导致人们最终在互联网上购买假药的原因:定性访谈研究

介绍

背景

许多人使用互联网获取药品，这种做法归因于互联网药店提供的便利、低成本和24小时可及性等优势[1]。合法的网上药店可以提供这两种不需要处方的药物(称为非处方药品)和更强的药物，需要获得授权处方者的处方才能合法供应。在英国，后者被称为仅处方药物(pom)，本文使用的术语用于这些药物。因此，在英国，消费者如果没有注册处方者的处方，就不能在网上合法地获得POMs。然而，有些人可能会试图在没有处方的情况下购买持久性有机污染物，实际上有些供应商可能会通过非法手段提供持久性有机污染物。

这是因为合法和非法的网上药品销售商都在互联网上经营。在英国，任何销售药品的网站都必须在总药品委员会和药品和保健产品监管机构注册，才能被视为合法的互联网药店。任何在此类监管体系之外运营的互联网药店都被视为非法。据估计，全球96%的网上药店属非法经营[2]。网上非法药品销售者使人们能够在没有处方和医疗监督的情况下获得包括高风险管制药品在内的各种药品，这引起了严重的患者安全关切[3.]。几位研究人员对非法网络药店的盛行及其提供的产品种类进行了调查。例如，英国研究人员[4发现莫达非尼和哌醋甲酯(两者都被归类为可能上瘾的滥用药物)可以在网上买到，英国的消费者无需处方就能买到。同样，在英国进行的另一项研究探讨了基于网络的抗生素可获得性，发现45%(9/20)的网站提供无需处方的抗生素[5]。

从非法销售者那里购买药品会带来许多风险，特别是如果购买的药品是持久性有机污染物，或者在购买和随后的使用过程中需要更高水平的医疗监督。风险包括误用或滥用药物的可能性以及购买禁忌症药物的可能性，禁忌症药物是指不应由特定人群使用的药物[6]。此外，在没有医疗监督的情况下，食用从网上购买的抗生素可能会增加抗菌素耐药性[5]。在网上购买药品的另一个严重问题是有可能买到假药[7]。据世界卫生组织估计，网上销售的药品有一半是假药。8]。例如，在日本进行的一项研究发现，在购买和检测的45个他达拉非样本中，23个(51%)是假药，只有9个(20%)是正品，其余13个(29%)要么是未注册的药物，要么是由于信息不足而未经证实[9]。同样，阿联酋的研究人员[10他在网上购买了速尿片，并根据英国药典(2018年)分析了它们的物理和化学性质，发现它们未能通过化学分析测试，这意味着它们可能是假的。在英国，国际刑警组织在过去几年通过“盘古”行动查获了数以百万计的假药，并关闭了数千个提供假药的网站。11]。缴获的药物包括抗抑郁药、勃起功能障碍药片、止痛药和减肥药。尽管如此，问题依然存在。

过去，不同的民间团体、政府和国际组织开展了几次提高认识运动，警告消费者网上可获得假药的危险[12]。在英国，药品和保健产品监管机构在不同的社交媒体平台(例如#FAKEMEDS)上开展了宣传活动，旨在鼓励从互联网购买药品的消费者确保他们购买的是合法来源。尽管做出了这些努力，英国人最终还是从非法的网络来源购买药品。据估计，2020年，英国有10%(1/10)的人从非法网络渠道购买了假冒医疗产品[13]。

大多数提高认识活动的重点是警告消费者在网上购买持久性有机化合物的风险和危险，以及教育人们如何在网上安全购买药品。然而，很少有人关注导致人们在网上购买药品的原因，只有有限的研究从这个角度进行了探索[1，14-18]。没有一项现有的定性研究能解释为什么英国人在没有医生参与的情况下在网上购买POMs。然而，定性研究通过提供对人们为何以特定方式行事的见解，有助于开展相关且符合目的的提高认识活动。

本研究目的

这项研究旨在了解为什么英国人直接从互联网上购买药品。重点是有可能被滥用或在购买期间需要更高水平医疗监督的持久性有机污染物和药物。这包括某些类别的药物，如抗微生物药物，在未与开处方者协商或未在涉及开处方者时进行充分检查以确保其临床适宜性的情况下，不应在网上销售;阿片类药物;镇静剂;泻药;加巴喷丁;锂;华法令阻凝剂;还有治疗糖尿病、哮喘、癫痫和精神健康的药物[19]。此外，本研究旨在探讨英国消费者对假药在网络上的可用性和风险的看法。对有过网上购买药品实际经历的英国消费者进行了访谈，并使用计划行为理论(TPB)来解释他们的行为。

方法

概述

本访谈研究遵循定性研究报告准则进行研究(多媒体附录1) ［20.]。三位研究人员(HM, PD和NP)每周开会管理项目。HM是一名博士生，也是一名新手定性研究人员，他接受了访谈结构和技术以及定性数据分析方面的培训课程。PD是一位经验丰富的定性研究员和药学实践教授。NP是一名经验丰富的定性研究员和药学实践副教授。

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为了探讨为什么人们直接从互联网购买药品(即不涉及专业医疗服务提供者)，TPB被用作基础理论框架。TPB是由Ajzen [21]。在本研究中，它被用来根据消费者的意图来解释他们的行为。在这种情况下，利益行为是“通过互联网，在没有医生参与的情况下，购买POMs或那些有可能被滥用或在购买过程中需要更高水平医疗监督的药物”。

根据城规会(图1)，消费者的实际行为由其行为意图预测，而行为意图又由其对行为的态度、主观规范和感知的行为控制决定[21]。具体类型的信念是这三个意图预测因素的基础行为信念，规范信念和控制信念。这些信念是意图的间接预测因素。行为信念捕捉消费者对行为结果的信念，包括感知到的行为的优点和缺点，并决定对这种行为的整体态度。规范性信念是消费者对其他特定群体希望他们如何与所讨论的行为或社会压力相关联的行为的信念，并确定主观规范，这是个人对他人的总体感知期望。控制信念是消费者对自己控制行为能力的具体信念，例如，通过获得促进行为所需的资源和机会，并决定个人对行为的整体感知行为控制。在这项研究中使用城市规划的逻辑是，它有完善的指导方针，可以在未来的研究中就该主题编制问卷，从而使在定性研究中确定的因素在以后的日期得到正式验证和推广[22]。这项调查将确定在促使人们在网上购买持久性有机化合物或其他高风险药物的意图方面最关键的具体因素，以便未来的公众意识运动能够以证据为基础，并且可以说更有效。

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信任和城市规划委员会

信任是影响消费者行为的重要因素[23]并已被证明在不确定的环境中是相关的，例如电子商务的背景[24]。信任是消费者网络购物意愿和行为的重要预测因素[24，25]。因此，消费者对网络药店的信任程度可以说是影响其从互联网购买POMs的重要因素。在本研究中，消费者对基于网络的药品销售商的信任被定义为消费者相信基于网络的药品销售商会按照他们的期望行事，适当地提供有效和安全的药品[26，27]。

几位研究人员将基于网络的卖家的信任建模为TPB框架，以探索电子商务中的各种行为[16，24，28-30.]。在本研究中，Pavlou [24通过增加消费者对基于网络的药品销售商的信任，作为消费者意图的间接预测因素，以及他们的态度(作为行为信念)和感知到的行为控制(作为控制信念)的直接预测因素，采用了[]。信任被认为是一种行为信念，因为它使消费者积极期望不会发生有害的结果，从而对结果产生良好的感知，进而对网络药品销售商产生积极的态度[26]。相比之下，信任也被认为是一种控制信念，因为它建立了消费者依赖网络药品销售商的信心，这有助于消费者克服参与这种行为的心理障碍。换句话说，信任可以吸收不确定性，促进行为[24]。图2说明了所采用的模型。

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抽样与招聘策略

研究人群为在网上购买药品的英国成年人(年龄≥18岁)。额外的纳入标准是参与者必须以英语为母语，并且能够访问微软团队(微软公司)，因为面试将在团队中进行。重点是有可能被滥用或在购买和随后使用期间需要更高水平医疗监督的持久性有机污染物或药物。采用有目的抽样，以实现参与者经验和人口统计学的多样性。在2019年之前购买POMs的个人被排除在外，以确保参与者对其经历的回忆不会受到大的时间间隔的影响。

在招募过程中，参与者通过三种不同的程序被招募。首先，包括招聘海报在内的电子邮件分发给了大学的员工和学生。其次，同样的招聘海报被发布在不同的社交媒体平台上，包括Twitter、Reddit、Facebook和Telegram。招聘海报在多媒体附录2。第三，聘请了一家市场研究公司(Panelbase)来协助和推动招聘过程。Panelbase的数据库中有35万名英国成年人，他们同意接受不同类型的研究招募[31]。参与者是通过该公司分三个阶段招募的。首先，对在Panelbase注册的10,473名英国成年人进行了一项小型民意调查，调查了在没有医疗保健专业人员指导的情况下在网上购买POMs的人数。这个小型民意调查只有一个问题(比如，你是否曾在没有征得医生同意的情况下购买处方药?）.发送此迷你民意调查的目的是通过Panelbase平台提前检查合格参与者的可用性。第二，开发了一个基于网络的招聘筛选程序，并将其发送给在Panelbase (多媒体附录3）.这是一份招募前问卷，用于根据纳入标准确定受访者是否有资格参加研究。在这个阶段，不符合条件的受访者被排除在研究之外。此外，基于网络的招聘筛选包括人口统计问题。在第三阶段，将包含研究详细信息和同意书的电子邮件发送给符合条件的参与者，并列出可能的访谈日期。同意书由参与者签署，并在访谈前至少24小时取得。

招聘过程从2021年4月开始，到2022年5月结束。关于访谈研究的样本量，Brinkmann和Kvale [32]建议根据研究目的招募5到25名参与者，而Kuzel [33]建议样本量为12至20名参与者;因此，我们将初始期望样本量设置在15到25名参与者之间。招募工作继续进行，直到达到数据饱和，即不再识别新的代码[34]。每位参与者都获得了20英镑(24.14美元)的补偿，以感谢他们对研究的贡献。

数据收集

半结构化的面试是由面试官(HM)使用微软团队应用程序在网上进行的。制定了半结构化访谈时间表，其中包括开放式问题，以探讨参与者在网上购买药品的经验(多媒体附录4）.这是由所有3名研究人员(HM, PD和NP)基于所示模型的构建而开发的图2。这些问题涉及到购买的好处和好处，购买的缺点和风险，购买的促进因素和障碍，影响决策的社会因素，以及他们为什么信任基于网络的供应商。此外，还提出了一些问题，以检查参与者对基于网络的假药可得性及其相关风险的看法。HM与雷丁大学的一名博士生进行了一次试点面试，以预先测试面试时间表，并确定不清楚或太复杂而无法理解的问题。

在收到书面同意后，对访谈进行录像和录音，并在每次访谈开始时再次口头确认同意。

分析

采访记录被HM逐字抄录到MS Word文档中。每个成绩单都被分配了一个唯一的代码编号，以供识别(P-1, p-2, p-3…p-20)，而不是使用任何其他身份资料(例如姓名或电子邮件)。在面试之前、期间或之后获得的任何个人信息或任何研究数据都将保密保存在HM使用OneDrive(微软公司)帐户的有密码保护的计算机上。

根据Langdridge和Hagger [35]。然后，根据所示框架的结构对已识别的主题进行分类图2。笔录至少读了三遍又读了一遍，并做了一行一行的笔记。访谈记录使用NVivo(版本12;QSR国际)软件编码和组织数据。使用了三个编码水平。一阶编码是第一级编码，它是描述性的，对数据的解释最少。然后，通过链接相关的一阶代码进行二阶编码，生成主题。对每个记录重复分析，并为每个参与者生成摘要文件。所有参与者的主题摘要都采用三阶编码，从而确定更高级别的主题(即上级主题)。然后，根据所示框架的结构对上级主题进行分类图2。编码过程和分析由HM进行，并由PD和NP逐步审查。

伦理批准

获得了雷丁大学伦理委员会的伦理批准(参考文献号21_07)。

结果

参与者的特征

共招募和访谈了20名参与者(n=12, 60%为女性，n=8, 40%为男性)。在这20名参与者中，1名(5%)是通过发送给大学教职员工和学生的电子邮件招募的，4名(20%)是通过社交媒体平台招募的，15名(75%)是通过Panelbase招募的。总体而言，85%(17/20)的参与者是英国白人，10%(2/20)的参与者是亚洲英国人，5%(1/20)的参与者是英国黑人。参与者年龄分为18 ~ 29岁(4/ 20,20%)、30 ~ 39岁(4/ 20,20%)、40 ~ 49岁(5/ 20,25%)、50 ~ 59岁(4/ 20,20%)和≥70岁(3/ 20,15%)。总共有60%(12/20)的参与者来自英格兰，30%(6/20)来自苏格兰，10%(2/20)来自北爱尔兰。访谈时间为34 ~ 75分钟(平均48分钟，SD 9.39分钟)。

参与者的经验

对在Panelbase注册的10,473名英国成年人进行的小型调查显示，1321人(12.61%)做出了回应，其中136人(10.3%)表示，他们在没有咨询医生的情况下在网上购买了pom。这让团队放心，在招募过程中可能会确定合格的参与者。

接受采访的20名参与者购买了各种类型的持久性有机污染物或可能被滥用或需要更高水平医疗监督的药物(例如激素替代疗法、抗生素和高风险管制药物)。表1展示每个参与者的购买体验。除了参与者9 (P-9)在网上为自己和母亲购买药品外，所有参与者都是所购买药品的最终用户。

大多数参与者没有报告在购买的药品或这些药品的供应商中遇到问题。然而，有限数量的参与者(3/ 20,15 %的参与者)确实报告了遇到的问题，包括交货失败，经济损失和产品质量问题，如下所述:

我给你们举个例子。我从俄罗斯的一个网站上订购了这个网站被关闭了因为他们在那里搜集网站，所以我在HRT上损失了大约六个月的钱。你知道，那对我来说是毁灭性的打击。
[P-2，第194行]

我曾经买过曲马多他们给我发了这些小小的橙色药片。
[P-5，第124行]

我发现安定给我的感觉比医生开的强。
[P-19，第134行]

参与者对假药网络可得性和风险的认知

除一名参与者外，所有参与者(即19% / 20%，95%参与者)都意识到互联网上存在假药及其相关风险。当被问及他们对网上可获得的假药的了解情况以及这些药物的潜在危险时，与会者给出的回答示例如下:

你可以在不同的网站上看到很多这样的例子，比如脑力或积极鼓励60%的大脑活动更好……我认为它们的主要风险就是你被骗走了你的钱。这也是假药，会导致你的身体出现问题。你可能吃了某种会让你不孕的药。
[P-4，第396行]

我认为这些产品被宣传为含有某些成分或对健康有益，但实际上它们缺少这些关键成分……它们可以在网上找到……它们没有正确的成分，或者它们的剂量不够高，或者它们只是含有对任何人都有害的成分。
[P-11，第329行]

影响消费者在网上购买POMs决策的因素

概述

从主题分析中确定了六个上级主题。这些主题代表了影响消费者决定在没有医生参与的情况下通过网络购买可能被滥用或在购买前需要更高水平医疗监督的POMs或药物的一系列因素。排名靠前的6个主题分别是:互联网购买药品的优势(优势)、互联网购买药品的劣势(劣势)、可能影响购买决策的社会因素(社会因素)、促进网络购买的因素(促进因素)、阻止或延迟网络购买的因素(障碍)、以及导致消费者信任网络药品供应商的因素(信任信念)。图3说明专题分析后的地图。通过该分析确定的所有上级主题都可以演绎映射到扩展TPB模型的结构上，其中包括消费者对基于网络的药品供应商的信任结构(信任信念)，如图所示图4。

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优点和缺点:行为信念

其中一个重要的主题是，如果消费者决定在没有医生参与的情况下在网上购买药品，他们可能会预期到的优势和积极的结果。表2）.例如，一些与会者讨论了如何在网上购买药品可以帮助他们避免国民保健服务(NHS)的漫长等待时间(即病人在转诊后接受治疗所需的时间)[36]。国民保健制度宪法规定，病人从全科医生转诊到治疗的时间不应超过18周。相比之下，如果他们选择基于网络的来源，他们可以在几天到几周内获得药物。下面的例子从一个跨性别参与者的角度说明了这一点，否则他们将面临漫长的等待，以获得他们想要的激素药物:

我在网上买了Spiro和Estrofem…你问我为什么这么做…我住在大城市b>的名字。<大城市名称> >有自己的GIC(性别认同诊所)。它的目标等待时间是18周。你认为实际的等待时间以周为单位是多久?是166周。你得等上四年才能得到转诊。
[P-2，第85行]

一些与会者讨论的另一个好处是，他们可以在不需要处方的情况下获得POMs，从而绕过了任何把关人，即可能拒绝开POMs的医生，下面的引文说明了这一点:

我上网看了看，这就是我怎么在网上买的，因为他们有一个尴尬的全科医生，几个星期都不给我开处方。所以，我上网买了它，这就是原因。
[P-18，第156行]

在联合王国没有获得许可的药物或由于其他原因(例如，缺货或品牌药物不允许按品牌开处方)无法通过NHS获得的药物在网上可获得，促使一些参与者在网上购买POMs，而不是通过安全的许可途径，如下所述:

一些来自美国的药物由于各种原因在英国买不到，因为它们没有获得许可，我想，我不知道这是怎么回事。因此，你可以获得通常在当地市场上买不到的药物。
[P-11，第148行]

一些与会者经常讨论在网上获得药品成本更低的观点，特别是如果他们必须私下或通过NHS处方费用支付处方费用的话。英国国家医疗服务体系的处方费用是由英国政府征收的，在英格兰，这相当于每件9.35英镑(11.34美元)[37]。下面的报价说明了关于成本的这一点:

你可以在网上花10英镑买到两周到一个月的雌激素。它非常非常便宜。这基本上是你在处方药房买同样药物的价格。
[P-4，第224行]

影响大多数参与者在网上购买pom的另一个优势是，购买方便易行，即“只需点击一下”，他们的药品就会迅速送到他们的家里，如下所述:

它快速，简单，不需要离开家，很少填写表格，很少侵犯你的隐私，很容易支付。
[P-10，第314行]

购买的私密性也是一个优势。消费者可以在不需要面对面交流的情况下获得药品，或者在承认病情的耻辱成为寻求治疗障碍的情况下陈述自己的病情。例如，暴露性功能障碍，精神药物成瘾，或使用减肥药减肥。下面的引述说明了这一点:

我认为主要的好处是不用去看医生。你知道如果你有男性的问题，你知道如果你的医生只是一个年轻的女性。可能不想和女医生讨论某些事情。
[P-10，第219行]

第二个最重要的主题是缺点关于购买。参与者指出了在没有医生参与的情况下在网上购买POMs的担忧。例如，一些与会者强调，在没有医生监督的情况下使用持久性有机污染物是一个危险的过程，因为药物可能被滥用或禁用。此外，一些与会者对网上购买药品的安全性表示担忧，因为他们最终可能会收到和使用假药。以下引语说明了这一点:

如果你没有医生的监督，你就不能说一切都好。比如说激素替代疗法。你要验血吗?然后可能是你的肝酶是不稳定的速率，它们不应该是疯狂的速率，你把自己置于更多肝脏疾病的风险中。因此，你将自己置于血栓的危险之中。
[P-4，第182行]

我想另一个危险是如果人们只是自己压药而不是送药，那么他们可能会有任何东西在里面。可能是中毒了，也可能是太强了，也可能是别的什么。
[P-5，第158行]

关于在网上购买的药品质量，大多数与会者都意识到，从网上购买的药品可能无效、储存条件差或过期，如下所述:

显然，你可能会得到一些类似安慰剂的东西。你知道这根本没用。
[P-8，第140行]

参与者对网上购买药品的成本也有不同的看法，主要基于他们居住的地方。一些人说在网上买药更便宜，另一些人说在网上买药成本更高。一些参与者，特别是苏格兰、威尔士和北爱尔兰的参与者，将此归因于他们通过NHS免费获得药品。这是因为在英格兰，人们要支付处方费用，而在苏格兰、威尔士和北爱尔兰，处方是免费的。下面的引述说明了这一点:

在苏格兰，我们大部分的处方都是免费的，你知道的。如果我在网上购物，那么我要花更多的钱。
[P-7，第301行]

此外，还有一种观点认为，在网上购买药品的运输成本很高，特别是如果这些药品是从英国以外的网站购买的(据一些人说，运输成本可能达到药品成本的3倍)。

基于网络的支付风险被强调为与在网上购买药品相关的另一个缺点。其中一名参与者描述了她是如何引起“毁灭性”她购买药品的网站被关闭，网站所有者失踪，经济损失:

我从俄罗斯的一个网站上订购了东西这个网站被关闭了就像他们在那里围捕网站一样，所以我在HRT上损失了大约六个月的钱。你知道，那对我来说是毁灭性的打击。
[P-2，第194行]

其他与会者提到了其他基于网络的支付风险，包括身份窃贼可能非法获取个人信息(如信用卡详细信息)。

他们还提到了缺乏问责制，即如果购买过程中出现任何问题，没有人可以被问责，如以下引述所示:

没有人负责，因为你不知道你从谁那里买的，你可以花很多钱买它，然后得到扑热息痛或类似的东西。
[P-18，第228行]

此外，一些与会者谈到，他们害怕在没有医生的情况下在网上购买pom(特别是受管制的药物)，因为这种购买是非法的，从事这种行为可能会导致入狱。在这方面，一位与会者说:

我想这是一种恐惧和风险，你所做的是错误的，如果是在特别控制的药物中，那么你可能会有很大的风险，你知道你被发现做了一些非法的事情，比如如果变性人没有处方就去买睾酮，他们可能会因此而入狱。
[P-3，第220行]

其中一位与会者谈到了他们的担忧，他们担心在网上购买的药品可能来源不明，甚至可能是偷来的药品:

也有可能是供应商应该处理掉的一批有问题的产品，而他们只是把它们交给了他们的朋友。可能是偷来的药品。
[P-9，第273行]

社会因素:规范性信念

这个上级主题代表了参与者对其他人对他们在网上购买或不购买药品的决定的影响程度的信念(表3）.一些与会者认为(无意中)影响他们决定在网上购买药品的关键行为者之一是卫生保健提供者(如医生)。例如，当医生拒绝给他们认为对病人有用的特定药物时，就会发生这种情况。此外，一些参与者讨论了对医疗服务提供者的不满是如何促使他们在网上购买药品的。下面这段话从一位被SARS-CoV-2病毒感染后出现闭经(月经停止)的参与者的角度说明了这一点。医院丢了她的血检结果，医生让她等结果出来。她等了几个月都没有得到医生的回复，所以她选择在网上买药。

当我做血检的时候，他们把我的血检结果弄丢了。然后，他们告诉我要花很长时间才能找到它。你知道我住在大城市>，但是我在大城市>和医院>医院做了检查，因为这里没有预约，医生让我等你验血后再决定怎么处理你。我等了2-3个月，没有得到医生的任何答复。所以，我感觉很糟糕，你知道吗，我在网上搜索了药物，我能做些什么来帮助我开始月经，他们建议我服用黄体酮。
不同论坛上的积极或消极的客户评论也影响了一些参与者在网上购买药品，如下所示:
一些参与者的购买决定也受到一个值得信赖的朋友的影响，这个朋友过去有过积极的购买经历，如下所示:
其他与会者讨论了拥有大量追随者的影响者和公众人物如何通过塑造他们的观念并促使他们冲动购买，从而影响他们转向互联网购买POM的决定(否则他们无法从医生那里获得POM):
[P-16，第89行]

促进因素和障碍:控制信念

另一个重要的主题是参与者对促进网上购买药品过程的因素的看法。几个主持人在参与者中被识别出来(表4）.其中一些辅助工具是药品销售网站的特色;例如，对一些与会者来说，不需要处方就能在网上获取持久性有机污染物是这些促进因素之一:

所以，我认为优势在于你可以得到它。对，而且不用处方也能买到。
[P-3，第172行]

网络销售商提供的另一个促进因素是各种药品的可获得性，包括品牌药品、未在联合王国获得许可的药品以及国家医疗服务体系无法提供的药品。下面的引述说明了这一点:

一些来自美国的药物由于各种原因在英国买不到，因为它们没有获得许可，我想，我不知道这是怎么回事。因此，你可以获得通常在当地市场上买不到的药物。
[P-11，第148行]

另一个促进因素是，基于网络的卖家提供了多种支付方式，因此使结账变得容易，因为买家可以选择最适合他们的支付网关。此外，与会者还讨论了支付过程如何简单和安全，因为他们可以选择使用不同的基于网络的支付系统进行支付，如果消费者遇到骗子，这些支付系统提供退款和购买保护(使消费者能够获得部分或全部报销，包括任何运费)，如下所述:

有了贝宝，你不用担心支付到国外账户之类的，因为贝宝也很容易退款，这就是为什么它很容易。退款很容易。
[P-17，第334行]

与会者强调，网上卖家提供的其他便利包括网上药店采用的营销策略，例如付费广告(例如弹出式广告)和直接链接，消费者可以一键直接连接到药店网站。下面的引述说明了这一点:

有很多弹出式广告出现，你可以在谷歌上找到这些，就像一个简单的搜索，甚至不难找到药物。
[P-4，第90行]

其中一名与会者提到，药品销售商网站提供的客户支持服务是与具有复杂使用说明的药品有关的基于网络的持久性有机化合物采购的另一个促进因素:

有一个客户支持的人可以帮助你如果你的交货晚了或者你如果你想问我怎么看待这个问题。
[P-17，第416行]

互联网平台还发挥了更广泛的作用，促进了基于网络的药品购买。一些与会者讨论了在线支持社区在不同互联网平台上提供的网上购买药品指南，向他人提供如何在网上购买POMs或如何使用需要复杂使用说明的药品的建议，从而促进网上购买药品，如下所述:

即使在英国，也存在一个非常强大的社区，人们会帮助那些想要获得这些药物的人。以最安全的方式获取它们。它实际上使我受益匪浅，因为我正在寻找如何获得这些药物，而像Twitter和Reddit这样的平台实际上有小组在那里给我提供如何获得这些药物的全面指导。
[P-4，第370行]

基于网络的支持社区是基于互联网的社会空间，如社会媒体组或论坛，人们聚集在一起获取和提供信息或支持[38]。

参与者还提到了不同的搜索引擎(b谷歌、雅虎等)，这些搜索引擎帮助他们找到了不需要处方就能提供pom的互联网药店。最后，与会者提到了社交媒体平台，它使消费者与非法网上药品销售商之间的沟通变得容易:

当你浏览社交媒体平台时，你会看到一些东西，我的意思是，我们都会看到弹出窗口，广告出现，我想我们现在已经习惯了不点击链接，而是直接进入网站
[P-14，第292行]

一些与会者还提到，新冠肺炎疫情的爆发为网上购买药品创造了便利条件。一想到会被SARS-CoV-2病毒感染，其中一名参与者感到焦虑和恐惧，于是在网上恐慌地购买了羟氯喹:

那是在新冠疫情开始的时候……我真的很害怕，我在网上读了很多关于如何保护自己的东西。我买了羟氯喹;我在网上买的。信不信由你，我还没打开。信不信由你，但这是出于对新冠病毒的恐惧。
[P-7，第90行]

其他因素还包括封锁或自我隔离对人员行动的限制，新冠肺炎疫情期间医务人员负担过重的感觉，以及社交媒体上错误信息的传播。一些与会者讨论了这些因素导致网上购买药品。

少数与会者讨论了他们对决定在网上购买药品的消费者的个人属性的看法，他们认为这与承担风险有关:

我这种性格的人不喜欢循规蹈矩。我知道那样不好，但我是那种喜欢自己做决定的人，喜欢在知情的情况下做出选择，而不是被人摆布去做什么，或者观察别人在做什么。我是一个独立的自由思想者，我是一个更容易冒险的人。
[P-6，第638行]

相比之下，参与者也指出了他们在购买过程中遇到的几个障碍。这些障碍既可以阻止人们从特定网站(网站特定障碍)购买药品，也可以阻止人们从一般互联网购买药品，而不管他们选择哪个网站(一般障碍)。一些与会者讨论了若干网站特有的障碍;例如，在一个特定的网站上缺乏合适的支付选项可能会阻止人们进行购买。虽然有些人认为付款和结账是一个简单而安全的过程，但其他人表示，网站上缺乏合适的付款选项会阻碍购买。下面的引述说明了这一点:

很多网站只接受比特币支付，很多人并不真正了解比特币，所以这让事情变得更加复杂。
[P-5，第119行]

另一个网站特有的障碍是语言障碍，一位参与者在从非英语网站进行网上购物时提到了这一点:

有时会有语言障碍，因为有些网站是中文网站，有些是俄语网站，有些是其他使用不同语言的网站。
[P-17，第369行]

一些与会者强调的另一个障碍是，一些网站没有向联合王国运送药品的选择:

有时一些网站不提供某些国家。我不知道为什么。他们列出了不向这些国家运送药品的清单，所以你认为你找到了你想买的药。然后当你输入你的地址时，你会得到消息。对不起，我们不能送货到那个国家。
[P-11，第294行]

此外，一些与会者提到海关和警察，因为他们可以通过关闭无证药品销售商的网站来阻碍供应。然后，购买者需要寻找合适的替代互联网药房，这可能很难找到:

我第一个提到的网站，这是我使用的;它被关闭了。它在报纸上的一篇反跨性别文章中被提及，一两个星期后它就被关闭了，类似的网站也发生过几次。
[P-3，第369行]

一般障碍可能会限制消费者在网络上购买药品，无论他们选择哪个网站;例如，一些参与者指出，药物说明的复杂性可能是阻止购买的障碍。尽管一些与会者认为，基于网络的支助社区提供了关于如何使用具有复杂说明的药物的信息，但其他与会者认为，在没有专业保健提供者投入的情况下使用某些药物或某些配方的前景是他们在网上购买药品的障碍，因为如果没有这种投入，他们将不知道如何使用这些产品(例如吸入器或注射剂)。一些与会者还提到，经济能力是阻碍在网上购买药品的障碍。以下引语举例说明了这些观点:

药物的性质。如果它是一种药丸，它只是比购买需要注射的东西(比如针头)更容易在网上购买。因为你还需要购买设备并知道如何操作。
[P-3，第376行]

金钱在这里有影响;我是说有钱去做这件事。我认识不少朋友，他们很希望能够做到这一点，并在网上为自己购买药物，但他们没有资金这样做。
[P-3，第373行]

相信信仰

有几个因素增加了人们的信任参加者亦提到网上药房(表5）.一半的参与者讨论了具体的网站功能是如何让他们信任网上药店的。这些包括在网站上提供详细和准确的产品信息。网站外观(例如，高质量的摄影，语言使用和拼写准确性)也被一些参与者讨论为增加他们信任水平的因素。此外，在卖方网站上提供联系信息，如地址和电话号码，被强调为增加消费者对基于网络的药品销售商信任的一个因素。最后，在购买前收集消费者详细病史的网站被认为更值得信赖。以下引用举例说明这个主题(即网站功能):

我认为网站之所以值得信任，是因为它看起来很专业。它看起来不像，例如，没有任何拼写错误。
[P-14，第637行]

我更喜欢有地址和电话号码的网站。如果你想联系我，你知道有个号码
[P-18，第139行]

有足够的关于药物的信息，它们的工作方式，也许一些来自客户的评论，然后，我认为他们倾向于寻找真实和值得信赖的。
[P-11，第69行]

其他参与者认为，如果获得的药物看起来与他们想购买的药物相同或相似，这就影响了他们对购买的信任。

这是一个相当长的过程，因为我不只是去一个网站买它。我很小心，我的意思是，你可能不应该在网上买处方药，但我非常小心。是的。当它到达时，它看起来就像我从我的全科医生那里得到的一样。
[P-18，第184行]

一些参与者还指出，积极的既往购买经历是增加他们对互联网药店信任的一个因素。一些参与者讨论了他们如何信任他们以前有过安全购买的网站:

我认为这是一种习惯的形成，如果你有一段积极的经历，你就更有可能重复这种经历。每次你得到积极的体验，你就会支持自己或者支持自己的想法，然后离开。绝对没问题。一切都会好的。很明显，这几乎就是那种感觉。我认为这取决于个人经验。
[P-20，第465行]

其他的参与者则相信由他们信任的朋友推荐给他们的网站，或者根据其他顾客的评论来判断一个网站是否值得信赖。以下引语说明了这些观点:

不，实际上是一个朋友已经做过了。然后，你知道，建议我这么做，因为就像我说的，我太痛苦了。
[P-19，第166行]

我认为顾客的评论似乎对一个公司在网上销售商品的诚实和正直起到了很大的作用。
[P-14，第114行]

讨论

主要研究结果

这项深入的、基于理论的、对消费者实际体验的定性研究确定了影响人们在网上购买POMs决策的广泛因素。这个深入的，基于理论的定性研究消费者的实际经验，确定了广泛的因素，影响人们决定在网上购买pom。这项研究的参与者使用互联网购买了各种类型的pom，尽管他们了解与这种购买相关的潜在风险，包括成为假药的受害者。确定的6个主要主题涵盖了在网上购买药品的感知优势和劣势、社会影响因素、促进因素、障碍以及导致消费者信任网络卖家的因素。

如前所述，这项研究的一个意想不到的关键发现是，参与者似乎确实知道在网上购买POMs的潜在风险，包括意识到互联网上假药的广泛存在，但他们从不受监管的网络市场购买，并将自己置于购买假药的风险之中。这一发现与之前的一项研究相反，该研究认为人们在网上购买药品是因为他们没有意识到购买药品的风险。39]。因此，还有其他因素影响英国消费者在网上购买或不购买药品。其中一个因素是购买的优势。这些来自英国的参与者被他们所认为的网络购买的积极结果所驱动，比如便利和药品的可用性。这两个优势与在中东、欧洲、英国和美国等不同国家进行的其他几项研究的结果一致[1，10，16，17，40-42]。一个有趣的发现是，在某些情况下，NHS的漫长等待时间(即患者接受治疗的时间很长)可能会驱使人们最终在网上购买处方药，包括潜在的假药。一些参与者认为，避免了NHS漫长的等待时间是网络购买的一个潜在优势。因此，这些参与者被驱使进入一个不受监管的网络市场(假药的潜在来源)进行自我治疗并方便地接收他们的购买。

本研究的另一个新发现是成本对消费者在网上购买POMs决策的影响。这项英国研究的一些参与者对网络购物成本的看法与之前非英国的研究相矛盾，此前的研究报告称，人们在网上购物的动机可能是因为它更便宜[1，14，18，43]。一些人认为在网上购买药品的成本更低，特别是如果价格比NHS处方收费便宜的话。对于其他免除处方费用的人来说，在网上购买药品并不可取，因为与通过NHS免费获得药品相比，网上购买药品的成本更高。

虽然本研究的参与者强调了在网上购买POMs的优点以及这些优点如何影响他们的购买决定，但他们也讨论了在网上购买POMs的许多缺点，因为在网上购买药品的功效和安全性无法保证。他们还提到了支付风险，如果发生任何不愉快的后果(例如，意想不到的副作用，交货失败或金融骗局)，除了消费者自己，没有人可以承担责任。因此，在英国，政策制定者可以通过追究互联网搜索引擎和社交媒体平台的责任来解决这种缺乏问责的问题，如果它们允许通过它们在网上非法销售药品。因此，本研究支持了Liang和Mackey [43]提出了解决问责制的重要性，以确保希望在网上购买药品的人的安全，这也减少了购买假药的机会。

另一项重要发现是，卫生保健提供者(如医生和药剂师)可能(无意中)引导人们从互联网购买药品，从而有可能购买假药。例如，如果医生拒绝给病人开一种病人认为对他们有用的特定药物，那么病人可能会开始寻找其他的网络资源，这些资源的安全性无法得到保证。这一发现与在美国进行的一项研究一致，该研究发现，使用曲马多的人在找不到开曲马多处方的医生时，有动机使用不受监管的网络药品市场作为曲马多的来源[18]。然而，卫生保健提供者也可以发挥有益的作用。在马耳他的一项研究中，卫生保健提供者在确定消费者购买的药品来源方面发挥了至关重要的作用，这可以减少从不受监管的网络来源购买药品的可能性[15]。此外，药剂师可以通过提高消费者对这类活动危险性的认识，在防止消费者在网上购买药品方面发挥至关重要的作用[1]。

在本研究中，我们也发现了从互联网购买POMs的各种促进因素和障碍。虽然消费者可能会遇到许多可能延迟或阻止网上购买的障碍，但网上药品销售商或不同的互联网平台提供的一些促进工具实际上可以帮助消费者克服这些障碍。例如，一些人认为网络支付有很多风险，在没有合适的支付方式的情况下，网络支付被认为是困难的;例如，一些网站只接受比特币支付，这是许多人不熟悉的。然而，一些网络卖家已经帮助消费者克服了这个问题，他们在自己的网站上提供了一个简单而安全的支付选择，这意味着一个合适的支付网关将在那里等着他们。此外，基于网络的支付系统(如PayPal [PayPal Holdings, Inc .])在发生金融诈骗时提供退款和保护，可以通过向消费者保证任何经济损失都可以得到赔偿，从而促进这一过程。另一个例子是可以通过不同的互联网平台访问的基于网络的支持社区所发挥的促进作用。这些支持社区帮助不知道如何使用复杂药物的消费者，特别是在缺乏医疗监督的情况下，通过向他们提供如何使用这些药物的信息来克服这一障碍。在本研究中发现的关键问题的探讨文献不足。

在不需要处方的情况下，基于网络的POMs可访问性是本研究中参与者经常讨论的促进因素之一。令人惊讶的是，英国消费者在网上可以买到的pom种类之多，包括激素替代疗法、抗生素，甚至是高风险的管制药物，这些药物在英国通常需要经过额外的检查才能在实体药店配药。这一发现广泛地支持了其他研究的工作[4，5]，这也表明，英国消费者无需处方，也无需医疗监督，就可以在网上获得一系列的pom。尽管事实上，在没有医疗监督的情况下，在网上购买和消费这些药物会使消费者面临许多严重的风险，例如药物滥用，药物误用以及收到无效或有害的假药的可能性。

在尼日利亚进行的一项访谈研究发现，包括Facebook、Twitter、Instagram和WhatsApp在内的社交媒体平台被非法网络药品销售商用作轻松销售和推广其产品的地方[44]。这项研究的结果与此一致，因为参与者报告说，社交媒体平台为他们与非法药品销售商之间提供了一个简单而直接的沟通渠道，从而促进了他们在网上购买POMs。同样，一项国际研究探索了孕妇在网上购买药品的动机因素，发现Facebook群组页面通过推荐的方式影响孕妇在网上购买药品的意愿[16]。这项研究的结果支持了这一观点，因为据说在互联网(包括社交媒体平台)上发现的基于网络的支持小组通过帮助消费者使用具有复杂说明的药物来促进基于网络的药品购买。

在新冠肺炎疫情爆发期间，关于新冠肺炎治疗和药物的错误信息在全球传播，被称为“信息大流行”，导致许多人绝望和恐慌，这反过来又为网络非法卖家制造和销售假药创造了机会[45，46]。这项研究与已有的报道相一致，因为我们发现，在COVID-19大流行爆发期间，社交媒体上错误信息的传播，以及由于想到被SARS-CoV-2病毒感染而产生的焦虑和恐惧，是参与者在网上购买药品的诱因。

研究发现，信任在塑造消费者对网上药品销售商的态度方面起着至关重要的作用。在这样一个可疑的环境中，信任非法网络药品销售商的后果包括可能最终买到无效的假药，或者更糟的是，服用后有毒甚至危及生命。一些参与者信任他们以前购买的网站，如果他们没有遇到任何关于所购买药品的安全和质量问题。这一发现也由Koenraadt和Van de Ven [40]。还有人根据药品外观和包装判断购买的药品是否为正品;如果药物看起来与他们之前获得的真正药物相似，那么它就会消失是就他们而言是真的。事实上，药品不是商品，而是一种高度管制和制造的复杂物质，需要特定的储存条件，如果从网上非法卖家那里购买，其完整性、安全性和有效性无法保证[47]。

优势、局限和未来研究

这项研究的优势在于，它是第一个深入的定性研究，关注消费者的实际经验(即，在没有合格的医疗保健专业人员输入的情况下在网上购买药品的经验)，并通过强调个人信仰的复杂性和动机来探索他们的行为在英国购买POMs或其他高风险药品。它还探讨了人们对假药在网络上的可得性和风险的看法，这可以指导当局打击基于网络的假药交易，以提高其公众意识运动的效力。

这项研究的一个局限性是，参与者可能不愿意完全披露他们在网上购买药物的行为，如果这是非法的，或者在没有咨询处方者的情况下公开谈论在网上购买药物，因为这可能会被研究人员严厉地评判。另一个限制是，尽管访谈为研究问题提供了详细的答案，因为访谈一直持续到数据饱和为止，但由于研究是在小样本上进行的，因此研究结果不一定具有普遍性。然而，本研究所采用的理论(即城市规划委员会)已为编制问卷制定了完善的指引，使在定性研究(如目前的研究)中确定的因素，可在日后正式核实和推广。[22]。

结论

尽管联合王国开展了提高公众认识运动，教育消费者如何安全地从互联网购买药品，但联合王国的人们仍然在没有获得合格保健专业人员的指导的情况下在网上购买POMs，尽管他们知道与这一活动相关的风险，包括购买假药的风险。

这项研究提供了一个深入了解的原因，为什么人们冒着风险，从网上卖家，谁是假药的潜在来源购买持久性有机化合物。查明这些原因是开展相关和符合目的的提高认识运动的基础。目前的研究结果可用于设计干预措施和行为改变策略，以最大限度地减少和防止人们从互联网购买POMs，从而防止购买假药。下一步是根据本研究中产生的主题制定一份调查问卷，通过从英国参与者的广泛和代表性样本中收集有关这一现象的观点来验证和概括研究结果。