COVID-19大流行期间护理学生在线国际合作学习计划:混合方法研究

介绍

自韩国确诊首例COVID-19感染病例以来，旨在遏制病毒传播的迅速变革已经影响到社会的各个方面[1]。社会距离、隔离和隔离的实施迫使人们在工作、学习、教学和从事日常生活活动的同时，尽可能避免直接的面对面接触[2，3.]。随着学习方法扩展到包括在线和远程教学，这种从直接个人参与的转变在教育领域尤为明显[2，3.]。远程教育已从被认为是一种具有未来潜力的学习方法转变为对全球需求的普遍和接受的回应[4-6]。大学正在努力加强在线教学专业知识和学习能力，并通过推进项目开发非接触式时代所必需的基于网络的教育基础设施，来迎接远程学习的趋势[7]。

大学国际交流项目尤其受到COVID-19大流行的影响[7]。以往的国际交流主要是现场互动，但COVID-19疫情持续，限制了国家之间的流动，难以通过面对面访问来培养全球能力，因此必须采用其他交流方式，如视频会议[7]。尽管由于成本问题，交流项目在参与方面面临挑战[8]和时间限制[9，10]，加强护理学生的全球能力仍然至关重要。美国护理学院协会[11]认为，反映文化能力因素的护理课程有助于理解患者的价值观和偏好，以及尊重和积极关注患者的需求。

通过国际交流促进和增强全球能力的尝试有各种形式。韩国护理教育认证委员会[12]在学习成果中增加了国内和国际卫生政策变化的认识，从而导致了护理教育认证，这一增加反映在课程修订中。新的建议促使韩国护理学院将国际合作学习活动纳入课程，包括关于或参与各种项目活动的特别讲座[13]，访问低收入国家，观察健康教育的做法[9]，或在高等教育机构接受培训[10]。

尽管国际交流项目在培养护理学生的全球能力方面很重要，但还没有足够的研究来评估项目内容和学习需求。在一项研究[8比较了来自美国、越南和韩国的护理学生对国际交流的需求，来自韩国的学生表现出了对了解国际就业趋势和卫生保健人员流动的影响的高度意愿。此外，接受调查的韩国护理教育工作者强调，护理学生需要做好准备，以应对卫生和保健的全球化，全球卫生能力应纳入本科护理课程[14]。以前的研究表明，国际交流项目应该(1)让学生通过与目前在国际舞台上工作的护士直接交流来获得关于国际护理活动的问题的答案，(2)为希望成为全球护士的护理学生设定具体的目标。

随着来自不同护理教育体系的学生交流信息和思想，比较和权衡护理课程的异同，拓宽视野，培养更成熟的批判性思维能力，全球护理能力得到加强[15]。考虑到COVID-19大流行带来的限制，更好地理解全球护理教育项目如何实施远程教育方法和相关举措，以提供国际合作以及实践教育的互补方面，将是具有建设性的。虽然在线国际交流项目的影响尚未得到报告，但预计在COVID-19大流行后，通过网络交流进行的国际合作将继续得到越来越多的利用;因此，是时候讨论这些发展的影响和方向了。我们旨在分析COVID-19大流行导致的教育交付方法变化对参加在线国际合作学习项目的预执照护理学生的影响。

方法

研究目标与设计

本研究采用混合方法设计。我们采用定量研究方法来评估在线国际合作学习项目的项目质量和护理学生参与者的全球领导能力;我们采用定性研究方法(焦点小组访谈)来探索参与该计划的影响。

参与者

本科学生申请并参加了由梨花女子大学国际事务办公室主导的在线国际合作学习项目。完成课程且出勤率至少70%的学生有资格被纳入研究。所有16名学生都有资格参加，并获得了参与研究的机会。其中15人同意参与这项研究。

仪器

全球领导能力

全球领导力是一种超越国家、文化和语言差异，基于组织发展的开放性和多样性，积极影响利益相关者的思想、态度和行为的能力[16，17]。为了衡量本科护理专业学生的全球领导能力，我们使用了以前开发的工具[16]，以5项全球领导能力为基础[17，共18题，共5个子主题:全球思维(3题)、多元化开放态度(4题)、全球网络(3题)、绩效提升技能(3题)、基本态度能力(4题)。对工具进行了修改，以评估每个问题的能力提升，采用李克特5分制，从0(未改善)到4(改善)进行评估;得分越高，与参加项目前相比，全球领导能力提升程度越高。在开发该工具时，进行因子分析以验证其有效性;通过解释总条目的63%来验证建构效度;子主题Cronbach α=.68-。78年(16]。在本研究(所有项目)中，Cronbach α=.98。

节目质量

我们采用了学生教育质量评价[18，由9个主题(Cronbach α=.88-.97)的35个评价项目组成(1)讲座的学习和价值，(2)讲师的热情，(3)讲座的结构，(4)小组间的互动，(5)个人关系的形成，(6)学习内容的范围，(7)测试，(8)作业，(9)负担和困难程度。我们选择了10个项目来评估学习、导师和小组活动的价值;每个项目都用李克特5分制进行评估，从1(完全没有)到5(非常非常)。分数越高，说明对教育项目的评价越高。在本研究(所有项目)中，Cronbach α=.89。

虚拟国际合作学习计划的发展

梨花女子大学国际事务办公室每学期资助一个国际交流项目;首席教授负责计划、监督和促进整个项目，学生在完成项目后可以获得一笔小额奖学金。然而，由于COVID-19的传播，该项目是使用视频会议平台(Zoom, Zoom Inc .)进行的。该项目由首席教授与美国杜克大学的一位护理教授合作运营;该项目由7个同步会议(每节60至90分钟)组成，于2020年11月17日至12月22日举行(图1）.第一个环节提供了一个全面的项目导向——介绍项目，组建小组，并选择小组活动主题。考虑到学生的不同水平的临床实践经验，他们被分为5组(3至5名学生);通过小组活动，每组准备5次演讲材料。学生需要提交个人活动报告，包括当天活动的摘要、活动的细节和评估活动的问题。在第二和第三节课，学生们参加了美国教授的专题讲座，介绍了美国护理教育的现状和最新趋势。学生们介绍了韩国的护理教育体系，分析并比较了美国和韩国的护理教育。在第四届会议上，学生与美国一名注册护士和一名高级执业注册护士就护士和护理专家的作用及其在美国的工作经验进行了座谈会，设有问答环节，并讨论了护士在不同医疗环境中的作用。第五期，通过与美国护理学院本科生的故事交流，对美韩两国临床实践教育的特点进行了比较和批判性分析。在第六届会议上，学生们与一位教授举行了论坛，讨论了大流行后护理教育的未来以及他们的个人计划和目标。 The seventh session consisted of a meeting to evaluate the program.

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数据收集

数据收集于2020年12月23日至29日，从完成该项目的大学护理学生中收集。定量数据通过使用谷歌表格的网络调查收集，受访者在同意参与研究后被要求完成调查。焦点小组访谈是由一名没有参与监督教育项目的研究人员通过Zoom进行的。虽然焦点小组访谈的参与者人数因文献而异，但已发现每组7至10名参与者是理想的[19];因此，我们分成两组，每组7人或8人(共15人)，进行1小时的访谈。面试是建立关系的阶段，参与者首先互相介绍自己，然后随意交谈以打破僵局;接下来，学生们被要求回答一系列广泛的问题或要求，比如“告诉我你在参加这个项目时的感受?”参与者被鼓励自由地谈论他们的经历，倾听其他人的故事，并被要求回答进一步的问题:“参加这个项目后，你有什么变化?”在这个项目中你遇到了哪些困难?这个项目对你的主要能力有什么影响?你认为什么样的教育类型和方法会更有效?你能告诉我们如何改进这个项目吗?”

在面试中，面试官对问题的答案进行总结，询问总结是否准确，是否有遗漏。通过访谈进行的数据收集一直持续到经验和主题的意义达到理论饱和为止[20.]。每次焦点小组访谈结束后，进行访谈的研究人员都要多次观看和收听访谈环节，以便尽可能准确地转录内容，并通过阅读转录文本来确认其含义。完成的抄写由首席教授审阅，以确保准确性。

数据分析

定量分析

采用SPSS统计软件(version 23.0;IBM公司)。参与者的一般特征用频率和百分比或均值和标准差表示。全球领导能力提升(72分制)和项目质量用均值和标准差表示。采用非参数方法(Mann-Whitney)对全球领导能力提升和参与者特征进行了分析U测试)。

定性分析

采用定性内容分析法对焦点小组访谈进行分析[21]。研究人员反复阅读转录数据，以了解参与者对该计划有效性的想法和反映的意义。每个研究人员阅读数据并提取包含关键概念的有意义的短语和句子。他们阅读提取出来的主要文本，记录缩写的语义单位来创建合适的标题，将相似的单词分组并比较它们的差异，然后在与其他研究人员讨论后提取出更抽象的类别。在回到原始数据后，他们将成绩单作为一个整体进行分析，以确认这一类别的可信度。研究结果向所有参与者展示，他们证实他们在项目中的经历得到了很好的反映。

研究的严密性

我们试图在可信度、适用性、一致性和中立性方面确保研究的质量，这些都是评估研究严谨性的建议标准[22]。当研究人员共同审查和分析数据时，他们评估并讨论了参与者的陈述是否已转换为适当的学术术语。为了追求可信度，在数据的整合和分析过程中，他们回到了参与者的原始陈述，审查分析结果与访谈内容是否一致。为了确认研究的适用性，他们与一位有定性研究经验的护理教授分享了研究结果，但这位教授没有参与本研究。在此过程中，共同研究者充分理解了数据分析方法，并保持了一致性。为保证中立性，由非项目负责人的研究人员对参与者进行访谈，共同研究人员对访谈叙事进行持续确认和讨论，防止研究人员的经历和情绪影响分析。

道德的考虑

本研究在获得梨花女子大学机构审查委员会的批准后进行(2012.0009 -01)。参与者被允许自愿访问基于网络的调查链接。在调查开始时，我们就研究的目的、内容、程序、采访录音、数据匿名、随时退出参与的权利提供了说明;在此之后，当用户点击表示他们是否同意参加研究时，就获得了知情同意。在数据收集和分析过程中保持保密性和匿名性;记录数据转录时没有透露个人信息。收集的数据在保存3年后将被丢弃。

结果

参与者的特征

在同意参与的15名学生中，14名参与者的数据被用于定量数据分析;由于问卷上没有回答，1名参与者的数据被省略了。所有参与者均为女性(表1）.

全球领导能力

全球领导能力的平均提升为51.1 (SD 17.9) (表2）.改进最大的子主题是对多样性持开放态度，与编程前时期相比，平均增加了12.7 (SD 3.9分)(可能的范围为0到16分)。分析参与者的特征与全球领导能力的提高之间的关系，结果显示没有显著差异(P=.39)为二年级或四年级学生。子主题差异有统计学意义绩效提升技能在全球领导能力的提升方面，取决于参与者是否曾参加过面对面的国际交流项目(z= 2.08,P= .04点)。

国际合作学习项目的质量

节目质量平均得分为48.1分(SD 3.1) (表3);在各分项中，教师的解释清楚、与课程目的的一致性、教员对学生的友好度等得分最高，平均为4.9分(SD为0.3分)。

焦点小组访谈内容分析

内容分析显示类别中有14个子类别现实的适用性，澄清，扩展视角,倡议（表4）.

讨论

主要研究结果

我们试图通过评估全球领导能力和项目质量来评估护理学生在线国际合作项目的有效性。与参加项目前相比，学员的全球领导能力有所提高包容多样性在副主题中排名特别高。这些发现与其他面对面项目的研究结果一致，例如，越南和韩国护理学院学生的国际交流项目，包括讲座和访问当地医院和护理教育机构，有助于培养全球领导能力，理解文化多样性，并保持开放的心态[13]。同样，一个短期的海外项目，以提高全球卫生能力，显著提高护理学生的全球领导能力[9，23导致对他人和文化更加开放的心态(根据日常记录分析，这是能力方面最显著的变化)[9]。该项目包括美国护理体系的介绍和韩国护理体系的小组介绍;通过小组讨论和问答环节，学生们有机会了解医疗保健和临床实践系统的差异。我们的研究结果表明，这些因素使他们能够接受和尊重多样性。此外，我们的研究证实，通过在线合作学习代替实地访问，可以让学生听到实地护士和其他护理学院本科生直接描述的经验，从而帮助学生提高他们的全球领导力。

参加过面对面国际交流项目的学生与没有参加过面对面国际交流项目的学生在全球领导能力的提高方面没有显著差异(P= . 07)。这与之前的一项研究结果一致[24，有参与经验的学生比没有参与经验的学生表现出更高的全球领导力，但差异不具有统计学意义。在我们的学习中，进步在绩效提升技能在全球领导能力方面明显更高(P=.04)，有国际交流项目参与经历的学生比无国际交流项目参与经历的学生的平均水平高。在本研究中，绩效改进技能被描述为设定组织目标并利用必要的信息和资源来实现结果的能力。有经验的学生进步更大，这是由于通过该项目新获得的知识和信息与以往国际合作活动中获得的知识和经验相结合的协同效应。鉴于这些结果，似乎有必要继续发展和实施类似的国际项目，可以培养护理学生的全球能力;然而，由于这是一个单组后设计研究，需要准实验研究来验证提高全球领导能力的效果。

焦点小组访谈分析显示，参与者通过该项目体验了现实的适用性。在网络学习环境中，真实感是提高学习效果的重要因素[25]。由于该项目是实时运行的，参与者可以听到现场护士和学生直接讲述的现场故事，他们能够回答他们关于之前通过讲座获得的信息的问题。与会者表示，在美国临床和护理教育领域学习的学生提供的生动的现场故事使他们的学习成为宝贵的经验。国际交流项目包括本地访问，以加强护生的现实意识[9，10，26];因此，研究在线国际节目的效果与现实主义之间是否存在关系是很有意义的。特别是，让学生有机会直接听在海外医疗机构工作的护士或护理专家讲述他们的工作和角色，这可以被认为是增加真实感的一种手段，否则在网络节目中会受到限制。

参加者表示，他们对未来职业生涯的担忧和不确定性通过聆听美国护士和护理专家的临床经验和美国学生的实际经验的实地故事来解决或澄清。可以说，该项目帮助学员细化了职业道路的细节和目标，并明确了实现这些目标的积极计划。根据适应性职业决策理论，职业决策可以受到个人经历和外界刺激的影响。27]。一个国际合作学习项目，如我们的研究中所描述的，可以通过拓宽他们的职业视野，并提供关于如何实现他们的目标的具体信息，帮助四年级护理学院的学生明确他们的职业道路。此外，该研究项目还包括不同的主题:美国护理教育的趋势，美国和韩国护理教育系统的比较和分析，基于美国护士或护理专家的故事，在不同医疗环境中的角色期望，以及通过与当地学生合作活动的临床实践教育的比较和分析。如之前的研究所示，参与者的知识、思维、国际视野都有所增长[10]，以及对职业发展和人际关系的看法[9]。与会者表示，他们的国际视野特别开阔，因为在直接交流之前进行的学习任务提供了对韩国和美国制度的比较和分析。研究结果支持先前的研究[28]，探索了一个学生成绩的预测模型，这表明网络课程中学习任务的分配可能是影响学习结果的重要因素。本研究中的被动网络学习过程可能被先前的任务所补充，并加强了学习者的自我导向，进一步最大化了这种可扩展性。自信和扩大认知的影响[26通过积极的问答环节和网络环境中的实际回答，使国际交流成为可能。

通过这个项目，参与者表现出了改变自身和环境的主动性。在听取了来自美国的实地故事后，他们表示，他们认识到需要尊重患者情感和文化需求的综合护理实践。这一结果支持了之前研究的结果[29在该研究中，在美国医院进行临床实践的护理学院学生通过网络培训发现，医院的病人几乎完全依赖于提供全面护理的护士。参与者还意识到，对护理专业的负面态度可能是由于文化差异，而不是专业的性质;这种认识使他们更加积极地考虑自己的职业。此外，他们对韩国护士的形象、地位和努力的看法也更加积极，对护理发展的态度也更加积极。这种态度的变化与之前的一项研究结果一致[9参与者在参加了海外短期项目以提高其全球卫生能力后，对护理职业表现出了更大的自豪感。在我们的研究中，参与者能够积累更多的护理知识，并扩大他们的心理动力学的视角，在该领域的应用。

学生们对课程质量的总体评价很高，但在课程是否具有智力挑战和刺激这一项上得分最低。在开发项目之前，可以通过评估参与项目的学生感兴趣的主题来改善这一点，包括确定当前相关问题的活动，并进行讨论。在操作流程评价方面，该项目的优势在于在线进行，让学生在学期内参与，没有时间和空间的限制，也没有成本负担。学习者与外界的积极互动对于高等学习效果非常重要[25]。当互动不活跃时，可能会出现沉浸感下降、讲课不满意和辍学率上升等问题[30.];因此，该项目采用了一个能够进行互动交流的视频会议平台，鼓励学生积极参与实时协作活动，从而提高了项目的沉浸感和质量。评估结果显示，以小组为单位进行讨论和准备演讲材料，可以让参与者在每次会议中提高对相应主题的理解，而与本地护生进行60分钟的会议的时间不足。由于会议在一周的不同日子进行，造成了一些混乱;因此，我们建议下一个项目应该延长项目的时间，并利用每周固定的几天进行会话。项目内容的评估包括要求与具有更多样化背景或经验(例如，在不同病房工作或参加研究生院)的现场护士进行研讨会，以及要求在大学中按年级细分的项目级别(例如，从大一到大四)。

这项研究有几个优点。通过结合定量数据(调查)和定性数据(焦点小组访谈)，验证了在COVID-19大流行限制下为护理学院学生开发的在线国际合作学习项目的有效性。

限制

局限性在于本研究为单组后设计研究，且没有进行前后对比验证的可行性研究。有必要根据学生的实际经验和大学年级水平进行研究，以确认该计划的有效性。此外，由于大多数关于国际交流项目的研究都集中在实地考察，因此验证网络项目有效性的工具有限;因此，有必要开发一种能够反映远程教育特点的工具来衡量远程教育项目的有效性。

结论

以前关于国际交流项目的研究主要集中在实地考察，而本研究考察了护理大学生在线国际合作学习项目的有效性。我们确认了该项目在COVID-19大流行期间提高全球领导能力方面的有效性，这限制了国家间运营传统交流项目的能力。我们建议在计划纳入护理教育全球护理课程后，进行后续研究，以验证项目持续运行的中长期干预效果，而不是一次性培训。我们进一步建议与利用网络学习环境优势的各种组织合作开发项目。