该研究获得了该大学的机构审查委员会(HSC-MS-14-0931)的批准。所有研究参与者或其合法授权的代表在参与者相关研究活动(如视频教育干预的实施和评估)开始前提供书面知情同意。

文献综述产生10项研究[ 11， 21， 30.- 37，重点是笔画识字。与会者强调，有必要采用符合文化特点并具有适当卫生素养水平的材料设计基于理论的干预措施[ 21， 24］．先前的中风教育研究主要使用书面材料作为教学方式，很少关注近期中风幸存者在离开急性医院时的护理过渡[ 11， 31- 33］．

我们从中风支持小组中发现了中风知识缺口，这些缺口是由最近的中风幸存者及其护理人员提出的，包括“什么是中风”和“我离开医院后会发生什么”等常见问题。利用从多个利益相关者收集的信息，我们确定了最常见的中风知识缺口——中风的定义、中风的警告信号和症状、中风的危险因素、EMS的激活和出院后的随访。这些中风知识差距符合联合委员会规定的中风教育任务，作为中风中心认证的一部分[ 14， 38］．

研究发现，中风患者在中风知识方面存在几个显著的空白，包括中风的定义、中风体征和症状的识别、怀疑中风时激活EMS的重要性、中风预防危险因素的管理以及随访护理的重要性。此外，中风幸存者对中风教育的满意度被确定为主要利益相关者形成性结局数据的一个重要主题。

确定了短期结果，评估了教育视频干预对中风知识获取的影响，识别中风症状的自我效能感，以及最近中风幸存者出院前的满意度。评估了自我效能在识别中风症状和激活911 (EMS)方面的中期结果。此外，门诊随访预约的保持、家庭血压监测和药物依从性也被确定。这些确定的短期结果可能是必要的，但并不足以影响参加随访预约和在家监测血压的确定中期结果。本先导研究未测量长期结果( 文本框2）.

之所以选择IM方法，是因为它使用健康行为理论来规划和开发健康促进干预措施，并且在先前的中风教育干预措施中取得了成功[ 22， 39， 40］．选择了视频方式进行实际教育干预，因为事实证明，在促进多种健康状况下的知识获取和行为改变方面，视频方式比书面材料更有效[ 20.］．

制作了一个5分钟的教育视频，高度强调结合图表和视觉材料。具体来说，一个全屏动画模块模拟了大脑中发生的缺血性和出血性中风。动画是在医生分别定义和讨论每种中风类型后播放的，以避免混淆。视觉效果也被用来说明这个缩写词 快(面部、手臂、言语和时间)。每个图像都对应着缩略词的每个字母，在屏幕上一次出现一个，直到整个缩略词出现。一段解释这一缩写词的录音被用来补充所呈现的视觉材料。

视频干预( 多媒体附件2)也用文字和图像来证明中风的风险因素(例如，吃油腻的汉堡会导致高胆固醇)。该视频使用视觉效果说明了控制危险因素的具体方法(例如，糖尿病的血糖监测)。特别强调了高血压——中风最主要的危险因素——并演示了如何在家监测血压。最后，使用图像和建模可以创建视觉和物理线索。作为建模的一个例子，当讨论高血压时，一个中风幸存者使用血压袖带(视频建模)，创建了一个视觉线索。注意确保在视频中包括多样化的演员阵容(患者和医疗保健专业人员)，因为已证明，当演员阵容与目标人群在种族上一致时，视频建模的有效性会提高[ 20.］．视频中涉及的中风知识主题包括什么是中风，中风症状的识别，通过拨打911激活EMS，中风危险因素，中风预防，过渡到康复，以及门诊随访的重要性。

2020年，根据我们最初的结果、流行病学数据以及我们在德克萨斯州东南部的机构的地理位置，我们决定将视频内容翻译成西班牙语，以检查语言的准确性。我们目前正在调查我们的结果是否适用于更广泛的西班牙语人群。

问卷包括中风知识、中风体征和症状识别、中风危险因素、中风预防等8个问题;1个关于脑卒中症状自我效能的问题;患者对脑卒中教育的满意度( 多媒体附件1）.

研究人员发现，医院的轮子电脑经常被供应商使用，研究人员无法持续使用。要将一个大的视频文件上传到医院联网的计算机上，在后勤方面也面临挑战。因此，我们考虑在中风幸存者病房的电视上播放视频，但我们很快意识到，如果将视频上传到医院内容频道，我们将无法控制中风患者在住院期间观看视频的次数，这可能会改变研究结果。因此，我们发现在床边的笔记本电脑上向中风患者播放视频是最可行的，我们可以根据他们的床位和视线进行调整。我们发现，由于医院周围的噪音(例如，监视器的嘟嘟声和工作人员进出房间)，一些患者需要在笔记本电脑上使用外部扬声器来提供足够的音频音量。

在招募第一名研究参与者之前，研究团队的每个成员都将接受培训，了解如何获得知情同意、亲自和通过电话填写10项问卷、播放5分钟的教育视频，并回答参与者及其非正式照顾者(如配偶和家庭成员)提出的常见问题。

这段5分钟的中风教育视频用于纪念赫尔曼医院-德克萨斯医疗中心(MHH-TMC)最近中风幸存者出院前的医院使用。MHH-TMC是一家位于休斯顿的高容量综合中风中心。本研究的入组时间为2015年3月至6月。

所有参与者都有机会根据自己的方便使用纸和笔完成10项问卷调查。对于视力障碍、文盲、忽视或因中风导致阅读障碍的研究参与者，研究人员大声朗读问卷。对于主要手无力或灵巧度受损的参与者，研究人员可以圈出他们口头提供的答案选项。当受试者因困倦、认知障碍、失语或其他原因无法完成问卷的任何项目时，研究人员在问卷上相应地勾选该选项。如上所述，研究参与者在观看中风视频之前、之后立即和之后30天完成了10项问卷调查。

在观看中风教育视频之前、之后和之后的30天，使用了新的10项问卷来评估中风知识，结果发表在同行评审期刊[ 41］．

基于视频的中风教育干预研究的外部审查是由具有健康促进专业知识的公共卫生专业人员进行的。综述包括对研究设计、实施和结果的评价和批评。在最初的计划描述中生成的逻辑模型被用作外部评审的指南( 文本框2）.

在作者先前发表的主要结果中可以找到试点结果的完整说明[ 41］．总之，对250名住院中风幸存者进行了参与筛查，102人参加了研究，93人完成了视频干预。短期结果为中风认知能力和识别中风症状的自我效能。在观看中风教育视频之前，观看后立即，以及观看后30天，使用10项问卷调查中风读写能力。在观看视频之前，问卷中中风知识的中位数分数为6 (IQR 4-7)(满分8分)，并增加到7 (IQR 6-8; P<.001)。受访者对自己的教育“非常满意”的比例，由观影前的49.5%，上升至观影后的74.2% ( P<.01)， 30 d也维持不变(75.4%; P< . 01)。中风知识得分中位数为7 (IQR 5-8; P=.04)维持30 d。参与者中“非常肯定”能识别出中风症状的比例从观看视频前的35.5%增加到观看视频后的53.5%，并且维持在30天(35.5% vs 53.5%， P= . 01;35.5% vs 54.4%， P= .02点)( 41］．

据我们所知，这仍然是第一个基于视频的中风扫盲干预的理论驱动研究，该研究是通过使用IM开发的，用于近期中风幸存者及其在急性医院环境中的家人。中风扫盲视频的开发和实施需要多学科团队的投入，其中包括护士、医生、社会工作者和康复治疗师以及中风幸存者及其家人。视频中描绘的个人在种族、民族、性别和年龄方面都是多样化的，这是一个显著的优势。中风教育视频的设计符合广泛的识字水平，并解决了中风幸存者及其家人在从急性护理医院到康复中心或家庭的护理过渡过程中最常见的问题[ 42- 45］．我们医院的临床团队不断收到来自患者以及他们的家人和护理人员对视频的积极反馈，他们经常在准备出院时与他们一起观看视频。然而，我们了解到，这需要医院管理部门、床边护士和医生的合作，以确保视频继续作为繁忙的中风住院病房提供的服务的一部分。

作为一种教育工具，该视频格式允许中风幸存者和他们的家人倒带、暂停和重新观看视频，同时以他们在病房里舒适的速度观看视频。在与医疗保健提供者一起观看视频后提出问题的能力可能会消除一些不理解最初呈现的健康信息的耻辱和潜在的耻辱。视频的使用允许图像的结合，这可以帮助视觉学习者和巩固听觉学习者的概念。视觉材料已用于多种行为改变策略，但缺乏关注中风幸存者的文献。与文本不同的是，视觉效果可以在观看后立即被感知和理解。 28］．视觉材料必须包含目标人群所熟悉和有个性的元素[ 26， 28］．此外，视觉效果应力求真实，而不是象征性的、简单的、很少干扰的、用视觉效果说明促进健康的活动，并用于刺激互动[ 26］．该视频还包括文字，并配有图像，可以揭开一些难以理解的医学语言的神秘面纱，并帮助患者在后续护理中遇到相同的术语时开始建立识别系统。

之前关于通过电视广告传递中风信息的研究表明，人们对中风警告信号的正确反应显著增加。 46- 48］．当俄亥俄州的2173名参与者被要求报告他们的知识来源时，电视占了所引用的来源的32% [ 49］．一项研究甚至表明，电视宣传活动在人口水平上的分布与中风相关的急诊科就诊人数的显著增加有关[ 48］．如果媒体广告，特别是电视或视频广告，可以增加出现中风症状时采取紧急行动的人数，那么我们基于视频的教育干预具有重要的后果。非正式视频展示平台，如YouTube，已显示有超过10亿用户，其中许多视频与医疗信息有关[ 50］．研究报告显示，社交媒体和通用搜索引擎是一些最常用的寻找健康相关信息的途径[ 51］．尽管在这些非正式的环境中，错误信息或缺乏科学相关性是一个问题，但推广可能是有益的，并增加这些网站上准确信息的数量[ 52］．在候诊室或医生办公室，教育干预已被证明可以提高患者的满意度，一项基于电视的健康广告干预导致患者在全科诊所候诊室观看视频后，知识和寻求医疗帮助的意愿显著增加[ 53， 54］．这一证据表明，与各种医疗保健机构的护理人员合作，在候诊室推广使用我们的视频，可以为中风幸存者及其家人以及那些有中风风险的人提供一个简化的途径。

一个关键的限制是我们的笔画识字视频的音频只有英语版本。虽然我们的团队在2020年为英语音频添加了西班牙语字幕，但说西班牙语的中风幸存者如果阅读速度慢，无法以正常播放速度观看视频，可能会错过重要内容。此外，视频可能会排除那些没有阅读能力的人。尽管加入西班牙语字幕是向讲西班牙语的中风幸存者及其家属提供语言能力强的基于视频的中风教育迈出的一步，但翻译脚本并以各种语言(包括西班牙语)录制视频对未来的研究将是重要的。这项初步研究排除了23名潜在参与者，因为他们不是英语母语者，而研究纳入标准要求英语流利[ 41］．如果翻译成多种语言，该视频可以进一步为不同的文化群体量身定制。例如，可以从不同的菜系中选择健康的食物。

我们收到了患者和家属的反馈，他们表示想要在回家后再次观看视频。未来的目标是使中风幸存者及其家属在出院后可以方便地观看视频，以强化关键信息，并促进与降低中风风险相关的行为改变。

我们计划将该视频与风险因素自我管理的技能建设活动相结合，并在中风诊所的患者随访中进行后续观看。其中一项技能建设活动是训练中风幸存者及其家人在家中进行血压监测。此外，在我们的试点研究中，我们收集了纵向数据，以评估视频在较长时间点上对中风识字、自我效能和患者满意度的影响[ 40］．在未来的研究中，我们将评估视频在短期和长期时间点对中风读写能力和行为改变结果的影响。一项未来的多中心研究正在计划中，该视频将被翻译成西班牙语和其他语言。