敏捷软件开发方法指导了整个移动应用程序的设计[ 33］．我们强调采用共同设计的方法，让持份者在发展过程的每个阶段持续参与[ 34以提供尽可能用户友好的产品。我们的利益相关者团队包括4名3-4期非透析依赖型CKD患者和1名肾移植接受者、1名护理人员、2名初级保健医生、3名药剂师、1名肾病学家、1名心脏病学家、1名肾内科诊所注册护士、1名生物医学信息学研究员(FM)、2名卫生服务和CKD研究员(HK和TM)、1名系统开发人员和2名程序员。我们的关键利益相关者团队中的提供者是从洛约拉大学医学中心(LUMC)招募的，患者是从LUMC的肾病诊所招募的。这项研究得到了芝加哥洛约拉大学机构研究委员会的批准，患者和提供者在参与焦点小组和访谈之前提供了口头知情同意。涉众团队的所有成员都拥有一台智能手机设备。

两个独立的焦点小组由研究小组的两名成员(TM和HK)和一名程序员(JB)促成。第一个焦点小组包括患者和一名管理员，第二个小组包括注册护士和药剂师。研究团队的一名成员(TM)与其他利益相关者(2名初级保健医生、1名肾病学家和1名心脏病学家)进行了半结构化访谈。我们的焦点小组和半结构化访谈引出了一份关于手机应用的内容、功能和技术方面的要求和偏好清单。焦点小组和访谈对话是半结构化的，并使用基于CKD知识和自我管理文献的指南，以及来自手机应用评级量表的手机应用质量标准[ 35］．其中一个程序员(JB)审查了采访记录，并与另一个程序员一起构建了移动应用程序(基于部分需求)。程序员(JB)每两周会见研究团队一次，将应用的中间版本提交给研究团队进行评估和反馈;这个移动应用程序的早期版本随后发布给我们的利益相关者。

在涉众测试了移动应用程序之后，我们对涉众进行了第二轮焦点小组和半结构化访谈，以获得关于第二次移动应用程序迭代的反馈，并确定所需的修改以优化其可用性和有用性。利益攸关方提出的修改建议被纳入移动应用程序的后续版本。由于在研究期间开始出现COVID-19大流行，因此对移动应用程序进行了修改，纳入了关于COVID-19感染和预防的信息。对焦点小组会议和访谈进行了录音和逐字抄录，以供分析。焦点小组持续了大约120分钟，半结构化访谈持续了大约35分钟。为参与焦点小组的患者提供午餐和30美元的礼品卡。在 表1，我们介绍了焦点小组和面对面访谈参与者的特征(N=13)。

我们使用NVivo(版本12,QSR International)定性数据分析软件来支持所有焦点小组和访谈数据的结合分析。采用已建立的定性分析技术，包括常数比较法[ 36］．我们先验地演绎开发了一个初始代码列表，它反映了基于我们概念模型元素的兴趣类别，以及我们研究团队确定的领域。在每个类别中，我们然后归纳地开发额外的代码，并分析主题和模式的文本。编码需要一个迭代的过程，我们的代码本被修改，以解释数据中的新实例。我们从数据中确定了关键主题和概念，从而对CKD自我管理的障碍和促进因素以及CKD应用程序的内容和特征进行了有意义的分类[ 36］．

从患者和提供者利益相关者焦点小组和访谈中确定了以下主题。

基于这些讨论，我们使用迭代过程开发了一个用于CKD自我管理的移动应用程序。 文本框1显示移动应用程序中包含的功能和移动应用程序功能的护理管理主题[ 10］．开发的移动应用程序具有简单的用户界面，主要功能通过应用程序的仪表板访问，该仪表板提供了访问特定测量(例如，葡萄糖和药物)面板( 图1)．每个度量的面板提供对一系列控件的访问，这些控件有助于目标度量的数据收集。手机应用用户可以输入健康数据，包括血压、体重和血糖水平;症状和严重程度，用户将收到提示COVID-19症状或需要医生治疗的症状的消息。接下来，移动应用程序用户可以从一组预定目标中选择每两周一次的目标，并可以选择输入自定义目标。用户还可以保留药物列表。

我们的应用程序包括反馈机制，其中健康数据范围内的值用绿色表示，超出范围的值用红色表示。某些预定的目标与用户输入的生物特征数据相关联，如果用户达到了目标，就会显示绿色。我们确保患者输入的数据可以下载到用户友好的报告中，该报告可以通过电子邮件发送或上传到电子健康记录(如Epic)，以方便与提供者的沟通。移动应用程序用户可以确定哪些数据将包含在报告中，以及包含的日期。该移动应用程序还包括一种机制，可以促进与提供者的小组或个性化视频聊天会议，以促进小组支持或教育，甚至是虚拟诊所访问。CKD应用程序还包括CKD及其症状的教育材料，并教育患者何时联系提供者。该应用程序利用本地移动应用程序控制和设计原则。该应用程序是用简单的语言和大字体实现的。这款移动应用可用于iOS设备，我们正在为Android设备开发一个版本。有关移动应用程序的其他详细信息见 文本框1．

本研究描述了开发移动应用程序的迭代过程，以促进非透析依赖性CKD的自我管理。据我们所知，我们的研究首次描述了针对CKD患者构建移动应用程序的过程，并由具有临床和方法学专业知识的个人指导。我们的利益相关者和生产团队包括来自整个CKD护理领域的患者和提供者，以及卫生服务和生物信息学研究人员。我们在研究团队、软件团队和利益相关者之间使用了一个互动过程，以引出偏好并确定移动应用程序的需求。我们的利益相关者围绕CKD自我管理的障碍和促进因素确定了主题，沿着医疗保健领域的CKD自我管理的主题，我们的利益相关者患者和提供者反复讨论，如果患者要使用应用程序，那么让应用程序具有视觉吸引力和用户友好性的重要性。我们的发现与长期自我管理计划中使用的信息技术解决方案的系统回顾总体一致，该系统回顾显示，成功的解决方案包括以下关键组成部分:教育、监控、协作和目标设定[ 37］．

我们的研究结果表明，CKD患者需要一个独特的移动应用程序，用于疾病自我管理的多个方面。与其他慢性疾病不同，CKD通常伴有几种合并症，如糖尿病、高血压、肥胖和心脏病，而CKD的移动应用程序必须解决疾病自我管理的这些多个方面。从我们的数据中得出的几个主题进一步证明了CKD应用程序的必要性。首先，患者需要在CKD早期阶段进行教育，以防止疾病进展。其次，与提供者的教育和沟通需要在简短的临床接触之外继续进行，以帮助患者保留信息并利用疾病自我管理的教育。最后，改善CKD患者健康的干预措施应包括获得MNT。目前，CKD护理管理的多个移动应用程序可用，并且之前已进行了审查[ 31］．大多数现有的CKD管理应用程序都不是由CKD患者及其提供者设计的，这与大多数其他慢性疾病的移动应用程序是一致的[ 38］．此外，大多数针对CKD的移动应用程序都没有通过激励反馈、目标设置或与提供者互动来解决临床护理和健康行为促进问题[ 31］．

我们的CKD应用程序可以用来加强临床护理和健康行为的促进。首先，CKD应用程序提供了一种机制，可以将生物特征数据、药物使用和自我报告的症状制成报告，打印或直接上传到电子健康记录中。或者，患者可以简单地带着他们的手机去诊所就诊，这样医生就可以与患者一起查看CKD应用程序上的数据。在面对面或视频访问期间，提供者还可以与患者合作，帮助他们在应用程序上设定目标，例如将血压保持在规定的目标，或在规定的时间内减肥或保持体重。CKD应用程序还可以通过提供生物特征数据反馈，并在症状可能需要紧急与提供者讨论时提醒患者，从而促进健康行为。CKD应用程序还具有网络研讨会功能，以促进小组教育或同伴支持。

在随后的研究中，我们将研究该应用程序在早期和晚期CKD患者及其提供者中的可接受性和可用性，使用该应用程序对行为和临床结果的影响，并研究将移动应用程序集成到临床工作流程中的各种策略。患者、支付者和政治家对共享决策越来越感兴趣，2010年《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)中促进决策辅助采用的条款已将其编入法典[ 39］．决策辅助工具帮助患者成为医疗决策的积极伙伴，包括教育手册、教程和移动应用程序等产品。

我们研究的优势包括使用焦点小组和与患者和提供者利益相关者的深度访谈，以征求多种观点。我们研究的局限性之一是使用了小而方便的参与者样本，这可能限制了我们研究结果的泛化性。为了评估移动应用程序的可接受性和可用性，有必要对从各种环境中招募的CKD患者、护理人员和护理人员进行后续研究。

几乎所有旨在预防肾脏疾病进展和减少相关并发症的治疗都严重依赖于患者的自我管理，包括坚持药物治疗方案的建议[ 40- 42]，避免进一步的肾毒性损害[ 43]及维持对肾脏有益的饮食[ 44］．集成临床护理和健康行为促进领域的移动应用程序可能有助于促进CKD自我管理，我们的移动应用程序是与CKD的利益相关者密切合作开发的。未来的研究需要检验移动应用程序对CKD自我管理的价值。