获取、使用和Patient-Reported COVID-19大流行期间紧急护理的经验:以人群为基础的调查

介绍

有越来越多的介绍澳大利亚公立医院急诊科(EDs);在2018/2019,每年增加了4.2%的ED报告840万(1]。莫理et al (2报告增加low-acuity ED演讲的一个主要为司机的拥挤。在澳大利亚,几乎90%的医生咨询完全由政府补贴(3),但没有费用澳大利亚居民在公立医院的ED。这可能有助于low-acuity ED演示。澳大利亚最近的一项研究中,全科医生(GPs)举行例行的全科医生与病人后立即协商决定放电从艾德认为20%到40%的ED演讲可能转移到初级保健(4]。

COVID-19大流行的早期阶段,有一个显著减少数量的ED演示在澳大利亚5),至少部分原因在于认为ED的感染风险。由于大流行,澳大利亚政府资助医生远程医疗咨询、介绍占20%以上的医生咨询20203]。澳大拉西亚大学急诊医学指出,“[t]这里有许多功课要学习从响应COVID-19,“包括反应有关的卫生事件管理个人将参加一个教育大流行(前6]。

虽然有些减少ED流感大流行期间的演讲可能归因于减少急性事件由于社会距离和锁定订单,它尚不清楚有多少病人需要护理寻求替代,non-ED保健和多少经历了不恰当的护理,甚至伤害,避免ED (7]。在世界范围内,许多已经报道了减少ED演示观察COVID-19大流行期间(7- - - - - -10];但是我们发现没有专门研究探索病人是否寻找其他卫生保健服务作为替代ED和他们的经验与服务。有一些报告并发医疗服务利用率的变化。例如,在英国,减少ED出席COVID-19大流行期间发生与增加的数量救护车插图的编号与现场治疗而不是运输到医院;调用的数量的增加,NHS电话热线111 (NHS)但用更少的人称为一种教育;和医生预约的数量的减少,尽管尽可能使用远程医疗服务(7,11]。

评估病人的12和医生13]COVID-19大流行期间扩大了远程医疗的经历(如一般实践中,盟军的健康,和专业护理)很大程度上是积极的;然而,没有专门看着远程医疗回避这次大流行期间。

我们从调查报告发现在早期阶段COVID-19流行澳大利亚成年人报道经历一个健康问题,他们以前将会在一个艾德。调查数据被描述特征,健康问题经验丰富,小心护理路径访问和受访者的经验。调查的目的是识别潜在的教训应对流感大流行通知进一步的研究来提高急救护理在澳大利亚。

方法

概述

一个在线调查(多媒体附录1)旨在收集信息在寻求卫生保健行为通过人民使用服务的早期阶段在澳大利亚COVID-19大流行。潜在的参与者被要求完成调查如果他们经历过一个健康问题,他们认为参加医院在过去四个星期。额外的调查问题寻求确认,受访者会出席这个问题之前流行的ED。本文遵循樱桃(清单报告结果的互联网E-Surveys)清单报告的在线调查(14]。

调查设计与实现

仪器是由作者设计的调查,调查的独立组件开发。综述了现有的分类系统的健康问题(15),但被选择自由文本响应减少负担对健康知识和响应时间,目的是分类响应进行分析。

总共四个广泛的护理路径定义:

1. 参加了艾德作为第一选择
2. 后参加了ED联系另一个(non-ED)卫生保健提供者
3. 只有联系另一个(non-ED)卫生保健提供者
4. 自我管理(即没有寻求任何形式的卫生保健)

受访者联系另一个卫生保健提供者要求进一步的细节。李克特量表是用来评估水平的担忧*卫生事件的调查,以及整体健康。

通用短的病人经历的问题的问卷(GS-PEQ) [16)是用来评估受访者与护理的经验。考虑到需要保持在线调查简洁明了,一个短小精悍的patient-reported经验措施问卷是必需的。GS-PEQ基于验证可靠北欧病人经历问卷(NORPEQ) [17)和其他验证工具中使用挪威卫生系统(16]。GS-PEQ评估病人的经验使用李克特量表的10个问题回答。

完整的调查进行了两轮在线与同事驾驶弗林德斯大学紧随其后的是在线驾驶5月5日2020年53面板供应商受访者。

这项调查是实现在线(Qualtrics [18在2020年5月)。受访者通过国际组织招募Standardization-accredited面板提供者可能为5 - 14,2020 (Dynata [19]),使招聘的代表性在很短的时间内。调查一个连接被送到所有个人注册的供应商,预计完成时间的调查,但调查内容的任何信息。连接显示参与者的信息表。这后,潜在的受访者被要求同意参与之前完成筛选的问题(多媒体附录1,第1页)。该委员会提供奖励受访者完成调查基于结构化的激励方案,占调查长度和复杂性等特征。

从2020年可能7-28,进一步进行招聘,使用Twitter和Facebook上的付费广告(多媒体附录2)。这允许我们增加年轻(18至24岁)女性受访者,使被申请人样本更反映澳大利亚人口ED(抱多媒体附录3)[1]。没有激励调查完成提供给Twitter或Facebook受访者。

调查分析

不完整的和不一致的调查结果被排除在分析之外。这包括在被申请人没有回答描述健康问题,表示他们参加正常住院(即不是一个艾德出席),或者只说他们参加了non-ED提供者,但当被问及哪个提供者,他们表示,他们参加了艾德。

自由文本描述的健康问题被分为Berendsen罗素等17个呈现问题类别(15]。描述不够详细和类别与少量合并成一个“其他”类别,离开九个类别报告(心血管、胃肠道、感染、伤害、心理健康,肌肉骨骼,神经学、呼吸系统,和其他)。

描述性统计是在R(3.3.3版;R统计计算的基础)20.):被调查者特点、健康状况,和关注报道事件的不同的保健的选择;水平的变化之间的关注事件的时间和完成的时间调查不同的开始关注和护理水平的选择;和respondent-reported经验(GS-PEQ)患者接受面对面的和远程医疗的医生预约。

提出了响应的分布对不同护理选择(例如,在每个年龄段的受访者比例类别,提交给一个艾德第一)。置信区间和P值不了避免的感知p-hacking [21),以及因为报道比较应该解释为描述性和假设生成,推论和假设检验。

伦理审批和资金

批准的项目是弗林德斯大学社会和行为研究伦理委员会(项目编号8652)。

这项研究是由詹,美联社,JK弗林德斯大学为国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)合作中心卫生系统可持续性(格兰特ID: 9100002)由澳大利亚卫生研究所的创新,麦格理大学。随着NHMRC,资助这个研究合作伙伴保柏健康基金会;新南威尔士卫生部;卫生部、西澳大利亚;和澳大利亚圣母大学的。资助者提供金融支持这项研究但没有任何输入的研究项目或手稿生产。作者为项目保存所有数据。

结果

被调查者

共有10754个潜在的受访者认为调查信息表;其中,10019(93%)同意参加,1920(18%)同意,符合资格的标准(表1)。合格的受访者,264被他们的调查是不完整或不一致和367年被排除在外的被调查者表示,他们不会选择参加的ED说健康问题之前COVID-19大流行。产生的最后1289(12%)的受访者,大多数是通过小组招募了提供者(1104/1289,86%;多媒体附录3)。

图1显示所有被调查者和被调查者保健的特点选择。合格的调查受访者代表澳大利亚人的性别和地理位置介绍艾德在2018 - 2019年,尽管年龄分布是不同的1]。为主,调查包括小比例的受访者年龄在75岁及以上,年龄在18岁到24岁,和一个更大比例的年龄在25到44年(多媒体附录3)。共有15人失踪人口特征数据和比例被排除在计算。

‎ 把这个图

受访者居住在所有国家和地区的澳大利亚和大都会(882/1274,69%)和nonmetropolitan地区(392/1274,31%)。超过一半的受访者认为他们的健康良好或优秀(733/1274,58%)。最常见的卫生事件报告的受访者分为受伤(228/1274,18%)、心血管疾病(214/1274,17%)、神经系统疾病(161/1274,13%)、或肠胃状况(153/1274,12%;看到多媒体附录4为进一步的细节和卫生事件子类)。

治疗的选择

超过一半的受访者参加了一个教育作为他们的第一个选项(709/1289,55%;图1一个;图2;互动版的图2在多媒体附件5)。其余受访者推迟或完全避免了艾德:21%(271/1289)参加ED联系另一个卫生保健提供者之后,14%(179/1289)只有联系另一个卫生保健提供者和没有出席,和10%(130/1289)自我管理他们的病情没有联系任何提供者。

一系列的卫生保健提供者(图2;多媒体附件5)联系受访者要么推迟参加ED(首先联系了另一个提供者)或避免参加艾德(只联系了另一个提供者)。这些受访者使用的医疗服务主要是面对面的医生预约(190/450,42%),与GPs远程医疗预约(96/450,21%),参加全科医生预约诊所(68/450,15%),并打电话热线(61/450,14%)。其他提供商联系受访者(35/450,8%)包括专家(如他们的肾脏、心脏病、精神病学家),盟军的卫生服务提供者(如理疗医师、牙医)、药剂师、或救护车服务。

的受访者联系热线,84%(51/61)参加教育,79%(54/68)的受访者也参加了一个无预约诊所的医生。更少的受访者参加一个与医生面对面的约会(109/190,57%)或一个远程医疗和医生约好(42/96,44%)继续参加。

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保健的选择和人口

更年轻的消费者群,参加了艾德第一或参加了艾德在看到另一个提供者(ED参与者中有72%是45岁以下,701/971丢失[9]),而41%的人避免了ED或自我管理他们的健康状况是55岁或以上(125/303[6]失踪)。更高比例的男性受访者(410/675,61%)相比,女性受访者(290/593,49%)首先报道参加ED。除了一些例外,使用不同的卫生保健类型相当一致的所有国家和地理区域。自我报告总体健康状况(不相关健康问题的担忧)被更多的报告为良好或优秀出席了艾德第一(456/703丢失[6],65%)或参加了ED后联系另一个提供者(163/268[3失踪),61%),比起那些避免ED出席(联系另一个提供者:71/177(2失踪),40%;自我管理:43/126丢失[4],34%)。

有一些变化在卫生保健的选择条件。受伤是最常报道的健康状况对于那些参加ED (ED第一:146/709,21%;艾德之后联系另一个提供者:48/271,18%),而心血管疾病最常用的只有联系另一个提供者(32/179,18%)或自我管理(29/130,22%)。

保健的选择和水平的问题

大多数的受访者(1024/1289,79%)报道非常或极其关心的时候健康事件(图1H;图2;多媒体附件5;多媒体附件6)。那些参加了艾德第一,84%(594/709)非常或极其关注事件的时候,82%(221/271)的人参加了ED联系另一个卫生保健提供者之后,72%(129/179)的人联系了另一个提供者,和62%(80/130)的人自我管理。

大量的受访者(607/1276[13失踪),48%)开始,仍然“非常、非常担心”健康问题(多媒体附件6)。观察这持续高水平的问题特别是在那些要么出席了艾德作为他们的第一选择(373/705丢失[4],这个群体的53%)或去了ED后联系了另一个供应商(152/268[3失踪),57%),27%(47/177丢失[2])的那些只联系了另一个提供者和28%(35/126丢失[4])自我管理的人。据报道水平的担忧增加了5%(58/1276[13失踪])的受访者总体而言,比例最高的那些自我管理自己的健康状况(8/126丢失[4],6%)。

保健的选择和Patient-Reported经验

从GS-PEQ non-ED卫生保健服务的总体满意度是类似的受访者继续参加ED(154/271满意,57%)和那些只联系了另一个提供者(106/179满意,59%),作为整体的水平不满(后来参加了艾德:33/271不满意,12%;另一个提供者只:25/179不满,14%)。

对于那些只联系了另一个卫生保健提供者,图3报告病人的经验照顾那些访问医生通过远程医疗预约(54/179)和那些参加了与医生面对面的约会(81/179)。检查整体满意度,远程医疗受访者表示满意(28/54,52%)以更低的频率比参与者参加面对面的约会(53/81,65%)。几乎所有组件的护理,更大比例的受访者参加面对面的约会报道积极的经历相比,远程医疗受访者提供的护理。消极经历远距离卫生相比,面对面更频繁地报道了易于理解(远程医疗:7/54,13%;面对面:3/81,4%),信心在提供者的专业知识(远程医疗:7/54,13%;面对面:4/81,5%)、卫生服务是否组织良好(远程医疗:10/54,19%;面对面:4/81、5%)和等待时间(远程医疗:12/54,22%;面对面:12/81,15%)。

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受访者自我管理

10%的受访者(130/1289)的报道,他们不寻求任何形式的卫生保健可能特别关注的。这些受访者以前将会在一个,但是由于COVID-19大流行,他们自我管理自己的健康问题。受访者报告替代保健的选择相比,这些受访者超过两倍年龄超过65岁(自我管理33/126丢失[4],26%寻求任何保健143/1148(11失踪),12%),报告很差或更糟糕的健康状况(37/126丢失[4],29%和142/1147(11失踪),12%),和生活在一个农村/小镇(19/126丢失[4],15%和87/1148(11失踪),7.6%)。

受访者不求医,也更有可能是女性(73/126丢失[4],58%和520/1148(11失踪),45%),和报告精神健康(10/130,7.7%和29/1159,2.5%)或心血管(29/130,22%和185/1159,16%)条件的关注。

超过60%的受访者自我管理(80/130)报道非常或极其关注的卫生事件报道,33%(42/126丢失[4])报告非常或极其担心他们说健康问题调查完成的时候,和一个额外的33%(42/126丢失[4])报告被适度关注调查的时候完成。

讨论

主要研究结果

本文报告了调查结果从一个大调查在2020年5月的1289名成人澳大利亚报道经历健康问题在过去的四个星期,他们参加了一个医院的ED COVID-19前大流行。

总体而言,35%(450/1289)的被调查者联系另一个卫生保健提供者,其中60%(271/450)出席一个艾德。这意味着14%的受访者(179/1289)寻求卫生保健的替代来源ED和避免呈现埃德。避免的艾德表示日期的调查完成后,结合低水平的不满医疗收到建议大约7被认为需要患者在急救护理可以照顾满意外的。

79%受访者中联系了另一个提供者,联系了GP(354/450),与一个艾德表示避免43%和56%的受访者联系医生面对面的(81/190)或远程医疗(54/96)咨询,分别。避免艾德表示的一半左右的患者做了医生咨询意味着更多的范围推广使用医生协商代替出席一个艾德。然而,活动推广使用初级护理的有效性作为一个替代EDs可能会受到可访问性障碍和资金激励可能促进ED出席(2,22]。GP磋商的持续可用性通过远程医疗可以提供一个有效的和有吸引力的替代ED演讲,尤其是大量宣传。Bulk-billed医生远程医疗咨询意味着病人不需要前往一个教育部门和经验ED长等待时间,同时还提供一个协商的医学训练的医生是免费的照顾病人。面对面的全科医生协商需要旅行,可能对一个演讲。另一个选择是电话热线,如Healthdirect [23),但这是很少在调查结果公布,和那些使用热线,84%(51/61)随后埃德。相比热线服务,全科医生远程医疗会诊医生可以提供明确的医疗建议,避免和长时间的等待时间在电话里因为预约时间。

虽然需要进一步的研究来评估的可接受性和适当性医生远程医疗会诊代替ED演示,初步证据表明远程健康已经成为一个可接受的和可行的方法,提供广泛的医疗服务。澳大利亚的调查访问远程医疗服务的患者COVID-19大流行期间发现,62%报告他们的经验是“好”或“比”面对面的约会,与许多报道,持续的远程医疗服务有用postpandemic [12]。临床医生在惯例,盟军的健康,专家服务描述了如何更改管理和医疗文化,结合改变资金的远程医疗在大流行期间,有合法远程医疗服务,增加信心和接受这种技术(13]。

发现的问题是,10%的受访者(130/1289)没有寻求任何形式的卫生保健,报告率高的关注他们的健康问题调查的时候完成。自我管理是更常见的在老年人和那些较差或很差一般卫生组织COVID-19严重疾病的高危人群。引入政府资助医生远程医疗咨询旨在提供有关患者安全的流感大流行期间接受卫生保健的方法,但是发现1 10个人潜在的紧急医疗保健需求选择自己管理自己的健康状况表明障碍的使用远程医疗应该进一步探索和解决。Isautier et al (12)发现,1.4%(19/1369)的调查参与者在大流行期间无法访问远程医疗服务。原因包括他们的医生或健康医疗专业没有提供远程医疗服务,预约不可以在需要时,病人没有互联网接入,或者病人感觉过程太复杂。

限制

招聘的受访者通过在线调查的代表名额不足导致人最年轻和最古老的年龄类别:3%(37/1274)和10%(123/1274)的被调查者都是75岁或以上的老人,18到24年,分别为16.0%和16.3%的人呈现在2018年澳大利亚EDs - 2019,分别是(多媒体附录3)[1]。这些差异应该考虑当解释调查结果;例如,代表名额不足的年长的受访者可能低估了正确比例的人避免提出ED,特别是那些没有寻求卫生保健。使用一个在线调查的好处包括从大样本的收集数据(在这个例子中,1289合格的受访者)。

调查收集的数据的性质,尤其是依赖自我报告的卫生条件和缺乏紧迫感意味着验证措施的应用推论统计分析是不合适的。自我报告的调查是一个有效的数据来源来形容成年人经历事件的人口学特征,他们会参加ED COVID-19前大流行和通用的分类相关的健康问题。自我报告也适合描述病人的经验的替代形式的卫生保健。我们建议的数据足以通知假说被进一步的研究解决。

调查报告的结果的基础上,进一步的研究可能会专注于定义,方便,和促进全科医生服务的使用一系列条件代替。这种研究可能关注肌肉骨骼,呼吸,心血管疾病,由受访者最常报道获得卫生保健,同时避免。便利化选项包括激励大部分账单“回避”磋商,虽然促销活动可能旨在改善健康素养使用故事描述了经验的人避免了ED COVID-19大流行期间,以及促进远程医疗是一种更方便的选择展示ED。

另一重点为进一步研究调查结果所反映出的,是一群人认为需要紧急护理,但没有从任何寻求卫生保健提供者。壁垒和主持人访问卫生保健应由这组调查,尤其关注医生远程医疗咨询、资金的引进促进更好的访问。这类研究可以通知改善获得卫生保健的突发公共卫生事件以及在“正常”的时期,随着大流行可能会加剧现有的访问问题[24]。

结论

成人澳大利亚人的调查报道经历了健康问题的一个艾德表示COVID-19大流行之前就已经提供了洞察COVID-19流感大流行的影响在需求和使用卫生保健在澳大利亚。这项调查提供了积极的体验与ED替代品的证据,包括与GPs远程医疗咨询。通常也发现一群老年人和贫困的一般卫生谁来支持医疗卫生系统反应在大流行期间可能是不够的。这些发现为进一步的研究提供一个起点,应该通知重要的政策反应,构建和应对COVID-19流感大流行的影响在卫生系统。