探索美国南部3个州黑人青年接种COVID-19疫苗的动机:横断面研究

简介

青壮年(18-29岁)是增加COVID-19疫苗接种的优先人群，因为他们的无症状感染率和传播率较高[1-3.］．例如，2020年对大流行早期767个热点县的一项研究报告称，年轻人(18-24岁)的阳性率上升最早，随后老年群体的阳性率上升数周，特别是在美国南部和西部的热点地区[1］．这些发现证实了美国南部的另一项研究的模式，在该研究中，年轻人中阳性百分比的增加比≥60岁的人的增加早4-15天[4］．鉴于许多年轻人与年长的亲人生活在多代同堂的家庭中，他们也可能成为将COVID-19传播给老年人的一个来源，无论种族，老年人都更容易感染COVID-19 [5］．2021年，大约有三分之一的年轻人生活在多代同堂的家庭中，黑人或非洲裔美国年轻人(BYA)比白人年轻人更有可能生活在这些多代同堂的家庭中[6］．尽管年轻人比其他人群更有可能传播COVID-19，但他们也是促进家庭和社区内更安全行为的潜在变革推动者。被认定为黑人或非裔美国人(在本文中称为黑人)的年轻人具有关键的社会资本，可以影响其他人的健康行为，包括COVID-19住院和死亡风险较高的成年家庭和社区成员[7］．因此，在加强COVID-19疫苗接种的努力中，应优先考虑BYA，因为它们对维持社区传播做出了重要贡献，并可作为社区变革的推动者。

多种疫苗已被证明可有效预防住院治疗和COVID-19严重感染，现已广泛供应[8,9］．尽管这些疫苗的疗效很高，但它们的快速开发和批准导致公众对疫苗安全性的担忧，许多人对接种疫苗仍持犹豫态度[10］．在黑人社区，对疫苗的担忧尤其突出，他们对医疗的不信任根深蒂固，部分原因是众所周知的违反道德的行为，如亨丽埃塔·拉克斯和塔斯基吉的研究，以及植根于结构性种族主义的结构、政策和做法，这些都在许多黑人社区造成了卫生不平等[10-14］．几项研究已经确定，疫苗犹豫因年龄和种族而异，黑人社区的疫苗犹豫率较高，而更年轻的年龄与种族/民族的更大的犹豫有关[10,15-17］．然而，很少有研究专门关注美国南部的BYA，他们是需要增加疫苗接种的重要人群，包括完成初级疫苗系列和接受加强疫苗。截至2022年3月28日，至少接种一剂疫苗的比例在乔治亚州为65%，阿拉巴马州为62%，北卡罗来纳州为83%，三个州中有两个州低于美国77%的平均水平[18］．我们与乔治亚州、阿拉巴马州和北卡罗来纳州的BYA(18-29岁)进行了一项在线调查，以描述COVID-19疫苗接种的接受率和已知相关因素(他们的医疗经验、对疫苗和COVID-19疫苗的总体信念，以及人口因素)。这项调查旨在作为形成性评估，为数字卫生干预措施的内容提供信息，以解决这些州BYA对COVID-19疫苗接种的犹豫。

方法

研究人口及招聘

我们招募了150名BYA参加美国南部阿拉巴马州、佐治亚州和北卡罗来纳州的COVID-19疫苗接种相关的在线调查(Budhwani等人，未发表数据，2022年)。在线调查的资格标准包括(1)18-29岁，(2)非裔美国人或黑人，(3)精通英语，(4)有个人智能手机，(5)乔治亚州、阿拉巴马州或北卡罗来纳州居民。我们的目标是从每个州招募大约相等数量的受访者:44名(29%)受访者来自阿拉巴马州，50名(33%)受访者来自乔治亚州，56名(38%)受访者来自北卡罗来纳州。参与者通过Qualtrics调查平台完成1次在线调查。

参与者是通过Facebook、Twitter、Instagram和YouTube上的社交媒体广告招募的。此外，我们还通过与BYA合作的研究地区的组织、我们的社区伙伴和其他网络合作伙伴分发有关调查的信息。有兴趣参与研究的BYA点击电子邮件通知中的链接或通过社交媒体，并被重定向到研究网站，在那里他们完成了资格筛选。所有潜在参与者都通过Qualtrics完成了在线筛查调查，以获得筛查同意并验证纳入标准。在线筛查调查时长约5分钟，包括参与者阅读的脚本，其中解释了筛查的目的和研究的一般目的，并澄清如果他们符合条件，他们将被邀请参加研究。我们使用之前多项研究中使用的已建立的严格验证程序来解决欺诈问题(例如，评估重复条目和可疑响应模式，确认互联网协议[IP]地址、邮政编码以及经纬度)[19-21］．然后将符合条件的BYA定向到知情同意页面。参与者同意通过点击转发并提供在线电子同意(电子同意)来参与，或者通过退出网站来拒绝参与。调查耗时约30-45分钟。所有受访者都获得了20美元的参与奖励，并有资格参加抽奖，在那里他们有资格获得更大的奖金。

该调查于2021年9月至11月进行。在COVID-19大流行期间，18-29岁的所有受访者都可获得疫苗。美国食品和药物管理局(FDA)于2020年12月11日发布了辉瑞- biontech COVID-19疫苗的紧急使用授权(EUA);将于2020年12月28日接种Moderna疫苗;以及2021年2月27日Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19疫苗[22］．在研究期之前和2021年9月22日，FDA批准为65岁及以上、18-64岁严重COVID-19高危人群以及18-64岁有机构或职业接触SARS-CoV-2的人群提供加强剂量的辉瑞- biontech COVID-19疫苗[22］．2021年11月29日，就在调查结束后，美国疾病控制和预防中心(CDC)扩大了其建议，即所有18岁及以上的人都应接种COVID-19增强剂[22］．

道德的考虑

该研究由北卡罗来纳大学教堂山分校(批准号21-1746)监督，并与阿拉巴马大学机构审查委员会、RTI国际和FHI 360签署了依赖协议。

措施

根据社会认知理论(SCT)的结构选择调查措施，以了解行为、认知(如知识)和环境(如父母、同龄人和社区的社会影响)对COVID-19疫苗接种的影响。我们使用了在以前的调查中已经使用和验证过的测量方法，使其适应本研究的背景。为了使这些领域和结构更适合COVID-19疫苗接种，我们参考了由世界卫生组织(世卫组织)战略咨询专家组(SAGE)提供信息的国家少数民族健康和健康差异研究所(NIMHD)的研究框架[23］．我们调整了NIMHD框架，以在不同的影响水平(如个人、人际关系、社区)内反映BYA疫苗犹豫的决定因素[24］．我们研究了个人、人际关系和社区对疫苗接种的影响，因为这些不同的社会影响来源都与年轻人的健康行为有关。疫苗信念使用5点李克特量表中的10个项目进行测量，该量表改编自Shapiro等人开发的有效量表[25］．疫苗可信度的衡量基于CDC COVID-19疫苗可信度快速社区评估工具，该工具已经过验证，以前曾使用过[26］．与疫苗接种原因和动机有关的问题改编自RADX-up通用数据元素(CDEs)验证措施集[27］．当被问及他们的动机时，受访者被要求从一个预设的列表中选择他们接种或不接种疫苗的主要动机，并选择所有适用的动机[27］．

统计分析

我们描述性地检查了特征，包括参与者的人口统计数据和对疫苗接种、总体情况和COVID-19疫苗的知识、态度和信念，以及整个样本中的预防实践。我们对分类变量使用频率和百分比，对连续变量使用IQR的中位数。我们使用卡方检验检验各州接种疫苗的差异。我们还检查了完全接种者(2剂2剂疫苗，或1剂1剂疫苗)与未接种者之间的动机和障碍，并将疫苗犹豫特征分组到相应的SCT域/结构中，以评估这些成分如何影响接种行为。虽然有些测量是来自量表的项目，但所有项目都是单独检查的，而不是作为一个分数来理解对特定回答的答案。完整的调查可根据要求提供。在研究结果中，我们关注了疫苗接种的环境决定因素，这是对疫苗接种总体态度的很大影响因素。

结果

人口特征

在2021年9月至11月期间完成调查的150名BYA中，年龄中位数为23岁(IQR 20-26岁)，88名(59%)为顺性别女性，41名(27%)为顺性别男性，4名(3%)为跨性别者，18名(12%)为非二元、性别酷儿、性别不一致或性别流动(表1)．三分之一的人被雇用为基本工人(n= 49,33%)， 44人(29%)居住在有18岁以下儿童的家庭中，61人(61%)要么自己患有慢性病，要么目前与患有慢性病的人住在一起。大多数受访者(n= 123,82%)报告至少有一次与医疗保健提供者的负面经历，其中提供者不相信他们在说真话，未经询问就假设一些事情，不听他们的意见，或暗示他们个人应该为健康问题负责。一半的人(n= 69,49%)认为他们受到这种待遇是因为他们的种族。

约有112人(75%)接种了2剂信使RNA (mRNA)疫苗或1剂强生COVID-19疫苗，10人(7%)接种了1剂2剂疫苗，28人(19%)未接种疫苗。各州的疫苗接种情况相似(北卡罗来纳州n= 49,87%;乔治亚州n= 38.76%;n=35，阿拉巴马州占80%;P= .30)。在完全接种疫苗的人中，不到一半(n= 71,47%)计划接种加强针;然而，这是在疾病预防控制中心于2021年11月29日加强其建议之前，所有18岁以上的人都要接受增强剂[22］．不到15%的人曾被诊断患有COVID-19 (n= 18,12%)，但79人(53%)认识因感染COVID-19而住院或死亡的人。

接种疫苗的动机

在完全接种疫苗的BYA中(n= 122,81%)，接受疫苗的主要原因是保护自己的健康(n= 56,46%);保护家人/朋友、同事或社区成员的健康(n= 33,27%);恢复工作、学习、社会活动或旅行(n= 26,21%);看到表2．当能够选择1个以上的动机时，选择接种COVID-19疫苗的平均原因为4.1个(范围为1-8个)。大约一半(n= 56,46%)报告说大多数或所有家庭成员都接种了疫苗，69人(57%)报告说大多数或所有亲密朋友都接种了疫苗，87人(71%)报告说社区领导人支持接种疫苗。大多数人相信COVID-19疫苗是安全的(n= 109,85%)，并能有效预防严重疾病(n= 109,89%)，但37人(30%)听说过关于COVID-19疫苗的信息，但他们无法确定是否属实。此外，34名完全接种疫苗的受访者(28%)对政府和公共卫生机构的疫苗建议几乎没有信任。

在未接种疫苗者(n= 28,19%)中，接种疫苗的主要动机是为了上学、工作或旅行(n= 10,36%)、保护家人/朋友的健康(n= 7,25%)和保护自己的健康(n= 3,11%);4(14%)受访者不知道什么能激励他们(表3)．不到三分之一的人相信COVID-19疫苗是安全的(n= 8,29%)和有效的(n= 6,21%)。未接种疫苗的BYA指出，未接种COVID-19疫苗的主要原因包括担心疫苗副作用(n= 6,21%)、不相信疫苗是安全的(n= 7,25%)、对COVID-19疫苗的效果不够了解(n= 4,14%)、等待更多人接种(n= 4,14%)以及不相信政府(n= 3,11%)。当能够选择一个以上的主要激励因素时，选择不接种COVID-19疫苗的平均原因数为2.3个(范围为0-6个)。未接种疫苗的样本中有一半(n= 14.50%)报告说，希望等到疫苗上市一段时间后再接种，看看它对其他人是否有效;4名(14%)参与者表示他们肯定不会接种疫苗。

对疫苗的态度

总体而言，几乎所有受访者(n= 138,92%)都认为，总体而言，疫苗是有用和有效的，许多受访者(n= 90,60%)报告称此前接种过流感疫苗(表4)．然而，人们对疫苗的总体不信任程度很高;参与者认为，人们在疫苗预防疾病的效果(n= 54,36%)和疫苗安全性(n= 55,37%)方面受到了欺骗。约三分之一的人认为制药公司掩盖疫苗的危险(n= 447,31%)，政府正在黑人社区试验疫苗(n= 43,29%);看到表4．

疫苗信念因接种COVID-19疫苗的潜在动机而异。那些说如果学校、工作或旅行需要接种疫苗，他们就会或会有动力接种疫苗的人，与那些出于其他原因的人相比，更有可能支持所有关于疫苗接种的负面信念(表5)．例如，21名(58%)受疫苗需求驱使的受访者同意政府正在黑人社区进行疫苗试验，而受保护他人健康驱使的受访者中有10人(25%)同意，受保护自己健康驱使的受访者中有11人(19%)同意。以疫苗需求为动机的受访者中，大多数(n= 21,958 %)认为人们在疫苗有效性方面被欺骗，而以保护他人健康为动机的受访者中有9人(23%)和以保护自己健康为动机的受访者中有15人(25%)认为人们在疫苗有效性方面被欺骗。

讨论

主要研究结果

我们进行了一项在线调查，描述了经历COVID-19不平等的3个南部州的年轻黑人成年人对COVID-19疫苗的接受程度及其相关性。我们发现，截至2021年11月，约14%的受访者没有接种过任何剂量的COVID-19疫苗。大多数未接种疫苗的受访者报告说，他们正在等待接种疫苗，直到有一段时间可以接种。接种疫苗和未接种疫苗的受访者都描述了类似的接种动机，包括保护自己的健康，保护家人和社区的健康，以及恢复工作、上学、旅行或社会活动的要求。即使在接种疫苗的人群中，对疫苗的不信任也很普遍，这是未接种疫苗的人群之间的障碍。在所有受访者中，那些说如果学校、工作或旅行需要接种疫苗，他们会或会有动力接种疫苗的人，与那些出于健康原因而接种疫苗的人相比，更有可能支持对疫苗接种的负面看法。总体而言，我们的研究结果表明，在BYA中增加疫苗接种的战略应强调家庭和社区的健康，同时继续建立对疫苗接种的总体信任，特别是围绕COVID-19疫苗的安全性和有效性。使用疫苗接种任务的战略应考虑并解决这些要求如何也会影响对疫苗接种的信任。这些发现正被用于智能手机应用程序的内容，以解决佐治亚州、阿拉巴马州和北卡罗来纳州的疫苗BYA问题[24(Budhwani等人，未发表数据，2022)。

与之前工作的比较

尽管我们的样本年龄相对较年轻，但被卫生保健提供者歧视、不信任疫苗以及政府参与疫苗接种的经历很常见。在未接种疫苗的人群中，对接种COVID-19疫苗的主要担忧是副作用、对政府的信任、对疫苗的总体信任，特别是对COVID-19疫苗的安全性和有效性的信任，以及对COVID-19疫苗的效果没有足够的信息。我们的发现与对13项研究的系统回顾相似，这些研究发现，黑人和西班牙裔人群中疫苗犹豫的主要预测因素是医疗不信任和种族歧视历史;接触神话和错误信息;对疫苗和过去疫苗依从性的信念;以及对COVID-19疫苗的安全性、有效性和副作用的担忧[10］．对安全性和有效性的担忧已被证明是跨人群和跨国家接种疫苗的主要障碍[28］．在大学生群体中进行的其他研究也表明，不愿接种疫苗的一个常见原因是认为疫苗批准过程过于仓促。15]，以及对医疗保健系统或由黑人控制的政府的不信任，如前所述[29］．我们的研究结果表明，在接种过的BYA中，不信任也很常见，这表明建立信任和促进疫苗接种的其他动机可能存在，例如可信任的来源，以打击错误信息，以及将BYA纳入疫苗接种信息和规划，因为它们具有作为变革推动者的潜力。

对针对任何适应症增加疫苗接种的干预措施的审查发现，除了提供者的建议外，最有效的增加疫苗接种的干预措施是那些通过使用政策和实践来增加疫苗接种(例如，规定、激励、运输)而不改变人们的想法或感觉(例如，疫苗信心或感知风险)的直接行为改变为目标的干预措施[30.-32］．来自随机试验的证据还表明，基于意愿(如提醒、提示和减少后勤障碍)和塑造行为(如激励、制裁或要求，如工作和学校疫苗接种要求)的干预措施在增加疫苗接种方面是有效的[30.-32］．在我们的调查中，我们发现许多受访者正在等待最终接种疫苗，并可能受益于促进疫苗接种的策略，尽管在调查时疫苗已经批准了近一年[22］．此外，我们发现，在接种疫苗和未接种疫苗的人中，近三分之一的人报告说，他们接种疫苗的主要动机是恢复工作、上学、旅行或其他社会活动。然而，那些说他们是因为疫苗需求而被激励的人，与那些因为其他原因而被激励的人相比，更有可能赞同对疫苗接种的负面看法。虽然要求可能是一项重要的战略，可以导致更大的疫苗接种，但它仍然在建立对疫苗的信任方面留下了差距，并且没有解决或可能会加强黑人社区内合理的医疗怀疑。解决不信任的有效干预策略包括通过可信渠道(如黑人医生和临床医生)传播疫苗接种的重要性，验证人们可能会犹豫的真实历史和经验原因，以及解决卫生保健系统中嵌入的种族主义问题[33］．迫切需要采取干预措施，以建立信任和解决医疗不信任问题，包括让少年儿童协会切实参与针对这一年龄组的政策和规划。

医疗不信任以及医疗和研究机构的滥用和种族主义历史意味着，增加疫苗的使用和对COVID-19疫苗安全性和有效性的信任，需要黑人社区可信来源的参与，而社会支持在鼓励接种疫苗方面的作用是关键。我们的发现在很大程度上与Balasuriya等人之前的研究一致[34]该研究于2021年3月对72名受访者进行了定性访谈，探讨黑人和拉丁裔社区对COVID-19疫苗的获取和接受程度。该研究确定了代表COVID-19疫苗接种的促进因素和障碍的3个主要主题:(1)对黑人和拉丁裔社区的普遍虐待和相关的不信任;(2)通过可信的信使和信息、选择、社会支持和多样性来传达信任;(3)解决预防接种的结构性障碍。第一个主题与黑人和拉丁裔社区在历史上和整个大流行期间普遍受到的虐待有关，并与我们的样本中观察到的高度不信任和大量报告的卫生保健歧视经验相一致。在第二个主题中，受访者描述了对COVID-19疫苗的信任感，这种信任感是通过从可信的信使那里获得信息、一致和透明的信息、社会支持以及在接种现场看到多样性而建立起来的。因此，我们的结果还表明，尽管即使在接种疫苗的个人之间也存在不信任，但家庭和社区的关注是接种疫苗的一个激励因素。此外，对疫苗接种的质疑和怀疑可能是保护性的，需要努力确保机构是值得信任的、透明的，并在整个疫苗推广和其他公共卫生工作过程中与社区接触[35］．

限制

我们的研究使用了来自北卡罗来纳州、佐治亚州和阿拉巴马州的年轻成年人的便利样本，可能不能代表这些州的更多BYA人口。我们观察到86%的样本接种了疫苗，这一比例远远高于国家和州一级的数据[36,37］．截至2021年11月1日，佐治亚州18岁以上成年人接种疫苗的比例为59.3%，阿拉巴马州为54.8%，北卡罗来纳州为63.4% [37］．在我们的研究中，接种疫苗的比例较高可能是因为未接种疫苗的BYA不太可能想要参与研究，或者因为调查没有通过未接种疫苗的个人的社交网络广泛传播。在样本中，女性出生性别的比例也过高(69%)。此外，我们的样本仅包括150名BYA，其中28人未接种疫苗。鉴于样本量小且样本有偏差，我们对这一人群或接种疫苗或未接种疫苗的人群进行具体比较的权力和能力有限。最后，关于COVID-19的科学和证据一直在迅速发展，这项调查是在2021年9月至11月进行的，随后疾控中心于2021年11月29日扩大了其建议，即所有18岁及以上的人都应接种COVID-19加强剂[22］．因此，我们无法对这一人群的加强剂作出结论，尽管最近的证据表明，与其他年龄组相比，18-29岁人群中接受加强剂注射的比例较低[36］．未来的研究需要确定增加加强注射的策略，特别是因为在我们的调查中，接种疫苗和未接种疫苗的人群都普遍存在对疫苗接种的担忧，这可能会导致接种加强疫苗的可能性降低。自2020年以来，我们也没有询问COVID-19检测。因此，曾经被诊断患有COVID-19的百分比(12%)可能低估了真正被感染的人口百分比。

结论

在乔治亚州、阿拉巴马州和北卡罗来纳州的150名BYA(18-29岁)的便利样本中，大多数受访者都接种了COVID-19疫苗，或报告希望等到疫苗上市一段时间后再接种，看看它对其他人是否有效。关于不信任疫苗，特别是不信任疫苗安全性和有效性的报告很常见，并被认为是未接种疫苗者接受疫苗的障碍，在接种疫苗者中也普遍存在。保护家庭和社区健康、保护个人健康以及疫苗需求是接种疫苗和未接种疫苗的个人接种疫苗的激励因素。然而，那些说他们是因为疫苗需求而被激励的人，与那些因为其他原因而被激励的人相比，更有可能赞同对疫苗接种的负面看法。疫苗需求等策略可能会让那些最初犹豫不决的人做出接种疫苗的决定——至少在短期内是这样。然而，目前尚不清楚南方BYA的疫苗需求将如何影响对政府或医疗保健的长期信任。我们的研究表明，无论是接受疫苗还是犹豫，都迫切需要干预来建立对疫苗的信任，并解决黑人社区内合理的医疗怀疑。解决南方BYA的COVID-19疫苗接种问题的干预措施应侧重于建立对COVID-19疫苗的信任感，方法包括从可信的信使处获得信息、一致和透明的信息传递以及社会支持，同时BYA切实参与针对这一年龄组的COVID-19政策和规划。