感知的使用可穿戴传感器和连续监测手术患者:面试研究手术人员之一

介绍

未能识别和应对病人恶化是发病率和死亡率的主要原因,主要是由于人类监测因素(1- - - - - -3]。接受大手术的患者是危及生命的并发症的风险。恶化的早期识别可以提高生存和也可减少患者的住院时间和需要高灵敏度保健(4]。恶化发生通过测量生命体征的检测通常每4至6小时或更频繁地在病人不适。直到现在,持续的监控只在更高的依赖性是可行的设置通过侵入性方法。然而,最新的轻型传感器有可能被用于所有住院病人的连续监测。

先前的研究已经回顾了可穿戴设备的可靠性(5,6),但这还需要进一步的研究来理解这些设备的性能(7和员工的观点。很少有研究,回顾了员工的经验(8];系统回顾患者和工作人员的经验可穿戴传感器发现缺乏高质量的研究在这个领域(7]。研究了有一个小样本大小(大多数人不到20个参与者),和他们报告的研究过程是有限的7]。此外,最终用户的结果通常是一个次要目标而不是重点。

为了评估可穿戴传感器的可接受性,所有使用技术必须审查的意见。我们预期的反馈可能依赖于角色和可穿戴传感器对护士会有最大的影响,他们把传感器放在病人恶化,是第一个提醒。本研究旨在进行全面探索跨学科员工意见对外科病人可穿戴传感器技术。

方法

研究设计

子群的半结构式访谈进行手术卫生保健人员去探索他们的经验和感知的可穿戴传感器。

伦理批准

伦理批准颁发的是约克郡和亨伯河——利兹东研究伦理委员会(参考人数:17 /怎么/ 0296)。

参与者和设置

所有的员工都治疗病人穿的可穿戴传感器可穿戴补丁在西密德萨斯大学伦敦医院忙医院位于西北是一个种族多元化的人口。采访进行了2018年3月起,停止一次初步的主题已经达到饱和(9,10]。

Sensium传感器

严重不适外科病房的病人提供了Sensium要害(外科公司)可穿戴传感器除了标准病房护士的生命体征监测。传感器是轻量级的;测量心率、呼吸率和温度每2分钟;,电池寿命为5天。延长住院时间,需要一个额外的传感器。传感器数据流从传感器基于web服务器通过一座桥之前通过wi - fi移动应用和智能手机设备。

在图1传感器放置在病人的胸部可以看到。传感器被通过训练有素的卫生保健专业人员照顾病人或研究小组。补丁是附加到前胸壁通过使用2标准一次性心电图电极(Red-Dot2560;3 m公司)。医用胶带被用来确保温度探头在腋窝担保。

一个塑料带被拉来激活传感器。传感器记录在一个连续的、周期性的,两分钟。一个预测策略是用于计算基于RR心率区间[11]。RR连续间隔之间的间隔是2 R波在心电图QRS信号。这种方法已经被前面描述的(12,13]。个人RR间隔从心电图地带等级要求,和中值为平均心率。阻抗是充气造影技术Sensium传感器用来测量呼吸速率。这是一个常见的技术,是用来衡量一个人的呼吸率(14]。通过表面电极阻抗测量。阻抗测量呼吸量和呼吸速率之间的关系通过深度和胸阻抗变化(15]。呼吸率来自胸腔的阻抗变化由于吸入和呼出。一个很小的电流通过心电图电极(iK)注射。胸阻抗变化检测不同的电压(V)测量心电图电极。吸入(电阻峰值)和呼气(槽电阻)检测到从一个60秒的阻抗充气造影波形计算平均呼吸速率。通过使用校准温度测量热敏电阻(即一个热敏电阻;布劳恩ThermoScan PRO 6000;韦尔奇阿林Braun)放置在病人的叶腋。个人生命体征数据测量和加工时间顺序。

一旦传感器捕获的生理数据,它使用了一个算法,存储在一个芯片,处理数据。这个芯片有一个内置的处理单元传输值平均心率每分钟跳动和呼吸速率的每分钟呼吸到最近的桥。这些数据被传送到中央服务器(11),从而使数字警报发送给卫生保健人员通过智能手机或电子健康记录(图2)。

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数据安全是至关重要的在使用可穿戴技术。Sensium系统是国际标准化组织27001兼容的(信息安全管理),安全,安全。Sensium补丁是惟一确定的机器可读的序列号,和这些数字可以匹配一个病人ID乐队Sensium服务器上通过一个条形码扫描仪。没有病人身份信息被传达的Sensium补丁Sensium桥;只是设备的序列号和价值观对心率、呼吸率、温度和传播。一旦信息被从Sensium桥转移到安全Sensium服务器,才值从补丁放入上下文中有病人的人口统计信息,通常病人管理系统的帮助下。Sensium补丁Sensium大桥数据传送每2分钟,收到积极的确认从Sensium服务器数据已收到。如果补丁范围内的Sensium桥或如果没有从服务器接收到确认补丁继续尝试沟通,直到成功。Sensium补丁本地商店3小时的数据并将该信息传递到Sensium桥梁一旦回到范围。

一旦可穿戴传感器用于外科病房了3个月,与工作人员进行半结构式访谈。在这个阶段,传感器没有实时提醒员工,和传感器的数据只用于研究小组。

广泛的员工参与者采样,包括初级和高级护士实习生/参加(高级外科医生),以确保一个跨学科进行评估(16]。所有员工采访申请可穿戴传感器,进行培训,或管理病人佩戴传感器。传感器没有实时提醒员工,不是日常保健的一部分;它是只用于研究目的。

定性数据分析

半结构式访谈进行,以便员工认知的深入探索。面试指南是通过一个广泛的文献检索和开发之前的驾驶。进行了面对面的访谈的首席研究员(MJ)——外科居民没有个人或专业与受访者之间的联系。

采访是音频记录和逐字抄录下来的。采访数据分析利用主题分析(17]。综述了所有记录多次和编码的第二个独立研究员(点);任何差异在专题讨论了代码,直到达成了协议。

结果

员工特征

共有48个采访进行12高级外科医生/参加(经验:意味着19年;范围12-44年),12初级医生(经验:意味着2年;范围1 - 5年),12个高级护士(经验:意味着14年;范围5 - 20年),12小护士(经验:意味着9年;范围1 - 20年)。员工人口统计中可以找到多媒体附录1。

图3细节产生的主题和subthemes专题分析;这些都是在以下部分中阐述了与逐字报价说明。

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问题与当前监测

员工发现问题与当前监控;病人恶化经常确认晚了。调查发现,病人或重大损害患者不良预后恶化迹象出现之前几个小时他们临床检测:

恶化的患者往往选择晚了,尽管所有的评分系统。实际上,当你回顾原因分析和大量的恶化,总有迹象,在场几小时前他们捡起。
(高级外科医生# 11)

员工之间有时被忽视的观察和建议病人恶化加剧了错过了观察。这是指出,基层员工的培训和教育的变化可能导致延误或错过了观察。机构相关人员也错过了观察:

我们有一个医疗助理机构,并不在这里工作,我们认为事情是日期,当我们回到检查,观察没有完成,(温度)病人越来越多,所以显然之间的那段时间我们可以提前采取行动。
(高级护士# 11)

另一个问题是缺乏识别病人的不适。高级外科医生确定这是一个常见的问题不准确或不完整的病人评估和升级失败,即使在脓毒症患者:

缺乏识别脓毒症的发展和认识的缺乏日益恶化的新闻(国家预警)分数是一个相对共同的主题在病人严重的事件。
(高级外科医生# 2)

员工认为缺乏信心可能导致升级失败;更大的和持续的教育工作人员可能解决这一问题:

整个脓毒症的一部分故事,都是关于教育的员工,能够有信心研究所治疗,我经常看到它是准确地监测病人的恶化然后什么都做些什么。
(高级外科医生# 8)

实际检测故障监测和病人恶化原因包括人员短缺和由此产生的额外需求放在现有的员工。工作人员表示,在夜班期间,护士和医生的职责通常是拉伸。这尤其适用于员工分配覆盖别人的优惠:

如果我打破在夜间或只是一个HCA两个海湾。它的意思如果我要打破绝对没有人代替我做(观察)。
(初级护士# 12)

护理人员还指出错误的设备和缺乏足够的观察机器复合问题。

患者安全

全体员工相信使用可穿戴传感器进行持续的监控和改善病人的安全。他们预期可穿戴传感器识别不适患者之前,会导致减少错误:

我认为这是很好的,它发生的很多明显更快、使用技术,这样可以提醒护士如果事情出错,甚至更多的初级护士这样的提示。
(初级医师# 5)

员工欢迎使用数字警报和觉得他们会提供鼓励提高警报应该出现一个问题:

可能给人们的一个元素我想赋权是一个很好的词,但这给了他们更多的信心做出决策。
(高级外科医生# 8)

工作人员表示,虽然在大多数医院仍然保持在观察图表病人的身边,集中监控允许所有员工,不管他们的位置,确定不适的患者:

喜欢,如果你不是身体上的,现在,你可以看到屏幕上的任何地方,如果病人不适或恶化病人观察。
(高级护士# 3)

员工还认为,大量的额外的数据捕获允许进一步解释通过趋势分析而不仅仅是一套观察在1时间点:

很想知道像心率趋势为例,从手术中恢复过来时,它可能会给他们心灵的安宁。
(初级医生# 12)

员工认为,这项新技术将比当前更准确的监测技术,可以用来减少可变性在观察。特别是工作人员强调了传感器检测呼吸速率的能力作为一个伟大的力量:

我们正在讨论关于呼吸速率,这将是伟大的方式实际上准确地测量呼吸速率。
(初级医生# 7)

更快的检测、升级和治疗也将导致更好的护理和整体减少发病率和死亡率。许多员工突出的重要性,及时识别传感器的脓毒症:

现在我们有一个脓毒症患者,我们开始的时候才发现。这台机器也许我们应该得到结果之前,所以这就是为什么比发现每四小时以后。
(初级护士# 12)

除了传感器的潜在好处在手术,员工承认其他高危患者群体(如老年患者)可能受益于可穿戴传感器,这些传感器改善患者安全的整体形象,因为他们可以帮助使建议一个文化上的改变。例如,高级医生# 11说:“这也是一种文化变革的真正作用于早异常。”

对员工的影响

总体而言,员工认为新技术对工作积极手术对传感器的设置和表达了他们的乐观可能节省时间,尤其是在设置的要求是伟大的。初级医生# 1说:“它也节约了医生的时间,他们知道什么是适当的和实际需要。“护理人员也谈到了如何传感器帮助他们更有效地优先考虑病人和分配护理:

它给了我们一个想法的病人我们需要看,更迅速,我们需要指导护士谁,我们需要更快的升级。
(高级护士# 8)

另一个关键的力量可穿戴传感器,被确认是易于使用和解释。例如,# 8高级外科医生说,“这不是困难的。把它代入。“然而,尽管可穿戴传感器对员工工作负载的影响一般非常积极,一些初级医生担心,护理人员的工作量会增加如果过多生成警报:

当护理人员很忙,他们必须处理更多的提醒等等。如果是去不少,它将很难分类,它可能最终不得不有一个协议,我认为。
(初级医师# 11)

其他初级医生表示担忧的使用新技术在事件调查和其潜在的诉讼中使用:

它可能成为一种指责的工具,因为它的你知道,注册它是个问题,但如果没有付诸行动,那么就的地方它更像是一个合法的事情,人们可以使用它。
(初级医师# 3)

最后的初级医生的担忧是,如果技术太有效,员工进行定期观察可能会失去他们的工作:

总有一个新的问题,可能会让一些人的工作危险例如医疗助理,没有必要做定期观察,因为这个东西是否适合你。
(初级医师# 3)

对患者的影响

人员普遍认为,可穿戴传感器将比当前更舒适的病人监控技术:

我从没听过任何病人抱怨,如果他们有任何过敏或发现不舒服,我从没听过任何病人抱怨它。
(初级护士# 3)

员工也观察到患者可以进行正常的日常任务,喜欢洗澡。这个补充的离散特性的补丁:

它不打扰病人。大多数的我见过没发现——他们甚至忘记了它的。
(高级外科医生# 12)

作为离散,传感器被描述为非侵入性。例如,工作人员称传感器特别有利于夜间监控病人,当他们造成更少的睡眠造成的破坏比他们当前的监测方法。

变化

总共有54%(26/48)的参与者认为不需要改变。尽管补丁的大小不确定是一个问题,远远小于大小的员工目前的监测技术,所有参与者群体预测未来的小型化。员工参与者认为应该添加在未来更多的参数,以便更全面的监控。选择传感器,可以放置在身体的不同部位提出了,手腕或项链等传感器。改变温度线由专科护士的一些建议。

未来

全体员工相信可穿戴技术是未来,将取代目前的监测系统。初级护士# 9说:“我认为未来的方式,每个人都穿着他们。“员工普遍认为可穿戴传感器是一个积极的概念和创新的工具。他们欢迎可穿戴传感器在医疗保健和感到需要的技术。例如,初级医生# 10说道,“100%。我认为这个概念是必要的。”

建议由医生使用可穿戴传感器监测的病人出院后在家:

如果这些可以推出病人回家,这样他们就可以监控自己在家,滚动到也许一个社区设置可能会考虑在未来的东西。
(初级医生# 12)

许多参与者主张使用监测所有患者,认为这将提高数据质量在临床和研究设置。此外,员工承认,趋势数据,结合临床资料时,可以用来识别和监测治疗策略:

所以,例如,如果我们想看一看,看看我们的治疗工作和实际时间或时间段是什么生命体征正常化,抓住所有的数据,用它来审计吗?
(初级医生# 10)

讨论

主要研究结果

据我们所知,这是第一个研究,提供了一个跨学科的可穿戴传感器对外科病房病人的看法。所有员工群体欢迎的使用可穿戴传感器和承认在当前监测技术缺陷。几个关键的主题,包括新技术的需要,患者安全,对工作人员和病人的影响,变化,将来使用。

需要改变目前的监测方法显然是被延迟识别不适患者和升级失败,以前的文献报道(2,18- - - - - -21]。广泛的文献表明,临床恶化可能存在几个小时一个不良事件之前,这是被工作人员(16]。特别是夜间使用可穿戴传感器被发现一个关键的力量。

人员配备问题被提出,包括机构人员的使用;资历较浅的员工质量的差异;和员工短缺,特别是那些发生在一夜之间。低数量的注册护士和高的招生数量/注册护士与住院期间死亡率增加有关(22,23]。问题员工当前的观测技术也确认;没有足够的观察机器可用。工作人员强调的观点可穿戴传感器监测可能填补这些缺口。

持续的监控被认为导致不适患者的早期识别,更快升级,更快的治疗。集中监控平台的远程监控病人的生命体征信息提供了人员保障。穷人的生命体征一直发现文档当前监测技术、呼吸速率是至关重要的迹象表明,往往错过了(24]。目前外科病房被过度,任何潜在的援助来自新技术接受和被认为改善优先级,多任务处理,病人安全文化,不适的病人的意识。小传感器的实际应用。这是新技术的结合使用,以便更容易解释,提高文档,帮助决策。

初级医生强调的担忧增加了护理人员的工作量。报警疲劳是一个问题在医院,许多数字生成警报被不仅从电子健康记录,还从其他设备25]。频繁报警,有机会,员工可能变得麻木了。敏感和正确识别的特定警报不适患者必须生成(25]。新奇的方法来解释这些大量的数据可能需要生成的可穿戴传感器,和一个建议是使用趋势分析平台。

所有员工觉得可穿戴技术积极福利病人,改善护理。传感器是舒适的整体和被病人耐受良好。与之前的一项研究[19),员工认为许多病人忘记了他们穿的传感器。然而,一些改进建议,比如未来的小型化和添加其他生命体征参数。这些结果类似于先前的研究可戴传感器(26]。

的优势

这是第一个研究提供一个新的连续远程监控技术的跨学科的视图。员工招募参与者来自几个外科领域。显然需要所有员工发现的技术组。员工参与度高,是绝对积极的反馈。员工还强调,患者发现监测技术是舒适,与许多忘记他们穿着传感器。从我们的结果,我们可以看到设备很容易使用,和连续监测设备广泛采用,是有用的,它必须容易使用(27]。此外,临床和生物数据的建模(部分通过使用可穿戴传感器)迅猛发展,可能是一个有用的辅助识别和预测危重外科患者的生理变化28]。

限制

本研究收集的数据从一个医院,因此研究结果可能不是可概括的其他医院。虽然Sensium使用可穿戴传感器在这项研究中,我们的研究结果对病人的舒适和方便使用人员不得转换其他传感器技术。此外,在本研究可穿戴补丁被用于研究目的,和实时报警还没有建立。可能是适当的重复后的采访人员在未来建立数字报警来确定他们的意见改变。

结论

通过我们的跨学科的方法,我们发现可穿戴传感器来识别不适患者是一个有用的工具,提高患者安全护理和治疗主要是通过前面的升级。我们希望这项技术有利于员工和病人。尽管一些局限性,可穿戴传感器已经被员工接受和相信这种传感器的使用将是未来的卫生保健。