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JMIR皮肤病
2562 - 0959
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研究信
研究信
手术惊喜:皮肤转移表现为莫氏显微摄影手术没有事先诊断活检
Dellavalle
罗伯特。
Sivesind
Torunn
Mytle
Nutan
李
杨
Dunaway
斯宾塞
医学博士
1
https://orcid.org/0000-0002-6731-7219
Aggarwal
普什卡
工商管理硕士
2
辛辛那提大学医学院
伊甸大道3230号
辛辛那提,俄亥俄州,45267
美国
1 240 200 0896
aggarwpr@mail.uc.edu
https://orcid.org/0000-0001-5271-8127
肖尼西
Cristin
医学博士
1
https://orcid.org/0000-0003-1937-8188
Neltner
斯科特
医学博士
1
https://orcid.org/0000-0001-9342-650X
皮肤科
辛辛那提大学医学院
辛辛那提,哦
美国
辛辛那提大学医学院
辛辛那提,哦
美国
通讯作者:Pushkar Aggarwal
aggarwpr@mail.uc.edu
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©Spencer Dunaway, Pushkar Aggarwal, Cristin Shaughnessy, Scott Neltner。最初发表于JMIR Dermatology (http://derma.www.mybigtv.com), 2021年11月1日。
2021
这是一篇在知识共享署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)下发布的开放获取文章,该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是原始作品首先发表在JMIR Dermatology Research上,并适当引用。必须包括完整的书目信息,到http://derma.www.mybigtv.com上原始出版物的链接,以及版权和许可信息。
皮肤转移
莫氏手术
活组织检查
显微外科手术
皮肤病学
皮肤科医生
皮肤癌
黑素瘤
病例报告
一名60岁的白人妇女在临床推定为头皮基底细胞癌后,提出了莫氏显微摄影手术(MMS)。三个月前,在国外生活时,患者在头皮顶点出现了一个结节。患者的初级保健医生最初将病变作为囊肿使用抗生素治疗。然而,在没有好转的情况下,她接受了第二次检查,被告知这是基底细胞癌。患者返回美国接受治疗,由一名整形外科医生诊治,该医生随后将她转介给莫氏显微摄影外科医生。
就诊时,患者在头皮顶点有一个1.7厘米的紫色微鳞状结节(
图1).
术前检查发现患者头皮顶点有一1.7 cm的紫色微鳞状结节。
患者还主诉在大约3个月前的一次自行车事故后,在其右侧发现了一个柔软的皮下结节。相关历史包括她20多岁时吸烟10包年。在开始Mohs手术之前,进行了刮刮活检,发现基底细胞增生伴腺瘤分化,弥漫性累及真皮和皮下。鉴于该病变的诊断不明确,将其送去进行永久切片处理。
永久性切片的评估结果与转移性腺癌一致。免疫组化研究显示肿瘤细胞CK7(细胞角蛋白7)和TTF-1(甲状腺转录因子-1)呈阳性,与肺起源一致(
图2-
5).
冷冻切片显示基底细胞增生伴腺瘤分化。
永久性切片,增生形状和大小不等的岛屿,中央管腔内排列着密集的、深染的、大的柱状细胞,有许多不典型的有丝分裂象。
CK7(细胞角蛋白7)阳性。
TTF-1(甲状腺转录因子-1)阳性。
患者转诊至肿瘤科,发现有IV期肺腺癌伴广泛骨转移,累及肾上腺、骨盆和顶叶。通过整形手术切除腹部肿块显示类似的组织学。
讨论
0.7% - 9%的癌症患者会发生皮肤转移。在男性中,最常见的转移源是肺(24%)、结肠(19%)、黑色素瘤(13%)和口腔(12%)。在女性中,最常见的转移源是乳房(69%)、结肠(9%)、黑色素瘤(5%)、卵巢(4%)和肺(4%)[
1]。皮肤转移相当罕见,据报道约有5%的癌症患者发生皮肤转移[
2]。在肺癌中,它通常是疾病晚期的标志,并伴有预后不良,中位生存期为3.9个月[
3.]。在最近对2130例非小细胞癌患者的回顾性研究中,只有2.8%的患者在诊断时发生了皮肤转移[
3.]。我们的病例描述了一个更罕见的发生,其中皮肤转移表现为潜在的恶性肿瘤的表现。
尽管罕见,皮肤科医生应始终考虑皮肤转移在他们的鉴别孤立结节。我们的病例显示了皮肤转移的特征性病变,被描述为肉色或紫色,无痛的结节[
2]。病变也位于高危区域——头皮,占皮肤转移病例的6.9% [
4]。一项对398名台湾头皮恶性肿瘤患者的研究报告显示,除鳞状细胞癌和基底细胞癌外,转移性皮肤肿瘤最为常见,占12.8%。肺癌是主要的原发病变,约占病例的四分之一[
5]。
该病例也证明了在启动MMS之前进行活检和确定诊断的重要性。最近的一项研究报道,在450例仅经临床诊断为MMS的患者中,13例在Mohs脱体标本检查后诊断改变。在这些患者中,皮肤活检会改变9例患者(1%)的治疗方法。其中6例,由于癌前或良性组织学,MMS不会进行;3例,由于组织学表现为鳞状细胞癌而不是基底细胞癌,MMS会加快进行[
6]。
总之,它是罕见的潜在恶性肿瘤表现为皮肤转移。尽管如此,皮肤科医生必须认识到经典特征,并有很高的怀疑指数。及时的活检可以显著加快最终诊断,在我们的病例中延迟了3个月,可能影响长期预后。在MMS之前通过活检确认临床诊断可以避免不必要的手术,并可能揭示更严重的病理。在冷冻切片组织学不明确的情况下,在启动MMS之前,诊断的确定性是至关重要的。
缩写
CK7
细胞角蛋白7
MMS
莫氏显微摄影手术
TIF-1
甲状腺转录因子-1
没有宣布。
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台湾398例头皮恶性皮肤肿瘤患者之人口统计学特征及组织学分布研究
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Mohs显微摄影手术前的诊断活检,诊断改变的频率及其对治疗的影响
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