预防围产期抑郁和促进母乳喂养的网络干预的可行性:随机试点试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

心理健康障碍是怀孕期间和分娩后头12个月内最常见的并发症之一[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．研究表明，围产期焦虑症的患病率至少为17%，大约7%至20%的个体在围产期的某个时间经历了临床抑郁症[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．围产期心理健康障碍使人难以自理和照顾自己和婴儿。事实上，产妇心理健康被认为是与母乳喂养意图、开始、排他性和延续障碍和降低率相关的重要潜在因素[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

HM喂养被认为是婴儿喂养的理想形式，因为它对哺乳期的人和婴儿有广泛的好处。所有主要的健康和专业组织都建议在儿童生命的前6个月采用纯HM喂养，并在至少1至2年的时间内继续采用HM喂养并结合适当的辅食[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，尽管有这些好处、建议和高的hm喂养意愿，美国的总体比率仍然很低[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．实现母乳喂养目标存在许多已知障碍，包括闩锁疼痛或困难、对乳汁供应的担忧、缺乏专业的哺乳支持、不支持的社会和文化规范、不充分的育婴假政策以及孕产妇心理健康问题[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

黑人个体所经历的某些障碍不成比例，其中许多障碍来自历史上持续的压迫、系统性的种族主义、社会不公正和结构性暴力。例如，黑人母亲往往在HM喂养信息和鼓励方面受到有限的教育和差别对待[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．全国数据显示，与美国所有其他种族群体相比，非西班牙裔黑人母亲在产后6个月和12个月开始和继续母乳喂养的比例最低。［gydF4y2Ba11gydF4y2Ba此外，黑人母亲在怀孕后期和产后早期比白人母亲更有可能报告情绪抑郁，即使在对收入和教育进行调整，区分种族和社会经济地位的影响后也是如此。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

孕妇心理健康与HM喂养结果呈双向关系;心理健康障碍会使HM喂养更具挑战性，HM喂养困难可能预示抑郁和焦虑[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．因此，在设计干预措施以改善这些结果时，考虑两者是很重要的。认知行为疗法(CBT)侧重于识别和改变无益的思想和行为，已被证明对预防围产期抑郁症有效[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．妊娠期和产后的干预措施，以及专业人员和同行提供的个性化支持，已被证明在改善心理健康和HM喂养结果方面取得了成功[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．此外，在黑人母亲中显示出改善这些结果的干预成分包括以鼓励的方式加强和规范HM喂养的积极表现，解决支持差距的内容(例如，建立支持网络，在医院为自己宣传，为成功返回学校或工作做准备，提高HM喂养的自我效能)，以及持续到产后的专业和及时的HM喂养支持[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．虽然存在许多有效的干预策略，但获得这些项目可能是一个障碍，特别是对于那些经历复杂和脆弱的产后早期的人。gydF4y2Ba

互联网在围产期为个人提供预防性和支持性服务方面提供了巨大的潜力，因为它解决了成功的几个关键障碍。数字技术干预措施，包括使用基于网络的内容和互动、短信短信和社交媒体，已有效减少抑郁症状和改善HM喂养结果[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．例如，黑人母亲报告说，社交媒体是获得HM喂养信息和支持的一种实用、方便和有价值的方式，可以与有重叠生活经历的人联系起来，并提高自我效能[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．然而，关于这种干预措施在预防围产期心理健康障碍和改善黑人母亲HM喂养结果方面的可行性的证据有限。gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

之前研究的gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba干预是一种基于网络的cbt网络程序，用于管理围产期的情绪。初步研究的结果显示，参与者对干预措施的使用和满意度很高，从怀孕中期到产后6周，抑郁症状有所减轻[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．为了进一步研究心理健康与HM喂养之间的关系，我们开发了gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba，这是建立在gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba也包括HM喂养教育和支持。因此，本研究的目标有两个方面。首先，我们考察了的可行性gydF4y2BaSunnyside PlusgydF4y2Ba通过测量干预的依从性、可用性和可接受性。其次，我们测试了初步的心理健康和HM喂养结果gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba相比之下gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计和参与者gydF4y2Ba

这项随机试点试验采用了比较有效性研究方法，比较了两种积极治疗方法，gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba［gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]和新开发的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba在研究登记时，有轻度至中度抑郁症状、打算对孩子进行HM喂养的黑人个体的孕产妇心理健康和HM喂养结果。虽然母乳喂养可以包括使用供体母乳，但在本研究中，母乳是直接从哺乳期父母的乳房或胸部提供的，或通过它们的乳汁提供。gydF4y2Ba

参与者是通过Ovia Health网站上的广告招募的。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，这是一个全国性的基于网络的怀孕论坛和基于互联网的应用程序，时间为2020年6月12日至2020年9月15日。纳入标准如下:(1)怀孕20 - 28周，(2)年龄≥18岁，(3)黑人或非洲裔美国人，(4)打算用hm -喂养他们的孩子，(5)自我报告轻度至中度抑郁症状(患者健康问卷[PHQ] -8分5-14分)，(6)能接入宽带互联网，(7)英语熟练程度。排除标准如下:(1)怀孕多胎者;(2)视觉、听觉、声音或运动障碍，妨碍研究程序的完成;(3)根据自我报告诊断为重度抑郁发作、精神障碍、双相情感障碍、解离性障碍、物质使用障碍或其他参与本试验不适当或危险的诊断;或(4)目前正在接受治疗(药物或心理治疗)，并有意在出生后恢复抗抑郁药物治疗(即在怀孕期间停药的患者)。那些感兴趣的人被引导到一个简短的网络筛选人员那里，以评估他们的资格。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

符合资格的个人提供了参与的电子同意书。所有程序都由伊利诺伊大学芝加哥分校(UIC;IRB批准号:2019-0519)。gydF4y2Ba

研究过程gydF4y2Ba

在征得同意后，符合条件的个人立即被指示完成通过REDCap(研究电子数据采集;范德堡大学)link;使用UIC托管的REDCap电子数据捕获工具收集和管理研究数据[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．然后参与者以2:1的比例随机分配gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba或gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba使用基于web的随机化服务提供商的块随机化方法，密封信封[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．采用2:1的随机分配，以获得更多的可行性见解和经验gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba干预成分，之前没有研究过。gydF4y2Ba

所有参与者，无论分组分配如何，都完成了初始参与会议，以回顾研究的组成部分和期望，并确保访问治疗网站。会议通过思科WebEx会议中心进行，这是一个符合《健康保险携带与责任法案》的视频会议web应用程序。一旦完成，基于网络的干预就开始了。在怀孕期间(妊娠晚期)和产后6周和12周完成6周的网络课程后，使用REDCap进行随访评估。每周通过SMS文本消息(simpletext [gydF4y2Ba38gydF4y2Ba])产后1至6周。参与者在完成每项评估后都会获得价值20美元的亚马逊礼券。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

从怀孕20 - 28周开始，参与者开始为期6周的网络干预(gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba或gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba)．婴儿出生后，干预持续了产后6周。每个组的干预成分列于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba并在以下部分中进行描述。gydF4y2Ba

光明面gydF4y2Ba

的gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba干预是一种基于网络的干预(有教学材料和工具的网站)，针对怀孕期间和之后管理情绪的技巧[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba包括怀孕期间6周的网络课程和产后2周、4周和6周的网络加强课程。该干预网站基于CBT和人际治疗原则，包括12个学习模块，涵盖基本技能(如行为激活和认知重组)。辅助学习和实现技能的工具与每个学习模块相关联。感觉工具(即情绪评分和感受输入)鼓励参与者在每次访问网站时对自己的情绪进行评分，以更好地了解自己的日常感受。思维工具(即思想记录)被用来追踪一个人的想法，并区分有益和有害的想法。参与者跟踪他们的日常行为，识别模式，并使用执行工具(即活动安排或监控和目标设置)计划未来的积极活动。在这项研究中，参与者被允许无限制地访问包含课程和工具的网络干预内容，并被鼓励在新模块可用时每周至少使用该网站两次(每3-4天)。在怀孕期间完成的网络课程需要每周大约40到60分钟，持续6周。在产后前6周完成的网络课程需要每周大约10到20分钟，持续6周。UIC临床和转化科学技术核心中心负责托管和维护该网站。gydF4y2Ba

田园诗+gydF4y2Ba

田园诗+gydF4y2Ba是建立在gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba还包括额外的教育和支持，以促进母乳喂养。在怀孕期间的6周网络课程中提供HM喂养的教育和技能推广，然后持续到产后6周。这种产后支持包括每周的网络课程、文字支持信息和与哺乳专家的视频支持电话。研究小组要求至少进行两次哺乳支持电话;不过，除此之外，还根据与会者的需要提供支助。重要的是，参与者可以从一个不同种族的团队中选择谁提供哺乳支持。使用simpletext发送文本支持消息[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]，是一款用户友好的文字营销软件。在产后的前6周，信息的频率从每周3条逐渐减少到1条。短信内容包括HM喂养鼓励和网络哺乳支持提醒。gydF4y2Ba

改善黑人母亲心理健康和HM喂养结果的干预成分是干预设计和开发的核心。这些包括作为理论基础的黑人女权主义思想——承认黑人母亲在多重压迫的交集中体验生活，黑人母亲的HM喂养的积极和养育代表，以及在怀孕和产后与文化相关的专业HM喂养支持[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．对于这两组，在COVID-19大流行期间，针对焦虑和HM喂养的特定模块都包含在干预内容中。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

这项随机试点试验的主要重点是可行性(对干预的坚持和满意度)和抑郁和焦虑症状严重程度以及HM喂养开始、继续和排他性的初步结果。还测量了参与者的社会人口学数据、胎次、怀孕相关变量、HM喂养史、心理健康史和分娩相关变量。评估结果主要使用标准化措施或来自国家来源的既定问题(例如，疾病控制和预防中心[CDC]国家免疫调查和CDC妊娠风险评估监测系统问卷)。gydF4y2Ba

依从性gydF4y2Ba

对基于网络的干预的坚持程度是通过在干预期间登录网站的次数、阅读的课程和完成的工具来衡量的。对短信和视频通话的坚持程度是通过每周回答短信问题的次数和产后前6周内完成的哺乳视频通话次数来衡量的。gydF4y2Ba

可用性和可接受性gydF4y2Ba

有用性、满意度及使用便利性问卷[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)的设计是为了衡量满意度(例如，“使用起来很愉快。”)、有用性(例如，“它使我想要完成的事情更容易完成。”)、易用性(例如，“我每次都能成功地使用它。”)和易用性(例如，“学习使用它很容易。”)，其李克特量表的范围为1=gydF4y2Ba强烈反对gydF4y2Ba7 =gydF4y2Ba强烈同意gydF4y2Ba．分数越高，可用性和可接受性越高。gydF4y2Ba

抑郁和焦虑症状gydF4y2Ba

PHQ-9 [gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]包括9个得分项目和1个不得分项目，反映整体功能和抑郁症状造成的损害。PHQ-9使用李克特量表来确定在过去2周内经历过的抑郁症状的频率，范围从0=gydF4y2Ba一点也不gydF4y2Ba, 1 =gydF4y2Ba好几天gydF4y2Ba, 2 =gydF4y2Ba更多的日子gydF4y2Ba，和3=gydF4y2Ba几乎每天gydF4y2Ba．数值越高，频率越高。PHQ-9评分简单有效。该方法只产生一个分数，该分数是通过将积极认可的项目(1-3)与所注意的值相加确定的。PHQ-9评分解释如下:1 ~ 4=轻度，5 ~ 9=轻度，10 ~ 14=中度，15 ~ 19=中度，20 ~ 27=重度抑郁症状。由于我们的全国网络招聘工作预期有大量的受访者，8项PHQ(不包括自杀性评估)被用于资格筛选。我们的团队没有能力有效地联系和评估所有可能表达过自杀意图或计划的人，而这些人没有参加这项研究。gydF4y2Ba

抑郁和焦虑症状量表[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba是一项64项的抑郁症(包括20项的一般抑郁量表)和焦虑症状的测量，已在产后母亲中得到验证。IDAS是专门针对国家心理健康研究所的一项倡议而开发的，该倡议旨在为临床试验中使用的抑郁症及其症状维度(如焦虑、倦怠、失眠、自杀和食欲不振)提供更敏感的测量方法。IDAS采用李克特量表，取值范围为1=gydF4y2Ba一点也不gydF4y2Ba5 =gydF4y2Ba极gydF4y2Ba．本研究采用20项一般抑郁量表，总体范围从20到100。分数越高代表抑郁症状越严重。gydF4y2Ba

广泛性焦虑障碍(GAD-7)问卷[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba是一项7项的测量，使用频率李克特量表评估焦虑症状的严重程度。刻度的值为0=gydF4y2Ba一点也不gydF4y2Ba, 1 =gydF4y2Ba好几天gydF4y2Ba, 2 =gydF4y2Ba超过一半的时间gydF4y2Ba，和3=gydF4y2Ba几乎每天gydF4y2Ba．数值越高，频率越高。该测量仅产生1分(0-21分)，这是由积极认可的项目(1-3分)与所注意的值相加确定的。GAD-7的解释如下:0 ~ 4=轻度焦虑症状，5 ~ 9=轻度焦虑症状，10 ~ 14=中度焦虑症状，15 ~ 21=重度焦虑症状。gydF4y2Ba

HM饲养结果gydF4y2Ba

婴儿喂养方法研究2 [gydF4y2Ba43gydF4y2Ba由美国食品和药物管理局(fda)与疾病预防控制中心(CDC)合作开发，旨在收集美国母亲喂养婴儿的做法的数据。为了本项目的目的，我们使用产前问卷来评估婴儿喂养意图、HM喂养知识和自我效能。gydF4y2Ba

产前母乳喂养自我效能量表(PBSES)由Wells等人开发[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，以评估孕期HM喂养自我效能感。该量表由20个项目组成，范围为李克特式5分制，从1=gydF4y2Ba一点也不确定gydF4y2Ba5 =gydF4y2Ba完全确定gydF4y2Ba，总体范围在20到100之间。得分越高，产前HM喂养自我效能感水平越高。gydF4y2Ba

母乳喂养自我效能量表简表由Dennis和Faux [gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，以班杜拉的社会认知理论为理论框架，测量产后HM喂养自我效能。该仪器有14个项目，采用李克特式5点量表，回答范围从1=gydF4y2Ba一点都不自信gydF4y2Ba5 =gydF4y2Ba总是有信心gydF4y2Ba总分在14到70分之间。得分越高，HM喂养自我效能感水平越高。gydF4y2Ba

在产后期间，使用CDC国家免疫调查的问题评估HM喂养的开始、排他性和持续时间。每周的持续时间和排他性评估也通过短信进行。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

采用R软件进行统计分析[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．本研究采用2个干预组的重复测量设计(gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba)．检查数据以评估异常值。采用连续变量的计算方法和SDs，分类变量的频率进行描述性统计。评估了组内和组间心理健康和HM喂养结果差异的显著性检验;然而，这项可行性研究并没有为这些类型的分析提供动力;因此，我们的数据在很大程度上是描述性的。这些结果应谨慎解释，因为样本量小。采用独立的2个样本评估干预组之间基线特征的差异gydF4y2BatgydF4y2BaFisher精确检验(分类变量)。采用描述性统计方法评估干预可行性数据，包括干预依从性、可用性和可接受性。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

资格筛选gydF4y2Ba

总共有1618人(平均每天17人)在3个月的时间内完成了基于网络的筛选。在这1618名受访者中，平均年龄为30.9岁(SD 3.3岁)，539名(33.3%)被确定为黑人或非裔美国人，1171名(72.3%)打算喂hm -饲料，平均PHQ-8为6.2岁(SD 4.7岁)。约4.45%(72/1618)的个体符合纳入标准。排除的主要因素是种族和估计胎龄(EGA)。在1618名受访者中，874人(54.01%)是白人。只有38.44%(622/1618)的受访者的EGA在20 - 28周之间，这是本研究的纳入标准。大多数EGA <20周(971/ 1618,60.01%)。在符合资格筛选的人中，31%(22/72)的人被随机分配并接受干预;那些没有被随机化的人最终对参与不感兴趣，无法联系，或失去了随访。详情见gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

共有22名受过高等教育的黑人孕妇在妊娠中期(平均EGA 22.6周[SD 2.5周])参与了这项美国研究。参与者的平均年龄为30.4岁(SD 3.9岁)。大多数参与者已婚或有伴侣并同居(17/ 22,77%)，全职工作(13/ 22,59%)，或有私人医疗保险(16/ 22,73%)。所有参与者至少有大学学位(12/22,55%)或持有研究生或专业学位(10/22,45%)。超过一半(12/ 22,55%)的参与者报告家庭年收入≥51,000美元，平均家庭规模为2.5 (SD 1)gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba)根据自我报告的身高和孕前体重计算。当医疗记录数据可用时，我们探讨了自我报告数据和医疗记录数据之间的差异，并没有发现差异。超过一半的参与者(14/ 22,64%)患有肥胖症。基线时PHQ-9平均评分为6.6 (SD为2.9)，大多数参与者有轻度抑郁症状(15/ 22,68%)。平均GAD-7评分为6.05 (SD 4.7)，大多数患者无至轻度焦虑症状(16/ 22,73%)。大多数参与者在入组时为未生育者(14/ 22,64%)。关于HM喂养相关变量，大约四分之一的参与者报告自己在婴儿时期进行过HM喂养(6/ 22,27 %)，大多数人之前没有HM喂养经验(17/ 22,77 %)，大多数人打算至少在产后最初几周进行HM喂养(19/ 22,86 %)。基线时PBSES评分为81 (SD 14.1)，平均HM饲喂时间目标为13.7 (SD 5.7)个月。干预组的参与者在任何基线特征上没有显著差异，这表明随机分配生成的组在基线时是等效的(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

摩擦gydF4y2Ba

大约78% (7/9)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba参与者和77%(10/13)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者在产后12周完成了研究。大约9%(2/22)的参与者(每个干预组1人)在基线评估后退出研究。其中之一gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba参与者没有完成妊娠晚期随访评估，但继续进行研究。的参与者之一gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba小组没有参与基于网络的干预或完成评估，因此在基线评估后被研究团队撤回。大约9%(2/22)的额外参与者(每个干预组1人)被认为在产后期间随访失败;他们的情绪得分与完成研究的人没有差异。gydF4y2Ba

网站使用gydF4y2Ba

对基于网络的干预的坚持程度是通过在干预期间登录网站的次数、访问的课程数量和完成的工具数量来衡量的。gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba显示站点使用数据。在为期6周的干预和加强课程中，平均登录次数为7.3 (SD 5.3)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba13.8 (SD 10.5)gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba．在gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba组中，怀孕期间(共13次)平均上课次数为10.1次(标准差3.5)，产后(共3次)平均上课次数为1.6次(标准差1.3)。在gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba怀孕期间(共13节)平均上课次数为9.7节(SD 4.1)，产后(共9节)平均上课次数为2.6节(SD 3.3)。大约67% (6/9)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba参与者和58%(7/12)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者至少完成了50%的课程。平均使用的工具数量为11个(SD 6.6)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba和25.8 (SD 27.8)gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba．参加gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba组使用活动工具多于组gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba集团(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。所有其他网站的使用在两组之间是相似的，没有发现额外的差异。gydF4y2Ba

文本和视频通话交互gydF4y2Ba

产后前6周每周HM喂养文本问题回答的平均数量为5.4 (SD 1.1)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba5.2 (SD 1.3)gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba．大约56%(5/22)的参与者gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba46%(6/13)的参与者gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba完成所有6个每周文本问题。两组间的反应率相似，没有发现差异。参加gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba组提供基于网络的哺乳支持。产后前6周完成的平均视频通话次数为2.8次(SD 2)，通话次数范围为0 ~ 7次。其中一名参与者拒绝接受哺乳支持。结果显示在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

可用性和可接受性gydF4y2Ba

在妊娠晚期随访(6周产前网络干预结束后)中，USE子量表得分从1(非常不同意)到7(非常同意)不等。参与者的平均分数gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba有用性为5.3 (SD 1.3)，易用性为5.1 (SD 2.1)，学习易用性为5.1 (SD 2.3)，满意度为4.9 (SD 1.9)。参与者的平均分数gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba有用性评分为4.9 (SD 1.2)，易用性评分为5.9 (SD 1.1)，易用性评分为6.2 (SD 1.1)，满意度评分为5.3 (SD 1.5)。gydF4y2Ba

在产后6周时，USE子量表的得分也从1(非常不同意)到7(非常同意)不等。参与者的平均分数gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba有用性评分为4.9 (SD 1.4)，易用性评分为5.4 (SD 1.3)，易用性评分为5.5 (SD 1.5)，满意度评分为4.7 (SD 0.7)。为参加gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba集团gydF4y2Ba，gydF4y2Ba平均得分为有用性5.1分(SD 1.4)，易用性6分(SD 1.3)，学习易用性5.8分(SD 1.3)，满意度5.1分(SD 1.5)。数据在gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．总体而言，本试验的可用性和可接受性得分略高于先前发表的试验数据gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba［gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

生的结果gydF4y2Ba

出生时的总孕周、提供者类型和出生方式在两组之间没有显著差异。出生时平均EGA为38.7 (SD 1.3)，出生时平均EGA为38.3 (SD 1.7)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者分别。据报道71%(5/7)和73%(8/11)的参与者gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba分别由产科医生而不是助产士负责护理。大约43% (3/7)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba64%(7/11)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者接受剖宫产。gydF4y2Ba

抑郁和焦虑症状gydF4y2Ba

心理健康结果在gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba．在任何心理健康结果测量上，两组之间或组内都没有发现差异。在两个干预组中，所有随访的PHQ-9平均得分均<10，这是转介治疗的临床阈值[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．在所有随访中，平均IDAS分数保持相对一致gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba．在两个干预组中，所有随访的GAD-7平均得分均<10，这是中度至重度焦虑症状的阈值[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

嗯喂gydF4y2Ba

产前HM喂养结果采用描述性统计(数据未显示)进行检查。基线(妊娠中期)的平均HM喂养时间为12.7个月(SD为6.2个月)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba14.3 (SD 5.5)个月gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者。在所有参与者中，86%(19/22)的人打算在至少5到6个月的时间里只喂食hm - feeding。基线产前HM喂养自我效能(PBSES)评分为77.3 (SD 14.3)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba83.5 (SD 14)gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者。从基线到妊娠晚期，所有参与者的PBSES分数都略有增加。gydF4y2Ba

产后HM喂养结果见gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba．所有参与者开始HM喂养治疗(18/ 18,100%)。产后6周57% (4/7)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba91%(10/11)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者只报告HM喂养。产后12周57% (4/7)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba80% (8/10)gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者完全采用HM喂养。86%(6/7)的产妇报告产后6周有HM喂养gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba和100%(11/11)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者。类似地，产后12周的任何HM喂养报告为86% (6/7)gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba和100%(10/10)的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba参与者。两组间产后HM喂养结局指标无差异。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究描述了一种基于cbt的新型互联网干预的可行性和初步结果，以预防围产期抑郁，并促进有轻度至中度抑郁症状并有意HM喂养的黑人母亲的HM喂养。虽然这两个积极的治疗小组都旨在针对管理情绪的技能，但新开发的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba干预采用循证实践来促进和积极支持HM喂养。gydF4y2Ba

可行性gydF4y2Ba

本研究的参与者在相对较短的招募期(3个月)内对研究干预表现出兴趣。相对较低的流失率gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba组(2/ 9,22%)和gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba对围产期内表现出轻度至中度抑郁症状的人群进行随访，随访至产后12周(3/ 13,23%)。参与者通过登录、访问课程和工具使用与网站的互动，以及通过短信回复和哺乳支持电话与研究团队的互动，显示了进一步的坚持。坚持基于网络的干预表明，围产期的黑人愿意使用个人干预计划，包括使用网站和通过短信和视频电话进行互动。为了提高依从性，未来的研究工作将使用gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba干预应考虑增加每两周与参与者的支持电话，以提醒他们干预的组成部分，并解决任何潜在的访问问题。可用性评分表明，在妊娠期和产后干预阶段，用户体验总体上都是积极的。gydF4y2Ba

抑郁和焦虑症状gydF4y2Ba

在产后6周和12周的干预结束后，这个高危样本中没有参与者符合产后抑郁症的标准。这与先前发表的关于gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba［gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．其他研究表明，产后第一年的个体中产后抑郁症的患病率为13% [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]在没有干预的情况下，高危人群的患病率为17% [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．总体而言，参与者围产期焦虑症状的水平仍然较低。考虑到围产期心理健康障碍对母亲和婴儿的不利影响，包括母乳喂养率的降低[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，所有参与者的抑郁和焦虑症状总体较低，这令人鼓舞。gydF4y2Ba

嗯喂gydF4y2Ba

在美国，80%的母亲打算在某种程度上采用hm -喂养，其中85%的母亲打算至少3个月完全采用hm -喂养;然而，只有三分之一(32%)的母亲达到了预期的母乳喂养目标[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．在这项研究中，至少在某种程度上有意HM喂养的个体，在基线时，所有参与者的HM喂养排他性和持续时间都很高。产后HM喂养自我效能感被定义为对一个人有效HM喂养能力的信心，被认为在产后抑郁和HM喂养之间的关系中发挥重要作用[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba-gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．高自我效能感不仅与较低程度的抑郁症状相关[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，但也有较长的HM饲喂时间[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．在这项研究中，所有参与者的产前HM喂养自我效能都很高，并且在完成干预的产前部分后得分有所提高。gydF4y2Ba

根据美国国家生命统计系统，2019年美国剖宫产率为32% [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．总体而言，56%(10/18)的参与者进行了剖宫产，这几乎是全国比例的两倍。分娩期间的医疗干预，包括剖宫产，可能会使母亲难以达到母乳喂养目标[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在两个干预组中，100%(22/22)的参与者开始HM喂养。美国黑人个体的HM饲养起始率为60% [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．在产后6周，更大比例的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba只吃hm - feeding的参与者比对照组的参与者gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba(分别为10/ 11,91% vs 4/ 7,57%)。在产后12周，更大比例的gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba只吃hm - feeding的参与者比对照组的参与者gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba(分别为8/ 10,80% vs 4/ 7,57%)。大多数参与者报告在产后6周和12周至少有一些HM喂养(6/ 7,86%;11/11, 100%，或者10/10,100%gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba分别)。这些比率高于研究显示的81%的产后6周HM喂养患病率[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．在6周和12周时，高比例的纯HM喂养进一步强调了两个干预组的积极临床影响。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

这项研究有几个优点。干预措施的设计为围产期的预防和支持性护理提供了一种新的方法，它延伸到怀孕和产后，涉及各种界面选项(即网站、文本和视频会议)，并承认作为新生儿的父母在身体上寻求护理的后勤挑战。此外，参与者在怀孕和产后期间一致地使用了干预的所有方面，表明他们对这种护理设计感兴趣和满意。为了减少由种族引起的权力差异，哺乳专家团队包括了黑人和白人。当由白人哺乳专家提供支持时，我们承认可能存在面试者种族效应。gydF4y2Ba

这项研究有几个局限性。虽然招聘反应很高，在为期3个月的招聘期间，平均每天约有17名受访者，但使用方便的互联网样本可能导致了对高等教育水平的偏见。此外，考虑到使用Ovia Health平台的人的特点，我们通过Ovia Health招聘的方法可能不是最好的途径，未来的项目应该考虑其他招聘途径。排除的主要因素是种族和EGA。未来的招聘工作应该针对那些认为自己是黑人或非洲裔美国人的人使用的基于互联网的应用程序。此外，一个允许未来重新筛选的系统可能会捕获那些满足所有纳入标准的人，除了当前的EGA。作为一项小型试点研究，该试验无法可靠地检测出微小的显著差异或关联。这些结果应谨慎解释，需要更大规模的试验来验证这些结果。此外，主要结果数据基于自我报告评估，这可能会引入回忆偏倚。最后，在没有真正的对照组的情况下，我们依靠外部数据来比较心理健康率和HM喂养结果。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本研究结果表明，在妊娠中期至产后6周期间，有或没有HM喂养教育和支持的受高等教育的黑人母亲有围产期抑郁症风险，并打算HM喂养，他们接受、参与并满意基于网络的cbt网络干预。初步研究结果表明两者皆有gydF4y2Ba光明面gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba田园诗+gydF4y2Ba干预措施有可能影响抑郁、焦虑症状和HM喂养结果。未来的研究应包括更大的样本量和更长的随访期，以更好地了解组间的差异，并检查在整个产后期的持续影响。gydF4y2Ba