骨科创伤患者对家庭全自动数字体力活动测量的看法:横断面调查研究

简介

手术后的日常活动和活动范围(ROM)的监测仍然是术后护理和康复的关键部分[1］．此外，日常活动是生活质量评估的一个关键因素，特别是对于活动能力下降的患者，如老年患者[2］．近年来，随着技术的不断发展，现在不仅可以通过运动传感器测量日常活动，还可以在不与患者进行任何积极互动的情况下测量家中不同四肢的ROM [3.-5］．多项研究显示，在私人空间为需要协助的残疾病人进行健康监测是可行的[6，7］．最近的研究表明，特别是老年人(年龄≥70岁)愿意使用可穿戴传感器或在家中放置传感器来监测他们的日常生活活动[8］．这种所谓的智能家居监控不但有助在家康复，将来亦可作为一种诊断方法[9，10］．因此，智能家居医疗监控对患者和整个治疗团队都有好处;治疗费用可以降低，去医生办公室的频率以及所需的物理治疗师的数量都可以减少。此外，这种特殊形式的远程医疗可以帮助那些因需要长途跋涉或残疾而难以获得医疗保健系统的患者[11，12］．此外，在不需要面对面预约的情况下(如当前COVID-19大流行期间)，数字自动化家庭监测可能有利于术后随访[13，14］．选择性关节置换术后的术后无线家庭监测在患者中有良好的满意度[15］．由于我们提出的先进的家庭监测系统不是一个标准的护理，缺乏关于骨科创伤患者愿意使用这些数字系统的数据。因此，本研究的目的是评估骨科创伤患者对家庭自动化数字身体活动监测的态度，并评估参与者对家庭监测测量的优点和缺点的看法。

方法

患者与调查设计

为了这项横断面调查研究，我们专门制作了一份纸质问卷，并由护理人员分发给在作者所在机构创伤科接受治疗的门诊患者。唯一的入选标准是在创伤科门诊接受治疗的患者和年龄至少16岁的患者。

问卷(多媒体附件1)描述了全自动运动和运动检测(通过摄像头或传感器)在家里的可能性，而不需要患者采取任何行动。例如，在手术后，可以自动测量某些肢体的日常活动和ROM，以及匿名数据(例如，没有图片或视频;即，仅数据点)将被发送给治疗医生进行进一步分析。具体问题包括接受自动数据采集的普遍意愿，患者是否拥有智能手机或笔记本电脑，应用程序的使用情况，以及所提议的自动运动跟踪系统可能的优点和缺点。

此外，还获得了参与者的基线特征数据，包括年龄、性别、家庭成员人数和职业。在问卷调查的最后，参与者可以对调查发表评论。

道德的考虑

通过回答问卷，参与者同意使用他们提供的数据。机构伦理委员会(苏黎世大学医院临床试验中心)裁定不需要正式的伦理批准。

统计分析

使用SPSS Desktop 26.0 for Mac (IBM Corp)进行进一步的统计分析。数据以频率(n)和具有SDs的平均值表示。为评估两组间均值的差异，采用独立样本t正态分布连续数据采用检验，分类数据采用卡方检验。对年龄(<30岁，30 - 55岁，>55岁[任意阈值])、性别和职业亚组进行亚组分析。统计显著性水平设定为P< . 05。

结果

人口统计资料

共纳入201例患者(75例女性，2例性别不明)，平均年龄46.9岁(SD 18.6岁)。大多数参与者(83/201,41.3%)年龄在30 - 55岁之间。大多数患者表示，他们从上午9点工作到下午5点(即，办公室工作;62/199, 30.8%)， 18.9%(38/199)退休，16.9%(34/199)报告“其他”。轮班工作(25/199,12.4%)、兼职工作(25/199,12.4%)和自营职业(15/199,7.5%)是最不明确的答案。大多数患者(76/201,37.8%)与1人生活在一起，24.9%(50/201)表示自己独自生活(均值2.48，标准差1.35;范围0 - 5)。

对具体问题的回答

问题1:你能想象在家里使用全自动数字体育活动测量系统吗?

大多数患者(120/201,59.7%)表示他们可以想象使用所提出的测量系统，18.4%(37/201)不确定。男性和女性参与者之间没有显著差异(P= .41点;图1)．年龄小于30岁的患者使用拟议的家庭监控系统的可能性(34/ 47,72%)比年龄在30 - 55岁之间的患者(49/ 83,59%)和年龄在55岁以上的参与者(37/ 71,52%;P=升至;图2)．在职业方面，受访者对拟议的家居监察系统的接受程度并无统计学差异(P=点)。接受度最高的是兼职工作者(17/ 25,68%)和朝九晚五工作者(42/ 62,68%)。个体经营者组接受度最低(5/ 15,33%;P=点)。关于参与者各自家庭的人数，与其他4人生活在一起的患者接受度最高(11/14,79%)，其次是与1人生活在一起的患者(49/76,65%)。与其他2人一起生活的患者接受度最低(15/ 30,50%;P= 56)。

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问题2:你有智能手机吗?

大多数参与者(188/201,93.5%)表示他们拥有智能手机。与年龄较大的患者相比，拥有智能手机的年轻患者(47/ 47,100%)明显更多(30 - 55岁患者:80/ 83,96%;>年龄55岁患者:61/ 71,86%;P= 04)。

问题3:你有其他带相机的电子设备吗(如笔记本电脑或平板电脑)?

大多数患者(174/200,86.6%)表示他们拥有其他带有相机的电子设备。年轻患者(46/ 47,98%)拥有另一台带有相机的电子设备，而年龄较大的患者(30 - 55岁患者:74/ 82,90%;>年龄55岁患者:54/ 71,76%;P= .008)。

问题4:你在智能手机上使用跟踪应用程序吗(例如，步数)?

大多数接受调查的患者(106/201,52.7%)表示他们没有使用任何跟踪应用程序。年轻患者使用跟踪应用程序的频率比年长患者略高(P=点)。性别间无差异(P=收)。

问题5:你认为拟议中的自动数字家庭监控系统有什么优点?

支持拟议的数字家庭监控系统的最主要原因是看病次数减少(110/201,54.7%)，其次是工作量减少(102/201,50.7%)，以及相信数据分析有助于医疗进步(94/201,46.8%)。男性和女性参与者之间没有显著差异(P=厚)。男性参与者和女性参与者大多同意，较少的医生就诊是拟议监测方法的一个优势(女性:40/ 77,53%;男性:69/124，占55.6%;P=总收入;图3A)，但必须指出的是，在未定义性别组中只有2例患者，评估的答案是不显著的。在年龄组方面，更多的年轻患者认为数据质量更高是该系统的优势(年龄<30岁的患者:22/ 47,47%;30 ~ 55岁患者:24/83,29%;> ~ 55岁患者:18/71,25%;P= .04点;图3B)。

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相比其他接受调查的患者，从事兼职工作或朝九晚五工作的患者明显更多地表示数据分析有助于医疗进步，并认为这是一种优势(P= .047)。

问题6:你认为拟议中的自动数字家庭监控系统有什么缺点?

所提出的数字监测系统的最大缺点是缺少医患联系(144/ 201,71.6%)，其次是缺乏偶然发现(87/ 201,43.3%)和可能的测量误差(77/ 201,38.3%)。男性和女性参与者之间没有显著差异(P= . 07)。

男性参与者和女性参与者大多同意，缺乏医患接触是拟议监测方法的一个缺点(女性:59/ 75,79%;男性:83/124,66.9%;P= .14点;图4A)，但必须指出的是，在未定义性别组中只有2例患者，评估的答案是不显著的。不同年龄组间无显著差异。在所有年龄组中，在家中使用拟议的数字自动监护系统时，缺乏医患接触是最大的缺点(年龄<30岁的患者:34/47,72%;30 ~ 55岁患者:56/83,68%;55岁以上患者:54/ 71,76%;P= 50;图4B).各组之间没有发现显著差异，但在这些组中，最明显的劣势是缺少医患接触。

在问卷的评论部分没有具体的答案。

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讨论

主要研究结果

本研究的目的是评估骨科创伤患者进行所谓的智能家居监控术后观察他们的手术过程和身体活动。我们还旨在确定这些患者拥有的数字设备，评估他们对数字设备的使用，并确定拟议监测系统的优点和缺点。值得一提的是，该调查是在当前COVID-19大流行期间进行的。

我们的研究结果显示，大多数(120/201,59.7%)的评估患者可以想象使用所提出的测量系统来观察他们的术后过程。例如，先前的研究表明，在移动医疗(mHealth)的背景下，智能手机的使用在女性人群中显著增加[16］．在我们的研究中，男性和女性患者之间没有显著差异(P= .41点)。在家中使用自动数字测量系统的意愿随着年龄的增长而下降，这可能是由于老年人中电子设备的使用率较低。一些研究发现，由于老年患者对数字使用的亲和力降低(即与年轻患者相比)，他们对数字使用的使用率下降[17，18］．最近的一项研究还表明，移动健康技术的使用随着年龄的增长而下降[19］．在我们的研究中，年龄小于30岁的患者接受度(34/ 47,72%)高于年龄在30 - 55岁的患者(49/ 83,59%)，尽管这两组之间没有显著差异(P= 0。25)年龄在55岁以上的参与者接受度最低(37/ 71,52%)，这与之前的一项研究结果相反，该研究表明，特别是70岁以上的人渴望在日常生活活动中受到监测[8］．在我们的研究中，不同职业之间的接受度也没有显著差异。兼职工作和朝九晚五工作的录取率最高，虽然并不显著(P=点)。这可能是因为从事此类工作的参与者熟悉技术(例如，数字视频会议、电话等)，特别是在当前COVID-19疫情下，数字工具得到了大力推广[20.］．我们发现，根据参与者各自家庭的人数，接受程度没有显著差异。与其他4人生活在一起的参与者比仅与2人生活在一起的参与者更有可能使用测量系统(P= 56)。据我们所知，目前没有关于家庭生活人数对接受自动化医疗监测的影响的数据。在作者看来，对于人口多的家庭来说，术后护理可能比夫妻家庭更困难，而且这样的家庭更喜欢由医生进行数字监控，这似乎是合乎逻辑的。

我们发现大多数参与者(188/ 201,93.5%)拥有智能手机，年轻患者比老年患者更有可能使用智能手机，这与美国和欧盟的数据一致[21，22］．在201名患者中，106名(52.7%)表示他们没有使用任何跟踪应用程序。据我们所知，没有跟踪应用程序使用情况的一般数据，我们也无法提供这样的数据，因为没有评估每个参与者的个人情况。

大多数受访患者表示，所提出的监测测量系统的优点是较少的医生访问(110/201,54.7%)和较少的努力(102/201,50.7%)。一些研究表明，自动化监测(例如通过智能手机)可以降低医疗成本，减少旅行时间，并允许充分获得医疗保健数据[12，23］．先前的研究也表明，在手术后护理(如旅行)中减少动作对患者非常重要[13，14］．明显更多的年轻患者表示，更好的数据质量将是拟议监测系统的一个优势(P=.04)，这可以看作是年轻患者比老年人更好地理解数字的使用及其优势。可以认为，在当前COVID-19大流行的情况下，医生办公室没有感染风险是一个越来越重要的优势，正如以前的研究中已经描述的那样[13，24］．不到一半的受访患者(69/201,34.3%)表示，这将是拟议监测系统的一个优势，这一比例低于以往研究报道的比例。然而，更多的女性参与者认为这是一种优势，这与之前的研究结果一致[13，25，26］．最常提到的缺点是缺少医患接触和缺乏偶然发现。没有医患接触是老年人组的一个主要问题，这在以前的研究中已经看到[14］．令人惊讶的是，大多数受访患者(74/201,36.8%)并不担心数据安全性，这与之前的研究结果不一致[14，27，28］．据我们所知，此前没有关于术后在家进行自动化数字监护意愿的研究。基于我们研究中所提出的自动化术后监测系统的广泛接受，该系统在患者和医护人员的日常临床工作中都具有优势。这个已经被充分研究过的替代方案可以节省时间并降低成本。此外，自动收集的数据可用于质量评估和研究。获得尽可能多的患者数据对于测量日常活动非常重要，因为这些数据可以提高术后随访的质量。

本研究有一定的局限性。问卷总是直接与参与者以及他们对问题的理解有关。这可能会导致对问卷的不同看法，这可能会导致偏见。此外，参与者都是在我们医院接受治疗的患者，我们没有评估就诊的个人原因，这可能会使他们对术后在家监测的意愿产生偏见(如需要固定的损伤)。此外，调查的研究质量通常相对较低。最后，由于自愿参与，对数字解决方案持消极态度的患者可能代表性不足。

结论

我们的结果显示，大多数被评估的参与者(120/201,59.7%)将使用所提出的自动化数字测量系统来观察他们的术后随访和恢复。这个系统可以广泛使用，以尽量减少成本和旅行时间。此外，在医院容量下降时，自动化家庭监控系统可以通过增加医院床位的可用性来缓解医院的压力。数据安全不是大多数参与患者的主要担忧(74/201,36.8%)，这可能是这些系统在法律问题上的实施的一个好处。为了成功实施家庭监控系统，必须解决患者的担忧。进一步的研究应该调查自动化家庭监控系统用于骨科术后随访的实际可行性，并确定哪一组患者将从这种系统中受益最大。