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家庭治疗干预保真度的差异对结果有影响。视频会议技术的使用可以加强治疗师对家庭治疗干预的忠诚。
本文探讨了对有抑郁症状和家庭冲突的围产期妇女进行视频家庭治疗干预的可行性和可接受性指标。本文的目标是描述可行性指标,包括治疗师对干预的忠实度和与干预实施相关的技术因素,以及干预参与者的可接受性指标。
本文中的数据来自一项正在进行的弹性增强技能训练(REST)视频家庭治疗干预的随机试验。该临床试验的参与者招募和数据收集仍在进行中。在目前参加这项研究的106名参与者中,54人(51%)被随机分配到2021年5月至2022年7月接受REST治疗。目前有2名治疗师进行干预,现将治疗师的培训流程总结如下。治疗师对家庭治疗干预的忠实度在67个录音会话中进行了评估。治疗师和54名研究参与者总结了使用视频会议技术的培训程序。治疗师和研究参与者通过使用这些功能所需的尝试次数来评估视频会议技术功能的知识。参与者对干预的响应性通过参加会议的百分比和完成家庭作业的百分比进行评估。
到目前为止,两位治疗师都证明了家庭治疗干预的高保真度,并在他们的第一次尝试中使用了所有的视频会议技术功能。目前的参与者需要1到3次尝试才能使用一种或多种视频会议技术功能。大约59% (n=32)的当前参与者在第一次尝试时立即访问了这些功能。我们的结果显示,围产期妇女参加了所有的会议,其家庭成员参加了80%的会议。到目前为止,参与者已经完成了80%的家庭作业。
这些早期发现描述了视频家庭治疗干预对这一高优先人群的可行性和可接受性指标。在招募和数据收集完成后,后续的文章将包括一个混合方法过程评估的可行性和可接受的视频家庭治疗干预。
ClinicalTrials.gov NCT04741776;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04741776
联邦家访计划是一项自愿性计划,为孕妇和产后妇女及其家庭提供育儿教育[
使用符合HIPAA(健康保险携带与责任法案)的视频会议技术(VCT)来提供家庭治疗干预,解决围产期抑郁症状和家庭冲突可能是增加治疗可及性的可行策略。然而,使用VCT为这一人群提供家庭治疗干预的可行性研究有限[
COVID-19大流行期间,从面对面治疗迅速转变为VCT治疗,为许多解决家庭冲突的家庭治疗模式的实施带来了保真性挑战[例如,17]。干预保真度的变化可能会对结果产生意想不到的影响[
与此同时,家庭需要接受如何使用VCT参与会议的培训。最近的系统检讨[
这项研究建立在之前的一项名为“弹性增强技能训练”(REST)的视频家庭治疗干预研究的基础上[
本文从一项正在进行的随机试验中探讨REST的可行性和可接受性指标。这篇文章有两个目标:第一个是描述2个可行性指标,包括治疗师对REST的忠实度和与REST实施相关的技术因素,第二个是描述2个可接受性指标,包括会议出席率和家庭作业完成率。
这项正在进行的研究采用了有效性-实施混合型1型设计,并将REST与标准护理视频传递问题解决疗法(V-PST)进行了随机试验(例如,[
该试验得到了新英格兰一个学术医疗中心的机构审查委员会(STUDY02000691)的批准。研究参与者同意进行资格筛选和研究登记,包括同意录音会议。
每个家庭由母亲和她的家庭成员组成,家庭成员被定义为她的成年亲戚或目前的亲密伴侣。根据参与家访机构提供的信息,大多数母亲都有一个合格的家庭成员,我们将家庭成员的数量限制为1人。研究小组成员与母亲和她的家庭成员安排单独的电话,以获得资格筛选面试的电子同意。资格筛选面试电话分别与每位母亲及其家庭成员进行,因为对母亲的面试包括虐待评估筛选[
符合以下入选标准的母亲有资格参加这项研究:(1)在参与研究的机构登记参加家访;(2)孕期任何三个月及产后18个月以内;(三)年满十五周岁;(4)英语流利,至少接受过八年级教育,因为针对这一教育水平的干预材料是用英语编写的;(5)出现中度至重度抑郁症状,贝克抑郁量表第二版(BDI-II)得分至少20分,无自杀意念,[
符合以下条件的家庭成员有资格参加:(1)是母亲的成年亲属或目前的亲密伴侣;(二)年满十五周岁;(3)英语流利,至少接受过八年级教育,因为针对这一教育水平的干预材料是用英语编写的;4)与母亲发生中度至高度的家庭冲突(PHS年龄18岁+原始得分至少16分;PHS年龄15-17岁原始得分至少14 [
参与者是从为新英格兰低收入家庭服务的家访机构中招募的。家访人员使用抑郁症筛查和转诊程序将母亲转介到研究中[
REST包括每周10次45分钟的会话,由持牌精神健康专业人员使用VCT提供。在这项研究中,2名硕士水平的持牌社会工作者目前正在为参与者提供REST。REST基于一般系统理论[
REST要求治疗师使用两份与会话内容和质量有关的文件:(1)REST治疗师手册(包括抑郁和家庭冲突的安全协议)和(2)家庭技能书。治疗师要求参与者在第一次会议中选择3个与他们的关系和情绪有关的目标。类似DBT技能训练[
REST培训的主要目的是教治疗师如何向参与者传递会话内容。第一作者(FC-K)在6小时的虚拟培训课程中对两位治疗师进行了REST的实施培训。培训课程包括两个部分:(1)2个小时的REST治疗师手册教学和技能练习,(2)4个小时的角色扮演和反馈,让治疗师演示如何在不同的家庭场景中使用REST治疗师手册进行认知、情绪和行为调节技能应用。进行了角色扮演,以便治疗师可以练习使用VCT提供REST。第一个作者在角色扮演过程中向治疗师提供反馈。监督课程专门用于强化6小时培训课程中的内容。第一作者每周使用VCT分别监督每位REST治疗师。正在进行的保真度评估的结果用于持续监测他们对模型的遵守情况,并在需要时提供纠正反馈。
REST要求治疗师和参与者使用VCT进行治疗。WebEx(思科)[
每位治疗师都接受了单独的培训课程,学习如何在计算机上下载和安装VCT软件,并使用所有功能,包括安排会议、音频、视频、屏幕共享和音频录制。一位治疗师要求进行一次15分钟的VCT使用培训,另一位要求进行一次30分钟的VCT使用培训。第二个治疗师的培训时间较长,因为她最近买了一台新的笔记本电脑,还在学习如何使用。在这项研究中,一位治疗师在她的电脑上使用分屏功能,在屏幕的一边查看REST治疗师手册,在另一边查看参与者的屏幕共享技能书。另一位治疗师不想使用分屏功能,她选择将一份硬拷贝的REST治疗师手册放在她电脑旁边的架子上,并将技能书的内容放在她的电脑上,以便在会议中共享屏幕。
每个参与者都接受了关于使用VCT的个性化培训。在这项研究中,第一作者训练参与者使用VCT。每个参与者都通过电子邮件发送了一个加入VCT演示会议的链接,并指示他们单击该链接下载并在所选设备(手机、平板电脑或计算机)上安装VCT应用程序。接下来,参与者按照提示登录加入会议。当与会者加入会议时,系统提供了音频单击麦克风图标,视频单击摄像机图标的说明。
治疗师在处理治疗过程中可能出现的技术挑战方面接受了持续的指导。低带宽的问题会导致较差的音频质量。在这些情况下,治疗师被要求关闭视频功能,并要求参与者也关闭他们的视频功能。当视频被关闭时,参与者仍然可以看到治疗师的屏幕共享文件。在带宽不足的情况下,关闭视频几乎在所有情况下都能正常工作。在关闭视频并不能改善音频质量的有限情况下,治疗师被指导使用VCT中的电话功能,并继续仅在会议中的屏幕共享中使用视频功能。在罕见的严重互联网服务中断的情况下(例如,由于暴风雨而停电),治疗师被指示只使用VCT中的电话功能继续治疗。当我们发现一些使用特定类型手机的参与者在治疗过程中使用忽略功能来避免来电时,他们的音频质量明显下降(低音量和杂音),我们为治疗师提供了额外的指导。在这些情况下,治疗师指导参与者退出会话并重新加入。
研究人员在第一次会议之前,分别向母亲和家庭成员口头填写基线问卷,并将数据输入REDCap(研究电子数据采集)[
通过治疗师对REST治疗师手册的知识和依从性来评估忠诚度。对于治疗师的REST知识,第一作者(FC-K)在REST训练期间的角色扮演中对治疗师在REST知识测试中的认知、情绪和行为调节技能进行了评分。治疗师只有在测试中获得100%的分数后才被允许进行REST治疗。在正在进行的试验中,为了监测治疗师对REST会话内容的保真度,会话是录音的。第一作者开发了REST保真度测量来评估治疗师对录音会话中REST会话内容的依从性,两位作者(FC-K和MTH)在本研究中使用该测量来监测保真度。治疗师根据每次治疗的内容交付质量进行评分。对于所有的治疗,治疗师根据内容类别进行评分,评分范围从0到2(0:没有交付内容,1:交付部分内容,2:交付全部内容)。每个回合的最大点数取决于技能内容。对保真度进行评估,以确保每位治疗师在每次治疗中至少达到80%的REST保真度,并将这些持续评估的数据用于每周监督。
目前的试验包括一个针对REST的两阶段保真监测过程。在第一阶段,两位作者评估了分配给每个REST治疗师的前2个家庭的音频录制会话的保真度。在每个疗程结束后和下一次预定的疗程之前,对Fidelity进行评估,以便第一作者可以根据需要立即向REST治疗师提供纠正性反馈。两位作者讨论并解决了这些保真度评估中的任何差异。
在第二阶段,第二作者(MTH)评估了最初由第一作者评估的随机选择的音频记录REST会话的10%的保真度。第二阶段正在进行中,因为这项研究仍在进行中。持续评估忠实度水平,以确保每个治疗师对每个家庭的REST依从性至少达到80%。两位作者根据需要讨论并解决保真度评估中的任何差异。
第一作者通过观察治疗师在训练期间使用计算机上的音频、视频、屏幕共享和记录功能来评估他们对VCT的知识。第一作者还通过观察参与者是否参加演示会议并使用电子设备(手机、平板电脑或电脑)上的音频和视频功能来评估参与者对VCT的知识。
对于参与者的响应性,从治疗师的会议记录中收集了参与者会议出席率和家庭作业完成情况的数据。治疗师被要求在会议记录中记录出勤率和家庭作业完成情况。会议记录不包含参与者的身份信息,所有记录都存储在医疗中心网络内一个受密码保护的安全站点上。
使用单变量统计来描述REST参与者的人口统计学和心理社会信息。本文包括参加试验并于2021年5月至2022年7月随机分配到REST的参与者的人口统计学特征。
对于治疗师的REST知识,第一作者计算了每个治疗师在角色扮演中演示正确使用REST技能所需的次数。对于依从性,使用Cohen Kappa来评估REST保真度测量的评分者之间的可靠性。κ值至少为0.80表明评分者之间有足够的可靠性[
为了了解VCT,使用单变量统计来总结每个治疗师和研究参与者为访问和演示使用VCT中的音频和视频功能所需的尝试次数。仅针对治疗师,计算了正确使用VCT中的屏幕共享和音频录制功能所需的尝试次数。仅针对研究参与者,计算了参加VCT演示会议所需的尝试次数。
对于参与者的响应性,分别计算母亲及其家庭成员参加会议的总次数。计算了出席会议与预期会议的比例(共10次)。计算完成的家庭作业与预期家庭作业的比例(共9)。
两位治疗师都是女性持牌社会工作者,有超过10年的家庭探访工作经验。一位治疗师认为自己不止一个种族,另一位认为自己是白种人。两位治疗师都有一般系统理论和认知行为家庭疗法的知识。
该试验仍在进行中,招募和数据收集仍在进行中。为了本文的目的,本节描述了参加研究的54名参与者的基线人口统计学和心理社会特征,这些参与者在2021年5月至2022年7月期间被随机分配到REST组。54名参与者的种族代表包括72% (n=39)非西班牙裔白人,11% (n=6)一个以上种族,9% (n=5)亚洲人,4% (n=2)美国印第安人,4% (n=2)黑人或非洲裔美国人。对于最高教育水平,20% (n=11)的参与者报告他们没有高中毕业,43% (n=23)有高中学位,17% (n=9)有一些大学但没有学位,20% (n=11)有高等教育学位。约89% (n=48)的家庭成员是母亲目前的亲密伴侣。基线时,母亲平均年龄为26.35岁(SD 4.90),家庭成员平均年龄为32.15岁(SD 13.20)。在27名接受REST治疗的母亲中,约15% (n=4)在基线时怀孕。母亲的基线平均BDI-II评分为29.85 (SD 5.69),表明有严重的抑郁症状。基线平均小灵通未经校正
每位治疗师在角色扮演中首次展示认知、情绪和行为调节技能时,都在REST知识测试中获得了100%的成绩。两位作者都使用REST保真度测量方法来评估治疗师对REST会话内容的依从性。作者在67次录音会话的REST保真度测量上建立了足够的评分者间可靠性(κ=0.91)。平均会话时间为43分钟(SD 17.07)。三个家庭经历了严重的育儿中断,使一些课程的时间延长了15到30分钟。
一位治疗师在她被分配到的前两个家庭的会议上达到了90%的REST依从性。她在几次会议中没有传递一些内容(如下所述),但在作者评估的32次音频记录会议中,她平均坚持了90%的REST内容。如前所述,另一位治疗师在与她被分配到的第一个家庭进行治疗时,她的电脑遇到了一些技术问题,这导致她在前四次治疗中坚持得分低于80%。在这些情况下,她会向这个家庭传达在随后的会议中错过的内容。在她的电脑修好后,在她被分配到的第二个和第三个家庭的会议上,她达到了90%的REST依从性。她在几次会议中没有传递一些内容(如下所述),但平均而言,在作者评估的35次音频记录会议中,她坚持了88%的REST内容。
治疗师对恢复力增强技能训练(REST)的坚持情况。
会话录音,名词 | 对会话内容的总体坚持,% |
第1部分:10 | 99 |
第二部分:7 | 94 |
第三场:8 | 92 |
第四部分:5 | One hundred. |
第五场:7 | 89 |
第六场:6 | 92 |
第七场:4 | 92 |
第八场:7 | 92 |
第九场:7 | 99 |
第十场:6 | 94 |
治疗师坚持恢复力增强技能训练(REST)的会话内容。
由录音会话组成的组件,n | 交付所有内容,% |
正念练习:67分 | 93 |
作业复习:57分 | 97 |
时段目标:67人 | 90 |
技能目的一个: 50 | 92 |
技能与参与者目标的关系解释:67 | 87 |
练习练习:61 | 94 |
计划技能应用:61 | 82 |
家庭作业:61 | 95 |
家庭实力:57 | 88 |
一个没有技能类型的变化。
两名治疗师在7次治疗中(每个家庭1次治疗)都没有提供一些内容,导致治疗依从性得分低于80%。当参与者迟到超过15分钟时,有4次会议出现了对内容缺乏坚持的情况,治疗师跳过了对技能如何与参与者目标相关的解释,没有描述参与者的力量,或由于时间限制部分交付了计划的技能应用内容。为了防止这种情况再次发生,作者通知两位治疗师,如果他们安排了连续的治疗,而家庭没有在规定时间的15分钟内到达,就重新安排治疗时间。在3次课程中,年龄较大的孩子的母亲经常因要求特权(例如,要求玩视频游戏)而打断课程,缺乏对计划的技能应用内容的坚持。
在治疗过程中出现了其他的小偏差,但治疗师仍然达到了至少80%的治疗依从性。例如,总共有5次会议包括被诊断患有重大医学(非精神)问题的参与者,他们在会议开始时处理自己的想法和感受。在这些情况下,治疗师验证了参与者的想法和感受,强调了与他们的医疗提供者讨论医疗方案的重要性,并将他们重新导向会话内容。
两位REST治疗师在训练期间首次尝试使用VCT中的音频、视频、屏幕共享和音频录制功能。一名治疗师最初在与她服务的第一个家庭进行4次治疗时,由于她笔记本电脑上的鼠标垫工作不稳定,难以始终访问屏幕共享功能。COVID-19大流行导致与她的电脑兼容的外接鼠标发货延迟,但当她改用外接鼠标时,她在会话中没有遇到任何其他技术问题。治疗师最初在与3个家庭的第一次会议上使用音频录制功能时遇到了一些困难,因为他们在会议进行到大约10分钟时意识到他们没有录音。
参与者使用VCT的训练平均为10分钟。所有参与者在第一次尝试时都能下载并在他们的设备上安装VCT应用程序。大约87% (n=47)的参与者选择在手机上安装,2% (n=1)的人选择在台式电脑上安装,4% (n=2)的人选择在平板电脑上安装,7% (n=4)的人选择在笔记本电脑上安装。大约70% (n=38)的参与者在第一次尝试时立即加入演示会议。此外,59% (n=32)的参与者在第一次尝试时立即访问音频和视频功能。约6% (n=3)的参与者需要2次尝试访问音频功能,4% (n=2)的参与者需要2次尝试访问视频功能。大约2% (n=1)的参与者在第三次尝试时访问了音频功能,24% (n=13)的参与者在第二次尝试时参加了演示会议并访问了音频和视频功能。约6% (n=3)的参与者在第三次尝试时加入会议并访问音频和视频功能。
到目前为止,9% (n=5)使用手机参加会议的参与者在会议期间忽略来电时经历过音量小的情况。治疗师要求参与者退出会话并重新加入,这在几乎所有情况下都解决了问题。在3次会议中,有2名参与者由于带宽较低而使用了电话功能。
到目前为止,31名参与者已经完成了REST,目前有18名参与者正在进行中。在分配到REST组的54名参与者中,有2人因工作繁忙而在第二次会议之前退出,2人因搬到另一个州而在第四次会议之前退出。一名家庭成员由于需要强化治疗,在第二次治疗之前停止了REST。
迄今为止,所有16名母亲都参加了全部10次会议。平均而言,家庭成员参加了80%的会议。然而,33%(15人中的5人)的家庭成员因工作时间变化或工作时间增加而至少缺席一次会议。完成REST的参与者也完成了80%的家庭作业。参与者及其子女的COVID-19和其他身体疾病是他们没有完成家庭作业的主要原因。
我们的发现表明,我们已经确定了促进REST保真度的可行策略。REST是一种高度结构化的心理教育干预,要求治疗师使用基本的技术技能(了解VCT软件功能,平均打字速度)将其传递给家庭。这些初步结果表明治疗师已经达到了REST的高保真度。到目前为止,研究结果还表明,家庭可以接受REST,因为母亲参加了所有的课程,家庭成员参加了80%的课程。考虑到REST的心理教育形式,参与者认为课程是学习新技能的课程。到目前为止,完成REST的参与者也完成了80%的家庭作业。
两位治疗师在第一次尝试时就掌握了VCT中音频、视频、屏幕共享和音频录制功能的使用。大约70%的REST参与者在第一次尝试时就参加了VCT演示会议。超过一半(59%)的REST参与者在第一次尝试时就访问了VCT中的音频和视频功能。到目前为止,需要两次或两次以上尝试才能访问培训中的音频或视频功能的REST参与者在第一次尝试加入会话时就能够访问这些功能。治疗师已经被提供了具体的指导方针来预防和管理潜在的技术中断,这有助于保持参与者在会议中的参与度。治疗师最常使用的指导方针与参与者在治疗期间对来电静音时出现的糟糕音频质量有关。为了解决这个问题,治疗师要求参与者退出会话并重新加入。
这些关于REST可行性和可接受性指标的早期发现与先前关于REST的研究一致[
这项研究正在进行中,需要更多的数据来全面了解REST的可行性和可接受性。该研究目前处于保真度监测计划的第二阶段,后续文章将包括治疗师坚持REST的完整发现。由于招募和数据收集目前正在进行中,将REST与护理标准(V-PST)进行比较的结果数据将包括在未来的出版物中。
本文探讨了REST的可行性和可接受性指标。在证明REST的可伸缩性潜力时,可行性和可接受性的证据非常重要。数据收集完成后,将进行混合方法过程评估,以充分探索REST的可行性和可接受性。关于治疗师忠诚度和家庭对REST的认知的研究结果将用于指导REST的初步有效性的解释,为更大规模的试验提供信息。
贝克抑郁症清单-第二版
辩证行为疗法
《健康保险携带和责任法案》
感知敌意调查
研究电子数据采集
增强应变能力技能训练
视频会议技术
视频解决问题的疗法
这项研究由国家精神卫生研究所资助,资助号为5R34MH124951。内容仅为作者的责任,并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。
没有宣布。