社会孤立的风险来改善老年人的健康[11-13］．与同辈互动相比，代际互动的另一个优势是它为年轻一代提供了一个打破刻板印象的机会。14]，以加强社区凝聚力[15］．先前的研究已经证明了代际互动比同龄人互动的优势，包括让年轻人发展新的沟通技能，改善对老年人的看法[9，13，16］．事实上，世界卫生组织的健康老龄化十年强调了代际团结的必要性[17］．代际活动通常面对面进行，例如进行家访或组织有不同年龄层的人参加的大型活动[13，18］．虽然已有系统综述总结了减少老年人社会孤立和孤独的干预措施[19-22，这些评论没有关注代际项目。

    在COVID-19大流行期间，随着社会距离措施的实施，老年人的社会隔离加剧了[23-26］．因此，考虑到全球范围内实施的保持社交距离措施，使用视频通话等数字技术来实现代际联系变得更加引人注目。27］．数字代际项目在对抗老年人孤独和社会孤立方面的另一个优势是，它们能够跨越遥远的地理距离将人们联系起来并重新连接起来，并支持同步和异步形式的通信[28］．目前对代际计划的审查主要基于面对面的干预[29-31]，缺乏对数字干预的重视。尽管Reis等人对范围进行了审查[32报告没有提供对项目结果的分析。

    此外，以往的传统回顾往往主要关注干预是否“有效”，往往不了解干预的复杂性，比如干预对谁有效，对谁无效，在什么背景和机制下有效[33］．本研究中使用的现实主义回顾方法旨在提供解释性分析，目的是识别什么对谁有效，在什么情况下，在什么方面，以及如何[34］．在我们的现实主义回顾中，对策略、背景和机制的强调可以深入理解干预措施如何以及为什么成功或不成功[22，35]，这在现有的关于代际计划的审查中是缺乏的[29，31］．此外，由于对代际项目的研究不太可能是随机对照试验，因此对策略、背景、机制和结果进行现实的回顾将更合适。

    客观的

    本综述旨在确定现有的用于减少老年人孤独或社会隔离的数字代际项目，并从策略、背景、机制和结果方面分析它们。这项研究的结果将为数字代际项目的设计和实施提供信息，以减少老年人的孤独感或社会隔离。


    概述

    我们的评论遵循了Pawson和Tilley推荐的现实主义综合原则[36]，并基于现实主义和元叙事证据综合:不断发展的标准标准[37］．在这篇综述中，我们使用了策略-情境-机制-结果(S-C-M-O)配置(图1)，因为这项检讨旨在了解哪些数码代际计划策略已付诸实施，以及为何其中一些策略取得成功[38］．因此，明确地确定了这些策略，以及它们实施的环境、触发的机制以及因此产生的结果[39］．在这篇综述中，我们关注的是目标人群、环境和背景下的对等物。这种S-C-M-O结构也在其他现实主义评论中被采用[40，41］．

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    图1。策略-情境-机制-结果(S-C-M-O)公式。

    证据搜索

    我们对学术文献和灰色文献进行了系统的回顾。我们搜索了PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO (Ovid)和社会科学引文索引数据库，检索了2000年1月至2020年8月发表的文章。虽然代际项目已经存在了几十年，但自2000年以来，大多数评估代际互动对老年人健康相关结果影响的实证研究都在进行[30.，42］．电子数据库中的搜索于2020年9月17日进行。研究人员与一位信息专家图书馆员合作，设计了一个包含三个组成部分(即“老年人”、“数字交流”和“代际关系”)的搜索策略(多媒体附件1)．在翻译过程中，尽可能使用英语语言的搜索过滤器，以减少潜在的信息丢失。我们将搜索记录下载到Endnote中，删除了重复的记录。使用谷歌搜索引擎进行灰色文献搜索，搜索字符串为“代际和老年人和数字”。谷歌搜索引擎的197条搜索结果全部筛选，并于2021年5月2日完成搜索。基于纳入研究的参考文献列表和相关系统综述，采用雪球搜索法确定附加文章。

    研究小组的两名成员(JKP和HG)独立筛选了所有确定的文章。对于学术文献，采用了两阶段筛选过程，第一阶段审查标题和摘要，第二阶段审查全文文章。两名审稿人在标题或摘要筛选阶段的分歧率分别为0.14%(6/4382)和0.9%(2/226)。对于灰色文献，由于在某些文档中缺少执行摘要或等效内容，因此对整个文档进行了审查。文章资格的任何差异都与第三审稿人(YHK)讨论，直到达成一致意见。

    包括定量、定性和混合方法研究。如果研究描述了老年人与非家庭的年轻一代或家庭的双向数字互动，用英语撰写，具有评估性，并描述了包括孤独、社会隔离或其他相关概念(如社会参与和社会联系)在内的利益结果，则符合纳入标准。考虑到文献中缺乏对社会隔离的一致定义，我们选择了这些结果[43]以及文学作品中“孤独”和“社会孤立”的交替使用[43］．由于“老年”人口的年龄范围有不同的定义[32，44]的规定，也没有规定年龄下限的截止日期。因此，我们纳入了一些自称专注于老年人或祖父母的项目。32］．“非家庭年轻一代”的定义是，根据以前的研究标准，非家庭成员的年龄为30岁或30岁以下[31］．如果两代人的特征不清楚(例如，参与与老年人交流的护士或教练的年龄没有明确描述)，我们联系了通讯作者来澄清，并且只纳入了对手(如护士和教练)年龄在30岁或以下的项目。我们排除了程序(n=3) [45-47]，而通讯作者没有回应。然而，由于在初步回顾文献后，仅关注数字代际通信的项目数量较少(n=1)，因此我们纳入了允许代际和非代际数字通信(例如，同伴通信)的项目。对于家庭代际交流项目，我们纳入了一般描述与家庭数字互动的项目，因为大多数定量研究没有具体说明数字家庭互动的类型，这可以更全面地了解用于数字代际交流的项目。更重要的是，研究表明，类似的项目可能会增加与精通数字技术的子女和孙辈等年轻一代的接触。48，49］．描述性的、非评价性的文章也包括在内，如果它们与一个已经正式评估并包含在评审中的项目有关。非特定项目的文章(如评论或讨论论文)被排除在外。

    研究数据的提取与评价

    使用数据提取模板从文档中提取相关信息。这些研究根据其相关性和严谨性进行评价。相关性定义为对综述的贡献水平，严密性定义为对数字代际计划进行的研究的方法学质量。相关性通过以下细节进行评估:(1)背景(例如，用户、程序功能或设计组件)，(2)机制:关于具体策略如何起作用或不起作用的假设，以及(3)结果:对与孤独或社会隔离相关的结果起作用或没有作用的原因。这些细节是通过回顾可用性评估、项目或研究协议的文档，以及与评估相关的出版物(例如，评估疗效或有效性的临床干预研究)获得的。在作者没有描述他们认为他们的程序如何工作或不工作的程序中，这是由研究小组在仔细阅读程序描述后推断出来的。相关性被评为低(很少或没有信息)，中等(一些信息)和高(描述良好的信息)。评估相关性的准则采用自先前的现实主义检讨[33]，其中机制部分考虑了“策略”。使用混合方法评估工具(MMAT)评估每种疗法的方法证据质量(严谨性)[50］．MMAT评估定性、定量和混合方法研究的质量。它侧重于方法学标准，包括以下五类研究设计的五个核心质量标准:(1)定性，(2)随机对照，(3)非随机，(4)定量描述，(5)混合方法。

    证据合成

    我们检查了每个项目的策略、背景、机制和结果，并寻找结果的经常性模式及其相关的策略、背景和机制。我们专注于数据中似乎是反复出现的上下文和结果模式，然后试图通过它们发生的策略和机制来解释它们。提出的S-C-M-O配置在不同的抽象级别上(在程序内部和跨程序)进行了分析，以确定在一个上下文中如何使用策略和机制生成所观察到的结果的最可靠和合理的解释。在生成和修改S-C-M-O构型时考虑了相关性和严谨性的评估。S-C-M-O构型的初始列表是基于研究小组成员之间的共识，基于Pawson推荐的合成工艺[51]，包括综合来判断竞争的程序理论和综合来考虑相同的理论在比较设置。


    概述

    图2提出了一个流程图，概述了基于证据的搜索过程。我们从5个数据库(PubMed、CINAHL、PsycINFO和社会科学引文索引数据库)的学术文献检索中检索了5791条记录。在删除重复文档后，总共审查了4382个独特的、可能符合条件的文档。我们在标题或摘要和全文筛选中分别排除了4156条记录和201篇文献。全文筛选阶段排除的原因可以在多媒体附件2．我们根据已纳入研究的文献列表和相关系统综述，采用滚雪球搜索法增加了4篇文献。此外，我们还使用谷歌搜索引擎从灰色文献搜索中检索了2篇相关文献。在这篇现实主义评论中，总共包括了31份来自学术和灰色文献搜索的文件，详细介绍了27个独特的数字代际程序。

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    图2。系统评价和元分析(PRISMA)流程图的首选报告项目。

    结构和交付特性

    表1介绍了27个项目的结构和交付特点的概述。共有10项计划是为长期住宿照顾的长者而设[52](包括安老院[53-55]、安老院[56]、安老设施[57]、辅助退休生活设施[58]、社会房屋[59]、护理院[60]，以及退伍军人护理设施[61])， 16项为社区居住的老年人而设的活动[62-75]，还有两个项目包括社区居住的老年人和长期居住护理设施的老年人[48，76］．只有一个程序(StoryBox)是专为数字代际互动而设计的[70］．大部分(8/ 27,30%)项目在美国进行[53，58，60，66，72，74，76，77］．

    表1。数字代际节目的结构和传递特征。
    项目,国家 参与者 计划的细节

    		年龄(年) 老年人，n 孤独或社会孤立 设置 持续时间 策略 代际组件 设备 老年人培训
    行动62)、挪威 57 - 85 19 未指定 社区居住 12个月 参与者获得了一台现代化的宽带连接PC和一个信息通信技术一个课程包括三个3小时的课程，分散在3周的时间内。 给孙子孙女发邮件 电脑 是的
    动作(重新设计)[63)、瑞典 66 - 85 8 未指定 社区居住 未指定 该应用程序将基于网络的多媒体系统和视频通信系统集成到单个用户界面中。用户可以访问ACTION数据库中的各种多媒体信息节目，并使用视像会议设备进行咨询和社交。 与家人视频通话 电脑 是的
    活动(52)、挪威 平均78.3 (SD 12.5) 15 未指定 长期住宿照顾 1年 研究人员为参与者提供了一台可以免费上网的平板电脑，他们可以随心所欲地无限期使用。iPad设置了个人用户帐户，包括电子邮件、Apple-ID、Skype-ID、密码和代码。 通过短信、视频电话和电子邮件与年轻一代的家庭，例如孙子孙女 苹果iPad 是的
    2.0岁[48，英国 60 - 95 53 未指定 社区-住宅及长期住宿照顾(安老院) 12个月 参与者将获得一个具有简化触摸屏界面的定制计算机平台(“EasyPC”)和任何必要的宽带基础设施。“护理技术人员”管理培训。 数字互动(电子邮件，Skype或Facebook)与年轻一代的家庭，例如孩子和孙子 定制电脑平台，简化触摸屏界面 是的
    AO [73),澳大利亚 58 - 81 7 是的 社区居住 8个月 参与者获得了苹果iPad的手机接入服务，以及在整个项目中访问数据的代金券，以及用于购买应用程序的App Store卡。 给年轻一代的家庭发信息，比如孩子 苹果iPad 是的
    拼贴与讲故事[71),澳大利亚 未指定 3. 未指定 社区居住 3周 所使用的系统结合了“拼贴”组件和“讲故事”组件。 数字代际游戏和与孙辈讲故事 触摸屏显示器 没有
    德米里斯等[58]，美国 > 65 4 未指定 长期院舍照顾(辅助退休生活设施) 3个月 可视电话可以在视频通话中显示三种实时图像:自己、对方和两者的组合，这取决于用户的喜好。它可以插在普通电话上，而且不会干扰电话的使用。只有双方都有可视电话并同意进行视频通话时，才可以进行视频通话。 通过视频电话和电子邮件与年轻一代的家庭成员，比如孙子孙女 视讯电话 没有
    数码时代[59，北爱尔兰 未指定 82 未指定 长期院舍照顾(社会房屋) 10周 数字时代包括一个免费的，内部的，10周的IT课程的居民。该计划还为每个参与的住房计划提供免费的IT硬件，为老年学习者及其支持者提供免费的基于网络的数字工具包，以及一系列代际数字项目，以鼓励老年人和年轻人之间的联系，进一步发展居民的数字能力，并帮助在计划生命周期结束后维持该计划。 与家人视频通话 未指定 是的
    Esc@pe [75),荷兰 意思是66 12 是的 社区居住 3年 在项目开始时，参与者在家里接受了5节2小时的课程，由有经验的老师授课。在这些课程中，参与者学习了如何发送电子邮件和如何使用互联网。在项目的其余部分，参与者得到了访问志愿者的支持和指导，这些志愿者在试点项目开始前每2或3周对参与者进行一次家访。 使用互联网和电子邮件与家人沟通 电脑 是的
    英塔吉(61)、加拿大 平均92.2 (SD 3.0) 11 未指定 长期住宿照顾 12周 退伍军人和志愿者每人都得到了一台带有InTouch应用程序的iPad，以及一份详细的操作手册。 使用InTouch app与家人沟通 苹果iPad 是的
    线(54),台湾 平均81.1 (SD 8.5) 32 未指定 长期住宿照顾(护理院) 6个月 参与者使用智能手机和“LINE”应用程序每周与他们的家庭成员互动一次，持续6个月。讨论主题为护士和参与者提供，如他们的饮食，组织的活动，以及关于养老院生活的“新闻”。 与家人视频通话 智能手机 没有
    Loi等[57),澳大利亚 平均69.9 5 未指定 长期院舍照顾(长者护理设施) 6周 结构化的6周计划，每周两次，时长45分钟，基于当地的计划用于老年人(老年人互联网)。使用的是苹果ipad。 与家人的数字互动 苹果iPad 是的
    传媒包裹[64，英国 82 1 未指定 社区居住 未指定 主持人根据参与者的具体要求，收集媒体，并将其包装在文本评论中，带出他们的记忆和意义。接下来，引导者将包装好的媒体包传递给目标人员，目标人员依次打开它们。 与儿童的数字互动 未指定 未指定
    MSNb或Skype [55),台湾 平均74.4 (SD 10.2) 24 未指定 长期住宿照顾(护理院) 3个月 视频会议计划设计为每周一次(大多数家庭亲自访问的频率)，并持续3个月，以便为适应新计划提供时间。一位训练有素的研究助理帮助居民使用视频会议技术，他每周至少在预约时间与居民共处5分钟。 与家人视频通话 电脑 没有
    Neves等[56)、加拿大 74 - 95 12 未指定 长期院舍照顾(安老院) 3个月 该应用程序允许居民发送和接收照片、音频、视频和文本消息，发送的消息是预定义的，以增加简便性。居民的联系人可以使用他们自己的电子邮件和设备回复。 使用app与年轻一代的家庭沟通，例如孩子 苹果iPad 是的
    普利茅斯老年网[65，英国 一对一帮助:平均79.0 (SD 7.5);小组帮助:平均74.3 (SD 8.2) 144 未指定 社区居住 取决于 志愿者的课程包括基本的计算机使用、如何上网和搜索互联网、购物、电子邮件、Skype或FaceTime，以及基于网络的新闻和娱乐。 与家人的数字互动 电脑 是的
    棱镜(66]，美国 平均76.9 (SD 7.3) 300 未指定 社区居住 12个月 PRISM软件应用程序包括互联网接入、带注释的资源指南、动态教室功能、日历、照片功能、电子邮件、游戏和基于网络的帮助。 与家人的数字互动 电脑 是的
    Skype (53]，美国 71 - 97 40 未指定 长期住宿照顾(护理院) 14周 Skype视频会议干预在14周的时间内每周进行10次，在养老院的一个私人房间里进行。 与家人视频通话 电脑 没有
    Skype on Wheel [60]，美国 未指定 20. 未指定 长期住宿照顾(安老院) 6周 来自当地学校的学生和来自3个护理院的老年人参与了为期6周的Skype视频通话研究。住院患者得到护理人员的支持;学生通过学校的笔记本电脑访问Skype。一种会话辅助工具在学生中进行了试验，以帮助他们与老一辈人交谈。 与学生视频通话 可以放置iPad和手机的轮式设备 没有
    StoryBox [70]，国家未指明 63 - 76 8 未指定 社区居住 2 - 4周 StoryBox减轻了不同代人之间的交流障碍。对于年幼的孙辈来说，这通常意味着分享工艺品、绘画、贴纸和简短的感叹。对于祖父母来说，该设备提供了一种将模拟记忆数字化并使用手写进行交流的方法。 与孙辈数码分享照片和录音 智能手机和平板电脑 没有
    科技盟友[77]，美国 平均75 (SD 7.9) 83 是的 社区居住 2个月 参与者参加了8周，1:1的数字培训课程。每个参与者都获得了一个平板电脑，一个平板电脑盒，一个触控笔，宽带接入或热点设备，以及项目结束时的结业证书。 与家人的数字互动 平板电脑 是的
    Tele-BA [74]，美国 平均74.4 (SD 8.2) 43 是的 社区居住 12周 外行顾问提供视频会议行为激活 外行顾问的视频会议行为激活 电脑 没有
    Telesenior [67),比利时 平均72 (SD 9.3) 71 未指定 社区居住 未指定 远程护士提供基于3个原则的社会心理支持和教育干预:接触和沟通、安全和保护以及护理调解。 与护士视频通话 视讯电话 没有
    Tlatoque [68)、墨西哥 未指定 2 未指定 社区居住 21周 Tlatoque与Facebook网站通信，以暴露参与者家中的照片，并提供向Facebook传递信息的方式。 与家庭年轻一代的数字互动，例如，孩子和孙子孙女 具有无线功能的数字相框或具有多点触控屏幕的PC 是的
    怀特等[76]，美国 平均值71 (SD 12) 48 未指定 社区-住宅及长期住宿照顾(护理设施) 5个月 参与者在两周内接受了6次9小时的小组训练。计算机可持续使用5个月以上，培训师每周有2小时的时间回答问题。 与家人的数字互动 电脑 是的
    威廉斯等人[72]，美国 阶段1:59-86;第二阶段54-82 第一阶段:16;第二阶段:29 是的 社区居住 2周 以计算机为媒介的交流课程共六节，每节2小时。每门课程都遵循相同的模块:以计算机为媒介的交流、电子邮件和即时通讯、微博:Twitter、社交网站:Facebook、视频聊天和网络安全。 与家人的数字互动 电脑 是的
    你，我和电视[69),葡萄牙 65 - 73 3. 未指定 社区居住 3 - 6周 该系统主要有三个特点:(1)用户提要;(2)管理朋友群;以及(3)照片查看和共享。 与家人的数字互动 电视 是的

    一个信息和通信技术。

    b微软网络。

    贡献水平和方法学质量

    概述了阐述这27个项目的文件的贡献水平和方法质量表2．在贡献水平评估的基础上，20个项目被评为对背景、机制和结果具有较高贡献水平。在整个项目中，对机制和结果的描述不如对背景的描述发达。所有研究至少符合MMAT 5项标准中的2项。详细的MMAT评估文件评估数字代际计划显示在多媒体．

    表2。贡献水平和方法质量。
    程序 质量评估 相关MMAT一个分数

    		上下文 机制b 结果
    行动 高 低 低 5 (62］
    操作(重新设计) 高 低 低 2 (63］
    活跃的 高 媒介 低 5 (52］
    年龄在2.0 高 高 高 3 (48］
    AO 高 高 媒介 5 (73］
    拼贴和讲故事 高 高 高 4 (71］
    Demiris等人 高 媒介 低 4 (58］
    数字时代 高 高 低 5 (59]， 5 [78］
    Esc@pe 高 高 高 5 (75］
    英塔吉 高 高 高 5 (61］
    行 高 高 高 5 (54］
    Loi等人 高 高 低 4 (57］
    媒体包裹 高 高 高 5 (64］
    MSNc或Skype 高 高 高 5 (55]， 5 [79］
    Neves等人 高 高 高 5 (56］
    Skype 高 高 高 5 (53］
    Skype on Wheel 高 高 高 5 (60]， 5 [49］
    StoryBox 高 高 高 2 (70］
    技术联盟 高 高 高 3 (77］
    Tele-BA 高 高 高 3 (74]， 3 [80］
    Telesenior 高 高 高 4 (67］
    Tlatoque 高 高 高 5 (68］
    棱镜 高 高 高 4 (66］
    怀特等人 高 高 高 3 (76］
    威廉姆斯等人 高 高 高 5 (72］
    普利茅斯SeniorNet 高 高 高 5 (65］
    你，我和电视 高 高 高 2 (69］

    一个混合方法评估工具。

    b包括策略和机制。

    c微软网络。

    S-C-M-O配置

    基于作者描述的候选S-C-M-O配置(多媒体附件4)， 4种S-C-M-O构型得到了现有证据的实质性支持(图3-6)．我们通过回顾的文档中的策略、上下文、机制和结果的关键示例来介绍配置。S-C-M-O配置1和2关注居住在社区的老年人，S-C-M-O配置3关注居住在长期居住护理机构的老年人，S-C-M-O配置4关注孤独的老年人。

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    图3。战略-环境-机制-结果配置1，涉及为社区居住的老年人提供数字技术的访问和培训。
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    图4。策略-情境-机制-结果配置2涉及护士为社区居住的老年人提供数字社会心理支持和教育。
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    图5。策略-情境-机制-结果配置3涉及与长期居住护理机构中的老年人进行视频通话。
    ‎
    图6。策略-情境-机制-结果配置4涉及孤独老年人的视频会议行为激活。

    配置1

    这个S-C-M-O配置共有4个程序:62]、普利茅斯长者网[65]，棱镜[66]和Tlatoque [68］．对于居住在社区的老年人来说，提供数字技术的接触和培训可能会提高他们对数字设备的自我效能感，从而增加他们与家人基于数字的沟通的使用(图3)．四个项目观察到的结果包括减少孤独感[65，66]，减少社会孤立[66]，以及接触次数增加[62，68］．

    在所有4个项目中，这些设备都是免费提供给老年人的。在这4个项目中，2个(PRISM [66]和Tlatoque [68)使用专门为老年人设计的应用程序或系统，这可能“简化了技术的采用”[68］．其他程序使用商业上可用的数字通信方式，例如电子邮件(n=2) [62，65]和Skype (n=1) [65］．

    培训模式有一对一、小组、一对一与小组相结合。在普利茅斯SeniorNet项目中，参加小组培训的老年人似乎比参加一对一培训的老年人更少感到孤独，尽管两种培训模式的结果可能不具有可比性，因为分配不是随机的[65］．普利茅斯老年网项目的参与者还提到，由与他们年龄相仿的人进行的培训很重要[65］．

    配置2

    一个程序(Telesenior [67])对S-C-M-O配置有贡献。对于居住在社区的老年人来说，数字社会心理支持和护士的教育干预有助于减少孤独感(图4)．在telessenior项目中，数字社会心理支持和教育干预通过视频电话提供给在家的老年人，基于3个原则:联系和沟通，安全和保护，以及护理调解[67］．来自护士的数字社会心理支持和教育干预可以提供“老年人感到被接受的关系网络，有共同的兴趣和关注，并找到帮助、建议和支持”[67］．在telessenior项目中，年龄较大(>岁)、丧偶、独居、有经济问题并使用多种健康和社会服务的老年人在参加该项目后，社交孤独感有所改善[67］．

    配置3

    共7个程序- active [52]， Demiris等[58]、数码时代[59]， line [54]、微软网络(MSN)或Skype [55]、Skype [53]，以及Skype on Wheel [60-对这个S-C-M-O配置做出了贡献。在这次回顾中，我们发现与学生或家庭的视频通话可能有助于减少居住在长期住宿护理机构的老年人的孤独感(图5)．只有1个程序(Skype on Wheel [60)评估了与当地学校学生的代际交流，而其他6个项目(LINE [54]、MSN或Skype [55]、Skype [53]，活跃的[52]， Demiris等[58]及数码时代[59])，方便长者与长期安老院舍的家人或朋友联络。有人假设，视频通话有助于语言互动以及沟通的口头和非口头元素。视频通话也有助于提高老年人和家庭成员的社交能力[58］．观察到的7个项目的结果包括减少孤独感[53，54，58，79]，减少社会孤立[58]，以及改善社会参与[52，59，60］．

    共有4个程序使用了现有的软件程序，包括LINE [54， MSN [55]，以及Skype [52，53，55]用于视频通话，而1个程序使用可视电话[58］．对于使用商用软件的程序，智能手机[54]，平板[52，60]及手提电脑[55已经被使用过。老年人与家人联系的频率被设计为每周一次，分为4个项目- line [54]、MSN或Skype [55]、Skype [53]，以及Demiris等[58］．

    正如Skype on Wheel中所强调的那样[60计划，“年轻一代(孙辈)可能不确定如何与他们的长辈沟通”;因此，提供对话帮助来促进代际交流可能是有帮助的，例如在2个程序中看到的可能的对话主题列表(Skype on Wheel [60]和LINE [54])。虽然不是为长期居住在养老院的老年人开发的，但其他项目已经研究了数字故事[70]以及暴露在老年人环境中的照片[68作为促进代际对话的方式。

    共2个程序(ACTIVE [52]及数码时代[59])明确包括为住在长期安老院舍的老年人提供使用数字技术的培训。在ACTIVE项目中，作者强调，“在干预开始时，安装了一套精心挑选的、较小的基本应用程序”，以避免让老年人不堪负荷[52］．培训内容在“数字时代”项目中有详细描述。59课程包括以下核心内容:学习如何使用平板电脑、浏览互联网、上网安全、收发电子邮件、使用应用商店和视频通话。培训课程的内容很灵活，适合数字时代计划中老年人的需要[59］．

    配置4

    一个程序，远程行为激活(BA) [74]，贡献给这个S-C-M-O配置。我们发现，由外行教练通过视频会议提供的行为激活可能有助于减少孤独的老年人的孤独感(图6)．一些研究评估了数字培训课程的有效性[72，73，75，77减少孤独或社会孤立的老年人的孤独或社会孤立。然而，正如在自信拓展(AO)项目中强调的那样，对于社会孤立的老年人来说，建立“即使是一个小型的基于网络的社交网络在许多情况下都被证明是非常困难的”，这可能导致大多数这些研究的结果缺乏改善[73］．BA是一种简短的、结构化的行为方法，旨在增加和加强可以由非专业教练进行的促进健康的行为[74］．在Tele-BA项目中，职业教练“与参与者一起确定和安排基于价值的活动，奖励社会参与和活动，并使用策略减少和解决社会联系障碍[74］．参与者首先回顾他们的日常活动模式，然后选择活动目标，制定具体的实施计划，并回顾他们的成功和需要改进的地方" [74］．这可能使老年人学会克服社会联系的障碍，并随着时间的推移使用技能来维持社会联系，从而降低了5次远程ba课程之后持续的孤独水平。


    主要研究结果

    在这篇综述中，我们试图回答以下问题:“不同的数字代际项目如何与不同的环境相互作用以产生特定的结果?”这项研究显示，针对不同的老年人群体(如孤独的老年人、居住在长期住宿护理设施的老年人和居住在社区的老年人)，应采取不同的策略。例如，提供培训和数字技术可能有助于减少居住在社区的老年人的孤独感，但不适用于已经感到孤独或被社会孤立的老年人。这可能是因为对于AO项目中所讨论的社会孤立的老年人来说，建立“即使是一个小型的基于网络的社交网络在许多情况下都非常困难”[73］．与AO类似，科技盟友计划还指出，老年人“在日常生活中已经面临许多环境因素，如身体残疾，缺乏亲密的朋友和在世的亲人”，这将使“他们的孤独更加系统性，更难改变”[77］．尽管外行教练的远程ba可能对孤独的老年人有帮助，但未来的研究应该为这一需求更复杂的老年人亚群探索不同的计划策略。一种可能性是让年轻志愿者与缺乏现有社会支持的老年人成为朋友。81］．威廉姆斯(72]调查了一个为期两周的以电脑为媒介的交流课程对孤独的老年人的影响，发现“在测试前和测试后，孤独感没有显著差异”[72］．然而，正如作者所解释的那样，由于干预时间较短(2周)，干预后缺乏观察到的差异并不意外[72］．因此，在实施前应考虑代际计划的持续时间。

    在这篇现实主义评论所包含的数字代际节目中，有2个节目(AGES 2.0 [48]和怀特等人[76])，为居住在社区和长期护理设施的老年人提供数字技术培训。然而，这两个项目都显示了不成功的结果[48，76］．这两个项目结果不成功的一个可能原因可能是，尽管提供数字技术培训可能有助于减少基于S-C-M-O配置1的社区居住老年人的孤独感(S-C-M-O配置1中的所有4个项目都取得了成功的结果)，但该项目策略可能不适用于长期居住护理机构的老年人。这进一步证明了为不同的老年人群体(例如，居住在长期居住护理机构的老年人和居住在社区的老年人)设计有针对性的数字代际计划的重要性。AGES 2.0的研究还发现，“自我能力的感觉、社会参与和身份的维持对干预的成功至关重要”[48］．未来的研究应探索增强这些方面的干预措施是否有助于促进老年人的社会联系。

    与之前工作的比较

    在之前一篇探索使用技术吸引住院患者的现实回顾中，作者发现以用户为中心的设计可能会提高参与水平[82］．然而，在我们对基于数字技术的数字代际项目的现实回顾中，只有3个为社区居住的老年人设计的项目采用了以用户为中心的设计[63，66，69]， 2个方案在小样本(n<10)中进行评估[63，69］．利用现有的数字通信工具(如LINE和Skype)对长期住宿护理设施进行的研究表明，在减少孤独感方面具有有益效果[54，55]，这意味着以用户为中心的设计可能不是数字代际设计成功的关键。然而，这可能是因为长期安老院有工作人员协助设置这些项目中的视频通话工具，方便与家庭成员或学生的代际沟通[54，55，60]并缓解老年人中潜在的数字文盲问题[83，84］．未来应该进行研究，以检查以用户为中心的设计是否有助于减少特定老年人群体的孤独感或社会隔离。

    优势与局限

    这篇综述是第一次使用现实主义框架来研究老年人的数字代际计划。现实主义框架允许我们将经验发现和理论结合起来考虑，以理解这些项目是如何运作的。以前对代际计划有效性的评论主要集中在学术文献上[29-31]，因此，对于可能支撑代际计划功效或有效性的复杂因果途径，这些研究提供了有限的见解。包括不同的研究设计，如定量、定性和混合方法的研究，使本综述能够利用每种方法的优势。从现实的角度来看，这种多样性具有巨大的解释价值，可以帮助揭示传统系统综述和元分析中通常没有捕捉到的背景和机制[33］．

    然而，这种现实主义审查的局限性是，近一半(11/ 27,41%)的项目只报告了定量结果。对定量研究进行现实主义回顾的一个问题是，它们主要强调的是定量结果;因此，对机制的描述和解释可能会较少[85］．因此，我们的现实主义审查通常侧重于筛选出版物的讨论部分，以确定作者的意见或任何可能提供关于某些项目如何工作的机制的信息的定性信息。由于我们从定量研究中作者的评论和讨论中推断出大多数关于机制的信息，我们承认这些推断的主观性。尽管如此，从这项研究中得出的S-C-M-O配置可以作为进一步研究的基础，以证实所提出的理论和机制，在不同的背景下驱动项目结果。

    其次，我们承认，对于某些项目，观察到的结果可能不能完全归因于代际互动，因为参与者可能会使用数字技术与同龄人或配偶互动。我们决定纳入这些研究，因为只有1项研究[70专注于利用数字技术的代际互动。然而，包括容纳非代际交流和代际交流的项目，为代际交流提供了更全面的项目列表。因此，本综述中的一些项目可能只需要适应代际互动，它们在解决隔离和孤独方面的有效性可能需要在未来的研究中进行调查。

    第三，由于学术文献中的搜索仅限于2020年8月之前发表的文章，我们的综述可能排除了截止日期之后发表的研究。尽管如此，本综述的发现可以作为未来数字代际计划研究的基础。

    最后，本研究的另一个局限性是只纳入英语文献，这可能会潜在地导致英语国家相关项目的遗漏。在本次评审的27个项目中，只有2个(7%)项目是在亚洲国家进行的[54，79］．但是，只包含英语文档可以最大限度地减少翻译过程中潜在的信息损失。

    结论

    本综述确定了通过数字手段潜在地促进代际互动，从而影响减少老年人孤独或孤立项目成功的关键策略、背景和机制。数字干预在解决孤独和社会孤立等社会问题方面越来越受欢迎。在为老年人开发代际项目时，我们确定了4种S-C-M-O配置。未来的研究，特别是定量研究，应该考虑清楚地描述计划的组成部分及其相应的环境和机制，以推动数字代际计划的结果改进。通过更好地理解数字代际计划的组成部分和机制，可以在规划或开发数字代际计划时做出明智的决策。

    致谢

    本研究由新加坡卫生部国家医学研究委员会在SingHealth区域卫生系统、基于人群的、统一的、增强和可持续健康中心学习系统赠款(NMRC/CG/C027/2017_SHS)和SingHealth杜克- nus健康赋权和积极生活基金下支持。

    数据可用性

    在本研究期间生成和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    数据库中的搜索策略。

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    多媒体附件2

    全文筛选时排除的研究清单。

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    混合方法评估工具评估文件评估数字代际程序。

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    多媒体附件4

    基于作者的描述，数字代际计划的候选策略-上下文-机制-结果配置。

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    AO:自信的推广
    芭:行为激活
    MMAT:混合方法评估工具
    MSN:微软网络
    S-C-M-O:Strategy-Context-Mechanism-Outcome

    编辑:T Leung;提交25.05.22;H Motahari-Nezhad, M Choi同行评审;对作者14.09.22的评论;修订本收到日期:03.10.22;接受28.10.22;发表04.01.23

    版权

    ©Jie Kie Phang, Yu Heng Kwan, Sungwon Yoon, Hendra Goh, Wan Qi Yee, Chuen Seng Tan, Lian Leng Low。最初发表在JMIR Aging (https://aging.www.mybigtv.com)， 04.01.2023。

    这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR Aging上的原创作品。必须包括完整的书目信息，https://aging.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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