对有临床显著抑郁症状和家庭冲突的围产期妇女的视频家庭治疗干预:可行性和可接受性指标

简介

背景

联邦家访计划是一项自愿性计划，为孕妇和产后妇女及其家庭提供育儿教育[1］．多项研究表明，超过三分之一的家访母亲(怀孕和产后)报告有临床显著的抑郁症状[2-4］．家访的母亲由于障碍(如缺乏儿童保育、缺乏交通工具、污名化)而很少获得治疗[4，5])，而在农村地区，这一比例明显更高。非暴力家庭冲突，定义为表达愤怒、批评和争吵[6]加重围产期妇女的抑郁症状[7-10］．然而，在解决有家庭冲突的围产期人群抑郁症状的家庭治疗干预措施方面的研究有限[11-13］．

使用符合HIPAA(健康保险携带与责任法案)的视频会议技术(VCT)来提供家庭治疗干预，解决围产期抑郁症状和家庭冲突可能是增加治疗可及性的可行策略。然而，使用VCT为这一人群提供家庭治疗干预的可行性研究有限[11-13］．虽然VCT的使用在家庭治疗领域并不新鲜，但大多数研究都检查了干预措施的可行性和有效性，这些干预措施主要针对有特定心理健康问题的青少年的育儿技能(例如，[14-18])。

COVID-19大流行期间，从面对面治疗迅速转变为VCT治疗，为许多解决家庭冲突的家庭治疗模式的实施带来了保真性挑战[例如，17]。干预保真度的变化可能会对结果产生意想不到的影响[19，20.］．实施科学研究表明，若干因素(如治疗师培训、监督频率等)有助于干预的保真度[19，20.］．技术影响治疗师和家庭在治疗过程中的互动方式，从而影响对模型的坚持和家庭结果[16］．在使用VCT交付模型方面缺乏具体指导的治疗师可能会在按预期交付模型时遇到问题。例如，低带宽会导致治疗师和家庭因为不得不重复而感到沮丧，以及由于音频质量降低而遗漏了一些会话内容[18］．因此，旨在使用VCT进行会话交付的模型开发人员需要包括治疗师管理可能影响会话质量的技术挑战的具体步骤。

与此同时，家庭需要接受如何使用VCT参与会议的培训。最近的系统检讨[16的研究结果显示，在纳入的37项研究中，只有3项[12，21，22]报告说，家庭在使用VCT方面接受了专门的培训。鉴于许多家庭寻求家庭治疗来解决冲突，如果不清楚如何使用VCT来参加会议，可能会导致在会议开始之前就发生争吵或导致他们错过会议。

这项研究建立在之前的一项名为“弹性增强技能训练”(REST)的视频家庭治疗干预研究的基础上[12，23]，旨在减少农村地区家访家庭的围产期抑郁症状和家庭冲突。REST基于一般系统理论[24]，以家庭为导向的辩证行为治疗技能训练[25］．REST不是育儿技能课程。它是在COVID-19大流行之前开发的，利用VCT来增加获得治疗的机会[12］．REST的实施需要对治疗师和家属进行培训，以确保在治疗过程中正确使用VCT [12］．

目标

本文从一项正在进行的随机试验中探讨REST的可行性和可接受性指标。这篇文章有两个目标:第一个是描述2个可行性指标，包括治疗师对REST的忠实度和与REST实施相关的技术因素，第二个是描述2个可接受性指标，包括会议出席率和家庭作业完成率。

方法

研究设计

这项正在进行的研究采用了有效性-实施混合型1型设计，并将REST与标准护理视频传递问题解决疗法(V-PST)进行了随机试验(例如，[26])。母亲被随机分配接受REST或V-PST。两种干预都使用VCT进行，包括每周共10次45分钟的会议。母亲与家庭成员一起参加REST课程，而母亲独自参加V-PST课程。本文关注REST的可行性和可接受性指标，仅使用该试验部门的当前数据。

伦理批准

该试验得到了新英格兰一个学术医疗中心的机构审查委员会(STUDY02000691)的批准。研究参与者同意进行资格筛选和研究登记，包括同意录音会议。

参与者的资格

每个家庭由母亲和她的家庭成员组成，家庭成员被定义为她的成年亲戚或目前的亲密伴侣。根据参与家访机构提供的信息，大多数母亲都有一个合格的家庭成员，我们将家庭成员的数量限制为1人。研究小组成员与母亲和她的家庭成员安排单独的电话，以获得资格筛选面试的电子同意。资格筛选面试电话分别与每位母亲及其家庭成员进行，因为对母亲的面试包括虐待评估筛选[27]以甄别家庭暴力，而家庭冲突则采用“感知敌意调查”(PHS)单独评估[28］．

符合以下入选标准的母亲有资格参加这项研究:(1)在参与研究的机构登记参加家访;(2)孕期任何三个月及产后18个月以内;(三)年满十五周岁;(4)英语流利，至少接受过八年级教育，因为针对这一教育水平的干预材料是用英语编写的;(5)出现中度至重度抑郁症状，贝克抑郁量表第二版(BDI-II)得分至少20分，无自杀意念，[29]);(6)经历中度至高度冲突(小灵通年龄18岁+原始得分至少16分;小灵通年龄15-17岁原始得分至少14分)[30.]与选定的与他们住在同一屋檐下或至少每周有联系的家庭成员;(7)手机、平板电脑或电脑上有摄像头和麦克风，可以持续上网。这项研究为在BDI-II上报告有自杀意念的母亲提供了详细的方案(第9项评分为2或3)，并为她们提供紧急援助。在虐待评估屏幕上报告目前家中存在家庭暴力或与选定家庭成员有家庭暴力史的母亲没有资格参与本研究。这项研究为报告家庭暴力的母亲提供了详细的方案，并由处理家庭暴力问题的当地服务提供者向她们提供紧急援助。

符合以下条件的家庭成员有资格参加:(1)是母亲的成年亲属或目前的亲密伴侣;(二)年满十五周岁;(3)英语流利，至少接受过八年级教育，因为针对这一教育水平的干预材料是用英语编写的;4)与母亲发生中度至高度的家庭冲突(PHS年龄18岁+原始得分至少16分;PHS年龄15-17岁原始得分至少14 [30.]);(5)在手机、平板电脑或电脑上有一个工作的摄像头和麦克风，可以持续上网。

招聘

参与者是从为新英格兰低收入家庭服务的家访机构中招募的。家访人员使用抑郁症筛查和转诊程序将母亲转介到研究中[12］．参与者招募于2021年4月开始，目前仍在进行中。目标是达到160个人(80个家庭)的样本量。截至2022年7月，共有106名参与者参加了这项研究，其中54人(51%)被分配到REST组。

REST概述

REST包括每周10次45分钟的会话，由持牌精神健康专业人员使用VCT提供。在这项研究中，2名硕士水平的持牌社会工作者目前正在为参与者提供REST。REST基于一般系统理论[24]，并接受以家庭为导向的辩证行为疗法技能训练[25］．REST使用一般系统理论提供的干预措施[24来改变产生家庭冲突的动力。REST由DBT核心技能提供信息，以改善认知(正念)、情绪(行为激活和认知重组)和行为(边界)的调节[25］．类似DBT技能训练[25， REST使用心理教育的形式向家庭传授技能。大多数家庭认为REST课程是教育课程。

REST要求治疗师使用两份与会话内容和质量有关的文件:(1)REST治疗师手册(包括抑郁和家庭冲突的安全协议)和(2)家庭技能书。治疗师要求参与者在第一次会议中选择3个与他们的关系和情绪有关的目标。类似DBT技能训练[25]， REST包括专门教授参与者新技能的会议和专门回顾已学习技能的会议。技能介绍课程要求治疗师使用VCT中的屏幕共享功能(允许参与者在课程期间在治疗师的计算机屏幕上查看文件)从技能书中阅读关于技能的目的和使用的内容。所有的课程都包括一个正念练习，一个包括活动总结的课程目标，以及对这些技能与参与者目标相关的方式的解释。几乎所有的课程都包括技能练习。治疗师至少在8个疗程中口头交流参与者的优势。九个课程包括计划好的技能应用问题，以帮助学员准备家庭作业。REST的技能应用元素是灵活的，允许治疗师与家庭合作，根据每个家庭的喜好将技能应用到他们关系的各个方面。参与者将在9个阶段收到家庭作业。尽管REST最初是为家庭设计的，但我们预料到一些家庭成员会错过会话。出于这个原因，涉及角色扮演的练习和一些技能应用问题被修改为只在母亲参加的课程中使用。

培训程序

其他培训

REST培训的主要目的是教治疗师如何向参与者传递会话内容。第一作者(FC-K)在6小时的虚拟培训课程中对两位治疗师进行了REST的实施培训。培训课程包括两个部分:(1)2个小时的REST治疗师手册教学和技能练习，(2)4个小时的角色扮演和反馈，让治疗师演示如何在不同的家庭场景中使用REST治疗师手册进行认知、情绪和行为调节技能应用。进行了角色扮演，以便治疗师可以练习使用VCT提供REST。第一个作者在角色扮演过程中向治疗师提供反馈。监督课程专门用于强化6小时培训课程中的内容。第一作者每周使用VCT分别监督每位REST治疗师。正在进行的保真度评估的结果用于持续监测他们对模型的遵守情况，并在需要时提供纠正反馈。

技术培训

REST要求治疗师和参与者使用VCT进行治疗。WebEx(思科)[31]为本研究中用于提供REST的VCT。对治疗师的技术要求包括一台配有麦克风和摄像头的电脑，一个用于打开技能手册的文字处理程序，以及一个WebEx账户的一致、安全的互联网访问(例如，以太网连接)。对参与者的技术要求包括在电子设备(如手机、平板电脑或电脑)上持续上网(例如，订阅互联网服务提供商)，并配有工作摄像头和麦克风，以及WebEx应用程序，以参与会议。

每位治疗师都接受了单独的培训课程，学习如何在计算机上下载和安装VCT软件，并使用所有功能，包括安排会议、音频、视频、屏幕共享和音频录制。一位治疗师要求进行一次15分钟的VCT使用培训，另一位要求进行一次30分钟的VCT使用培训。第二个治疗师的培训时间较长，因为她最近买了一台新的笔记本电脑，还在学习如何使用。在这项研究中，一位治疗师在她的电脑上使用分屏功能，在屏幕的一边查看REST治疗师手册，在另一边查看参与者的屏幕共享技能书。另一位治疗师不想使用分屏功能，她选择将一份硬拷贝的REST治疗师手册放在她电脑旁边的架子上，并将技能书的内容放在她的电脑上，以便在会议中共享屏幕。

每个参与者都接受了关于使用VCT的个性化培训。在这项研究中，第一作者训练参与者使用VCT。每个参与者都通过电子邮件发送了一个加入VCT演示会议的链接，并指示他们单击该链接下载并在所选设备(手机、平板电脑或计算机)上安装VCT应用程序。接下来，参与者按照提示登录加入会议。当与会者加入会议时，系统提供了音频单击麦克风图标，视频单击摄像机图标的说明。

治疗师在处理治疗过程中可能出现的技术挑战方面接受了持续的指导。低带宽的问题会导致较差的音频质量。在这些情况下，治疗师被要求关闭视频功能，并要求参与者也关闭他们的视频功能。当视频被关闭时，参与者仍然可以看到治疗师的屏幕共享文件。在带宽不足的情况下，关闭视频几乎在所有情况下都能正常工作。在关闭视频并不能改善音频质量的有限情况下，治疗师被指导使用VCT中的电话功能，并继续仅在会议中的屏幕共享中使用视频功能。在罕见的严重互联网服务中断的情况下(例如，由于暴风雨而停电)，治疗师被指示只使用VCT中的电话功能继续治疗。当我们发现一些使用特定类型手机的参与者在治疗过程中使用忽略功能来避免来电时，他们的音频质量明显下降(低音量和杂音)，我们为治疗师提供了额外的指导。在这些情况下，治疗师指导参与者退出会话并重新加入。

数据收集

研究人员在第一次会议之前，分别向母亲和家庭成员口头填写基线问卷，并将数据输入REDCap(研究电子数据采集)[32，33］．在本文中，有2个可行性指标，包括(1)REST保真度，定义为治疗师对REST的知识和对会话内容的坚持程度[34(2)治疗师和参与者对VCT的了解程度。可接受性的2个指标以参与者的响应性为中心，包括(1)会议出席率和(2)家庭作业完成情况[34］．

通过治疗师对REST治疗师手册的知识和依从性来评估忠诚度。对于治疗师的REST知识，第一作者(FC-K)在REST训练期间的角色扮演中对治疗师在REST知识测试中的认知、情绪和行为调节技能进行了评分。治疗师只有在测试中获得100%的分数后才被允许进行REST治疗。在正在进行的试验中，为了监测治疗师对REST会话内容的保真度，会话是录音的。第一作者开发了REST保真度测量来评估治疗师对录音会话中REST会话内容的依从性，两位作者(FC-K和MTH)在本研究中使用该测量来监测保真度。治疗师根据每次治疗的内容交付质量进行评分。对于所有的治疗，治疗师根据内容类别进行评分，评分范围从0到2(0:没有交付内容，1:交付部分内容，2:交付全部内容)。每个回合的最大点数取决于技能内容。对保真度进行评估，以确保每位治疗师在每次治疗中至少达到80%的REST保真度，并将这些持续评估的数据用于每周监督。

目前的试验包括一个针对REST的两阶段保真监测过程。在第一阶段，两位作者评估了分配给每个REST治疗师的前2个家庭的音频录制会话的保真度。在每个疗程结束后和下一次预定的疗程之前，对Fidelity进行评估，以便第一作者可以根据需要立即向REST治疗师提供纠正性反馈。两位作者讨论并解决了这些保真度评估中的任何差异。

在第二阶段，第二作者(MTH)评估了最初由第一作者评估的随机选择的音频记录REST会话的10%的保真度。第二阶段正在进行中，因为这项研究仍在进行中。持续评估忠实度水平，以确保每个治疗师对每个家庭的REST依从性至少达到80%。两位作者根据需要讨论并解决保真度评估中的任何差异。

第一作者通过观察治疗师在训练期间使用计算机上的音频、视频、屏幕共享和记录功能来评估他们对VCT的知识。第一作者还通过观察参与者是否参加演示会议并使用电子设备(手机、平板电脑或电脑)上的音频和视频功能来评估参与者对VCT的知识。

对于参与者的响应性，从治疗师的会议记录中收集了参与者会议出席率和家庭作业完成情况的数据。治疗师被要求在会议记录中记录出勤率和家庭作业完成情况。会议记录不包含参与者的身份信息，所有记录都存储在医疗中心网络内一个受密码保护的安全站点上。

分析计划

使用单变量统计来描述REST参与者的人口统计学和心理社会信息。本文包括参加试验并于2021年5月至2022年7月随机分配到REST的参与者的人口统计学特征。

对于治疗师的REST知识，第一作者计算了每个治疗师在角色扮演中演示正确使用REST技能所需的次数。对于依从性，使用Cohen Kappa来评估REST保真度测量的评分者之间的可靠性。κ值至少为0.80表明评分者之间有足够的可靠性[35］．会话内容交付的平均坚持分数(百分比)是使用平均坚持分数除以可能的总分数来计算的。计算对REST会话组件的坚持度的项目平均值，并计算每个组件的所有交付内容的百分比(REST保真度测量的评分为2)。计算包括不坚持REST和偏差的会话数，并记录原因。

为了了解VCT，使用单变量统计来总结每个治疗师和研究参与者为访问和演示使用VCT中的音频和视频功能所需的尝试次数。仅针对治疗师，计算了正确使用VCT中的屏幕共享和音频录制功能所需的尝试次数。仅针对研究参与者，计算了参加VCT演示会议所需的尝试次数。

对于参与者的响应性，分别计算母亲及其家庭成员参加会议的总次数。计算了出席会议与预期会议的比例(共10次)。计算完成的家庭作业与预期家庭作业的比例(共9)。

结果

治疗师的特点

两位治疗师都是女性持牌社会工作者，有超过10年的家庭探访工作经验。一位治疗师认为自己不止一个种族，另一位认为自己是白种人。两位治疗师都有一般系统理论和认知行为家庭疗法的知识。

参与者的特征

该试验仍在进行中，招募和数据收集仍在进行中。为了本文的目的，本节描述了参加研究的54名参与者的基线人口统计学和心理社会特征，这些参与者在2021年5月至2022年7月期间被随机分配到REST组。54名参与者的种族代表包括72% (n=39)非西班牙裔白人，11% (n=6)一个以上种族，9% (n=5)亚洲人，4% (n=2)美国印第安人，4% (n=2)黑人或非洲裔美国人。对于最高教育水平，20% (n=11)的参与者报告他们没有高中毕业，43% (n=23)有高中学位，17% (n=9)有一些大学但没有学位，20% (n=11)有高等教育学位。约89% (n=48)的家庭成员是母亲目前的亲密伴侣。基线时，母亲平均年龄为26.35岁(SD 4.90)，家庭成员平均年龄为32.15岁(SD 13.20)。在27名接受REST治疗的母亲中，约15% (n=4)在基线时怀孕。母亲的基线平均BDI-II评分为29.85 (SD 5.69)，表明有严重的抑郁症状。基线平均小灵通未经校正T母亲的-得分为58.7，表明与家庭成员的冲突中度高。基线平均小灵通未经校正T家庭成员的-得分为60.1，表明与母亲的冲突很高。

可行性

忠诚

每位治疗师在角色扮演中首次展示认知、情绪和行为调节技能时，都在REST知识测试中获得了100%的成绩。两位作者都使用REST保真度测量方法来评估治疗师对REST会话内容的依从性。作者在67次录音会话的REST保真度测量上建立了足够的评分者间可靠性(κ=0.91)。平均会话时间为43分钟(SD 17.07)。三个家庭经历了严重的育儿中断，使一些课程的时间延长了15到30分钟。

一位治疗师在她被分配到的前两个家庭的会议上达到了90%的REST依从性。她在几次会议中没有传递一些内容(如下所述)，但在作者评估的32次音频记录会议中，她平均坚持了90%的REST内容。如前所述，另一位治疗师在与她被分配到的第一个家庭进行治疗时，她的电脑遇到了一些技术问题，这导致她在前四次治疗中坚持得分低于80%。在这些情况下，她会向这个家庭传达在随后的会议中错过的内容。在她的电脑修好后，在她被分配到的第二个和第三个家庭的会议上，她达到了90%的REST依从性。她在几次会议中没有传递一些内容(如下所述)，但平均而言，在作者评估的35次音频记录会议中，她坚持了88%的REST内容。表1包括对所有内容的平均依从性，按会话数和作者评估的音频录音数量。

表2包括两位治疗师对REST会话组件的平均依从性。

两名治疗师在7次治疗中(每个家庭1次治疗)都没有提供一些内容，导致治疗依从性得分低于80%。当参与者迟到超过15分钟时，有4次会议出现了对内容缺乏坚持的情况，治疗师跳过了对技能如何与参与者目标相关的解释，没有描述参与者的力量，或由于时间限制部分交付了计划的技能应用内容。为了防止这种情况再次发生，作者通知两位治疗师，如果他们安排了连续的治疗，而家庭没有在规定时间的15分钟内到达，就重新安排治疗时间。在3次课程中，年龄较大的孩子的母亲经常因要求特权(例如，要求玩视频游戏)而打断课程，缺乏对计划的技能应用内容的坚持。

在治疗过程中出现了其他的小偏差，但治疗师仍然达到了至少80%的治疗依从性。例如，总共有5次会议包括被诊断患有重大医学(非精神)问题的参与者，他们在会议开始时处理自己的想法和感受。在这些情况下，治疗师验证了参与者的想法和感受，强调了与他们的医疗提供者讨论医疗方案的重要性，并将他们重新导向会话内容。

VCT知识

两位REST治疗师在训练期间首次尝试使用VCT中的音频、视频、屏幕共享和音频录制功能。一名治疗师最初在与她服务的第一个家庭进行4次治疗时，由于她笔记本电脑上的鼠标垫工作不稳定，难以始终访问屏幕共享功能。COVID-19大流行导致与她的电脑兼容的外接鼠标发货延迟，但当她改用外接鼠标时，她在会话中没有遇到任何其他技术问题。治疗师最初在与3个家庭的第一次会议上使用音频录制功能时遇到了一些困难，因为他们在会议进行到大约10分钟时意识到他们没有录音。

参与者使用VCT的训练平均为10分钟。所有参与者在第一次尝试时都能下载并在他们的设备上安装VCT应用程序。大约87% (n=47)的参与者选择在手机上安装，2% (n=1)的人选择在台式电脑上安装，4% (n=2)的人选择在平板电脑上安装，7% (n=4)的人选择在笔记本电脑上安装。大约70% (n=38)的参与者在第一次尝试时立即加入演示会议。此外，59% (n=32)的参与者在第一次尝试时立即访问音频和视频功能。约6% (n=3)的参与者需要2次尝试访问音频功能，4% (n=2)的参与者需要2次尝试访问视频功能。大约2% (n=1)的参与者在第三次尝试时访问了音频功能，24% (n=13)的参与者在第二次尝试时参加了演示会议并访问了音频和视频功能。约6% (n=3)的参与者在第三次尝试时加入会议并访问音频和视频功能。

到目前为止，9% (n=5)使用手机参加会议的参与者在会议期间忽略来电时经历过音量小的情况。治疗师要求参与者退出会话并重新加入，这在几乎所有情况下都解决了问题。在3次会议中，有2名参与者由于带宽较低而使用了电话功能。

可接受性

参与者的响应能力

到目前为止，31名参与者已经完成了REST，目前有18名参与者正在进行中。在分配到REST组的54名参与者中，有2人因工作繁忙而在第二次会议之前退出，2人因搬到另一个州而在第四次会议之前退出。一名家庭成员由于需要强化治疗，在第二次治疗之前停止了REST。

迄今为止，所有16名母亲都参加了全部10次会议。平均而言，家庭成员参加了80%的会议。然而，33%(15人中的5人)的家庭成员因工作时间变化或工作时间增加而至少缺席一次会议。完成REST的参与者也完成了80%的家庭作业。参与者及其子女的COVID-19和其他身体疾病是他们没有完成家庭作业的主要原因。

讨论

主要结果

我们的发现表明，我们已经确定了促进REST保真度的可行策略。REST是一种高度结构化的心理教育干预，要求治疗师使用基本的技术技能(了解VCT软件功能，平均打字速度)将其传递给家庭。这些初步结果表明治疗师已经达到了REST的高保真度。到目前为止，研究结果还表明，家庭可以接受REST，因为母亲参加了所有的课程，家庭成员参加了80%的课程。考虑到REST的心理教育形式，参与者认为课程是学习新技能的课程。到目前为止，完成REST的参与者也完成了80%的家庭作业。

两位治疗师在第一次尝试时就掌握了VCT中音频、视频、屏幕共享和音频录制功能的使用。大约70%的REST参与者在第一次尝试时就参加了VCT演示会议。超过一半(59%)的REST参与者在第一次尝试时就访问了VCT中的音频和视频功能。到目前为止，需要两次或两次以上尝试才能访问培训中的音频或视频功能的REST参与者在第一次尝试加入会话时就能够访问这些功能。治疗师已经被提供了具体的指导方针来预防和管理潜在的技术中断，这有助于保持参与者在会议中的参与度。治疗师最常使用的指导方针与参与者在治疗期间对来电静音时出现的糟糕音频质量有关。为了解决这个问题，治疗师要求参与者退出会话并重新加入。

与之前工作的比较

这些关于REST可行性和可接受性指标的早期发现与先前关于REST的研究一致[12，23］．REST已使用两种VCT交付:Vidyo [36]在初步研究中[12]和WebEx。这项研究的早期发现表明，大师级别的治疗师可以提供高保真的REST。迄今为止，有关会议出席率的调查结果与先前REST初步试点研究中报告的结果一致[12]，其中母亲参加了全部10次，家庭成员参加了80%。在REST的初步试点研究中[12，23]，治疗师和家庭来访者加强了参与者对技能的使用，但在本试验中只有治疗师加强了参与者对技能的使用。本研究中取消家访强化REST技能的决定是基于家访机构的工作人员报告，他们在家访期间没有足够的时间完成这项任务。我们不认为这一变化影响了家庭作业完成率。与REST的初步试点研究不同[12]，这项研究是在大流行期间进行的，由于COVID-19和他们自己或孩子的其他身体疾病，一些参与者无法完成家庭作业。

限制

这项研究正在进行中，需要更多的数据来全面了解REST的可行性和可接受性。该研究目前处于保真度监测计划的第二阶段，后续文章将包括治疗师坚持REST的完整发现。由于招募和数据收集目前正在进行中，将REST与护理标准(V-PST)进行比较的结果数据将包括在未来的出版物中。

结论

本文探讨了REST的可行性和可接受性指标。在证明REST的可伸缩性潜力时，可行性和可接受性的证据非常重要。数据收集完成后，将进行混合方法过程评估，以充分探索REST的可行性和可接受性。关于治疗师忠诚度和家庭对REST的认知的研究结果将用于指导REST的初步有效性的解释，为更大规模的试验提供信息。