对患者接受和参与国家卫生服务数字糖尿病预防计划的影响:定性访谈研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

糖尿病的预防gydF4y2Ba

糖尿病是全球卫生优先事项。世界卫生组织估计，糖尿病是2016年全球第七大死亡原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．在英国，约有390万人被诊断患有糖尿病，其中90%被诊断为2型糖尿病[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，据估计，在英国还有500万人患有非糖尿病性高血糖症(血糖水平升高或前驱糖尿病)[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．2型糖尿病与肥胖、缺乏体育活动和种族等遗传风险因素有关[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．对许多人来说，2型糖尿病可以通过改变饮食和活动来预防[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．有高质量的国际证据表明，专注于健康饮食、减肥和增加锻炼的密集小组项目可以降低前驱糖尿病患者发展为2型糖尿病的风险[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

2016年，英国国家医疗服务体系gydF4y2Ba健康的你gydF4y2Ba糖尿病预防计划(NHS-DPP)的建立旨在预防或延迟英国高危成人的T2DM发病。NHS-DPP为超重的人提供了行为干预，除了减肥外，还鼓励增加身体活动和健康饮食。面对面版的NHS-DPP (NHS-f2f-DPP)包括个人在至少9个月的时间内参加至少13次面对面的小组会议。早期结果数据表明，NHS-f2f-DPP在完成该计划的个体中导致体重减轻和糖化血红蛋白降低[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，且与T2DM人群发病率降低有关[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，面对面的糖尿病预防计划(f2f-DPPs)并不适合所有人，并且存在公认的参加障碍[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．工作或有照顾他人责任的人可能会发现很难亲自参加项目[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．此外，f2f- dpp通常是分组交付的，这意味着那些不喜欢分组的人可能会发现很难参与[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在该计划实施的头12个月期间，只有56%的人接受了NHS-f2f-DPP的转诊[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．为了扩大dpp的覆盖范围和可及性，数字糖尿病预防计划(数字- dpp)已被建议作为f2f- dpp的补充替代品[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

预防糖尿病的数字健康干预gydF4y2Ba

数字健康干预措施(DHIs)已被证明在普通人群中有效地增加身体活动、改变饮食和促进减肥[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．DHIs提供了许多好处，例如，能够集成的原则gydF4y2Ba劝导式设计gydF4y2Ba例如个性化，游戏化，社会影响和行为改变技术，如自我监控，鼓励用户采取行为改变[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．他们还可以利用普通人群中习惯性使用智能手机和互联网的人群，提供高度可扩展的强烈行为改变支持项目。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

有新的证据表明，使用数字技术可以有效地提供dpp，并在使用dpp的人身上取得与f2f-DPP相当的结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．此外，数字dpp可能比f2f- dpp更容易被某些人接受，因为它们可能更容易融入繁忙的生活方式，避免与参加团体相关的污名，并具有定制和个性化的潜力[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．然而，对于如何将数字卫生解决方案最佳地转化为现实条件，以及如何吸引和满足不同利益相关者的需求，人们知之甚少[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

NHS-DPP的早期分析显示，处于工作年龄的人的吸收率要低得多。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．为了解决按年龄划分的获取不平等问题，2019年引入了数字途径[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．这一数字版本的NHS-DPP使用了DHIs，包括允许用户访问健康教练并以电子方式设置和监测目标的应用程序，并访问教育材料和同伴支持小组以及监测身体活动水平的可穿戴技术。gydF4y2Ba

数字dpp的吸收和参与gydF4y2Ba

普遍认为，接受和参与发展卫生司是取得成效的先决条件。接受率、保留率和项目完成率低是有效实施数字干预措施和对公共卫生产生影响的主要障碍[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，更深入地了解人们为什么接受和参与数字dpp对于促进其广泛影响很重要。gydF4y2Ba

最近一项影响决定参加NHS-f2f-DPP的因素的研究发现，对T2DM的知识和理解、对疾病的认知和社会支持是决定参加的重要因素[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．最近一项关于前驱糖尿病患者改变生活方式的障碍和促进因素的定性研究的综合研究发现，启动生活方式改变的重要性、维持生活方式改变的策略和应对机制以及支持关系和环境都很重要[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．研究个人经由初级保健转介到其他服务的出席情况，包括糖尿病自我管理教育[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]及体重管理服务[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，强调由卫生保健专业人员转诊的方式在鼓励出诊方面的重要性。gydF4y2Ba

可能还有其他独特的因素影响采用数字dpp的决定，包括数字健康扫盲[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]、技术自我效能和感知有用性[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．最近一项关于促进对一系列健康状况的移动健康应用程序的依从性(作者将其定义为“用户按照设计的程序执行的程度”)的因素的综述发现，干预和与患者相关的因素非常重要。用户友好性、技术稳定的应用设计、可定制的推送通知、个性化的应用内容和被动数据跟踪都是影响用户粘性的应用功能。此外，某些用户特征与低依从性相关，包括缺乏技术能力、低健康素养、低自我效能感和低教育水平[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．然而，据我们所知，没有研究探讨在糖尿病预防的背景下关于DHIs的吸收和参与决策。gydF4y2Ba

本研究的目标gydF4y2Ba

本研究旨在探讨对参与者决定采取和参与国家卫生服务的关键影响gydF4y2Ba健康的你gydF4y2Ba数字糖尿病预防计划(NHS-digital-DPP)。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

采用半结构化访谈的定性研究对提供NHS-DPP的个人进行了面对面或数字交付的选择。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

符合NHS-DPP的个体是年龄≥18岁并被诊断为非糖尿病性高血糖的成年人。这被定义为在转诊前24个月内至少有一个糖化血红蛋白读数为42 ~ 47 mmol/mol或至少有一个空腹血糖读数为5.5 ~ 6.9 mmol/L。已经被诊断患有糖尿病的人和孕妇没有资格参加该计划。gydF4y2Ba

在大多数地区，有资格参加国民保健服务-人民方案的人是从初级保健名单中或在国民保健服务健康检查期间确定的。国民医疗服务体系健康检查提供给居住在英格兰的年龄在40岁至74岁之间、以前未被诊断患有某些疾病的人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．参与者被告知他们患T2DM的风险很高，并被推荐到NHS-DPP。gydF4y2Ba

COVID-19大流行对NHS-DPP的实施产生了两个主要影响。首先，从2020年3月起，NHS-f2f-DPP选项不可用，相反，agydF4y2Ba远程组gydF4y2Ba建立了选项，包括通过网络平台或电话进行的小组会议。其次，在2020年8月，NHS-DPP通过基于网络的风险工具增加了自我推荐路径，扩大了访问范围。自我参考该项目的资格是基于英国糖尿病风险工具(一个经过验证的T2DM风险评估工具)，该工具通过英国糖尿病网站完成。那些得分达到或超过风险阈值的人被引导向他们当地的NHS-DPP提供商(由邮政编码识别)自我推荐。gydF4y2Ba

因此，在本研究进行期间(2021年10月至2022年3月)，个人可以通过初级保健转诊或通过自我转诊途径访问NHS-DPP。那些接受转诊的人被提供了一种交付模式的选择，在研究期间，是远程小组或nhs数字dpp。还有一种选择是推迟到以后。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

NHS-digital-DPP由4个独立的供应商提供，委托他们提供为期9个月的行为改变计划。参与者可以从4家服务提供商中选择1家提供数字项目，具体取决于委托哪家提供商在他们所在的地理区域提供数字服务。尽管基于英国国民医疗服务体系的通用服务规范[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，在提供教材、是否包括可穿戴设备(如加速计和无线称量秤)、提供人力支援的程度(从简短的入职电话到每周的辅导电话)、提供平台(智能手机应用程序和网站)，以及教材的数量和格式(网站、电子邮件等)等方面各不相同。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba提供提供程序特性的摘要。gydF4y2Ba

研究抽样和招募gydF4y2Ba

抽样的目的是招募符合NHS-DPP的患者的最大变异样本(请参阅前面的章节)，根据年龄、性别、种族、社会经济地位、地理区域、nhs -数字- dpp提供商和参与nhs -数字- dpp的水平选择不同的样本。参与者是在2021年10月至2022年3月期间通过nhs数字dpp的4个提供者和位于伦敦北部的一个临床委托小组中的3个初级保健实践招募的。gydF4y2Ba

提供者联系了两组参与者:参加nhs -数字- dpp的参与者和拒绝参加nhs -数字- dpp的参与者，支持参加远程小组交付模式。由于研究的重点是围绕吸收的决策，采样的目标是那些最近提供nhs数字dpp的人。因此，在每月的基础上，供应商会给在过去4周内被推荐的人发电子邮件。gydF4y2Ba

通过初级保健实践进行额外招募的目的是捕获被邀请参加nhs数字dpp但尚未接受该提议的参与者。一个临床调试组，已经在当地加强了前驱糖尿病监测服务，这意味着转诊到NHS-DPP和患者对转诊的反应被常规记录，并且只提供远程或nhs -数字dpp，被选中。在招募期间(2021年10月至2022年3月)，通过这些实践，每月分批向任何有拒绝或未回应邀请记录的患者发送电子邮件和信件。有兴趣的参与者(来自两种招募途径)被要求联系研究团队，然后研究团队发送研究文件并安排面试时间。gydF4y2Ba

为了获取最大变异样本，研究人员与当地国家卫生与保健研究所临床研究网络合作，根据一系列因素(包括剥夺分数、种族多样性和糖尿病患病率)确定和采样初级保健实践。研究人员还与提供者迭代合作，以增加来自少数民族背景和高度贫困地区的参与者的代表性。在几个时间点上，提供商被要求专门向这些群体的参与者发送招聘邮件。gydF4y2Ba

nhs数字dpp提供商总共联系了2051名参与者，初级保健实践联系了35名参与者。总共有3.17%(65/2051)的初步意向来自提供者招聘，11%(4/35)来自初级保健。当数据达到饱和时，供应商停止招聘，这被认为是在面试28时发生的，当时没有新的主题出现。对所有通过初级保健招募的受访者(4/ 4,100%)进行了访谈。尽管有相当大的努力来招募那些没有参加nhs数字dpp的人，但这被证明是具有挑战性的，并且在研究数据收集期结束时停止了对这一群体的招募。在这一点上，人们认为数据饱和还没有达到(参考gydF4y2Ba讨论gydF4y2Ba部分)。gydF4y2Ba

伦理批准和知情同意gydF4y2Ba

该研究获得了西北-大曼彻斯特东部国家卫生服务(NHS)研究伦理委员会的伦理批准(17/NW/0426)。在参与前，通过录音机记录每位参与者的口头知情同意。gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

主题指南是根据健康信念模型(HBM)的构造开发的[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．HBM是用于解释和改变个人健康行为的最广泛使用的概念框架之一，并假定个人对疾病的感知易感性和严重程度会影响对疾病的感知威胁，从而预测自我管理行为的可能性[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．此外，要使人们遵守参与性预防干预措施，他们需要认识到有关疾病的风险和干预措施的潜在益处。HBM已广泛应用于前驱糖尿病的研究[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，以及发展和评估发展文化教育系统[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．主题指南包括HBM的以下6个领域:感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、自我效能感和行动线索(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．例如，为了检查感知易感性，我们问了以下问题:“你觉得你患糖尿病的可能性有多大?”主题指南还包括与NHS-DPP经验相关的具体问题，并向参加过NHS-DPP的人和没有参加NHS-DPP的人提出了一组单独的问题。主题指南在整个研究中迭代开发，以探索新兴的兴趣领域。所有访谈都是半结构化的，由同一研究者(JR)进行。由于与covid -19相关的限制，参与者可以在电话或Zoom视频通信公司的采访中选择。大多数参与者(26/ 32,81%)选择了Zoom。采访是用录音机录下来的。在每次访谈结束时，通过形式表收集参与者的人口统计数据。录音被安全地转移到转录公司进行转录。 After transcription, the researcher checked the transcripts for accuracy against the audio recordings and anonymized the transcripts.

数据分析gydF4y2Ba

同时进行数据收集和分析。匿名转录本使用NVivo (version 10;QSR国际)软件。分析采用归纳式专题分析方法进行[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．这涉及6个阶段:数据熟悉、编码、候选主题的识别、主题的审查和修订、主题的定义和命名，以及跨数据模式的分析和解释。在随后的访谈中，通过审查笔录和探讨确定的主题进行不断的比较分析，直到达到数据饱和。代码和新出现的主题由首席研究员生成，并在多学科团队中进行讨论，以促进分析的严谨性和透明度。通过HBM的视角来考虑生成的主题，以帮助解释研究结果。gydF4y2Ba

病人与公众的参与gydF4y2Ba

该研究由一个由5名前驱糖尿病患者组成的专家咨询小组指导。该研究与该小组进行了讨论，该小组为主题指南草案提供了输入(书面和口头)，特别关注问题的相关性、重要性、清晰度和措辞。对患者和公众参与小组建议的主题指南进行了修改。新发现已提交给对初步主题发表评论的小组。与该小组正在进行的工作包括联合制作一个视频来传播研究结果。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究参与者的特征gydF4y2Ba

总共进行了32次访谈，每次平均持续42分钟。人口统计学特征总结于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．在32名参与者中，24人(75%)接受了nhs数字dpp的提议，4人(13%)拒绝了支持远程团体交付的提议，4人(13%)接受了参与提议但没有接受提议。值得注意的是，在这项研究中，所有远程组参与者(4/ 4,100%)都来自提供商B，它允许参与者访问他们的DHI和基于web的组会议。gydF4y2Ba

在参加NHS-DPP的28名参与者中，22名(79%)是由他们的初级保健实践直接推荐的，2名(7%)是由初级保健实践告知NHS-DPP的，但没有提供推荐并自己联系提供者，4名(14%)不是由他们的初级保健实践告知NHS-DPP，而是使用基于网络的风险工具并自我推荐。在24名使用NHS-digital-DPP的参与者中，大多数(n= 19,79%)参与者报告每天使用;然而，21%(5/24)的参与者报告使用频率较低。gydF4y2Ba

与NHS-digital-DPP试点研究中的3623名参与者相比[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，参与者的平均年龄相同(58岁，标准差10.7岁)，男女比例相似(男性:50% vs 49%)，种族多样性相同(英国白人:68% vs 68%)。他们受教育年限更长(高等教育:78% vs 29%)，来自更富裕地区(来自最贫困地区:25% vs 15%)。gydF4y2Ba

影响采用和参与决策的因素gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

总体而言，确定了七个首要主题:(1)知识和理解，(2)转诊过程，(3)自我效能，(4)自我认同，(5)激励和支持，(6)数字服务和响应效能的优势，以及(7)反射性监测。一些主题包含了与NHS-DPP的吸收和参与有关的因素，而其他主题则具体到nhs -数字dpp。这些主题总结在gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

知识与理解gydF4y2Ba

本主题涉及参与者对T2DM和NHS-DPP的认识和理解。gydF4y2Ba

参与者报告说，他们对前驱糖尿病和T2DM是什么以及两者之间的关系有不同的理解。一些参与者没有听说过这个词gydF4y2Ba前驱糖尿病gydF4y2Ba在他们被诊断之前，他们对这意味着什么有一些困惑。对于其他人，尤其是那些有糖尿病家族史的人，他们对这种疾病的性质有了更多的了解。参与者用“血糖水平高于正常水平”(参与者5)、“有患糖尿病的风险”(参与者9)和“处于糖尿病的边缘”(参与者4、8、11、19、22和28)来描述前驱糖尿病，并理解前驱糖尿病可能发展为“全面糖尿病”(参与者19)。gydF4y2Ba

对于许多参与者来说，接受糖尿病前期诊断是意料之外的，并被描述为“震惊”(参与者1,3,10,11,21,22,27和30)。在一些参与者不知道他们正在接受糖尿病风险“测试”或没有任何健康不良症状的情况下，情况尤其如此。对于那些不认为自己是“典型”糖尿病患者的参与者来说，诊断结果更令人惊讶，他们被描述为超重和饮食习惯不良:gydF4y2Ba

我真的很震惊，因为……这种糖尿病…对我来说……得了这种病的人有点懒，他们不照顾自己。gydF4y2Ba
[参与者22;女性;58岁;提供者D]gydF4y2Ba

对于一些参与者来说，诊断的惊人性质影响了他们接受NHS-DPP的准备程度。一个拒绝该项目的人报告说，对诊断感到非常不知所措，需要采取预防措施(参与者29)。另一名参与者描述说，尽管知道糖尿病潜在的严重后果，但他们目前没有正确的“头部空间”(参与者32)来改变行为或有其他健康问题，前驱糖尿病不被视为优先事项。然而，其他人将诊断描述为“警钟”(参与者3,21和22)，这促使他们渴望变得健康:gydF4y2Ba

前一分钟我还好，下一分钟我就被这些东西扔到我身上，我就惊慌失措了……他们告诉我的每件事都让我害怕。gydF4y2Ba
[参与者29;女性;年龄52岁;nonadopter]gydF4y2Ba

我把他们推迟了几次，说:“我现在不能处理这个问题”……它(白内障手术)耗尽了我所有的精力和烦恼。我没有时间——我不关心其他任何事情。gydF4y2Ba
[参与者16;女性;63岁;提供一个)gydF4y2Ba

还有一些人，尽管被诊断患有前驱糖尿病，但他们报告说，他们没有得到关于这种诊断意味着什么的足够(或任何)信息。几名参与者报告说，他们是通过初级保健诊所的一封信得知自己患糖尿病的风险的，但他们没有和HCP谈过这个问题。一些参与者评论说，他们的HCP对诊断缺乏重视，这反过来影响了他们对风险的看法:gydF4y2Ba

没有什么紧急的事情……bec一个use it wasn’t discussed in a manner that made it feel urgent, I didn’t treat it as urgent.
[32个参与者;男性;年龄50岁;nonadopter]gydF4y2Ba

那些对糖尿病风险了解较少的人要么有动力加入NHS-DPP以获得更多的教育，要么相反，报告不太倾向于立即改变生活方式行为。例如，对疾病进展存在一些困惑，一些人认为T2DM是未来的一种可能，不应立即引起关注:gydF4y2Ba

我对这份工作很满意。我想马上就做，因为我不知道如何做出改变……所以任何建议或帮助，我真的，真的需要…的指导。gydF4y2Ba
[参与者25;女性;57岁;提供者C]gydF4y2Ba

我们知道，如果我继续做我正在做的事情，我很可能会患上1型糖尿病。这本身并不是什么大问题，因为你还有很长的路要走，直到你达到类型2。所以当你接近类型2的值时，你真的开始说，“好吧，我必须在这里做点什么。”gydF4y2Ba
[参与者5;男性;75岁;远程组)gydF4y2Ba

转诊流程gydF4y2Ba

这一主题包括与NHS-DPP实施相关的因素，这些因素影响了参与者的决定。gydF4y2Ba

NHS-DPP提供的初级保健信息缺乏。许多参与者报告说，他们不确定他们可以从该项目中得到什么，因为在转诊时没有向他们说明这一点。参与者有一种感觉，即hcp不太了解他们为患者提供的是什么:gydF4y2Ba

她[护士]对此了解不多。她只是说"我会推荐你的"从那以后我就没跟她说过话。这完全不是我所期望的，也不是我认为我所选择的，但公平地说，我不知道我选择的是什么。gydF4y2Ba
[参与者15;女性;75岁;提供一个)gydF4y2Ba

大多数参与者报告说，直到他们与计划提供者进行了初步对话，他们才知道NHS-DPP的数字选项是可用的，当时他们被提供了一种服务选择。总体而言，6%(2/32)的参与者拒绝了他们的初级保健诊所的邀请，因为他们觉得自己太忙了，无法开始支持生活方式改变的计划。当我们在采访中与这些参与者讨论数字版本时，他们都认为这将更有吸引力，可能会被采纳(参与者31和32):gydF4y2Ba

你是说在网上做吗是的我的意思是那样可能会更容易。gydF4y2Ba
[31个参与者;男性;64岁;nonadopter]gydF4y2Ba

当NHS-DPP与初级保健服务的参与者进行更详细的讨论时，它对他们的决定产生了积极的影响:gydF4y2Ba

是的。她(护士)说她指导了几个人的体重，他们做得很好，所以我想——我知道这是我要报名的东西，当然，从她描述的方式来看。gydF4y2Ba
[参与者4;女性;39岁;提供者B]gydF4y2Ba

在某些情况下，参与者没有被初级保健机构告知关于NHS-DPP的信息，在其他情况下，尽管他们从初级保健实践中被告知他们患2型糖尿病的风险，但没有收到参与NHS-DPP的邀请。这促使参与者自己搜索信息。这些参与者通过Facebook广告、谷歌搜索和NHS网站报告了关于NHS- dpp的发现，随后通过使用基于网络的风险评分获得了访问权:gydF4y2Ba

它是其中之一，它是一个你点击的表格，它像是在两分钟内评估你患糖尿病的风险，你点击这个表格，它会给你一些问题来回答，然后它会在最后说出你患糖尿病的风险，然后它会建议你可以采取的行动。gydF4y2Ba
[参与者14;男性;69岁;提供者D]gydF4y2Ba

NHS- dpp由NHS提及并隶属于NHS，这一事实对于可信度和可信度的看法至关重要。这对于那些将该项目与其他数字信息来源进行对比的参与者来说很重要，他们发现这些数字信息来源难以核实或评估是否可信。与NHS的合作关系也让参与者相信，该计划将有效地带来预期的结果:gydF4y2Ba

我是说，这给了它可信度。我希望，我相信NHS会检查结果，有某种监督系统。gydF4y2Ba
[参与者11;女性;60岁;提供者C]gydF4y2Ba

许多参与者通过信件或短信提供转诊，这很容易被驳回，而且不像与健康专业人员交谈那样严肃。一名参与者报告说，由于这个原因，他没有立即接受这个提议，而是再等了6个月才加入:gydF4y2Ba

我想如果那个时候医生给我打电话说:“看……有个项目也许能帮上忙，”那我肯定会同意的。gydF4y2Ba
[参与者1;女性;66岁;远程组)gydF4y2Ba

初级保健也没有跟进参与者是否接受了NHS-DPP的提议，这导致了一种感觉，这不是一件需要参与的重要事情，并导致参与者接受提议的延迟:gydF4y2Ba

对于50%(2/4)没有参加该项目的参与者来说，这是因为他们不记得收到他们的初级保健诊所的信件，而没有后续行动意味着他们没有进一步的机会被转诊:gydF4y2Ba

如果外科医生打来跟进电话说:“你接了吗?如果没有，我们就交给别人了。”我会说，“哦，我还是做吧。”gydF4y2Ba
[参与者2;男性;65岁;提供者B]gydF4y2Ba

即使在接受转诊后，仍有报告称参与者访问NHS-digital-DPP时出现延迟。参与者报告说，他们几乎准备“退出”(参与者13)，并“陷入困境”(参与者1)，在收到诊断后不知道该做什么(参与者12)，原因是项目提供者与他们联系的延迟。有一些例子表明，一些参与者为加入该项目付出了相当大的努力，他们反复打电话给提供者:gydF4y2Ba

我一度想，“好吧，这不会发生的。没人会联系我的。”我认为他(GP)完成了他的工作——三个月只是——我觉得这是一个很长的差距。gydF4y2Ba
[参与者8;男性;年龄45岁;提供一个)gydF4y2Ba

自我效能感gydF4y2Ba

影响糖尿病预防自我效能感(对个人能力的信心)的一个重要因素是参与者之前改变行为的努力，尤其是在改变饮食和减肥方面。一些参与者报告说，在接受前驱糖尿病诊断后，在开始nhs数字dpp之前，他们的饮食和运动行为有了相当大的改善，因此他们有信心能够保持这种状态，并且支持这种干预将是有用的。然而，另一些人报告说，他们以前在减肥方面的努力失败了，或者发现改变行为的某些方面很困难，因此，他们不太相信他们能够做出任何可持续的改变:gydF4y2Ba

我做过速效饮食，所以我知道当我需要的时候我可以这样做。如果我需要快速减掉一英石，我可以这样做一个月，我会减掉一英石。gydF4y2Ba
[参与者16;女性;63岁;提供一个)gydF4y2Ba

我可能会有四周表现得很好，然后就会再次失控。gydF4y2Ba
[26个参与者;男性;59岁;提供者C]gydF4y2Ba

其他人，特别是那些家庭成员有T2DM的人，利用风险的遗传性质来解释为什么他们觉得预防疾病进展的能力较差，解释生活方式的改变不足以降低他们患T2DM的风险。因此，他们对NHS-DPP的作用感到犹豫:gydF4y2Ba

我觉得经过一年的精心饮食，我不应该成为糖尿病前期。我仍然不相信我能阻止它。我觉得我姐姐吃得比我健康，我相信，而且她也能做到这一点。gydF4y2Ba
[参与者1;女性;66岁;远程组)gydF4y2Ba

在参与者开始使用该项目后，许多人报告说，他们对能够改变生活方式和降低患糖尿病的风险的自我效能感有所增加。自我效能感的增加与知识的增加有关，并通过看到与行为改变(如减肥)相关的变化而得到支持:gydF4y2Ba

但我很有信心，现在我知道发生了什么，所以我可以做些什么，而以前，我不知道。gydF4y2Ba
[参与者5;男性;75岁;远程组)gydF4y2Ba

自我认同gydF4y2Ba

对一些人来说，决定开始这个项目的一个相当大的障碍是，他们没有确定自己是干预的目标人群，他们认为这主要是为了减肥:gydF4y2Ba

问题是，就像我说的，我不是特别典型。我没有超重，不管怎样，我吃东西——我没有——我吃得不完美。但是我的饮食并没有那么糟糕。gydF4y2Ba
[27个参与者;女性;65岁;提供者C]gydF4y2Ba

其他参与者并不认为自己是目标用户，因为他们认为自己已经对健康饮食有了很好的了解。许多参与者质疑nhs数字dpp对他们是否有任何好处，因为他们认为自己不需要他们认为该计划将提供的“基本信息”(参与者11)。参与者再次将自己与他们认为在知识方面需要支持的人类型进行了对比:gydF4y2Ba

我想我是一个半聪明的人，知道我们应该吃什么，不应该吃什么，锻炼什么，等等。所以我不确定我能学到很多东西。gydF4y2Ba
[参与者12;男性;53岁;提供一个)gydF4y2Ba

另一组参与者的自我认同导致他们质疑nhs数字dpp在支持他们改变生活方式方面的有用性，包括那些患有共病和行动不便的人。这些参与者认为自己的需求与其他用户的需求不同，他们需要更适合他们个人需求的服务:gydF4y2Ba

很早以前，我确实读到，这将是量身定制的，这将是一个为你提供支持的项目。当我开始做的时候，我发现这感觉远远不是为我量身定做的，也不是对我的支持。gydF4y2Ba
[参与者15;女性;75岁;提供一个)gydF4y2Ba

激励和支持gydF4y2Ba

数字交付特别吸引那些自称“自我激励”(参与者12)采取行动改变行为的人，他们认为DHI是一种辅助工具，而不是变革的主要驱动力。这通常与面对面的支持形成对比，面对面的支持被认为更适合那些需要外部激励来改变的人。一些选择数字交付的人表示不想参加小组会议，因为他们认为这些会议是针对那些需要更多鼓励的人，而这些人仅靠DHI的支持是无法实现预期结果的:gydF4y2Ba

有些人需要团队的鼓励，或者外部的激励“你做得很好，调整一下”，一个导师，一个支持，我不认为他们会和这个应用相处得很好。gydF4y2Ba
[参与者12;男性;53岁;提供一个)gydF4y2Ba

对于那些能够接触到健康教练的人来说，他们被认为是积极的，他们影响了接受和参与的决定。许多参与者认为健康教练是一种向他们灌输生活方式改变责任的方式。一些人说，他们有足够的知识来改变他们的生活方式，但保持积极性则更加困难。健康教练的主要好处之一是帮助参与者保持“正轨”(参与者3)和负责任:gydF4y2Ba

这就像“太好了，我可以对某人负责”，正是这种责任吸引了我，我认为这是一些很好的建议。gydF4y2Ba
[参与者9;女性;53岁;提供一个)gydF4y2Ba

然而，有些嘉宾对缺乏国际发展部的支持表示失望。参与者讨论了由于缺乏感知支持而失去继续使用的动力。对于那些使用DHI的人来说尤其如此，因为它没有提供正式的健康教练支持(提供者B)。那些还没有与健康教练联系的人也报告说，在加入后感觉失去动力。在某些情况下，参与者报告说，他们要等几周才能第一次与健康教练见面。在没有健康教练的情况下，一些参与者报告说，他们所做的一切都是在跟踪他们的食物，为了做出有意义的行为改变，他们需要更多的支持和更结构化的方式来改变生活方式:gydF4y2Ba

这就是对数。我感觉不到任何支持或好处。gydF4y2Ba
(参与者13;女性;55岁;提供一个)gydF4y2Ba

对于那些选择远程小组版本的人来说，同行支持是这个决定的一个重要因素。这些参与者讨论了想要感觉自己是社区的一部分，并能够借鉴他人的经验和分享想法:gydF4y2Ba

这是一个分享经验，成功和失败的机会，当你倾诉的时候——当人们说，“哦，我这周过得真糟糕……“这让你觉得不只是我这样做……But also when people have had a success, or they’ve done something good...it sort of motivates you a little bit more.
(参与者3;女性;57岁;远程组)gydF4y2Ba

尽管所有的DHIs都有对等支持，但很少有参与者报告使用这些功能，其中包括群消息、聊天室和论坛。一些参与者表示，选择数字化的主要原因之一是为了避免与他人互动，他们将其比作自助小组。这与之前提到的这些参与者不是糖尿病前期人群的“典型”身份是一致的:gydF4y2Ba

我不太喜欢它的团体方面……在一个group of people that are overweight and need to change...that group aspect of turning up, weighing in, all that, “Oh, aren’t you doing well?” I’m not really positive about that at all.
[参与者2;男性;65岁;提供者B]gydF4y2Ba

对于少数报告参与了同伴支持功能的参与者来说，他们对缺乏群体互动感到失望，其他人报告说他们没有参与这些功能，因为其他人没有参与，这表明还没有达到临界质量的用户:gydF4y2Ba

我确实想知道这里是否有一种群体动力。也许这就是为什么，如果你和其他人在一个房间里，它会发展，但它没有，似乎没有。gydF4y2Ba
[参与者21;男性;43岁;提供者D]gydF4y2Ba

数字化服务的优势gydF4y2Ba

对可接受性的看法是决定是否参与nhs数字dpp的关键。与面对面和远程团队交付相比，讨论了许多好处，特别是围绕数字服务提供的便利性的好处。数字服务特别吸引那些工作的人和不喜欢群体的人:gydF4y2Ba

因为我的心理健康，我真的很紧张，我可能不会参加。但事实是，它以数字形式出现，这只是让我们冒险去尝试，去做。gydF4y2Ba
[参与者4;女性;39岁;提供者B]gydF4y2Ba

还讨论了与COVID-19大流行相关的数字服务的可接受性，参与者更愿意与DHI合作，在COVID-19相关限制期间更习惯于通过技术来做事情，这使得nhs -数字dpp更容易被接受。许多参与者还提到，目前初级保健的压力是他们决定采用该应用程序的重要原因，他们假设，由于与COVID-19相关的hcp和初级保健的压力，他们不太可能为其风险提供任何其他形式的支持。许多与会者表示，他们接受医疗保健的数字化交付将成为未来的常态:gydF4y2Ba

让我们诚实地面对这一点……我们别无选择。在今天的情况下，我认为至少你有这样的选择，所以你需要从这些数字格式的课程中获得有益的东西。我认为这是我们必须接受的方式。gydF4y2Ba
[参与者8;男性;年龄45岁;提供一个)gydF4y2Ba

此外，由于COVID-19，一些参与者表示继续害怕群体互动，因此，获得数字服务被视为参与NHS-DPP的关键:gydF4y2Ba

我想目前我可能会拒绝参加小组，因为我仍然意识到COVID，目前我不太愿意参加小组……我不想冒再次生病的风险。我只是觉得把它放在网上对我来说很有用，让我感觉更舒服。gydF4y2Ba
[参与者25;女性;57岁;提供者C]gydF4y2Ba

更普遍地说，方便和可访问性是nhs数字dpp吸引人们的主要特征，参与者报告说，他们可以在工作模式、照顾责任和其他日常活动中使用nhs数字dpp。能够在适合参与者的时间使用DHIs，有助于他们感觉自己在控制自己的使用:gydF4y2Ba

所以能在我想做的时候做这个很好这就是原因。所以我能控制我做什么，什么时候做。gydF4y2Ba
[参与者12;男性;53岁;提供一个)gydF4y2Ba

nhs数字dpp的其他优点包括匿名性和隐私性(参与者10)gydF4y2Ba_．gydF4y2Ba对于一些参与者来说，这很重要，因为他们觉得超重是一种耻辱，并且看重不必亲自与他人互动:gydF4y2Ba

我觉得这是不同的，因为它根本不是——实际上这不是减肥，没有鼓掌，这都是秘密，所以我们真的不知道(人们长什么样)。gydF4y2Ba
[参与者22;女性;58岁，提供者。gydF4y2Ba

一般来说，使用和参与DHIs的能力较高。一些参与者在最初下载应用程序时遇到了问题，但他们报告说，在程序提供商的帮助下，这些问题很快得到了解决。即使是那些自称拥有基本计算机技能的人也发现DHIs很容易上手。gydF4y2Ba

参与者报告称，他们最常使用的功能是跟踪功能，包括食物、体重和运动身体活动跟踪。大多数参与者(19/24,79%)报告每天使用这些功能，许多参与者将跟踪方面概念化为DHIs的主要部分。跟踪功能有助于参与者对DHIs负责:gydF4y2Ba

这是责任。我知道我需要做什么…我就是不这么做……对我来说，这就是责任。权重指标和步长指标。gydF4y2Ba
[参与者17;男性;44岁;提供者D]gydF4y2Ba

然而，对于功能质量的评估，不同提供商之间存在差异。来自供应商的几位参与者对应用程序的跟踪功能不满意，甚至描述了不得不用他们已经安装的其他应用程序来补充技术:gydF4y2Ba

是的，这个应用程序非常简单。我有另外一个更详细的…我就这么做，很好。gydF4y2Ba
(参与者10;女性;65岁;提供一个)gydF4y2Ba

有些嘉宾认为gydF4y2Ba前驱糖尿病gydF4y2BaDHIs的方面并不总是突出，感觉这主要是一个“减肥”计划。许多参与者将减肥和降低风险联系起来;然而，对于一些参与者来说，他们并不清楚为什么减肥计划会降低患糖尿病的风险。一些人对缺少具体的内容感到失望gydF4y2Ba前驱糖尿病gydF4y2Ba：gydF4y2Ba

没有人真正告诉你，“好吧，这就是2型糖尿病。这就是它们(食物点)与你的血糖的关系，“没有X + Y = Z之类的东西。gydF4y2Ba
[参与者6;男性;31岁;提供者B]gydF4y2Ba

没有建议告诉你应该如何改善你的饮食，这样你就不会得糖尿病。gydF4y2Ba
(参与者13;女性;55岁;提供一个)gydF4y2Ba

nhs数字dpp的优点之一是裁剪能力。健康教练被认为是提供量身定制内容的主要模式，例如，向参与者发送合适的文章，在对话中提供量身定制的信息，并帮助人们设定个人目标:gydF4y2Ba

当我第一次参与进来时，我很放心，这不会是一个放之四海而皆准的方法;它是为我量身定做的……我发现它真的很有用，作为提醒，正如我所说，她提供的信息，是量身定制的。gydF4y2Ba
[27个参与者;女性;65岁;提供者C]gydF4y2Ba

不过，如前文所述，并非所有嘉宾都认为裁剪程度已足够。关于定制的充分性，报告的大部分变化都来自于对应用程序健康指导功能有多好的期望和看法:gydF4y2Ba

这是类似的事情，我以前尝试过，但我没有真正做过，因为感觉很像一个人管理400个人，这是一种通用的反应。它们不是剪切和粘贴的文件，但同时我得到的印象是，她被告知……你不能这么说，别谈这种事。所以，就他们的理念而言，这是品牌。gydF4y2Ba
[参与者17;男性;44岁;提供者D]gydF4y2Ba

反射性的监控gydF4y2Ba

本主题涉及参与者如何评价他们对nhs数字dpp的使用。gydF4y2Ba

大多数参与者将他们的前驱糖尿病诊断归因于超重。因此，他们中的大多数人都说减肥是他们使用DHIs的理想结果。那些旨在减肥的人表示，他们有动力继续使用，因为他们可以观察到体重的变化，例如，通过注意到衣服感觉宽松和减少体重测量:gydF4y2Ba

我已经有了不同的体型，我已经减掉了8磅，你知道，每减掉一磅，我就能感觉我的衣服更好了，我的瑜伽前屈做得更好了，所以你知道，我知道事情更好了，我又有了更多的精力，这可能是这个和维生素D一起的结果，你知道，这已经是成功了。gydF4y2Ba
[参与者22;女性;58岁;提供者D]gydF4y2Ba

然而，对于一些参与者，尤其是那些没有超重的人，他们采用nhs数字dpp的动机是降低他们的血糖水平和摆脱糖尿病gydF4y2Ba前驱糖尿病的gydF4y2Ba的范围内。对于这些参与者来说，他们不太清楚如何监控他们的进展。参与者表示不知道他们是否或如何获得另一个血糖读数，以及如何获得gydF4y2Ba前驱糖尿病gydF4y2Ba糖尿病的风险将在诊断后进行监测。这被认为对一些参与者评估DHI疗效和保持使用“动机”很重要(参与者20和21):gydF4y2Ba

再验一次血就好了。如果我……could see that it was having results, but it hadn’t got me all the way there yet, I would probably be very, really stick quite, you know, as rigidly as you can to it.
[参与者21;男性;43岁;提供者D]gydF4y2Ba

是的，我想，我的意思是，我很好奇的一件事是我不知道什么时候会再做一次糖尿病前期检查。这就是应用程序似乎没有链接到NHS程序的地方。gydF4y2Ba
(参与者10;女性;65岁;提供一个)gydF4y2Ba

一般来说，使用DHIs的人报告有继续使用的动力。虽然参与者只使用DHIs几周，但许多人报告说，由于使用DHIs并观察到变化，他们对预防糖尿病的疗效有了增强的感觉:gydF4y2Ba

所以，风险水平或概率…我s not as significant as I thought initially when it started...it look like that at the minute at least with all the changes I could make through the programme duration, it might help to get it below the levels...to ensure it is under control.
[参与者8;男性;年龄45岁;提供一个)gydF4y2Ba

其他人报告说，随着时间的推移，他们期望从使用DHIs中学到足够的东西，使他们能够将改变融入他们的生活方式，因此不需要继续参与。减少使用也是如此。人们报告说，当他们掌握了足够的知识或达到了自己满意的体重时，预计使用跟踪功能的频率会降低:gydF4y2Ba

我想象它(使用)会越来越少。显然，那时我就可以自己处理了。这只是刚开始，你又在学习。所以我希望，随着我的发展，我自己也能学习，我不需要那么多的支持，它会逐渐减少，它应该成为我日常生活的一部分，真的。gydF4y2Ba
[参与者25;女性;57岁;提供者C]gydF4y2Ba

然而，由于nhs数字dpp只向参与者提供了一段固定的时间(9个月)，人们担心参与者在访问结束后如何继续他们已经开始的变化:gydF4y2Ba

我想继续这样做，因为我担心如果不用它，我就会变回原来的样子。所以我会继续使用它。gydF4y2Ba
(参与者3;女性;57岁;远程组)gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

用于糖尿病预防的DHIs显示出相当大的潜力，可以改变那些使用DHIs的人的行为。然而，对现实世界人群中影响这些干预措施的吸收和参与的因素知之甚少。为了促进参与并为未来数字dpp的发展提供信息，需要关于这些关键因素的更多证据。本研究探讨了围绕NHS数字dpp的吸收和参与的决策，参与者被推荐作为常规NHS护理的一部分。代表了那些已经和没有接受nhs数字dpp以及那些选择不同交付模式的人的观点。gydF4y2Ba

这些发现与NHS-DPP一般和nhs -数字dpp具体相关。与糖尿病易感性相关的心理因素、降低风险的自我效能感、自我识别和实施因素(包括转诊问题和缺乏HCPs参与)是NHS-DPP采用的障碍。与接受数字服务具体相关的因素包括对支持行为改变的有用性的看法，对可访问性和便利性的看法，以及对参与团体的看法。发展卫生信息系统的具体功能，包括促进问责制和激励的保健教练和跟踪功能，对于促进参与非常重要。gydF4y2Ba

许多参与者认为nhs -数字dpp是一种可接受的服务，有助于降低患2型糖尿病的风险，许多参与者报告已得到支持，以改变行为。nhs数字dpp的好处经常被讨论，与面对面和基于团体的服务的看法形成对比，强调需要一系列糖尿病预防的交付选择，以确保参与者能够获得满足其特定需求和偏好的服务，从而促进参与。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

这项研究的主要优势之一是收集来自真实世界人群的数据，包括接受nhs数字dpp的人，选择不同交付模式的人，以及没有接受该提议的人。研究不采取数字干预的原因对于克服“亲创新”偏见至关重要[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．然而，考虑到该亚组的参与者数量较少，可能仍有一些因素仍然不清楚，可以通过对不摄取的进一步研究来探索。此外，尽管尽了最大的努力，由于nhs -数字- dpp提供给参与者的方式(通常直到参与者与提供者联系)，仍然很难将与数字交付模式具体相关的不吸收的观点与更广泛的NHS-DPP相对。gydF4y2Ba

虽然样本在种族、年龄和性别方面具有多样性，但在其他特征(包括社会经济地位、教育程度、数字接入和计算机技能)方面的多样性较少。因此，这些发现不太可能完全代表所谓数字鸿沟另一边的人的经历，数字鸿沟代表着在获取和使用数字技术方面的不平等[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．例如，先前的研究显示，社会经济地位较低的人较少采用DHIs， [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，电脑经验较少[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，以及使用社交网络的机会减少[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．教育程度和社会经济地位较低的人参与和遵守DHIs的程度也可能较低[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．未来对来自这些群体的个体的研究可能会突出更多关于数字dpp的吸收和参与的发现。gydF4y2Ba

该研究的主要重点是影响接受和初始参与决策的因素，因此，参与者可以在相对较短的时间内获得DHIs。该团队正在进行的研究正在检查用户使用nhs数字dpp的模式，这将提供关于DHIs如何纵向使用的发现。进一步的定性研究，以评估nhs数字dpp的长期经验，特别是围绕继续或停止使用的决定，将补充这项正在进行的研究。gydF4y2Ba

与以往文献比较gydF4y2Ba

参与者经常将自己与他们认为糖尿病诊断的典型患者进行对比，并强调他们的不同之处(不超重，更活跃，更有知识)。这些参与者发现很难确定自己处于“危险状态”[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)，因为这与他们自己对拥有健康生活方式的看法相冲突，从而与未来的风险拉开了距离。在我们对NHS-DPP参与者的定性研究中也报告了类似的发现，该研究发现，患有前驱糖尿病的人拒绝接受他们是糖尿病“候选人”的概念，因为这与他们的认知身份相矛盾gydF4y2Ba健康的gydF4y2Ba个人(gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．在这项研究中，没有典型的糖尿病患者感觉也导致参与者质疑他们能从nhs数字dpp中受益多少。gydF4y2Ba

研究结果强调了HBM几种构造的重要性[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba包括感知的易感性和严重性、行动线索和自我效能。许多参与者对他们的前驱糖尿病诊断感到震惊，他们对诊断的理解是复杂的。这通常与诊断的传递方式有关，通常是通过信息有限的信件或短信。然而，大多数参与者报告强烈地感觉到，如果他们不采取预防措施，他们将容易患上糖尿病。然而，对于糖尿病的严重程度存在不同的看法，这是由参与者通过他们的HCP和个人糖尿病经历被告知他们的风险的方式所调解的。前驱糖尿病患者生活方式改变的障碍和促进因素的荟萃分析确定了人们意识到患2型糖尿病的高风险并意识到对其健康的潜在威胁作为健康生活方式改变的重要促进因素[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，这些发现得到了一项meta分析的支持，该分析探讨了风险评估，显示改变的风险认知对改变行为的意图和行为本身的变化有影响[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．在许多情况下，由于向参与者传达这些信息的方式，似乎错过了让参与者参与其诊断和可预防行动的机会。先前的几项研究强调，参与者对前驱糖尿病严重性的评估可能受到HCP的沟通和行为的影响[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此外，卫生专业人员围绕NHS-DPP的沟通被视为采取行动的关键线索，即触发决策过程以接受建议的卫生行动所需的刺激因素。在参与者没有参加nhs -数字- dpp的情况下，这是因为推荐不佳，包括缺乏关于数字选项的信息或没有收到提议。那些使用nhs数字dpp的人报告说，他们不清楚该项目的目标和内容，因为在转诊时没有充分沟通。最近一项调查美国国家糖尿病预防计划的研究也发现，行动线索是参与的决定因素，特别是关于前驱糖尿病诊断的明确信息，以及参加生活方式干预的决策支持，特别是来自值得信赖的医疗保健提供者的支持，是至关重要的[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．然而，改善有关hcp转诊的沟通可能是很困难的。例如，之前的一项研究调查了HCPs对数字T2DM自我管理计划的看法，强调了HCPs在吸收额外任务方面的困难，这些任务需要为本已不堪重负的工作负荷提供足够的转介。gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，而其他几项研究则指出，资源限制是涉及数码服务的健康护理服务的障碍[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在参与者中，能够降低糖尿病风险的自我效能感普遍较高，许多人将前驱糖尿病的诊断视为进行健康生活方式改变的机会，并且在参与者开始使用nhs数字dpp后，行为改变的自我效能感有所提高。与以前的研究一样[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，以前在运动和饮食方面有积极的经历，有助于促进这些行为的自信。积极的反馈增强了参与者对行为改变的自信，例如，使用nhs数字dpp后，他们看到体重减轻，感觉健康。DHIs的特点，帮助参与者跟踪和可视化他们实现目标的进程，对能够预防糖尿病的看法有积极的影响。然而，参与者对缺乏关于行为改变是否对发展2型糖尿病风险有影响的反馈感到失望。gydF4y2Ba

有糖尿病家族史的参与者更有可能认为疾病进展是不可避免的。之前的研究强调了理解社会构念的重要性，包括gydF4y2Ba不可避免的gydF4y2Ba与糖尿病遗传易感性相关的社会规范，可以影响接受医疗保健建议和实施行为改变的决定[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

积极的健康指导得到了大多数参与者的积极评价，对他们决定接受和保持参与该计划很重要。健康指导帮助参与者获取相关信息，设定个人目标，审查进展情况，制定健康发展战略，并提供gydF4y2Ba人类gydF4y2Ba接触。先前对数字dpp干预的研究表明，健康教练受到用户的重视[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]，可提高参与及参与程度[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，并可能提高数字dpp干预减肥的效果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．专业人士的意见可能会培养责任感和被监视感，这已被证明有助于改变生活方式[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管越来越多的文献表明，同伴的支持对于参与数字糖尿病预防和预后很重要[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，这项研究发现，参与者对同伴支持的渴望有不同的看法。那些选择远程小组的人这样做是因为他们想与他人互动。然而，在那些选择了数字服务的人中，许多人报告说不想或需要与同伴交往，而那些与同伴交往的人报告说，同伴支持功能没有被其他用户充分利用，从而降低了他们参与这些方面的动机。gydF4y2Ba

影响gydF4y2Ba

HCPs对前驱糖尿病和2型糖尿病风险的充分讨论可能会增加患者对疾病严重程度的认识，并强调2型糖尿病的可预防性，从而提高行为改变的自我效能。研究结果还表明，更好的沟通可能会提高人们对数字服务的认识，提供认可，并有助于维持参与者的参与度。未来的研究可以集中于HCPs对这些因素的看法，以确定转诊的障碍。例如，该团队最近对NHS-DPP实施的研究表明，负责本地调试和实施NHS-DPP的个人报告对nhs -数字dpp的内容知之甚少[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．因此，促进患者接受的策略可以集中在提高那些负责参考nhs数字dpp的人的认识。还可以考虑如何确保患者获得足够的信息，而不影响HCP资源，例如，通过nhs数字dpp或同行主导的信息会议直接面向患者进行营销。此外，还可以向保健中心提供专门的材料，供某些群体使用。例如，针对那些有遗传糖尿病风险或不超重的人的特定信息可能会促进行为改变和NHS-DPP的价值。gydF4y2Ba

数字dpp仍处于起步阶段，目前尚不清楚如何最好地优化其交付以提高预期的临床结果。然而，这项研究的结果表明，问责制和监督影响了参与者的早期经历，并鼓励吸收和参与。问责制经常被描述为与保健教练的互动。持续使用的动机是由监测进展的能力驱动的。DHIs具有特定的功能，可以帮助参与者可视化和监控被认为具有激励作用的目标。因此，这些研究结果表明，数字dpp干预措施应具有问责制和自动化监测系统的要素。此外，重要的是要考虑如何支持不超重的数字dpp用户监测他们的进展。例如，未来的实施工作可以让参与者清楚地知道他们如何以及何时可以重复血液检测来监测糖尿病风险，血液检测可能会作为服务的一部分提供。gydF4y2Ba

最后，可以考虑根据参与者与他人互动的愿望来定制数字dpp干预措施，例如，将那些渴望同伴支持的人放在一起作为一个群体。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项研究提供了关于影响决定采用和参与nhs数字dpp的因素的重要发现。调查结果表明，参与者发现DHIs在支持行为改变方面是方便的、可获得的和有用的。包括健康教练和跟踪工具在内的具体功能对于最初的动机和问责制很重要。该研究还强调了沟通糖尿病风险和nhs数字dpp的重要性。gydF4y2Ba