阿拉斯加原住民和美洲印第安人戒酒支持应用程序的文化适应性:定性可行性和可接受性研究

介绍

背景

尽管高度戒酒和以社区为中心的保护性干预措施取得进展，但在美国阿拉斯加土著和美洲印第安人(ANAI)中，酒精引起的发病率和死亡率仍然高得不成比例[1-3.］.旨在解决这一差异的进一步研究必须以对社会历史和文化背景的理解为基础。除了忍受与殖民化有关的历史创伤的代际影响外，非洲裔非洲人还持续遭受各种形式的压迫，如结构性种族主义和各种形式的经济胁迫，这增加了滥用酒精的倾向[4，5］.

先前的研究发现，居住在西南和北部平原保留地的ANAI人比非西班牙裔白人更有可能寻求和接受酒精治疗[6，7］.然而，尚不清楚居住在城市的ANAI人(美国大多数土著居民)或不居住在保留地的ANAI人的饮酒比例是否相似，特别是考虑到不同文化群体和地区的酒精消费模式的文献差异。8］.ANAI的人报告说，酒精治疗有许多障碍，包括缺乏交通工具、稳定的住房和就业，以及相信他们应该能够自己处理这个问题，它会自行改善，而其他人无能为力[9-11］.在最近的一项研究中，需要但没有寻求治疗的ANAI参与者平均认可了4.14个障碍，而非西班牙裔白人参与者的平均认可了3.67个障碍[10］.

在电子保健的总标题下，正在探索技术支持的工具，作为支持个人自我管理酒精消费的一种方法[12］.包含社区或其他同伴支持成分的工具可能对喜欢非治疗方法的ANAI患者特别有用[9，13］.一位专家将电子健康定义为"医学信息学、公共卫生和商业交叉领域的新兴领域，指的是通过互联网和相关技术提供或增强的卫生服务和信息" [14］.一般而言，资讯科技已被证明是服务不足人群自我管理健康的有效方式[15-20.］.最近的一项荟萃分析发现，在不良健康结果风险增加的群体中，电子健康干预措施与更高的治疗依从性有关，特别是当使用多模式内容(如视频、游戏或测验)时，以及当应用程序促进与提供者的直接沟通时[21］.基于互联网的移动干预措施有望为预防和治疗药物使用相关问题提供方便、资源高效的途径[22-29］.最近一项关于药物滥用数字干预的可行性和效果的系统综述报告称，更复杂的干预显示出更强的效果(小到中等)，比简单的方法更有可能产生积极的效果[28］.

尽管ANAI人对数字技术的使用感到担忧，但2015年对阿拉斯加中南部的ANAI成年人进行的一项调查显示，大约98%的ANAI受访者可以使用电脑，97%可以使用电子邮件，94%可以使用手机。30.］.在流动电话使用者中，60%透过流动电话接达互联网[30.］.虽然互联网服务在农村地区可能较少，但许多生活在偏远地区的ANAI人可以通过当地学校，政府和部落办公室以及图书馆访问互联网[31，32］.一些研究报告称，土著人民经常使用智能手机和社交媒体，并依靠这两种方式获取健康信息并与朋友和家人交流[33-36］.

文化相关干预

先前的研究支持这样一种观点，即治疗干预的文化适应可以促进患者参与，增加治疗保留，并改善治疗结果[37，38];然而，在城市、农村或以保留地为基础的ANAI社区中治疗药物滥用的文化适应实践的公开例子很少，更不用说基于技术的治疗了。这给医疗服务提供者留下了一个空白，他们不知道应该将哪些与文化相关的干预措施整合到电子健康应用程序中，以提供戒毒支持。整个研究将改编一个清醒支持应用程序，连接(国际象棋健康)，供生活在阿拉斯加中南部的ANAI人员使用。在这项研究的下一阶段，我们将与患者和提供者一起评估该工具的可接受性、可行性和可测量的效果。

方法

设置

这项研究是在中南基金会(SCF)进行的，这是一个位于阿拉斯加安克雷奇的阿拉斯加原住民拥有和经营的部落卫生组织。儿童基金会向居住在安克雷奇、马塔努斯卡-苏西特纳自治市和55个边远村庄的65 000名土著居民提供保健和相关服务，这些村庄大多数人口不足500人。SCF致力于在具有挑战性的物流背景下(例如，地理距离遥远，极端天气和运输挑战)提供高质量的护理，跨越众多不同的文化和语言群体。SCF还提供家庭健康勇士项目，旨在为希望解决家庭暴力、虐待和忽视对精神、情感、心理和身体影响的ANAI个人提供服务。39，40］.

伦理批准

研究方案由SCF董事会审查和批准，SCF董事会是本研究的社区咨询委员会;科学基金研究监督委员会;阿拉斯加地区印第安人卫生服务机构审查委员会(1287137-5)。

招聘

符合条件的患者是年龄≥21岁的ANAI成年人，他们(1)有资格在SCF接受医疗保健服务，(2)居住在安克雷奇服务单位(包括农村和城市社区)，(3)对酒精滥用和过度使用的自我管理和同伴支持感兴趣。参与者既不需要酒精使用障碍的诊断，也不需要治疗服务的历史。研究人员在招募过程中口头确认了资格。获得所有参与者的口头知情同意。研究数据与个人标识符分开进行识别、编码和维护。患者参与者在访谈结束时或通过邮寄方式收到一张价值50美元的礼品卡。提供者没有因参与研究而得到补偿。

为了确保样本既代表了目前处于康复期的患者，也代表了那些对酒精使用的自我管理感兴趣的患者，基于简短的自我报告筛选，即问题简短清单(SIP-2R)的修订版，根据是否存在与酒精消费相关的负面结果，对患者样本进行了分层[41，42］.临界值≤7表示在过去3个月内没有(或非常低)饮酒问题，相当于在寻求治疗的男性和女性中，百分位数排名<10% [43］.SIP-2R是在纸面上完成的，用于现场招聘;要求大声读出问题的人被邀请在一个单独的房间里完成调查。

招募患者的策略包括在SCF初级保健诊所、社区卫生诊所、行为健康诊所和酒精治疗项目等候区展示传单，以及通过社交媒体、电子邮件和口口相传。传单描述了研究访谈的主题、资格标准、激励措施、时间承诺和联系电话号码。此外，研究人员在安克雷奇土著初级保健中心的大厅和scf赞助的社区活动和聚会上使用了招聘表。研究人员回答问题并向感兴趣的患者提供信息。对有兴趣的人进行了资格筛选，告知了研究程序，并询问了联系信息以安排面试。对于电话登记，一名研究人员通过电话管理SIP-2R。这种方法不能充分代表农村居住的患者。为了解决这个问题，我们与SCF内部利益相关者合作，在特定社区的Facebook页面上发布了社交媒体帖子。

向ANAI患者提供药物滥用服务的SCF提供者被邀请通过公司电子邮件、传单和诊所员工会议上的演讲参与这项研究。有目的地招募提供者以确保农村和城市的参与，以及包括医生、医师助理、药物滥用顾问、行为健康提供者和管理人员在内的一系列临床专业人员。

数据收集

我们在2018年10月至2019年9月期间使用书面指南(一份针对患者，另一份针对提供者)对参与者进行了半结构化访谈。访谈时长为1至2小时，在分析前进行录音、转录和编辑。患者指南中的主题包括支持改变酒精使用的智能手机应用程序的可接受性，患者如何自我管理和使用同伴支持清醒，期望的功能和内容，临床医生在应用程序中的潜在作用，如何定制应用程序以反映文化价值观，以及计划的调查。提供者访谈指南与患者指南并行，并附加了关于如何将此类应用程序与临床护理相结合的问题。

数据分析

我们对成绩单进行了描述性专题分析[44］.两名团队成员(SBT和CRA)将转录本分开并独立阅读以熟悉数据。在第一轮阅读之后，他们做笔记并使用演绎类别(即基于访谈指南)和归纳类别(即来自数据)的组合来起草潜在的主题代码。他们交换抄本，对主题类别做额外的注释和改进，审查模式，最终确定主题，并选择例证主题的引文。在整个分析过程中，分析人员定期开会讨论和解决差异。编码完成后，他们起草了一份初步的结果摘要，在开始撰写这份报告之前，由整个研究团队对其进行了审查和讨论。

结果

概述

参与者分享了他们对智能手机应用程序戒酒支持的可接受性的看法，并就文化适应性以及特定功能的实用性和可取性提供了反馈。在下面的部分中，我们将逐字逐句地呈现与会者的评论。

参与者的特征

共有32名参与者参加了这项研究:24名(75%)患者和8名(25%)提供者。为了符合部落审查的要求，提供了有限的人口统计数据，以保护参与者的身份。患者特征见表1。由于在我们的小样本中有可能识别个体提供者，并且根据部落审查委员会的指导，没有报告提供者参与者的详细人口统计数据。然而，75%(6/8)的受访提供者年龄在35岁至44岁之间，63%(5/8)的人被确定为城市人，75%(6/8)的人在SCF担任领导职务已有50年的经验。

可接受性

访谈开始时，我们大致描述了一个支持戒酒的智能手机应用程序可能是什么样子，并询问参与者他们对为SCF患者提供这样一个工具的想法。患者普遍支持这个想法，反应不一(用“令人惊叹”和“奇妙”等词)，也有人评论说，这样的工具可能对一些人有帮助，包括年轻人和那些对电子技术感到舒适的人，即使他们自己可能不会使用它。智能手机应用程序随时可用，由用户自行决定，并且独立于正式的治疗服务，这种能力尤其受到赞赏。参与者指出，应用程序允许用户立即获得帮助，而无需等待小组会议或与咨询师预约。他们评论说，应用程序可以克服获得及时治疗和同伴支持的常见障碍，包括与天气或经济有关的交通挑战。

患者支持用户匿名参与的机会，并指出对与酒精滥用有关的隐私、羞耻和污名的担忧是寻求同伴支持或治疗的障碍，特别是在小型农村社区。我们还听说，对于那些由于交通、空闲时间或儿童看护不足而无法获得其他形式的同伴支持的人来说，应用程序可能是一个有用的资源。在没有提示的情况下，参与者列举了他们认为有用的特定功能(如跟踪工具和本地资源列表)，同时指出智能手机应用程序的一个关键好处是，每个用户都可以决定哪些功能和内容最能满足他们当前的需求。

在那些对戒酒支持应用表示不那么热情的人中，我们听到了各种各样的观点。一些与会者指出了经济和技术障碍，指出许多人没有智能手机，缺乏足够的数据计划或支付额外数据的能力，也有人说，面对面的关系在康复过程中发挥着关键作用，这在网络上是无法完全复制的，同时指出，应用程序介导的同伴支持可能对那些尚未决定积极戒毒的人有益。

医疗服务提供者支持提供应用程序，并回应了我们从患者那里听到的许多主题。他们强调了为寻求控制酒精使用的个人提供多种方式的重要性，特别是那些尚未决定是否接受治疗服务的人。一位提供者这样解释自我管理支持的重要性:

我们甚至在治疗方面也在努力为人们提供技能和资源，让他们能够将其推广到生活中并持续使用。所以有些东西要么是一个提醒，要么是一个平台，有人可以说，“我有一个触发器……对于目前如何应对这种情况，你有什么想法吗?”
(供应商5)

根据提供者的说法，智能手机应用程序可能对农村社区、年轻患者以及那些“因为害怕行为健康和药物使用方面的评判和耻辱”而不愿寻求帮助的人具有特殊价值(提供者6)。

特性和功能

在访谈中讨论的应用程序功能中，参与者最强烈地支持那些与发现和保持动机有关的功能，包括目标设定和跟踪进度的工具，以及提醒人们改变饮酒行为的动机;积极的反馈，包括对达到目标的积极认可或“奖励”;还有肯定，每天的鼓励和鼓舞人心的语录。制定个性化目标的能力得到了强烈支持;有耐心的参与者谈到了清醒的“原因”，这是个人能够提醒自己为什么要努力管理自己的酒精消费行为的重要试金石。

参与者经常提到能够记录清醒天数。患者参与者表示，“你已经走了多远”的提醒可以激励他们，但一位提供者参与者表示担心，如果一个人把这些信息解释为失败的证据，跟踪清醒的天数可能会让人失去动力。一位参与者强调了本研究中许多患者对康复和清醒的整体看法，建议跟踪特征不限于酒精使用:

也许他们可以追踪，比如，今天我去打猎了，和我的文化方面保持一致对我的清醒是件好事。所以，也许只是追踪。比如，今天我参加了一个聚餐，我自愿给一位老人拿一盘食物。
(病人12)

患者参与者认可认可或奖励——如动画五彩纸屑图形或“硬币”或其他进步的标志——以实现清醒目标。一些人建议公开分享应用程序产生的积极反馈，以便社交网络中的其他人可以表示祝贺。我们还听说，这款应用应该鼓励那些复发的用户，帮助他们避免“要么全有，要么全无”的想法，并让用户建立一份过去对他们有效的自我管理策略清单;例如，一位患者说，该应用程序应该帮助他们提前制定计划，概述“当我有这种感觉时，我该怎么做?”(病人19)。

如前所述，参与者强调了智能手机应用程序在任何时候提供即时帮助的能力。参与者希望该应用程序包括一个紧急按钮，将处于危机中的用户与紧急医疗服务、危机热线或其他临床资源联系起来。他们还表达了对应用内联系人列表的兴趣，该列表可以通过电话或短信即时访问用户确定的帮助网络，以获得道德支持或医疗紧急情况下的建议。

同伴支持

患者参与者表示，决定何时以及如何与面临类似问题的人或正在康复的人联系的能力是清醒支持应用程序的主要优势;例如，一位与会者这样说:

我喜欢人们可以与之交谈的在线社区的想法。我知道这对其他12步治疗小组，电话，电话都有效。有电话会议。有在线聊天会议。我甚至喜欢导师的想法....也许对我来说有一种方法，比如，我喜欢那个人。现在我想和他们联系，让他们加入我的小支持网络。所以现在我有了我的五个人的名单，我经常和他们交流，当其中一个没空的时候，我就去找下一个。做这件事没有错。我猜你会说，有一千种正确的方法。
病人[14]

便利和全天候的同伴支持也很重要;例如，一位有耐心的参与者做了以下观察:

这给了他们一个与人联系的机会，尤其是在那些奇怪的时间或奇怪的时间，你知道，比如凌晨3点，或者你正在做某事——这更直接。你可以立刻联系，而不是等到下午五点才去开会或打电话给别人。
病人[5]

另一位病人这样谈到同伴支持的价值:

我一直在从师徒关系的角度讨论这个问题，但也有横向关系同样有益，因为……我的经历是，当事情真的发生时，导师可能有一些伟大的智慧，但他们也是人。他们经历着同样的挣扎，同样的人类挣扎。所以通常被指导者可以成为导师的导师仅仅是因为一个人喜欢另一个人并且和另一个人有关系。
病人[14]

患者和提供者都指出，同伴支持部分可能对农村社区的个人特别有用，正如一位患者的评论所述:

在村子里，有些人不相信太多人，很难找到一个好朋友或一个可以求助的好人。但如果你有一个在线应用程序，你就可以打开手机聊天之类的。那会很有帮助的。
病人[13]

患者参与者表达了对讨论板、群聊或视频会议的兴趣，这些会议可以让个人走到一起，分享他们的经验和想法。这些活动可以由项目人员发起，有一个明确的主题，也可以由用户“抛出一个问题”，或者是一个基于网络的聚会。参与者和提供者还对不健康互动的可能性表示关切，在这种互动中，人们可能被利用或被鼓励喝酒。他们提出了缓解策略，例如让版主留意处于危机、错误信息或有问题的人际关系或群体动态中的个人，以及发布和执行应用程序的行为规则。

在我们采访的24名患者中，只有1人对任何形式的同伴支持的价值持怀疑态度，认为个人动机和纪律是最重要的:

需要帮助的人需要跟上他们的时间表，去接受治疗，试着——酗酒的人，这是他们的问题。他们不能从别人那里做，别人不能告诉他们该做什么。他们必须自己去做。
病人[3]

临床医生的支持

患者参与者对在应用程序中与咨询师或其他行为健康提供者联系的看法各不相同。一些参与者认为咨询师参与是一个有益的功能，特别是提供值得信赖的信息，并为处于危机中的个人提供即时转诊或简短干预。另一些人则认为，如果需要的话，有咨询师在场——但不能插话——会很有用。还有一些人认为，在应用程序中加入咨询师会降低用户参与度。

内容

患者参与者确定了应用程序中应该包含的一些内容类型。这些内容包括有关酒精的教育信息(例如，它对身体的影响、戒断症状和戒烟的健康益处)和特定文化的内容(例如，老人的音频或视频故事和阿拉斯加土著音乐)。我们还听说康复中的人们的励志演讲——用一些参与者的语言来说就是“感言”——会很有价值。旨在帮助用户提高自我管理技能的实用内容也很重要。参与者推荐了一些具体的话题，比如“如何避免(危险)情况”和“如何寻求帮助”。

关于本地资源和事件的全面的、最新的信息是另一个需要的内容类别。患者参与者表示，该应用程序应该利用智能手机的能力，使用地理信息系统映射，提供当前的、超本地的信息，以满足用户的需求。来自患者和提供者的建议包括有关治疗服务、匿名戒酒会和危机资源的信息，但不限于与酒精相关的资源或事件;例如，参与者还提到了当地文化活动的信息(例如，跳舞和串串工作坊)，不涉及酒精的社交活动(例如，家庭电影之夜和远足聚会)，以及诸如24小时咖啡馆之类的列表(“你可以去的地方，周围都是人，即使你不认识那些人，你可以喝咖啡，吃馅饼，直到渴望和冲动消失，或者直到会议……”)。或者直到你的担保人下班来接你”[提供者4])。

文化适应

患者参与者对应用程序外观和感觉的建议既包括文化特定元素，也包括更普遍的阿拉斯加相关主题。在文化领域，与会者建议包括代表阿拉斯加土著文化的照片或其他图像，如珠饰、鼓、舞蹈或与生存有关的活动，如采摘浆果或钓鱼;例如，一位患者评论如下:

如果(应用程序)的壁纸随着季节而变化，并在背景中显示当时的(生存食品)季节，那就太好了。所以在春天，我们有野生芹菜，我们称之为雅安。或者，你知道，海滩上的绿色蔬菜，然后，你知道，不同的……魔鬼俱乐部和鹅舌，你知道，蛤贝和橡胶靴，还有不同的鲑鱼;随着季节的变化而变化，这样你就会得到一个微妙的提醒，“这是你得到这个的时候。”它可以来自整个州，那一周的季节。
(病人16)

参与者还建议为用户的特定文化群体量身定制配色方案、视觉图像和一些语言(例如，为那些在建立用户档案时认为自己是Dena 'ina的人提供Dena 'ina Athabascan语的日常问候)。关于“泛印度”形象的可接受性，意见不一。一些参与者警告说，不要使用通常用作通用“本土”设计元素的视觉元素(例如，羽毛和药轮图像)。另一些人则认为，这些文化参考是北美土著人民共有的，在一个旨在供全州、甚至阿拉斯加以外的ANAI人使用的应用程序中使用是合适的。其他建议包括通过使用自然景观，如山脉、水、苔原、北方植物(如杂草和鲑鱼)和动物(如熊和鲑鱼)的图像，与土地和地点联系起来。

患者认为精神是清醒的重要因素，尽管对于是否或如何在应用程序中加入精神或宗教元素的看法存在分歧。一些参与者认为这些内容很重要，比如在一条评论中，应用程序应该“尊重爱上帝的人”。其他人则表示担心，这款应用不应该显得偏袒或“推动”特定的信仰体系。在认识到精神的重要性和允许差异的空间之间取得平衡是至关重要的，正如下面这段引文所示:

[H]在应用程序中与特定宗教有关的任何内容对其他不属于该特定宗教的人都是粗鲁的。我认为这对那些相信造物主的人或者任何他们信仰的灵性的人来说是很重要的。这是成为社区一员的一种健康方式，它确实有助于康复，但以一种非常宗教中立的方式解决这些问题真的很重要....我们(在该地区)是一个非常多样化的(土著)社区，如果你走错了方向，这是你将人们完全拒之门外的一种方式。
(病人16)

在我们的样本中有各种各样的观点。一些患者表示，他们不会使用只包含基督教参考或主题的应用程序，而一些患者则表示，他们会发现“泛印度”的灵性表现是不恰当和不尊重的。其他人则认为灵性太过个人化，无法在电子健康环境中得到充分解决。参与者警告说，如果以一种不真实的方式提供精神成分，可能会增加潜在用户的羞耻感和污名，并阻碍而不是支持他们使用这款应用。

语气

在对患者和医疗服务提供者的采访中，一个反复出现的主题是，需要注意语气:应用程序应避免对酒精滥用进行污名化，避免对用户“居高就下”，或采取道德立场。有耐心的参与者希望这款应用让人觉得它是“为我们服务的”，也就是为ANAI的人服务的。如前所述，他们希望应用程序包含与文化和土地可识别的视觉联系，既不具有“公司”感，也不具有临床感。有耐心的参与者还强调，应用应该对用户免费，不应该包含应用内广告、购买或营销宣传。

讨论

主要研究结果

在这项研究中，ANAI患者和他们的提供者都支持一款适应文化的智能手机应用程序来支持清醒。参与者重视自我管理工具，因为它可以产生积极的反馈，并在实现目标时获得应用程序内的认可，同时还能与当地可用的治疗方案建立联系。他们也对有关精神和宗教信仰的材料感兴趣;ANAI文化内容;社会服务，例如提供求职或交通方面的帮助;还有戒酒聚会、跳舞、手工制作和其他当地活动，这些活动可以支持戒酒和文化认同。患者还强烈支持在不透露身份的情况下参与同伴支持对话的选择。那些认为应该包括临床医生支持的人说，这种参与应该以一种非指示的方式提供(除非一个人处于严重的危机中)。

先前的研究已经证明同伴和社会支持在各种清醒干预措施中的有效性[45-49］.以个人为中心的干预措施，如认知行为疗法，在一般人群中已被证明是成功的，但可能不太适合来自集体主义文化的个体，包括ANAI人群。考虑到与他人和文化脱节的感觉是ANAI人群滥用酒精的一个驱动因素，同伴和其他社会支持可能是这一群体自我管理干预的关键组成部分[9］.

我们关于参与者希望ANAI文化内容和同伴支持包含在应用程序中的愿望的研究结果与其他土著社区的研究一致，这些研究表明，文化联系在促进和支持清醒和行为健康方面具有价值[50-55］.在之前的几项研究中，文化适应和归属感已被确定为保护因素;相反，缺乏这些与药物滥用和自杀的风险增加有关。9，55-60］.特别是，传统的自给食品(如浆果、鲑鱼和驼鹿)的收获、准备、保存和分享为ANAI人民提供了身体、社会和精神上的支撑。61，62］.我们的数据表明，结合与这些食物有关的信息或活动，并可能确定更容易获得的替代品(例如，商店购买的近物值或可以在城市地区觅食的植物)，可以使现成的应用程序对ANAI用户更具吸引力和意义。我们认为，本研究关于ANAI患者对酒精自我管理应用程序中精神和宗教内容的看法的结果对文献来说是新的。

先前的研究表明，包括奖励和文化活动在内的应急管理策略在年轻的人工智能成年人中具有很高的可接受性，他们也是移动技术的更频繁和熟练的用户[32，60］.我们的参与者对应用程序使用和目标实现的奖励的认可——即使是以应用程序内“奖励”的形式，如简短的庆祝动画——也与这些结果一致。在电子健康的背景下，鉴于无处不在的社交媒体，寻找提供实时强化的方法，用户发现激励是一个重要的研究领域。

这项研究的参与者阐述了一个整体的幸福感观点，包括身体、心理、社会、精神和文化因素，所有这些都是他们希望应用程序解决的问题。这些发现与先前的研究一致，即结构和生态因素，如稳定的住房和交通，是戒酒和寻求酒精滥用护理的潜在障碍或促进因素。9］.研究参与者强调选择是否以及如何使用该应用程序，不被应用程序或临床医生颐指气使，以及保持匿名的能力，这与研究结果相呼应，这些研究强调了寻求改变健康相关行为的ANAI人群中自决和不干涉规范的重要性。63-66］.

这项形成性的工作强调了文化适应的重要性，以及为文化异质性的ANAI人群量身定制智能手机应用程序所面临的挑战;例如，尽管患者参与者谈到了包括与灵性相关的资源和内容的重要性，但关于个人会找到支持的内容的意见-例如，参考基督教或Iñupiat精神信仰-是高度可变的。此外，一些参与者表示，不真实的、过度规范的或“泛印度”的方法会阻止他们使用这款应用。我们的研究结果以及之前的研究都支持精神和宗教实践的价值，它们是防止酒精滥用的保护因素，有助于ANAI人群的康复。57，67-72］.确定为潜在的ANAI用户提供相关选项的可行性，以及探索使用户能够自己配置此功能的机制，将是下一阶段研究的重点。

限制

本研究是在阿拉斯加中南部地区为ANAI人服务的单一医疗保健系统中进行的。我们的样本不太可能捕捉到中南部地区整个ANAI社区的观点，其中包括来自许多不同文化群体的人。尽管我们有针对性地招募了该地区的农村患者，但不到三分之一(7/ 24,29 %)的患者参与者居住在安克雷奇大都市区以外。这些结果可能不代表其他地区的ANAI人员或不愿在研究环境中谈论酒精滥用或相关问题或分享其意见的个人的观点。

结论

在阿拉斯加中南部的这项研究中，ANAI患者和他们的提供者接受了智能手机应用程序支持清醒的想法，并提供了适合文化适应的具体建议。这些变化包括外观和感觉的变化，以及特定的基于文化的内容和功能。尽管这一发现可能会也可能不会推广到其他情况，但我们建议类似的需求评估不要限制参与者对表面水平适应的反馈。给定的现成解决方案能够适应更深层次调整的程度可能是工具和供应商选择过程的重要组成部分。

与会者表示，应用程序可以填补对难以获得酒精治疗服务的农村ANAI人以及社会支持有限的人以及可能不希望寻求正式治疗的人的支持空白。在这种情况下，智能手机应用程序可能具有特殊的价值，因为地理位置偏远，小社区可能会出现隐私问题，这可能会使面对面的同伴支持对目标用户没有吸引力，或者难以实施。这些发现可能对其他部落卫生组织有用，这些组织正在考虑采用市售的电子卫生干预措施来帮助ANAI人管理他们的酒精使用。