基于网络的家庭路径在bruy持续护理中心的老年康复计划中的应用:以用户为中心的设计和可行性测试研究

介绍

每年约有3万加拿大人因髋部骨折入院。1]。随着人口老龄化的加剧，我们的医院面临着尽早让病人出院的持续压力，因此需要在家中提供更复杂的护理[2]。现有的最佳实践指南可确保髋部骨折患者的护理质量[3.]。这些指南建议所有髋部骨折患者在急性护理期后接受积极康复治疗，康复开始时间不迟于手术后6天[4]。这一建议与研究结果一致，即髋部骨折后尽早接受住院老年康复计划可增加患者回家的可能性[5]。然而，我们面临的挑战是，卫生系统并不总是有办法实施这些指导方针。

当老年人从医院的老年康复中心回家时，记住所有的医疗建议和所有的医疗说明对他们和他们的照顾者来说可能是压倒性的。从医院到家庭的护理过渡是一个脆弱的时期，在此期间，大约五分之一的成年人经历不良事件[6]。以一种容易理解的方式传达出院说明是非常重要的[7]。老年人及其护理人员需要可获取的信息，并可与初级保健团队轻松共享。目前，患者收到的纸质出院文件是标准化的，我们需要更好地适应每个患者的独特情况。使用医疗资讯科技可协助病人及其护理人员取得个人化的出院资料，以便在浏览复杂的医疗系统时，更妥善地管理他们的医疗需求[8]。移动和无线技术的日益普及及其应用的进步，为老年康复患者提供了一种潜在的解决方案，使他们参与共同决策，并最终帮助他们在从医院到家庭的护理过渡期间更好地管理自己的个性化需求。然而，重要的是，干预措施被广泛接受，被目标人群使用，并适应患者的具体和不断变化的需求。

为了改善从医院到家庭的护理过渡，医院需要改进患者和护理人员在护理方面的参与方式，特别是在出院计划期间[6]。协同设计是一种参与式方法，在这种方法中，目标终端用户、相关临床医生和研究人员在干预开发的各个方面共同努力，从需求评估到内容开发、试点测试和传播[9，10]。这种方法意味着干预措施是在了解当地情况的基础上制定的，并且最终产品满足所有利益相关者的需求。以这种方式设计的解决方案更有可能被临床医生和患者/护理人员接受，因此更有可能被采用和持续[11]。这个项目的目的是共同设计和测试小说的可行性回家的路基于web的应用程序，用于管理老年康复患者从医院到家庭的过渡期间的个性化需求。

方法

研究设计与设置

我们进行了以用户为中心的设计和可行性测试研究。该研究于2018年7月至2019年3月在加拿大安大略省渥太华bruy持续护理中心的老年康复服务中心进行。该研究包括以下两个阶段:(1)共同设计患者和临床量身定制回家的路基于web的应用程序和(2)应用程序的可行性试点测试，以管理老年康复患者出院时的需求。详细的研究方案已在其他地方公布[12]。

阶段1:协同设计基于web的家庭路径应用程序

研究设计

我们遵循以用户为中心的设计过程，并与现代敏捷软件开发方法相结合[13-16]。该方法是迭代的，由三个周期组成，在这三个周期中，我们让患者、护理人员和临床医生设计一系列患者和临床医生定制的应用程序原型(周期1-3)，并根据最终用户的反馈进行调整。

我们与基于云的人口健康管理解决方案提供商NexJ Health Inc .合作，设计和配置个性化护理过渡回家的路基于web的应用程序(移动电话、平板电脑或计算机的最小可行产品)。NexJ Health的互联健康平台是一个成熟的技术解决方案，旨在支持患者、护理人员和临床医生之间的多渠道沟通。

参与者

髋后骨折手术患者符合以下入选标准:(1)年龄≥65岁;(2)英语口语;(三)最近90天内出院到家庭或者社区设施治疗。年龄在18岁或以上、会说英语的护理人员以及任何参加老年康复服务的临床医生也有资格参加。如果参与者在医院没有自己的个人移动设备或电脑，他们将获得一台外借的iPad(苹果公司)。根据需要提供了应用程序的额外培训和支持。

数据收集

周期1:护理过渡过程建模

在建模阶段，我们使用与老年康复服务的患者、护理人员和临床医生(医生、护士、物理治疗师、职业治疗师和社会工作者)的半结构化访谈进行了流程映射练习和需求评估，以确定将通知应用程序设计的特定用户需求、工作流程、目标、指标和数据源。不同的需求在参与小组之间协调一致，使用一个模型来发展有关系统需求的共同基础[17]。

周期2:实现MyPath到Home应用程序

在实现周期中，软件开发团队和研究人员(CB、LP和CK)配置了回家的路在建模阶段对临床概念的实现和从预期用户处获得的输入进行原型化和映射。

周期3:评估MyPath到家的应用程序支持护理过渡过程

在评估周期中，我们与目标用户(即患者、护理人员和临床医生)进行了录音的大声交谈会话，以评估个性化护理过渡的可用性回家的路应用程序，当它被实时使用时。参与者被鼓励大声说话，并对拟议的逐步工作流程提供反馈，并评论他们对原型的体验。选择大声说话测试是因为“用户在执行预先指定的任务时用语言表达他们的想法”[18];这有助于确定采用的潜在障碍。软件的修改是基于用户反馈，以便在实施单臂可行性试点试验之前整合患者和临床医生的需求和偏好。

数据分析

采访和大声讲话都被逐字记录下来。对于访谈和大声说话的笔录，我们进行了定性的内容分析[19为参与者的观点提供全面而准确的描述性总结。两位研究者(IG和CB)独立进行了分析。数据管理软件[20.]来支持定性数据分析。

第二阶段:单臂可行性先导试验

研究设计

在第二阶段，我们进行了单臂的可行性试点测试回家的路应用程序。具体目的是:(1)确定向髋部骨折的老年患者及其护理人员提供应用程序是否可行;(2)确定该申请是否为该人群所接受;(3)为更大规模的研究改进方法。

参与者

我们邀请从老年康复服务中心出院的患者(n=30)使用方便样本参与。样本量没有使用样本量计算来确定，因为本研究的主要结果不依赖于效应量。在可行性研究方面，其他研究人员先前建议的样本量约为24至50人[21-23]。纳入标准是年龄在65岁或以上的髋部骨折手术患者和年龄在18岁或以上的非正式护理人员，他们可以使用移动或计算机设备。

数据收集

基线(t = 0)

在获得同意后，患者、护理人员和临床医生接受了如何使用该系统的培训回家的路基于web的应用程序，然后才能访问它。患者及其护理人员被要求完成一项社会人口统计信息(即年龄、性别、种族、最高教育程度、关系状况和生活状况)和16项技术准备指数(TRI) 2.0的调查，该量表根据参与者的技术采用水平从1.0(低)到5.0(高)进行分类。24，25]。TRI 2.0的效度、信度和有用性已在一个特定的人口亚组(如本研究建议的亚组)中得到验证[26]。患者和他们的护理人员也被要求提供关于他们的特殊需求和偏好的信息(例如，护理目标)，并审查出院和过渡信息(例如，工作簿)。为了本研究的目的，研究助理将临床医生的出院信息上传至应用程序。

后续(t = 1)

出院后30天，所有患者(及其护理人员)被邀请完成一项由8个李克特量表问题组成的随访调查。我们还对患者(n=5)、护理人员(n=1)和临床医生(n=6)进行了选择性的随访电话访谈，以询问他们对出院过程的看法以及他们对该方法价值的看法回家的路应用程序在吸引患者和促进与医疗保健团队的沟通和信息共享方面的能力。

数据分析

我们用描述性统计(即平均数)来总结调查结果。TRI 2.0 [24，25]使用包含的领域的项目的平均分进行分析乐观，创新性，不舒服,不安全感。分数对抑制剂结构域进行反向编码。计算技术准备度的平均总分。

采访被逐字记录下来。转录本由两位研究者(IG和CB)使用内容分析独立分析[19]，以确定与实施和评价有关的重要环境影响和做法回家的路基于web的应用程序。

结果

人口统计资料

总共有34名患者、19名护理人员和20名临床医生参与了这项研究。每个研究阶段的总体参与者人口统计资料可在表1。

阶段1:应用程序设计

我们开发了回家的路基于web的应用程序，作为髋部骨折老年患者的数字护理过渡记录。的回家的路基于web的应用程序旨在为患者及其护理人员提供在一个地方访问所有个性化出院信息的途径。通过该应用程序，患者和他们的护理人员能够安全地访问出院记录，并通过许多移动设备(包括智能手机、平板电脑和笔记本电脑)无缝访问这些记录。这些记录在这些设备之间同步，帮助患者和他们的护理人员保持最新状态。

根据调查结果，回家的路应用程序具有患者/护理人员和临床医生要求的关键功能。五个关键特征包括:(1)在接受老年康复治疗时获得出院计划;(2)与“关爱圈”团队成员分享偏好和需求;(3)通过仪表板上的健康库(即工作簿)访问多种资源;(4)获得个人康复目标的护理;(5)获得个性化的出院信息，包括出院日期、随访预约、联系人、设备需求、家庭住宿、社区资源和药物清单。临床医生可以在查房时查看每位患者的特定偏好和需求，为健康图书馆分配特定资源(即工作簿)，并上传所有个性化的出院信息和资源。

此外，根据研究中确定的信息需求，在临床医生的帮助下，为患者和护理人员开发了11本工作手册。这些信息包括:(1)老年康复;(二)设备和装置(职业治疗);(3)活动能力(即物理治疗社区诊所名单、在何处购买助步器及医疗用品);(4)社区资源;(5)居家安全(防止跌倒);(六)行为或情绪的变化;(7)安全用药;(8)疼痛管理;(九)何时请医生; (10) things to remember; and (11) additional web and telephone resources.

基于可用性测试框架对语音文本进行编码[18]。表2为框架的每个领域(可用性、可见性、内容、可理解性、有用性导航和工作流)提供参与者建议的示例。

第二阶段:单臂可行性先导试验

基线(t = 0)

在基线调查中，我们收集了参与者的社会人口学信息(n=30)。平均年龄为81岁。我们既有女性参与者(19/ 30,63 %)，也有男性参与者(11/ 30,37 %)。大多数患者独居(12/ 30,40 %)，丧偶(16/ 30,53 %)。有关参加者的进一步资料，请参阅表3。

TRI 2.0的平均得分为3.26分(满分为5分)，表明研究队列参与者的技术采用水平中等。创新精神和乐观精神的平均得分分别为2.87分和4.28分。不安全感和不适的平均得分分别为2.57分和3.32分。

应用程序的可用性(t=1)

在试点研究期间(第二阶段)，患者、护理人员和临床医生共进行了147次登录。护理人员(n=16)访问应用程序最多，登录应用程序的频率也最高(38次登录)。可用性数据提供于表4。

出院后患者及护理人员随访调查(t=1)

在出院后30天的随访调查中，对患者和护理人员进行了询问(n=23)。患者/护理人员认为应用程序中的信息易于理解(21/ 23,91%)，有帮助(21/ 23,91%)，有助于了解他们需要做什么来准备出院(22/ 23,96%)，并有助于确定他们成功出院所需的技能(20/ 23,87%)。大约78%(18/23)的患者和护理人员发现应用程序的组织是有意义的，并且易于导航。最后，91%(21/23)的患者和护理人员会向其他患者推荐该应用程序。

对患者、护理人员和临床医生的随访访谈(t=1)

患者(n=5)、护理人员(n=1)和临床医生(n=6)参加了随访访谈。参与研究的临床医生包括物理治疗师(n=2)、职业治疗师(n=2)、社会工作者(n=1)和内科医生(n=1)。

参与者描述了一个应用程序，比如回家的路对于帮助老年康复患者在从医院到家庭的过渡过程中管理个性化需求至关重要。

具体而言，患者和护理人员做出了以下陈述:

这是一条正确的路!
(病人# 2)

访问应用程序很有帮助，字体足够大!
(病人# 4)

可以多做广告，有些员工不知道。
(护理# 1)

应用程序的布局和如何使用它的指导是好的。
(病人# 3)

对于喜欢科技的人来说很好。
(护理# 1)

我的大部分治疗都是在渥太华医院完成的，这可以与myChart集成。
(病人# 2)

使用该应用程序并参与后续访谈的临床医生也描述了这种技术的挑战和好处。具体来说，临床医生描述了使用这种技术的挑战如下:

这个应用程序增加了我的工作量，它是更耗时的登录。
(临床医生# 1)

更容易使用和拥有更多的移动设备将会有所帮助。
(临床医生# 2)

对临床医生进行更多关于应用的教育将是有用的。
(临床医生# 5)

尽管存在这些挑战，临床医生还是看到了这项技术的好处。例如，“它让病人有机会参与到他们的护理中来。[临床医生4号]。

讨论

调查结果摘要

我们的研究结果证实了回家的路适用于髋部骨折后的老年康复患者，从医院出院回家。本研究直接整合了所有相关利益相关者(患者、护理人员和临床医生)在设计和开发个性化护理过渡应用程序中的输入和反馈回家的路管理老年康复病人的需要和促进共同决策。该应用程序还包括根据安大略省卫生质量局关于髋部骨折患者及其护理人员的患者护理建议的基本信息[7]。

尽管在本研究中使用了协同设计方法，但仍然存在与该应用的临床部分相关的可用性问题。进一步研究如何将此应用程序更好地整合到日常实践中，是满足所有相关持份者需要的关键[11]。这些可用性问题可能是由于研究的性质造成的，该研究是在临床医生进行的所有常规日常活动之外进行的。应用程序的完全集成将需要高级领导的支持和实践中的变化，以便真正嵌入到实践中。

与以往研究比较

使用基于网络或移动应用程序在急性和亚急性护理之间过渡期间协助患者的情况有限[27]。我们的结果与另一项研究的结果相似[28]，其中确定了应用程序使用的障碍。这包括与患者有关的障碍，以及与将申请视为第二意见和将申请视为外部负担有关的障碍。根据Scott等人的报道[28]，应用程序需要具有高度的吸引力，以提高用户的接受度。在我们的研究中，我们让临床医生、患者和护理人员参与了基于web的应用程序的设计，以确保采用。该应用程序旨在提供量身定制的出院和护理过渡信息。让患者及其护理人员参与出院和护理过渡过程，对于确保他们在回家前做好充分准备，积极参与护理，并成为平等的合作伙伴至关重要[29]。

我们的研究并不是为了评估应用程序对健康结果或护理过程的影响。然而，我们观察到，一些临床医生认为，应用程序的使用导致他们有更多的控制护理过程。我们还观察到，一些患者觉得他们在护理过渡期间有更多的控制权。然而，没有提到他们的角色或与临床医生的关系有实质性的变化。这可能是因为现在观察对医患关系的影响还为时过早。然而，它也可能与与流程的有限集成或可通过应用程序访问的有限信息有关。此外，一些患者和临床医生指出，应用程序在他们的互动中只发挥了很小的作用。

下一步是改进回家的路并将老年髋部骨折人群从入院到急性护理、急性住院、急性护理出院、入院老年康复、住院康复住院，最后出院回家或到社区的全期护理的应用范围扩大。

这个新的和改进的应用程序需要在更大的受众中进行进一步的有效性测试。具体来说，我们将利用这些发现为更大规模的研究提供信息，以了解这种疾病的具体机制回家的路应用是有效的病人，护理人员和临床医生。我们将在一项更大的随机研究中测试实施和评估基于技术的干预措施的有效性。未来的研究将更严格地评估健康和经济效益，为该技术的大规模采用提供信息。

优势与局限

该技术的使用可能导致意想不到的后果(即资源使用增加而不是减少)。为了本研究的目的，所有数据都直接输入到应用程序中，不能从其他系统接收数据或向其他系统发送数据;因此，某些数据可能会在其他系统中重复(例如，医院电子健康记录)。该技术的未来发展可包括与电子健康记录或其他标准电子健康应用程序(即myChart)集成。

结论

我们成功地设计了回家的路原型病人和他们的照顾者参与他们的临床医生从老年康复过渡到家庭。需要进一步的工作来增加临床医生的吸收和使用，并确定这是否转化为临床和功能结果的有意义的变化。