评估卫生专业人员和肺癌筛查计划网站潜在参与者可获得的信息:横断面研究

简介

国家肺筛查试验(NLST)表明，3年以上的年度低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查可使特定高危人群的肺癌死亡率降低20% [1］．这些发现得到了2020年发表的NELSON (Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek)试验结果的支持，该试验在10年随访后表明，肺癌死亡率降低了24% [2］．

肺癌筛查包括确定患该疾病的高风险人群，目的是在可获得治愈治疗的早期阶段发现癌症。NLST的结果促使美国预防服务工作队(USPSTF)在2013年12月建议实施最不发达ct筛查[3.］．B级建议于2021年3月更新，年龄和吸烟史分别降至50岁和20包年[4，5］．对于戒烟者的戒烟年限的建议没有变化，仍然是15年。

尽管美国实施了肺癌筛查，但根据2015年全国健康访谈调查(National Health Interview Survey)，在符合USPSTF筛查标准的680万美国成年人中，筛查率估计不到4% [6］．2017年行为风险因素监测系统的自我报告数据表明，美国各州筛查的普及率各不相同，佛罗里达州的普及率高达19.2%，但内华达州的普及率较低(6.9%)和佐治亚州(11%)[7］．这些州的总吸收率为16.3%。

潜在筛查参与者和卫生专业人员对筛查的认识不足已被证明是实施肺癌筛查的一项挑战[8］．可获得和全面的信息，以满足潜在筛查参与者的信息需求，对于促进更深入地了解最不发达ct筛查可能很重要[9］．潜在的筛查参与者可能会对筛查过程感到困惑或焦虑，害怕癌症诊断或社会耻辱，并有成本方面的担忧[10];因此，他们可能会从家庭医生那里寻求答案。许多卫生专业人员根据指南与潜在筛查参与者讨论肺癌筛查的资格，但由于咨询时间短，往往无法公平实现这一目标[11］．因此，许多潜在的筛查参与者转向互联网获取更多的健康信息，健康信息全国趋势调查显示，互联网是人们获取健康和医疗信息的首选场所[12］．

互联网作为促进卫生保健提供者和患者之间互动的独特工具的使用似乎越来越多，基于互联网的资源已被证明可增加对肺癌筛查的参与[13］．了解潜在的筛查参与者是否能够获得准确和可靠的信息以及这些信息是否与当前的指南一致是很重要的。许多美国医疗中心创建了以学术和社区为重点的网站，包含健康和健康项目信息，如肺癌筛查的信息。对于潜在的筛查参与者和卫生专业人员来说，这些网站可能是关于肺癌筛查的第一个或主要信息来源，并可能影响他们对筛查资格的判断，如何在筛查前操作步骤，并最终影响筛查的接受。

之前的一份审查审查了这些网站的好处和坏处，并为符合条件的个人建议了下一步的步骤[14］．鉴于这些网站来自美国学术和社区肺癌筛查指定中心，可能是潜在筛查参与者资格标准的第一个来源，我们的团队旨在评估潜在筛查参与者的资格标准是否在USPSTF建议的最新更新后在这些网站上更新。由于这些网站也可能是卫生专业人员的信息来源，我们想调查这些网站是否包含任何直接告知卫生专业人员有关肺癌筛查的信息。

方法

过程

该研究团队联系了之前发表的一篇文章的作者(Clark et al [14])，获得了162个学术中心(n=81)和州匹配社区医疗中心(n=81)的肺癌筛查项目网站列表。有关如何甄选这些网站的详情，请参阅别处[14］．

三个团队成员每人熟悉10个随机选择的网站的内容。该团队开发了一个数据提取工具来记录资格标准和其他资格标准(如家族史、合并症)，以及是否有专门针对卫生专业人员的信息(如链接到外部网站，在网站上有一个单独的选项卡)。我们还记录了这些网站是否提到了任何临床指南(如USPSTF)，是否包括在线风险评估工具，是否提供了任何关于筛查成本的具体信息，是否包括戒烟建议，以及网站上是否包括任何多媒体。

162个网站平均分配给3名团队成员进行数据提取。使用数据提取表，我们记录了每个网站是否可访问，是否提供上述信息，以及包括哪些内容的详细信息。讨论了信息的不确定性，并由整个团队来解决决策。每个网站花费8 - 10分钟的时间分析并将内容记录到清单中，在此过程中，清单项目不断更新，以反映戒烟、具体成本和多媒体使用情况。

研究团队的另一名成员于2021年3月验证并更新了从所有网站提取的数据，解决了任何冲突。由于主站错误，共有11个网站无法访问。如果发现网站页面不再可访问，则可访问机构主页，并在搜索栏中输入“肺癌筛查”一词。然后将更新的页面用于分析。当原始URL重定向到另一个网站时，新页面被用于分析。所有新的网页链接都被记录下来。

分析

描述性分析被用来评估跨网站的信息报告的频率。使用Microsoft Excel(微软公司)进行统计分析。

伦理批准

由于这些网站属于公共领域，也没有人类参与者参与，因此不需要伦理审批。

结果

细节的网站

在162个网站中，有11个已经无法访问。在剩下的151个网站中，(学术网站:n=76;社区网站:n = 75;多媒体附录1)， 13个学术网站及26个社区网站的网址有更改，主要原因是肺癌筛查资料已被映射到网站的不同部分，或新建或更新了一个新网站(详见多媒体附录2)．因此，在纳入的151个网站中，有39个网站的url与Clark和同事报告的原始url不同[14］．

合格标准

年龄

整体而言，62.9%(95/151)的网站提及至少一项符合肺癌筛检资格的专业指引(表1)．151个网站报告的标准年龄范围差别很大。符合条件的3个年龄组分别为55 ~ 77岁(66例，43.7%)、55 ~ 80岁(40例，26.5%)和55 ~ 74岁(18例，11.9%);17.2% (n=26)的网站提到超过一个年龄组。22个(14.5%)网站的年龄符合最新的USPSTF建议(≥50岁)，但只有7个(4.6%)网站特别提到(即年龄在50-80岁)。

吸烟史

大多数网站(n=141, 93.4%)列出了吸烟史的资格标准，而78.1% (n=118)列出了30包年吸烟史的详细信息(见附表1)图1［15])。没有一个网站根据最新的建议更新了包装年的吸烟历史。除了指南中列出的资格标准外，最常提及的其他资格标准是无症状状态(n=40, 26.5%)、职业或环境暴露(n=25, 16.6%)和家族史(n=21, 13.9%)。

‎ 把这个图

使用在线评估工具的资格标准

共有23个(15.2%)网站推广使用在线评估工具来确定筛选资格;20例(13.2%)与风险有关，3例(2%)仅与包装年计算有关。

针对卫生专业人员的信息

151个网站中，15.2% (n=23)列出了专门为卫生专业人员提供的信息，学术网站占26.3%(20/76)，社区网站占4%(3/75)。最常见的资源是将患者转到治疗中心的链接和PDF下载，包括订购单、患者小册子、共享决策帮助指南和海报。

肺癌筛查的费用

共有76个(50.3%)网站提到了肺癌筛查的费用。其中，73.7% (n=56)提到成本将与所持有的保险覆盖类型有关(即，医疗保险、医疗补助或私人保险公司);5.3% (n=4)仅提及自费费用，范围从99美元至350美元不等;17.1% (n=13)提到保险范围和自费费用，从99美元到361美元不等;1.3% (n=1)提到了保险覆盖范围和可用的奖学金(例如，肺癌筛查奖学金，由McLeod基金会的McLeod男性组和McLeod天使组资助);2.6% (n=2)提到了符合标准的免费筛查(例如，对被认为高风险且符合医疗保险筛查标准的患者进行免费的年度最不发达ct肺癌筛查)。

戒烟计划

共有44个(29.1%)网站提及戒烟。其中34.1% (n=15)的受访者提到在筛查方案中包含了戒烟信息或咨询;52.3% (n=23)的人提供了进入内部戒烟计划的信息;20.5% (n=9)为当地、城市或州的戒烟项目提供信息;11.4% (n=5)为国家戒烟计划提供信息;2.3% (n=1)的人建议进入戒烟计划，但没有提供任何进一步的资源。

面向参与者的多媒体

30.5% (n=46)的网站使用多媒体形式展示主题的信息，如宣传肺癌筛查的利弊和解释筛查的过程。在这46个网站中，67.4% (n=31)提供短视频片段，17.4% (n=8)提供患者证词，10.9% (n=5)提供播客，8.7% (n=4)提供信息图表。

促进协会和注册

共有49个(32.5%)网站提及或显示一个或多个相关协会或会员注册的标志。超过四分之一的网站(40/151,26.5%)是美国放射学会肺癌筛查中心;8.6 (n=13)为肺癌联盟筛选卓越中心;7.9% (n=12)为GO2基金会肺癌卓越中心;2% (n=3)为国家癌症研究所指定的综合癌症中心;1.3% (n=2)为癌症委员会认可项目。

讨论

主要研究结果

我们的研究结果表明，各网站关于肺癌筛查的信息没有标准化，其中大多数与USPSTF关于较年轻开始年龄和减少吸烟史的修订资格标准的最新建议已经过时。在参考专业协会指南的网站中，约有三分之二的网站对资格的建议是一致的。网站上很少报道筛查和戒烟计划的潜在成本。鉴于在美国肺癌筛查的普及率不高，确保潜在筛查参与者能够获得准确和足够详细的信息，以确定和了解他们的资格是很重要的。

一般人群

互联网是卫生信息的中心来源，可增强患者能力、促进知识和支持决策[16］．在开发这些面向社区的网站时，所有所需的信息都应力求采用所有语言和识字群体都能访问的格式[17]，并遵循世界卫生组织认可的简明英文指引[18］．鉴于有资格接受肺癌筛查的人群中已知存在的社会经济差异，这一点尤其重要[19］．为实现知识转移和决策支持，信息需要准确，机构应定期更新，但评估在线健康信息的责任在于消费者[20.］．为使网站创建者保持所提供信息的准确性，这将需要一个标准化的评估工具，如卫生部门网站评估指数，该指数评估内容、服务、社区互动和技术特征[21］．尽管该指数不适合这种情况，但可以开发一种易于评估网站的多指标工具，定期审计包含健康信息的网站，以确保信息保持最新。

此前有研究发现，卫生专业人员对肺癌筛查资格标准的认知度较低，能够正确回答肺癌筛查资格标准的不足50% [22，23］．这些发现表明，这些肺癌筛查项目网站提供的相互矛盾的信息可能会使潜在的筛查参与者和卫生专业人员感到困惑。例如，USPSTF建议将筛查的最高年龄限制列为80岁[24而医疗保险和医疗补助服务中心所涵盖的年龄上限为77岁[25]及列于本处网站的[1]和美国癌症协会[26现年74岁。各网站给出的年龄差异被解释为由于保险覆盖范围、风险因素和推荐指南的不同。

只有少数网站使用了结合年龄和吸烟资格标准的交互式在线工具，但为潜在的肺癌筛查参与者提供了一个切实的工具，以快速确定他们的资格。在线决策支持工具已被证明可有效地用于乳腺癌风险评估，以及促进共享决策[27］．提供这些在线工具可以使潜在的参与者在联系他们的家庭医生之前确定他们的资格。同样，在网站上使用多媒体工具可以帮助了解潜在参与者，在知情同意过程中加入多媒体资源被文化和语言不同的患者所青睐[28］．在这些网站上提供互动视频和工具可以提高潜在参与者的了解，从而提高肺癌筛查的参与度。

此外，本研究发现，吸烟史和戒烟时间也是大多数网站普遍采用的筛选资格标准。尽管如此，只有三分之一的人提到了戒烟资源。由于肺癌筛检可为戒烟提供极好的机会，并可作为“教育时刻”[29，30.]，在这些网站提供戒烟资源，为有意戒烟的肺癌高危人士提供了一个难得的机会[31］．

卫生专业人员

尽管大多数网站都为潜在的筛查参与者列出了建议的下一步步骤，但很少有卫生专业人员得到具体的信息，以帮助指导这些咨询，并将潜在的筛查参与者引导到当地的卫生保健团队。对卫生专业人员来说，挑战通常包括缺乏对资格标准和保险覆盖范围的认识，难以确定合格患者，时间不足[32]或作出联合决定的知识，以及需要对肺癌筛查结果和利与弊之间的平衡进行管理指导[10］．

在这项研究评估的所有网站中，只有六分之一强调了卫生专业人员在鼓励潜在筛查参与者考虑参与方面的重要作用。本研究调查了肺癌筛查项目网站的内容，这可能是许多卫生专业人员和潜在筛查参与者的主要信息来源。这些网站提供了完全支付资格标准、筛选费用和建议下一步步骤的机会。提供这些信息可以补充筛查前的共享决策过程，其目的是确保患者对是否接受筛查做出知情的选择，并可以改善结果[33］．

虽然这些肺癌筛查项目网站不负责全面提供指南建议的信息，以供共同决策，但它们可以为符合条件的个人提供有用的建议，并在考虑筛查时就下一步步骤向他们提供建议。

限制

这项研究有一定的局限性。我们对每个网站的内容审查可能遗漏或误解了一些内容，但通过结构化数据提取工具，以及随机分配3名研究人员审查网站和第4名研究人员检查准确性和更新，我们认为这种限制被最小化了。我们将网站审查局限于资格的关键组成部分，但我们可能忽略了其他可能影响患者决策过程的细节，如前往筛查设施的距离或筛查可提供的便利程度[8］．此外，尽管在线健康信息现在是患者和卫生专业人员的主要资源，但我们无法获得关于这些网站访问频率或它们在他们的决策过程中扮演什么角色的信息。

结论

研究发现，在肺癌筛查项目网站上提供给卫生专业人员和潜在筛查参与者的信息不规范，也不符合USPSTF的最新建议。很少有网站提到卫生专业人员促进共享决策所需的信息。考虑到使用互联网战略获取健康信息的广泛影响和潜在的低成本，这些研究结果可用于为潜在筛查参与者和卫生专业人员开发在线资源，重点是提供所有识字率水平都可获得的标准化信息。未来与潜在筛查参与者和卫生专业人员进行定性研究，探讨他们对肺癌筛查信息网站的使用，这将是有益的。