在发生重大心脏事件后，如心肌梗死或冠状动脉血运重建，目前的1A类建议是将患者转到心脏康复(CR) [ 1- 3.］．CR是一项重要的循证运动和二级预防计划，可降低死亡率和心脏事件后的次要事件，目标是在计划完成后患者继续进行体育活动[ 4- 7］．然而，许多研究表明，患者在完成CR后无法保持身体活动，往往会恢复久坐的生活方式[ 8， 9］．因此，需要更有针对性的干预来促进CR完成后的身体活动维持。

随着各年龄段智能手机拥有量的增加[ 10]，包括短信或移动应用程序在内的移动健康(mHealth)技术已成为一种有前途的交互式干预手段，可促进身体活动等行为的自我管理[ 11， 12］．移动应用程序与可穿戴式活动追踪器相结合，是自我管理身体活动的有用工具。通过移动应用程序提供即时视觉反馈和存储模式数据(例如，每周体育活动趋势)，实现自我管理[ 13， 14］．

移动医疗干预已经显示出一系列积极的行为变化，包括增加自我监测和自我护理，以及促进同伴和社会支持[ 15， 16］．此外，移动健康已被用于诱导行为变化，以针对慢性疾病的自我管理。体育活动一直是移动健康的主要用途之一。 17- 19然而，随着可穿戴设备的出现，人们对健康应用程序的使用出现了很大的变化(例如，一天几次到一个月一次)。对于完成CR后这些干预措施在老年人群中的可接受性知之甚少[ 13， 14， 20.］．为了更好地理解如何在CR后保持行为变化，我们在CR完成后2个月使用各种移动健康技术后确定了患者的偏好和体验。

本研究的主要目的是评估老年人在完成CR后使用移动健康工具(即可穿戴活动跟踪器、手机应用程序和推送消息)来促进身体活动的可接受性。本文介绍了一项次要研究，重点是可接受性，该研究作为主要Mobile4Heart研究的一部分进行，这是一项试点随机对照试验(RCT) [ 21］．

家长Mobile4Heart研究是一项试点RCT，评估了使用数字健康技术2个月后身体活动和运动能力的组间差异;研究结果载于另一份刊物[ 21］．2个月的持续时间基于随机对照试验的试点性质。为干预组的参与者提供(1)Fitbit Charge 2来记录他们的步数，(2)Moving Analytics Movn移动应用程序，这是一款专门为CR患者设计的远程监控工具的智能手机应用程序( 图1)和(3)通过应用程序传递心血管疾病预防和体育活动的信息。来自Mobile4Heart RCT干预组的个体被要求参与评估本文提出的干预措施。

本研究采用两种不同的方法来检验可接受性。我们要求干预组参与者就他们的技术体验提供反馈(n=26)，并对7名具有代表性的参与者进行了半结构化的个人访谈。在个人访谈中，我们使用了半结构化的访谈指南，其中包括对不同技术组件的满意度的定量量表，允许以开放式的方式询问和回答问题，以获得对他们的回答的更实质性的反馈( 多媒体附件1)．

我们使用主题分析，强调技术的可接受性。访谈被逐字记录，2名训练有素的研究人员独立审查和编码访谈记录，并应用从访谈指南领域开发的演绎代码。通过迭代过程和不断的比较方法，我们确定了编码方案，细化了主题，确定了定性数据之间的模式和关系。

Mobile4Heart得到了医疗中心招聘机构审查委员会以及赞助该研究的学术机构的批准(ClinicalTrials.gov NCT03446313)。

参与者在2018年2月至2019年1月期间从北加州的3个社区CR中心招募。参与的资格标准包括英语口语能力，年龄>18岁，以及因既往心脏事件而使患者有资格接受CR而积极参与CR。在满足主要纳入标准后，使用Mini-Cog测试对参与者进行认知障碍筛查[ 22- 24］．排除标准包括无法使用智能手机和不稳定的临床情况(如不稳定的心律失常、无法控制的高血压、活动性感染和二度或三度心脏传导阻滞)。

参与半结构化访谈的7名参与者被要求用1- 5分李克特量表(5分为最高)对研究中使用的不同技术进行满意度评估。满意度调查的分数作为手段定量呈现。对于访谈，2名研究人员使用主题分析方法独立编码并分析记录，以确定主题和子主题。通过迭代过程和不断的比较方法，我们确定了编码方案，细化了主题，确定了定性数据之间的模式和关系。在独立编码完成后，我们讨论了研究结果，首席研究员解决了任何不一致或不符之处。访谈中出现的代码被用来确定参与者对可穿戴设备的接受度、推送信息和智能手机应用程序的主题。

共有32名来自Mobile4Heart研究干预组的参与者有资格提供干预反馈。在32名参与者中，6名干预患者被排除在外，原因如下:1名参与者失去随访，1名被诊断为癌症晚期，3名未通过初级筛查，1名脚趾骨折无法完成研究( 多媒体显示CONSORT[报告试验综合标准]图表)。入组患者的基线特征见 表1．参与者的平均年龄为66.7岁(SD 8.6)。77%(20/26)男性参与者和23%(6/26)女性参与者，73%(19/26)自认为是白人。

在本研究中，我们评估了患者在完成CR计划后，对移动健康干预以改善身体活动维持的可接受性的看法。总体而言，参与者发现Fitbit设备易于使用，对于每天自我监测活动和进展很有用。他们还报告说，他们能够使用手机应用程序来跟踪他们的身体活动进度，从而保持和改善他们的身体健康。推送信息有一个额外的激励效果，提醒你保持积极。这三种干预措施提高了参与者对其活动水平的意识和自我管理。参与者长期使用这些技术的情况仍然令人鼓舞，因为一些参与者选择在研究结束时保留Fitbit。一些人选择购买更先进的跟踪设备或已经拥有可穿戴设备。一些归还设备的参与者不愿意在手腕上佩戴活动追踪设备。

我们还试图评估老年人对移动应用程序的接受程度。虽然我们没有指示参与者使用Fitbit应用程序，只是下载他们的步数，但许多人选择探索并随后使用Fitbit应用程序。Fitbit应用程序和Movn应用程序的使用对所有参与者来说并不平等，在研究结束时，许多参与者报告使用其中一个应用程序，而很少使用另一个应用程序。这突出表明，尽管参与者喜欢跟踪他们的身体活动，但对其中一些人来说，将额外的锻炼数据输入应用程序很麻烦。许多参与者表示，他们希望有一种设备可以记录所有的锻炼情况，自动与他们的手机同步，而无需手动输入他们的锻炼数据。在之前将Fitbit设备与教练应用程序一起使用的研究中，研究人员发现，参与者经常同时使用Fitbit应用程序和干预应用程序，但一些人更喜欢Fitbit应用程序的功能和可用性[ 29］．一些研究人员已经解决了这个问题，他们将商业应用程序的功能与第二个应用程序集成在一起，并将数据从一个应用程序拉到另一个应用程序中，从而通过只使用一个应用程序使参与者更方便地进行干预[ 30.- 32］．

这项可接受性研究的另一个重要目标是确定推送信息对增加身体活动的影响。与其他技术相比，推送信息的满意度得分最低，这表明在这方面需要改进。访谈阐明了需要更多个性化和量身定制的信息，以回应参与者所从事的体育活动。一些人的反应是消极的，当他们认为这些信息是自动生成的时，他们会忽略这些信息。如果事先没有明确解释预期(即自动化vs个性化或两者结合)，这种个性化的缺乏可能会损害参与者和未来临床提供者之间的关系。我们提供了从消息库和个性化消息中交付的消息的组合。相反，其他参与者报告说，他们有一种确信的感觉，研究人员积极监测他们的进展，这有助于加强参与者保持身体活跃的承诺感。这一发现与其他研究一致，这些研究认为短信干预对改善身体活动有效，并在干预后显著增加每天的步数[ 33］．将所有这些干预措施结合在一起，可以深入了解老年人在CR后如何使用移动技术来保持长期的身体活动。由于个人需求应该是最重要的，特别是在使用与健康相关的应用程序时[ 34- 36]，定制推送信息可以很容易地补充部署活动跟踪设备的干预措施。

目前缺乏研究调查老年人在完成CR后对移动医疗技术的接受程度。然而，几项研究的结果表明，移动电话应用程序和短信受到这一年龄人群的青睐，这些应用程序和短信具有重要的持续使用促进因素，如易用性和快速可访问性[ 37- 41］．这项研究的结果与其他研究的结果相似，尤其是在手机应用程序导航的便利性方面[ 37， 40］．然而，一些参与者表达了使用Fitbit设备的困难，包括充电问题、洗澡时需要取下设备而限制使用，以及该设备无法捕捉不同类型的体育活动和运动。其他挑战包括缺乏对这两个应用程序的各种功能的理解，这表明需要针对这个年龄段的应用程序风格和布局进行技术培训。 42- 45］．

先前的研究表明，数据安全和隐私可能是参与者参与移动干预的障碍，特别是对于老年人而言[ 46， 47］．此外，该团体也担心缺乏监管[ 48］．然而，在这项研究中，我们发现，参与者希望在应用程序上分享他们的数据，因为他们知道另一端的研究团队正在监控他们的进展，并积极与他们互动，这促使他们继续使用应用程序，而不是机器操作的应用程序[ 49］．这种参与技术的意愿和对研究或临床团队的信心有可能增加参与者对积极生活方式的承诺，因为患者信任的存在或缺乏会影响健康结果和依从性[ 50- 52］．许多商用移动健康应用程序对用户的隐私和安全保护不达标[ 53- 55］．研究人员必须审查移动医疗干预中使用的应用程序，以保持这种信任。此外，向参与者清楚地解释和演示安全设置可能有助于缓解未来研究中遇到的安全和隐私问题。

一些参与者表示，他们有兴趣与他们在CR计划中遇到的其他参与者分享他们每天的步数进展，以创造一种相互友好竞争的感觉。研究人员发现，社交网络应用程序的用户报告说，社交比较会激发身体活动，尤其是与表现好的人相比时。 56］．这突出表明，有必要进一步研究与同伴参与社会交往和同伴间支持的益处。在未来的干预措施中增加社会因素可能有助于问责制和减少体育活动障碍。为用户提供一个支持性的网络社区，让用户分享技巧、鼓励，甚至与其他用户进行小型比赛，都可以增加整体参与者体验，并增加CR后的体育活动承诺。

我们的初步研究的几个局限性应该被注意到。我们的样本量很小，只有7次访谈;然而，我们相信我们在CR后通过技术促进身体活动这一主题的可接受性方面达到了数据饱和。我们的样本主要包括白人和拥有智能手机的男性;因此，我们的研究结果对其他不同种族群体和女性的代表性有限。此外，我们从北加州的一个机构招募了所有参与者;因此，我们的样本可能不能代表更广泛和更老的人群。虽然这项研究深入了解了老年人使用移动技术超过2个月的初始体验，但长期的行为变化是未知的。

尽管存在这些局限性，但我们的研究为整合技术支持的护理提供了重要的见解，这些患者在CR后往往无法保持规律的身体活动，并复发到久坐不动的生活方式，这容易导致他们发生继发性心脏事件。我们的研究证实了之前的研究，即提供提醒和激励以促进自我照顾行为的系统的潜在影响。 57， 58］．佩戴活动跟踪设备可以通过显示步数来反复提醒参与者，同时在2小时不活动后推动参与者行走。此外，研究人员提供的双向推送信息提供了额外的主动提醒。在我们的父母研究中，与对照组相比，这种工具组合的影响被证明有希望促进干预患者的步数增加[ 21]，而本研究提供了可接受性数据。

我们的移动健康干预表明，在CR后，老年人对移动健康技术促进身体活动的接受度很高。参与者对使用移动健康技术的期望包括跟踪几个健康指标，监测个人进展，以及与研究人员的个性化沟通。这些结果为CR后基于社区的体育活动计划提供了有希望的初步基础，该计划由安全移动健康技术支持，以提供个性化的反馈和社会支持。