在2020年3月至2022年2月期间，SARS-CoV-2病毒的传播导致全球超过5亿例COVID-19病例和600多万人死亡[ 1］．自大流行开始以来，减缓或预防COVID-19传播的努力包括企业封锁和居家政策;联邦、州和地方政府实施的国际边境关闭和行动限制，以及强制或鼓励佩戴口罩、勤洗手和保持身体距离[ 2］．最近，COVID-19疫苗的接受和使用以及加强剂的完成已成为降低COVID-19发病率并最终结束大流行的关键组成部分。然而，在美国国内，关于COVID-19疫苗的大规模健康传播挑战阻碍了实现群体免疫的努力。这些挑战包括对疫苗安全的关切、错误信息的传播、对个人自由和选择的信仰，以及无法获得可靠的公共卫生信息[ 3., 4］．不愿接种疫苗，也称为疫苗犹豫，在大流行期间对公共安全构成重大危险，因为未接种疫苗的个人更容易感染并将疾病传播给他人，并可能导致疫苗无法遏制的毒株的发展[ 5］．

在美国，疫苗于2019年12月下旬开始推广，优先考虑卫生保健专业人员和长期护理设施的居民，然后扩展到其他基本工作人员和企业，最终扩展到所有成年人。自2021年4月19日向所有18岁以上的人提供疫苗以来，COVID-19疫苗接种率一直在攀升[ 6];截至2022年2月，已接种超过5.5亿剂疫苗，约78%的人口至少接种过一剂疫苗。从2021年4月到现在，在接触到那些可能对疫苗有犹豫的人方面遇到了挑战。最常报道的疫苗犹豫的原因包括对疫苗的怀疑，更具体地说，缺乏关于疫苗成分和安全性的知识[ 5, 7, 8］．此外，一些人现在使用“虚假信息大流行”一词来描述通过社交媒体传播的混合信息和可能不准确的新闻[ 9- 11］．《埃德尔曼信任晴雨表报告》是持续时间最长的信任调查之一，该报告发现，在2021年，全球超过70%的受访者担心虚假新闻的传播，并表示对政府实体和媒体的不信任程度很高[ 12］．这种怀疑态度加上错误信息的传播，导致美国各地普遍不愿接种COVID-19疫苗。

对卫生信息来源的信任、适当的卫生知识普及和高度的自我效能是积极推行预防性和保护性卫生保健措施的关键组成部分。这些因素可能与寻求和完成COVID-19疫苗剂量的意图有关。在这项研究中，我们(1)评估了使用社交媒体的美国成年人中这些构念的相对水平，(2)量化了这些构念与COVID-19疫苗犹豫之间的关系。我们假设，对卫生信息来源的不信任、卫生素养不足和自我效能感低与不确定或选择不接种COVID-19疫苗有关。

从2021年2月3日至3月2日，通过社交媒体平台(如Facebook、Instagram、LinkedIn、Twitter)和作者可访问的电子邮件列表传播了一项基于网络的自我报告调查。具体来说，该调查是在主要作者和主要研究员的个人和专业社交媒体账户上发布的。社交媒体用户可以点击共享链接，并首先被问及有关年龄和美国居留身份的资格问题。如果用户年龄小于18岁或居住在美国境外，他们就不能继续进行调查。这项调查没有提供任何激励措施。

调查发布前获得机构审查委员会批准(HSC-SPH-20-0346)。年满18岁且居住在美国境内的参与者符合资格标准。在调查开始前，参与者被告知完成调查的目的和估计需要的时间，他们的参与是自愿的，他们可以跳过任何他们不想回答的问题。所有受访者在回答问题前都提供了书面同意。

摘要统计数据用于描述研究样本。频率被制成表格 χ²对每个健康沟通和扫盲因素以及社会人口统计和结果(疫苗犹豫)进行了测试。使用多变量逻辑回归进一步探讨结果与每次暴露之间的关联。针对每种暴露情况运行单独的模型，同时根据关键人口统计数据(年龄、性别、种族、收入和教育水平)进行调整。进行了事后探索性分析，以发现政治意识形态和疫苗犹豫状态的性别差异(结果未显示)。使用Stata统计软件15.1版进行分析。

这项分析探讨了在美国成年人的大量方便样本中与疫苗犹豫有关的健康沟通的组成部分。对卫生专业人员的不信任、缺乏获得卫生信息的途径以及卫生知识普及不足与犹豫接种疫苗显著相关。具体而言，对卫生保健专业人员的信任是医患关系的一个基本组成部分，可以对个人和公共卫生产生重大影响[ 39］．根据2018年《纽约时报》的一篇文章，美国人对卫生专业人员的信任正在下降[ 40］．根据1966年的一项民意调查，73%的受访者表示对医疗专业人员有信心，到2012年，这一数字下降到34% [ 41］．研究和调查表明，对卫生保健系统的信任与遵循治疗计划、坚持服药和健康能力直接相关[ 42, 43］．特别是在COVID-19的背景下，Antinyan等人[ 44他们发现，在全球范围内，拥有一个公民信任的医疗保健系统更有可能鼓励在出现首次COVID-19症状时寻求治疗。这一证据强调了信任卫生专业人员作为影响疫苗接种的一个因素的重要性，也说明了遵守COVID-19预防措施(如戴口罩、洗手和保持身体距离)的能力。

对宗教组织和领导人缺乏信任与疫苗犹豫的几率降低有关，而反过来也可以得出结论(即，对宗教组织的信任可能与疫苗犹豫的增加有关)。多项调查和民意调查显示，美国境内的某些信仰社区是接种疫苗最少的人口群体之一，其中由于个人宗教信仰、对科学的警惕和对机构的不信任而对疫苗持犹豫态度的人所占比例最高[ 45- 47］．这支持了我们的发现，即对宗教组织的信任可能与疫苗犹豫的增加有关。我们的发现还强调了宗教领袖在个人健康决策中所扮演的角色。如果那些犹豫是否接种疫苗的人更有可能相信他们的宗教组织提供的健康和医疗信息，或者，如果在某些文化中，宗教领袖被认为是健康和医疗问题的权威[ 48, 49]，宗教组织应该配备工具和知识，为选民提供基于证据的建议。宗教团体和领袖不应被排除在关于COVID-19的对话之外。

获得卫生信息和对自己使用卫生信息能力的信心可能是有关COVID-19疫苗接种决策的最关键方面之一。这项研究发现，那些在搜索健康信息时感到沮丧的人，以及那些在寻找健康信息时缺乏信心的人，更有可能出现疫苗犹豫。这两个因素也与卫生知识普及不足有关，特别是电子卫生知识普及不足。定期和可靠地获得卫生信息和服务与提高生活质量有关，并因及早发现疾病和健康状况而预防疾病和残疾[ 50］．然而，文献也概述了在互联网上发现的健康信息对患者健康的负面影响。在一项调查中，85%的医生报告说，病人带着有关其健康状况的互联网信息来就诊，并表示这降低了就诊效率[ 51］．此外，在互联网上找到的关于健康和医药的信息可能对病人的健康有害，因为它可能是有意或无意地误导或完全捏造的[ 52, 53］．例如，在大流行的早期阶段，一段视频在社交媒体平台上广泛传播，表达了对政府人物和机构的愤世嫉俗和不信任，并对当时尚未完全开发出的最终COVID-19疫苗做出了虚假声明[ 54］．这段视频改变了全球和国家关于疫苗和大流行本身的对话，对COVID-19预防工作造成了重大损害[ 55］．在寻找可靠的信息时，误导性、虚假和令人困惑的健康信息会导致沮丧和破坏信心。这一发现与爱德曼信任晴雨表报告的结果相呼应。 12］．研究已经探索了为什么阴谋论在大规模创伤性事件中倾向于占据大众思想的大本营[ 56];虽然有几个影响因素，其中一个是由于事件本身的新颖性而无法获得准确的信息[ 57, 58］．这项研究的结果强调了重新获得医生和卫生专业人员信任的重要性，以及将非卫生相关团体和组织(即宗教组织)纳入关于健康教育的更大对话的重要性。COVID-19大流行表明，医生和卫生专业人员需要建立伙伴关系，与值得信任的社区非专业卫生工作者或社区工作者合作，这些人可能对社区更有信任，并为风险最大的人群提供服务。

这种分析的结果应该考虑到一些局限性。首先，所有收集的数据都是自我报告，这可能受到社会可取性偏差的影响。然而，报告的经验是在一个大的样本中收集的。此外，这项研究的横断面性质限制了我们评估暴露(健康沟通组成部分)和结果(疫苗犹豫)之间时间性的能力。鉴于正在进行的大流行，横断面数据确实代表了不同变体的大流行时期。今后，纵向数据将有助于评估这些关键组成部分对增加疫苗接种的影响。最后，由于抽样方法的方便，样本不能代表整个美国;因此，研究结果可能不适用于全国人口。具体来说，我们样本中有5.2%的人对疫苗持犹豫态度，在一些州，这低于对疫苗持犹豫态度的人口比例。根据美国疾病控制和预防中心的数据，各州的疫苗犹豫率在2.9%至27%之间[ 59］．在美国，犹豫接种疫苗的人往往是年龄较年轻、受教育程度较低的女性，一些研究表明，非西班牙裔美国黑人比非西班牙裔美国白人犹豫接种疫苗的几率更高[ 60- 62］．虽然我们的总样本主要由受过教育的非西班牙裔白人中年妇女组成，但我们的疫苗犹豫样本往往是受教育程度较低、较年轻、非西班牙裔白人，而且主要是女性。虽然我们的疫苗犹豫样本与最近文献中的样本有一些相似之处，但也有一些差异，特别是在种族/民族方面。除了人口因素和相关的生活经历会导致疫苗犹豫外，其他人发现政治意识形态与COVID-19疫苗接种计划密切相关。具体来说，那些持有保守意识形态的人更倾向于对疫苗持犹豫态度[ 59- 62］．因此，我们对具有疫苗犹豫状态的政治意识形态和性别进行了事后探索性分析，发现更多的疫苗犹豫受访者认为是共和党人(45% vs 12%)。 P<.001)，更多男性认为自己是共和党人(22%对13%， P<.001)。政治意识形态的分歧可以解释在这项研究中，在疫苗犹豫不决的样本中，男性的患病率略高。与其他研究相比，我们样本中对接种疫苗犹豫不决的人口统计数据之间的差异可能是由于主要的招募策略是通过研究调查人员(公共卫生专业人员)的社交媒体平台。尽管如此，这些研究结果表明了卫生专业人员的可信度、适当的卫生知识普及和自我效能在决策接受COVID-19疫苗方面的重要性。在我们的双变量分析中发现的百分比的微小差异可能是由于样本量大且过大。

2019年，世界卫生组织将疫苗犹豫列为全球公共卫生的十大威胁之一[ 63］．虽然本分析中探讨的因素是讨论疫苗犹豫的关键因素，但还有无数因素和外部影响(如哲学理想、政治立场、情境因素)与个人关于COVID-19疫苗和一般疫苗的决策交织在一起[ 4］．本研究的结果强调了在卫生专业人员和患者之间建立信任的重要性，让非卫生相关机构参与有关健康的对话，并在寻找准确可靠的健康信息时简化获取和提高自我效能。