撒哈拉以南非洲地区实施的电子病历系统的可用性:证据文献综述

简介

背景

免费字典将电子病历(EMR)定义为关于患者健康状况的活动标记的存储库;它是一个计算机化的数据库，通常包括有关病人的人口统计学、医学、实验室、放射学、药物和其他信息[1］．EMR系统已从单纯的记录保存演变为全企业范围的集成系统，该系统有望准确、实时地访问患者医疗保健数据，同时提供改善患者护理和降低成本所需的信息[2］．许多机构正在开发集成的临床工作站，它为访问与患者相关的、管理的和研究的信息提供了一个单一的入口点。不断发展的临床工作站的核心是新的医疗记录:电子的、可访问的、机密的、安全的、临床医生和患者可接受的，并与其他非患者特定的信息集成[3.］．

EMR系统也被证明可以提高疾病管理的质量，预防医院中与疾病相关的合并症[4]，以及大幅降低用药差错和药物不良事件的风险[5］．它们可以显著改善临床记录和药物补充周转时间[6]并被医生认为对病人护理质量有积极影响[7］．整个医疗保健系统可从使用电子病历系统中获益良多，在节省成本和病人安全方面有切实的好处[8]，使它们特别适用于低资源环境。

在非洲，电子卫生保健信息系统的主要驱动因素是需要向政府或资助机构报告汇总统计数据[9］．在非洲，计算机化病人管理系统的使用非常有限，纸质系统仍然主要用于医疗保健服务。已采取一些措施部署电子病历系统，但其重点主要放在艾滋病毒/艾滋病护理上[10以及其他传染病防治项目。

医疗保健信息和管理系统协会(HIMSS)定义了一套用于测试和评估EMR可用性的原则和方法。它将可用性定义为特定用户在特定环境中完成特定任务的有效性、效率和满意度。11］．他们认为可用性可能是阻碍emr广泛采用的最重要因素之一，通常与临床生产力、错误率、用户疲劳和用户满意度有很强的直接关系。本文献综述旨在评估撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统的可用性，使用HIMSS开发的可用性评估标准，以确定可用性在多大程度上促进或阻碍了撒哈拉以南非洲地区EMR系统的采用。

目标

文献综述的目的如下:

1. 根据定义良好的评估方法评估撒哈拉以南非洲地区EMR系统的实施情况，并根据一组定义好的指标评估其可用性
2. 确定可用性在撒哈拉以南非洲地区实施EMR系统的推动或阻碍因素的程度

方法

评价指标

本文献综述使用HIMSS提出的评估方法和指标评估了撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统。HIMSS定义了EMR可用性评估的原则和方法。EMR系统良好可用性的原则包括简单性，这是指缺乏视觉混乱，简洁的信息显示，只包含有效完成任务所需的功能;它们包括自然性，即用户对应用程序的熟悉程度和易用性;它们还包括一致性，这是指应用程序的结构、交互和行为与用户体验与其他软件应用程序的匹配程度，以及应用程序如何自始至终一致地使用概念、行为、外观和布局。

这些原则还包括，通过呈现手头任务所需的所有信息，以及按有意义的关系组织的信息，来减少认知过载:系统内的高效交互，指的是尽量减少完成任务所需的步骤，并为有经验的用户和常用功能提供捷径，在电子病历系统设计中加入宽恕和反馈，以简洁和明确的形式有效地使用语言，以适当的密度有效地展示信息，以及通过尽量减少屏幕变化和视觉中断来保存上下文。

根据这些原则，HIMSS提出了评估EMR系统可用性的5个关键指标。这些因素包括效率、效果、学习的便利性、认知负荷和用户满意度。效率作为测试指标定义为用户在EMR系统中成功完成手头任务的速度，而有效性定义为用户在EMR系统中实现任务目标的准确性和完整性。学习的容易程度定义为用户在使用EMR系统时达到指定的熟练程度所需的时间，而认知负荷则定义为应用程序中信息和功能的直观呈现程度，最大限度地减少用户在软件应用程序中执行任务时的思维中断。用户满意度被定义为一个人对他或她与EMR系统交互的主观反应，它可以通过李克特量表评分系统或系统可用性量表问卷来评估。

检讨评分制度

本文基于上述5个关键指标，制定了一个5分制评级体系，对撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统进行评级。在确定EMR系统的可用性时，这篇评论的评级对所有5个指标进行了等效加权。表1显示了在EMR系统可用性测试中应用的每个指标的评级。

对于5个关键指标中的每一个，5分可用性评级应用于每个单独的指标和EMR系统评级，基于关于EMR系统的出版物的作者在其出版物中描述系统性能的方式。例如，如果一个EMR系统在任何关键可用性指标上都被描述为优秀，那么该EMR系统在该指标上的评分为5分。如果作者描述为“好”，那么它的评分为4分，一般为3分，差为2分，差为1分。

为了说明，如果一个EMR系统的有效性被作者描述为优秀，那么该系统的有效性的可用性评级为5分。如果同一系统的学习便利性被作者定义为差，那么同一系统的学习便利性就会被赋予2分的可用性评级。因此，任何关键指标的最高可用性评级都是5，而最低的是1。搜索关键词和短语在5个指标上以统一的方式对这个5分制评分系统进行评分。表2显示应用于评论中的关键字的统一评级。

此外，在为本次评审开发的方法中，每个指标对每个评审系统的加权评分最高为20分，即有效性20分，效率20分，学习便利性20分，用户满意度20分，认知负荷20分。每个系统在每个关键指标中的评级，然后计算为该指标权重的得分，也就是说，如果一个系统在有效性方面被作者评为公平，那么它的有效性可用性评级为3，相当于(3/5)x20=12的有效性加权分数。同样的评级和评分系统被分配给EMR系统出版物的所有5个关键可用性指标。

然后，通过将该指标中系统的加权分数相加，计算出每个指标中所有被审查系统的总分。记录每个指标得分的系统数量，然后通过将该指标的最大加权分数乘以在该指标中得分的系统数量来计算每个指标可获得的最大总分。然后计算每个指标的百分比分数，方法是将该指标的总加权分数除以同一指标可达到的最大总分，然后乘以100%。

例如，如果对有效性进行审查的所有系统的总分计算为x，而对有效性进行评分的系统数量为y，则可获得的最大有效性总分计算为(yx20)。然后计算有效性的百分比分数为(x/[yx20])x100%。同样的方法应用于所有5个指标，以获得每个指标的百分比分数。95% CI应用于每个指标的百分比得分。

撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统的总体可用性百分比分数的计算方法是:所有5个指标的总加权分数除以所有5个指标可达到的最高总分的总和，并以百分比表示结果。最后，一个预定义的5个范围的评分系统应用于整体百分比得分，以确定评审的EMR系统的整体可用性性能。最终实现的EMR系统的总体可用性是基于此进行评分的表3．

搜索条件

本文的文献来自PubMed、谷歌Scholar和开放获取期刊目录的搜索，其中回顾了2000年至2016年发表的300篇文章和文献。其中，有19篇文章被确定为符合文献综述的要求，并被选择进行综述。文献综述检索词包括:撒哈拉以南非洲EMR系统的实施、非洲EMR系统的评价、非洲患者管理计算机化系统、非洲医院信息计算机化系统、撒哈拉以南非洲卫生信息系统、非洲电子健康记录系统的测试或实施、非洲临床患者计算机化系统。撒哈拉以南非洲国家的名字也被包括在搜索词中，并被附加到搜索词的末尾，在一些搜索中取代了非洲或撒哈拉以南非洲。谷歌translate用于翻译一些法语和葡萄牙语文档。图1显示了系统评价和元分析的首选报告风格流程图，显示了确定用于评价、筛选合格性并最终纳入评价的文章数量。

文献综述采用混合方法的研究方法，包括定性和定量研究方法。定性方面侧重于识别和提取关键字、短语和主题，这些关键字与最终评审中包含的文章中的5个关键可用性指标相关。定量方面的重点是在这些文章中使用5分评级和加权评分系统对系统进行评级和评分。随后对每个系统与研究目标相关的分数进行了定量分析，以确定可用性在撒哈拉以南非洲实施EMR系统的促进或阻碍因素的程度。表4列出符合文献综述要求的19种出版物。多媒体附件1显示在每个出版物中为5个指标确定的匹配关键字。表5而且6在5个关键指标中显示19个系统的评级和得分。

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结果

有效性

所有审查的19份出版物都进行了有效性评估。有效性可以转化为系统能够增强患者护理和管理，提供重大改进或不可或缺，有效，满足实施目标，提高数据质量，提高记录可用性，或能够为用户提供决策支持。在这19个系统中，3个系统(16%)获得了优秀的有效性评级，2个系统(11%)获得了良好的有效性评级，而13个系统(68%)获得了一般的有效性评级。1个系统(5%)获得了较差的有效性评级，没有系统获得较差的有效性评级。因此，经审查的大多数制度在有效实现其执行目标方面表现良好。所有19个系统的有效性百分比得分为67％(SD 1.47;95%可信区间)。

效率

在文献综述中，效率与消除延误、减少患者或提供者负担、减少时间、简化程序或改善工作流程有关。评估了19个系统中的16个系统的效率。在所有16个系统中，没有一个系统获得了优秀的效率评级。在16个系统中，4个系统(25%)获得了良好的效率评级。大多数系统，16个(69%)中的11个，在效率方面获得了公平的评级。此外，有一个系统(6%)获得了效率差的评级，没有一个系统被发现效率差。16个系统的效率得分百分比为64%1.04 (SD)。

易于学习

易于学习与快速熟练使用、用户友好的界面、易于理解系统、与纸质表格相似、系统易于学习和使用，以及在审查的电子病历系统中可提供语言定制功能有关。在评估的19个系统中，共有13个系统被评为易于学习。在这13个系统中，没有一个系统在易于学习方面获得了优秀的评价。大多数系统，13个系统中有7个(54%)，在易于学习方面获得了良好的评级，而其余的系统，13个系统中有6个(46%)，在易于学习方面获得了一般的评级。易用性在所有5个关键可用性指标中获得了最高的百分比分数71％1.09 (SD)。

用户满意度

在19个系统中，共有16个被评估为用户满意度。用户满意度与提到用户更喜欢系统或认为系统是必不可少的，对系统感到满意或热情，依赖系统，从使用系统中感受到许多好处相关;也很少提及EMR系统采用的挑战。在16,1个系统(6%)获得了用户满意度的优秀评级。相当数量的系统，16个系统中有5个(31%)获得了良好的用户满意度评级。大多数系统，16个(38%)中有6个，在用户满意度方面获得了公平的评级。共有4个系统(25%)获得了较差的用户满意度评级，没有系统获得较差的用户满意度评级。用户满意度的百分比得分是所有5个指标中最低的，得分为63％1.70 (SD)。

认知负荷

在19个系统中，共有13个系统对认知负荷进行了评估。认知负荷与包括标准治疗指南、易于识别系统功能、系统内组织良好的信息、系统内逻辑和系统的文档、EMR系统的直观设计、易于访问系统信息以及EMR系统内报告的可用性相关。在13个系统中，1个系统(8%)获得了优秀的认知负荷评级，而4个系统(31%)被评为具有良好的认知负荷。大多数系统，13个中的7个(54%)，在认知负荷方面获得了公平的评级。此外，有一个系统(8%)被评为认知负荷差，没有发现有认知负荷差的系统。认知负荷的百分比得分为68％(SD 1.62)。

每指标总得分

每个指标的总百分比分数计算如上面每个指标的结果部分所示，并在雷达图上绘制图2以可视化它们对EMR系统可用性的影响。

电子病历可用性总体评分

撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统的总体可用性得分的计算方法是:所有5个指标的总加权得分除以所有5个指标可达到的最高总分的总和，并以百分比表示结果。它被发现是66%。

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讨论

主要研究结果

撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统的可用性一直很好，5个关键可用性指标的总分为66%。易于学习可能对这一评级产生了最积极的影响，在本次审查中，它被定义为用户在使用EMR系统时达到特定熟练程度所需的时间。它可能允许用户快速和轻松地熟悉已实现的系统，从而提高其可用性。

研究人员观察到学习的容易程度和效率之间的关系，其中许多系统同时在这两个指标上都获得了高分，这表明EMR系统在容易学习时可能更有效。在学习的容易程度和效率之间也观察到轻微的关系，其中一些被审查的系统同时在两个指标上都获得了高分。

从结果来看，认知负荷可能对EMR系统的可用性贡献第二大，在5个关键可用性指标的系统评估中，认知负荷的百分比得分为68% (SD 1.62)。这篇综述的认知负荷是通过EMR系统中信息和功能的直观呈现来定义的，并且似乎与用户满意度有轻微的关系。

紧随其后的第三位的百分比得分为67% (SD 1.47)，是对撒哈拉以南非洲的EMR系统可用性做出潜在积极贡献的有效性。有效性被定义为用户在EMR系统中完成任务目标的准确性和完整性，并发现它与前面所述的学习容易程度有关，与用户满意度略有关系。

效率可能对撒哈拉以南非洲地区实施的电子病历系统的可用性产生了第二少的积极影响。效率(定义为用户在EMR系统中成功完成手头任务的速度)获得了64%的百分比分数(SD 1.04)。如上文所述，在效率和学习的容易程度之间观察到轻微的关系，这表明容易学习的电子病历系统可能会产生效率效益。

最后，用户满意度可能对撒哈拉以南非洲地区实施的EMR系统的可用性产生的积极影响最小。用户满意度被定义为一个人对他或她与EMR系统交互的主观反应，获得了63%的百分比分数(SD 1.70)。如前所述，用户满意度和有效性以及用户满意度和认知负荷之间存在轻微的关系，这可能意味着在EMR系统设计中很好地融入了认知负荷，系统更有可能是有效的，用户更有可能接受它们。

结论

这篇关于撒哈拉以南非洲EMR系统可用性的文献综述使用了HIMSS提出的评估方法和可用性指标，通过混合方法来评估实施的系统。审查发现，易于学习可能对撒哈拉以南非洲地区实施的电子病历系统的可用性产生了最积极的影响。认知负荷和有效性紧随其后，成为EMR系统可用性的第二和第三个潜在的积极贡献者。效率对EMR系统可用性的贡献可能排在第二位，用户满意度对EMR系统可用性的贡献可能最小。

总的来说，可用性似乎是撒哈拉以南非洲地区EMR系统实施的一个有利因素，因为在本综述中发现它很好，将可用性纳入EMR实施的方法应该优先考虑系统的学习便性，因为这已被确定为对可用性影响最大的潜在因素。这一假设，即71%的学习易用性是最大的影响，在95% CI内是正确的，因为68%+1.62=69.62的认知负荷低于71% - 1.09=69.91，因此明显不同。易学EMR系统可能更有效，因为在这篇文献综述中发现了学习的便利性和有效性之间的关系。在实施电子病历系统时，还应特别注意用户的满意度，因为在审查的系统中，这可能没有得到充分的注意，因此可能对撒哈拉以南非洲实施的电子病历系统的可用性贡献最小。

检讨的局限

方法的局限性

这篇关于撒哈拉以南非洲地区EMR系统可用性的文献综述仅由作者完成，并且仅从有关EMR系统的出版物和文档中进行评估。在这篇文献综述中没有进行物理评估或与实际系统的交互。因此，该综述的局限性在于没有对EMR系统的生产临床环境进行评估。审查也没有采访系统的用户，以征求他们对系统可用性的意见。此外，只有在出版物中至少提到了为本综述开发的5个关键可用性指标中的3个的EMR系统实现被纳入最终综述。

其他限制

评审还将EMR系统等同于患者管理系统、临床和医院信息系统、决策支持系统和电子健康记录系统，并且没有考虑到其他可能影响所评审系统可用性的混杂因素，如硬件和相关基础设施、支持和技术专长可用性、用户参与、资金等等。因此，本综述只回顾了在他们国家实施的EMR系统已经使用和出版了在所有其他因素不变的前提下，将重点放在5个关键指标的可用性上。